肺不張

如果您或您身邊的朋友在手術(shù)后遭遇氣胸或肺不張，這篇科普文章將為您提供詳盡的解釋，讓您充分理解這兩種并發(fā)癥的成因、影響以及如何避免或減少可能的后遺癥。問(wèn)題來(lái)源于我的一個(gè)群友，他們?nèi)?guó)外做了肺癌手術(shù)，本來(lái)很成功，結(jié)果卻因?yàn)闅庑?，做了幾天閉式引流，復(fù)查又發(fā)現(xiàn)了肺不張，緊張壞了，跟醫(yī)生交流英文又不夠順暢，線上跟我交流了多次，大概過(guò)了兩周才緩解。一、理解氣胸與肺不張1.氣胸氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致肺部與胸壁之間出現(xiàn)非正常的氣體積聚。手術(shù)后氣胸的發(fā)生，通常與以下因素有關(guān)：醫(yī)源性損傷：手術(shù)過(guò)程中可能直接或間接損傷肺組織或胸膜，導(dǎo)致氣體逸入胸膜腔?？人?、深呼吸或劇烈活動(dòng)：手術(shù)后肺部敏感，上述動(dòng)作可能引起肺泡破裂，誘發(fā)氣胸。原有肺部疾?。喝绶未蟀?、慢性阻塞性肺疾病等，患者手術(shù)后發(fā)生氣胸的風(fēng)險(xiǎn)更高。2.肺不張肺不張是指部分或全部肺葉未能充分?jǐn)U張，通氣不足，導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)萎陷。手術(shù)后肺不張常見(jiàn)原因包括：麻醉與手術(shù)影響：麻醉藥物及手術(shù)體位可能導(dǎo)致肺部萎陷，手術(shù)后初期肺功能減弱。痰液堵塞或分泌物過(guò)多：手術(shù)后咳嗽反射減弱，痰液排出困難，易導(dǎo)致支氣管阻塞，引發(fā)肺不張。胸腔引流管位置不當(dāng)：引流管壓迫肺組織或妨礙肺擴(kuò)張，可能誘發(fā)肺不張。二、氣胸與肺不張的影響1.短期影響呼吸困難：氣胸與肺不張均會(huì)導(dǎo)致肺部氣體交換受阻，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的呼吸急促、氣短等癥狀。胸痛：氣胸患者常感胸部尖銳疼痛，肺不張則可能引起鈍痛或胸悶。心肺功能下降：肺部功能受損，可能引發(fā)低氧血癥、心率加快等，嚴(yán)重時(shí)需氧療或機(jī)械通氣支持。2.長(zhǎng)期影響（后遺癥）如果住院期間氣胸與肺不張未能得到有效調(diào)整，可能遺留以下后遺癥：肺功能減退：長(zhǎng)期肺不張可能導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)破壞、肺順應(yīng)性下降，影響長(zhǎng)期肺功能。反復(fù)感染：肺不張區(qū)域易滋生細(xì)菌，增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的肺炎、支氣管炎。慢性呼吸系統(tǒng)癥狀：如持續(xù)性咳嗽、氣促、胸悶等，影響生活質(zhì)量。心理影響：長(zhǎng)期病痛折磨可能導(dǎo)致焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。三、預(yù)防與減少后遺癥的策略1.住院期間積極治療胸腔閉式引流：對(duì)于氣胸，可通過(guò)放置胸腔引流管排出積氣，促使肺復(fù)張。物理治療與呼吸鍛煉：如深呼吸練習(xí)、咳嗽排痰訓(xùn)練、體位引流等，促進(jìn)肺擴(kuò)張，減少分泌物積聚?？股貞?yīng)用：預(yù)防和治療可能的肺部感染。疼痛管理：有效控制疼痛，有利于患者積極參與康復(fù)活動(dòng)。2.出院后持續(xù)康復(fù)定期復(fù)查：遵醫(yī)囑定期進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查，監(jiān)控肺部狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題。長(zhǎng)期肺康復(fù)計(jì)劃：包括呼吸肌鍛煉、耐力訓(xùn)練、健康教育等，改善肺功能，增強(qiáng)體質(zhì)。生活習(xí)慣調(diào)整：戒煙、避免空氣污染、保持規(guī)律作息，有利于肺部健康。心理支持：如有需要，尋求心理咨詢或參加患者支持團(tuán)體，應(yīng)對(duì)可能的心理困擾。結(jié)語(yǔ)手術(shù)后遭遇氣胸與肺不張，無(wú)疑是康復(fù)道路上的一道坎坷。理解這兩種并發(fā)癥的成因、影響以及如何科學(xué)應(yīng)對(duì)，有助于患者及家屬理性面對(duì)、積極配合治療，最大限度地減少后遺癥的發(fā)生。請(qǐng)記住，您并不孤獨(dú)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、家人以及社會(huì)各界的關(guān)愛(ài)始終伴隨左右。只要堅(jiān)定信心，堅(jiān)持科學(xué)康復(fù)，定能跨越難關(guān)，迎接健康的明天。本文旨在為您提供全面、易懂的科普知識(shí)，但具體的診療措施應(yīng)遵從醫(yī)生的專業(yè)建議。祝您或您的親人早日康復(fù)，生活美好！

支氣管鏡檢查是怎么回事？支氣管鏡檢查是將細(xì)長(zhǎng)的支氣管鏡經(jīng)鼻或口腔插入患者的下呼吸道、氣管或支氣管，直接觀察氣管、支氣管黏膜及管腔變化，可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)的潰瘍、炎癥、出血灶、肉芽腫、異物以及支氣管狹窄、阻塞、憩室等。用于觀察各段支氣管是否存在病變，同時(shí)可進(jìn)行病理學(xué)、細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，以協(xié)助發(fā)現(xiàn)早期病變，明確診斷，針對(duì)性的治療方式。另外現(xiàn)在針對(duì)氣道良惡性狹窄，還可開(kāi)展經(jīng)支氣管鏡冷、熱消融手術(shù)及支架置入術(shù)等介入治療手術(shù)，以緩解患者癥狀，為后續(xù)治療爭(zhēng)取機(jī)會(huì)。 哪些人需要做支氣管鏡檢查？不明原因的咯血； 不明原因的慢性咳嗽，懷疑有支氣管結(jié)核、氣道良性和惡性腫物、異物吸入等情況； 不明原因的聲音嘶??； 懷疑有基礎(chǔ)疾病的肺炎患者（如腫瘤致氣道阻塞）或?qū)⒎窝着c其他疾病進(jìn)行鑒別診斷（如肺結(jié)核）； X線或CT檢查異常者，例如發(fā)現(xiàn)肺不張、肺部塊影、阻塞性肺炎、肺部彌漫性病變、肺門(mén)或縱膈淋巴結(jié)腫大、支氣管狹窄等； 臨床已確診的肺癌手術(shù)治療前的評(píng)估； 胸部外傷時(shí)，支氣管鏡檢查?？稍u(píng)估氣管支氣管裂傷或斷裂； 可明確診斷有無(wú)食管氣管瘺； 不明異常癥狀者可咨詢醫(yī)師，針對(duì)不同病癥具體診斷。 總結(jié)起來(lái)，能發(fā)揮支氣管鏡觀察/處理腔內(nèi)病變和留取下呼吸道標(biāo)本優(yōu)勢(shì)的情況都可以成為適應(yīng)癥。 支氣管鏡還能干什么？支氣管鏡除了上述的作用外，它還可以對(duì)肺里面的病灶進(jìn)行治療。如： 取出支氣管異物； 清除氣道內(nèi)痰液； 在支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管； 經(jīng)支氣管鏡置入支架治療氣道良惡性狹窄。 支氣管內(nèi)局部止血； 對(duì)肺內(nèi)腫瘤進(jìn)行激光、消融、冷凍等治療。 哪些情況不能做支氣管鏡？支氣管鏡檢查術(shù)應(yīng)用至今，已積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，目前無(wú)絕對(duì)禁忌癥，其相對(duì)禁忌癥范圍亦日趨縮小。但下列情況行支氣管鏡檢查術(shù)時(shí)發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于一般人群，檢查前應(yīng)慎重權(quán)衡利弊。 1. 急性心肌梗死后4周內(nèi)不建議行支氣管鏡檢查術(shù)；急性心肌梗死后4~6周內(nèi)若需行支氣管鏡檢查術(shù)，建議請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診。 2. 活動(dòng)性大咯血時(shí)行支氣管鏡檢查術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，若必須行支氣管鏡檢查術(shù)時(shí)，應(yīng)做好建立人工氣道及急救準(zhǔn)備，以應(yīng)對(duì)出血加重可能導(dǎo)致的窒息。 3. 血小板計(jì)數(shù)

肺不張是指一個(gè)或多個(gè)肺段或肺葉的容量或含氣量減少。由于肺泡內(nèi)氣體吸收，肺不張通常伴有受累區(qū)域的透光度降低，鄰近結(jié)構(gòu)（支氣管、肺血管、肺間質(zhì)）向不張區(qū)域聚集，有時(shí)可見(jiàn)肺泡腔實(shí)變，其他肺組織代償性氣腫。 病因成人急性或慢性肺不張的主要原因是支氣管腔內(nèi)阻塞，常見(jiàn)原因?yàn)轲こ碇夤芊置谝盒纬绅ひ核ā⒛[瘤、肉芽腫或異物。肺不張亦可由于支氣管狹窄或扭曲或由于腫大的淋巴結(jié)，腫瘤或血管瘤等外源性壓迫支氣管或液體和氣體（如胸腔積液和氣胸）等外源性壓迫肺組織而引起。 臨床表現(xiàn)肺不張的臨床表現(xiàn)主要取決于病因、肺不張程度和范圍、發(fā)生的時(shí)間以及并發(fā)癥的嚴(yán)重程度而異。發(fā)病較急的一側(cè)大葉肺不張，可有胸悶、氣急、呼吸困難、干咳等。當(dāng)合并感染時(shí)，可引起患側(cè)胸痛，突發(fā)呼吸困難和發(fā)紺、咳嗽、喘鳴、咯血、膿痰、畏寒和發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、體溫升高、血壓下降，有時(shí)出現(xiàn)休克。緩慢發(fā)生的肺不張或小面積肺不張可無(wú)癥狀或癥狀輕微，如右肺中葉不張。胸部體格檢查示病變部位胸廓活動(dòng)減弱或消失，氣管和心臟移向患側(cè)，叩診呈濁音至實(shí)音，呼吸音減弱或消失。彌漫性微小肺不張可引起呼吸困難、呼吸淺速、低氧血癥，肺順應(yīng)性降低，常常是成人和新生兒呼吸窘迫綜合征的一種早期表現(xiàn)。胸部聽(tīng)診可正?；蚵劶澳戆l(fā)音、干啰音、哮鳴音。肺不張范圍較大時(shí)，可有發(fā)紺，病變區(qū)叩診濁音，呼吸音減低。吸氣時(shí)，可聽(tīng)到干性或濕性啰音。 治療應(yīng)消除造成急性肺不張（包括手術(shù)后急性大范圍肺不張）的病因。如懷疑為機(jī)械性阻塞，咳嗽、吸引或24小時(shí)積極的呼吸和物理治療措施可緩解病情。如果確定為支氣管阻塞，應(yīng)針對(duì)阻塞和通常伴有的感染進(jìn)行處理?？山柚夤茜R清除黏液栓或稠厚分泌物，使不張的肺得以重新充氣。胸部理療和其他措施仍需繼續(xù)進(jìn)行。如疑為異物吸入，應(yīng)立即作支氣管鏡檢查。 確診為肺不張的病人應(yīng)采取使患側(cè)處于最高位的體位，以有利引流；進(jìn)行適當(dāng)物理治療；以及鼓勵(lì)咳嗽、病人翻身和作深呼吸。經(jīng)常（每1～2小時(shí)）指導(dǎo)使用間歇性正壓呼吸（IPPB）或肺量計(jì)以保證深呼吸。根據(jù)藥敏檢測(cè)給予抗生素治療。 反復(fù)嚴(yán)重呼吸道感染或反復(fù)咯血者應(yīng)考慮對(duì)不張的肺葉或肺段作手術(shù)切除。腫瘤引起的肺不張應(yīng)根據(jù)細(xì)胞類型和病變范圍，病人的全身情況以及肺功能，綜合考慮采用手術(shù)，放射治療或化學(xué)治療以緩解阻塞。 預(yù)防急性大范圍肺不張是可以預(yù)防的。因?yàn)樵械穆灾夤苎?，大量吸煙增加術(shù)后肺不張的危險(xiǎn)性，故應(yīng)鼓勵(lì)術(shù)前停止吸煙，并采取增強(qiáng)支氣管清除措施。避免使用長(zhǎng)效麻醉劑，術(shù)后亦應(yīng)少用止痛劑，因?yàn)榇祟愃幬镆种瓶人苑瓷洹?/p>

支氣管鏡檢查，可以“無(wú)痛”嗎？傳統(tǒng)的支氣管檢查時(shí)采用咽部局部麻醉，患者處于清醒狀態(tài)。當(dāng)支氣管鏡進(jìn)入氣道容易出現(xiàn)咳嗽、憋氣、惡心等不適感，而且容易產(chǎn)生情緒緊張、恐懼心理，容易導(dǎo)致不愿意檢查或檢查中不能很好配合......那么支氣管鏡檢查，可以“無(wú)痛”嗎？其實(shí)，“無(wú)痛”支氣管鏡檢查早已廣泛應(yīng)用于臨床，該技術(shù)安全、有效而無(wú)痛苦。通過(guò)麻醉師的參與，讓病人“睡著”后進(jìn)行，做完后病人清醒，操作過(guò)程病人不知道，可避免病人的緊張情緒和不配合，減輕或避免病人的痛苦感，操作者也可以更加細(xì)致地觀察，從而快捷準(zhǔn)確完成所需操作檢查。在我們病房做過(guò)“無(wú)痛”支氣管鏡檢查的患者反饋，“檢查結(jié)束了嗎？我覺(jué)得就像做了場(chǎng)夢(mèng)...”與傳統(tǒng)支氣管鏡檢查技術(shù)相比，“無(wú)痛”支氣管鏡檢查具有諸多優(yōu)點(diǎn)：1. 麻醉起效迅速，作用時(shí)間短，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用及記憶缺失的作用2. 停藥后，患者可很快清醒3. 清醒后無(wú)不良記憶，對(duì)再次接受操作無(wú)恐懼感4. 麻醉狀態(tài)，檢查醫(yī)生可以更加仔細(xì)、清楚地檢查病灶，從而快捷準(zhǔn)確完成所需操作檢查支氣管鏡檢查常用于以下情況：檢查：1、不明原因的聲音嘶啞、咳嗽、咯血、喘鳴等2、胸部X線或胸部CT提示肺不張、肺部陰影、阻塞性肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫性病變、肺門(mén)和（或）縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄及原因未明的胸腔積液等3、胸部手術(shù)前檢查，指導(dǎo)手術(shù)切除部位、范圍和估計(jì)預(yù)后4、胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂5、肺或支氣管感染性疾病的病因?qū)W診斷6、疑有氣管支氣管瘺治療：1、清理氣道，氣管、支氣管分泌物及血凝塊。對(duì)于痰液粘稠或血凝塊，無(wú)力可出導(dǎo)致的窒息、呼吸困難、喘憋，氣管鏡檢查可將痰液或血凝塊清理干凈，吸出的痰液還可以做病原學(xué)檢查2、取異物3、內(nèi)鏡下介入治療氣管、支氣管腔內(nèi)阻塞、氣道狹窄等

近年來(lái)，隨著心腦血管疾病發(fā)病率的不斷提高，很多人是聞“栓”色變，可除了常見(jiàn)的導(dǎo)致心肌梗塞、腦梗塞的血栓，您知道還有導(dǎo)致肺部氣體交換受損的痰栓嗎？ 曾有個(gè)這樣的病例?；颊呲w某既往有高血壓和心肌梗塞的病史，此次因突發(fā)心源性休克轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行搶救，入院時(shí)趙某意識(shí)不清、憋喘嚴(yán)重，口唇、手足皮膚都嚴(yán)重紫紺，測(cè)量上肢收縮壓竟達(dá)到200mmHg以上。醫(yī)生立即進(jìn)行搶救，很快趙某的心率血壓穩(wěn)定下來(lái)，紫紺程度較前減輕?？蓻](méi)過(guò)多久護(hù)士又發(fā)現(xiàn)他憋喘加重，即使在呼吸機(jī)加壓給氧的輔助下，血氧飽和度仍無(wú)法維持在90%以上，聽(tīng)診左肺呼吸音出奇的低，患者本來(lái)心功能就差，這樣下去恐怕會(huì)心跳驟停啊......醫(yī)生馬上聯(lián)系影像科急查胸片。可接下來(lái)的一幕讓在場(chǎng)的人都大吃一驚，趙某的左肺竟“不見(jiàn)了”？ 為明確原因，夜里又用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)保駕，加急做了胸部CT，報(bào)告一出，真相大白！原來(lái)是因?yàn)橼w某痰液過(guò)于黏稠，凝集成痰栓，恰恰就是這一顆小小的痰栓堵住了他的左支氣管，使左肺下葉膨脹不全，無(wú)法正常進(jìn)行氣體交換。醫(yī)生立刻運(yùn)用藥物化痰、纖維支氣管鏡吸痰等方法加快痰液的排出，并囑托護(hù)士加強(qiáng)體療和體位引流。護(hù)士在做好翻身扣背的同時(shí)，還用排痰機(jī)對(duì)痰栓堵塞嚴(yán)重部位有針對(duì)性的進(jìn)行“單點(diǎn)擊破”。經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的不懈努力，趙某憋喘的情況終于得到了有效緩解，幫他把左肺“找回來(lái)了”，加上科學(xué)的容量管理和抗感染治療，患者心衰和肺部感染的情況也得到了很大改善，目前病情穩(wěn)定，繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)的監(jiān)護(hù)與治療。 痰栓不是病，堵起來(lái)要人命。其實(shí)痰栓就是由于支氣管粘液栓塞引起，如氣管內(nèi)分泌物排出不良，導(dǎo)致分泌物在氣管內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，其中水分被吸收而形成十分粘稠的分泌物，粘液栓子干枯，最終形成痰栓堵塞氣道。很多患有肺炎、慢阻肺、支氣管擴(kuò)張等疾病的患者，甚至長(zhǎng)期臥床或吸煙的人大多都因排痰不良的問(wèn)題感到困擾。下面市立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科滕海風(fēng)主任教您幾種簡(jiǎn)單易學(xué)的方法，能幫您保持氣道通暢，做到有效排痰，預(yù)防痰栓。 1.有效咳嗽 口訣：一吸二屏三咳嗽。取坐位，身體稍向前傾，雙手環(huán)抱枕頭，有助于膈肌上升，先進(jìn)行幾次深呼吸，在深吸氣末屏氣3-5秒，再進(jìn)行2-3次短促有力咳嗽，可用手按壓上腹部，幫助收縮腹肌，將痰液排出。 2.叩背 如果單單有效咳嗽，仍無(wú)法解決排痰問(wèn)題，那么可以搭配叩背的方法，目的是將細(xì)支氣管內(nèi)的分泌物通過(guò)叩擊，震動(dòng)到主支氣管內(nèi)，便于更有效的排出。但若存在咯血、氣胸、房顫、肋骨骨折，或已知血管內(nèi)有栓子的情況下，嚴(yán)禁使用此法排痰?？谠E：由下至上、由外向內(nèi)將手指合攏呈空杯狀，依靠手腕的力量，由下至上，由兩邊向中間，均勻有節(jié)奏地叩擊背部，注意避開(kāi)骨隆突處、乳房及心前區(qū)，叩擊力度適中以患者不感覺(jué)疼痛為宜，每次叩擊時(shí)間為5-15分鐘，過(guò)程中要密切關(guān)注患者反應(yīng)，如不能耐受須及時(shí)停止。叩背后再進(jìn)行有效咳嗽，排痰效果更好。 3.體位引流 如患有支氣管擴(kuò)張、膿胸的患者，通過(guò)以上方法，雖咳出大量的痰液，但仍感覺(jué)痰液淤積，源源不斷，這時(shí)您還需要做好體位引流?？谠E：人往高處走，痰往低處流體位引流是利用重力作用促使呼吸道分泌物流入氣管、支氣管排除體外。引流體位的選擇取決于分泌物潴留的部位和患者的耐受程度。原則上抬高患部位置，引流支氣管開(kāi)口向下。如您的病灶在肺上葉，則需取半坐位進(jìn)行引流。根據(jù)自身情況，每日進(jìn)行1-3次，每次15-20分鐘。一般于飯前1小時(shí)，飯后（或鼻飼）后1-3小時(shí)進(jìn)行。如引流過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、疲憊、脈搏細(xì)數(shù)、面色蒼白等不良反應(yīng)，須及時(shí)停止。特別是存在顱內(nèi)高壓的患者，嚴(yán)禁頭低足高位進(jìn)行體位引流，避免病情加重。引流結(jié)束注意再搭配叩背和有效咳嗽，更利于排痰。 4.及時(shí)就診 隨著病情變化，可能會(huì)遇到痰液過(guò)于黏稠不宜排出，甚至已經(jīng)出現(xiàn)了肺部感染等嚴(yán)重問(wèn)題，這時(shí)請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診。醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況，針對(duì)性的運(yùn)用抗菌藥、化痰藥解決肺部感染及痰液黏稠等問(wèn)題的同時(shí)，通過(guò)纖維支氣管鏡治療、霧化吸入治療、機(jī)械輔助排痰等方法，還您健康、通暢的氣道。

在專業(yè)的教科書(shū)中沒(méi)有肺萎縮這樣的說(shuō)法，肺萎縮實(shí)際上就是指肺不張，有時(shí)候?yàn)榱瞬∪撕图覍俑美斫?，就?huì)說(shuō)肺萎縮了，肺泡內(nèi)氣體少了，肺功能變差了。在CT上，肺不張通常伴有受累區(qū)域的透光度降低，鄰近結(jié)構(gòu)（支氣管、肺血管、肺間質(zhì)）向不張區(qū)域聚集，有時(shí)可見(jiàn)肺實(shí)變，其他肺組織出現(xiàn)代償性肺氣腫。上海市肺科醫(yī)院呼吸科胡洋肺不張的原因眾多，最常見(jiàn)的是氣道阻塞性肺不張，引起阻塞的病變可以是氣管內(nèi)，也可以是氣管外壓迫，或者是氣管壁病變。當(dāng)氣道發(fā)生阻塞后，外界的空氣無(wú)法進(jìn)入支氣管內(nèi)或者進(jìn)去得很少，而受累部分肺組織中的血管床則開(kāi)始吸收空氣，然后肺泡逐漸萎陷。引起氣道阻塞的原因臨床比較常見(jiàn)的就是惡性腫瘤，肺癌居多，尤其是中央型肺癌患者發(fā)生肺不張非常常見(jiàn)。腫瘤轉(zhuǎn)移有時(shí)也可因腫大的淋巴結(jié)壓迫支氣管而致肺不張。淋巴瘤亦可引起支氣管阻塞和肺不張。在非腫瘤疾病中，支氣管結(jié)核、支氣管異物、支氣管內(nèi)痰栓等也可堵塞氣道引起肺不張。支氣管結(jié)核是引起良性支氣管狹窄的最主要原因，大多數(shù)病例肺不張發(fā)生于纖維空洞型肺結(jié)核。支氣管異物多見(jiàn)于嬰幼兒及昏迷臥床的老人。對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人或胸部外傷患者由于呼吸肌無(wú)力、胸廓活動(dòng)能力受限或昏迷狀態(tài)，肺清除分泌物能力下降，易形成黏液痰栓阻塞氣道而致肺不張。除了氣道阻塞引起的肺不張之外，比較常見(jiàn)的是肺壓迫引起的肺不張。胸膜腔內(nèi)的病變可推移擠壓肺組織使其不張，此種不張一般較輕微或?yàn)椴煌耆?，但偶可為完全性肺萎陷。胸腔?nèi)病變包括胸腔積液、氣胸、膿胸及胸腔內(nèi)腫瘤。肺不張?jiān)趺崔k？肺不張的治療主要是圍繞它形成的原因去進(jìn)行治療。良性病變引起急性肺不張多可治愈。比如因炎癥或痰堵塞所致的肺不張，一般經(jīng)抗感染治療，給患者體位引流、拍背咳痰后進(jìn)行霧化吸入等治療可治愈，必要時(shí)及時(shí)的用氣管鏡把痰液吸出來(lái)并沖洗，從而疏通氣道。癌癥引起肺不張，即使經(jīng)放療、化療后腫瘤變小，同樣無(wú)法保證肺不張可以得到改善。對(duì)于嚴(yán)重的氣道的狹窄，充分評(píng)估后可以使用支架把氣道重新擴(kuò)張開(kāi)來(lái)，使原來(lái)被阻塞不張的局部肺葉能夠重新打開(kāi)復(fù)張。

人在出生之前，肺里沒(méi)有空氣，是一個(gè)約等于實(shí)性的臟器，但氣管支氣管連接肺泡的結(jié)構(gòu)已經(jīng)形成，在出生后的一剎那，因?yàn)槟殠нB同胎盤(pán)從母體斷開(kāi)，失去了母體供應(yīng)氧氣的通道，嬰兒血液中氧氣含量急劇下降，刺激腦中的呼吸中樞興奮，指揮胸廓開(kāi)始了人生第一次呼吸，胸廓向外擴(kuò)張，拉伸肺擴(kuò)張，第一口氣瞬間充盈整個(gè)肺，并將每一個(gè)肺泡撐開(kāi)，從吸入第一口氣開(kāi)始，肺就無(wú)法退回到胎兒的狀態(tài)，永遠(yuǎn)是一個(gè)含氣的狀態(tài)，如果由于某種原因?qū)е乱徊糠址沃械目諝馔耆В伟T下去張不開(kāi)的情況，稱為肺不張?？梢悦鞔_的說(shuō)肺不張單純依靠鍛煉是不可能治愈的。鍛煉可以增強(qiáng)體質(zhì)，可以提高肺活量，但不太可能使無(wú)法撐開(kāi)的肺完全復(fù)張。對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，如果平時(shí)不抽煙，肺基礎(chǔ)特別好，實(shí)際上即便少一兩葉肺葉都是沒(méi)什么癥狀的，其他肺葉可以起到呼吸代償?shù)淖饔?。?jiān)持鍛煉可以使代償能力進(jìn)一步加強(qiáng)，平時(shí)并不會(huì)有胸悶、氣喘的表現(xiàn)，就像肺癌病人切除肺葉之后一樣，呼吸功能可以完全不受影響。但隨著年齡的增長(zhǎng)，器官老化，臟器功能逐漸減退，如果肺呼吸面積縮小，多多少少會(huì)影響到骨呼吸功能，并影響生活質(zhì)量。所以，有肺不張一定要及時(shí)就診，查找原因，根據(jù)不同的原因進(jìn)行治療。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，肺不張比較多見(jiàn)的原因是感染，比如大葉性肺炎，如果炎癥控制不好，肺組織會(huì)逐漸機(jī)化，此肺葉會(huì)發(fā)展到肺不張的可能。嬰幼兒肺不張有可能是支氣管內(nèi)異物，細(xì)小的異物堵塞在支氣管中會(huì)引起肺不張，這時(shí)候需要做支氣管鏡檢查及時(shí)取出來(lái)。對(duì)于成人來(lái)說(shuō)，肺不張的原因包括兩方面，一種是氣道阻塞引起的肺不張，比如肺部惡性腫瘤、縱膈腫瘤壓迫或侵犯支氣管，老年人支氣管內(nèi)痰栓堵塞氣道，引起阻塞性肺不張。還有一種是肺葉受壓引起的肺不張，受壓原因包括中到大量胸水、氣胸、外傷后的胸腔內(nèi)出血，或者胸腔內(nèi)腫瘤、周圍型肺癌壓迫肺組織，引起外壓性肺不張。對(duì)于沒(méi)有明確原因的肺不張，建議盡快就診，查找原因，對(duì)因治療，有些原因引起的肺不張經(jīng)過(guò)治療后可以完全痊愈，比如大葉性肺炎、支氣管異物、支氣管痰栓，發(fā)病后進(jìn)行氣管鏡檢查沖洗，取異物可以通暢氣道，讓空氣進(jìn)入肺泡，肺能夠得到快速?gòu)?fù)張。對(duì)于氣胸、胸腔積液、胸腔積血，及時(shí)進(jìn)行胸腔閉式引流，壓縮的肺組織也能夠快速?gòu)?fù)張。但如果病程拖延時(shí)間較長(zhǎng)，即便解除阻塞或壓迫，肺都很難恢復(fù)到原來(lái)的程度。肺組織就像海綿，如果長(zhǎng)期高壓按住，即使松開(kāi)也難以恢復(fù)到原來(lái)的樣子。如果明確了原因也進(jìn)行了治療，肺組織沒(méi)有顯著的復(fù)張，這種情況下就需要適當(dāng)?shù)腻憻?，鍛煉時(shí)要結(jié)合各方面因素，選用適宜的有氧運(yùn)動(dòng)，量力而行，循序漸進(jìn)。鍛煉方法包括腹式縮唇呼吸，吹氣球、吹泡泡等，平時(shí)主動(dòng)咳嗽排痰。一切可以讓肺膨脹起來(lái)的方法都可以用來(lái)治療肺不張。

所謂的纖支鏡是纖維支氣管鏡的簡(jiǎn)稱。為何叫纖支鏡呢？因?yàn)樗怯蓭兹f(wàn)根透光度很高的玻璃或丙烯樹(shù)脂拉成很細(xì)的纖維所組成的導(dǎo)光束，這種內(nèi)窺鏡主要用于診斷支氣管疾病，許多隱藏在氣管、支氣管及肺內(nèi)深部難以發(fā)現(xiàn)的疾病通過(guò)纖支鏡能夠得以發(fā)現(xiàn)。纖支鏡檢查是呼吸科常用的有創(chuàng)檢查項(xiàng)目，是呼吸科醫(yī)生必備的技能。纖支鏡的作用1.對(duì)中央型支氣管肺部占位可以取活檢進(jìn)行病理診斷，此外縱膈不明原因的淋巴結(jié)腫大、PET-CT發(fā)現(xiàn)高代謝淋巴結(jié)或腫物擬超聲內(nèi)鏡細(xì)針穿刺。2.對(duì)不明原因肺不張的病因的鑒別查找有極大的幫助作用，引起肺不張?jiān)蛴心[瘤、炎癥、結(jié)核、出血、異物等等。3.氣管、支氣管異物可以通過(guò)纖支鏡來(lái)夾取。4.久治不愈的肺部感染、大葉性肺炎可以通過(guò)纖支鏡沖洗，并進(jìn)行細(xì)菌、結(jié)核的培養(yǎng)，為患者提供病原學(xué)診斷。5.咯血病人可以幫助診斷，同時(shí)可以進(jìn)行清除血塊、局部止血等治療。6.長(zhǎng)期臥床的重癥病人可以使用纖支鏡進(jìn)行呼吸道分泌物的抽吸，緩解病人氣道阻塞的情況。纖支鏡檢查需要做什么準(zhǔn)備？大多數(shù)人對(duì)胃鏡腸鏡比較了解，對(duì)纖支鏡并不熟悉，而且會(huì)產(chǎn)生莫名的恐懼感。其實(shí)，纖支鏡檢查并沒(méi)有那么可怕。1.首先醫(yī)生會(huì)向患者說(shuō)明檢查目的，消除內(nèi)心的恐懼，取得配合。2.檢查前禁水、禁食，檢查后至少2小時(shí)然可飲水少量，如無(wú)嗆咳即可進(jìn)食。3.活動(dòng)牙及假牙要預(yù)先取出放好，防止脫落引起窒息。3.檢查心電圖，并帶上胸部CT片，讓檢查醫(yī)生對(duì)病人心肺功能有基本的了解；有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的老年人需要做肺功能檢測(cè)和血?dú)夥治觥?.查血常規(guī)、凝血功能檢查、感染六項(xiàng)，觀察血小板及凝血功能情況，有沒(méi)有乙肝、丙肝等感染性疾病。5.檢查前停用阿司匹林、華法林等抗凝血藥物3天以上。6.需要家人陪同，患者不可獨(dú)自來(lái)做檢查，因?yàn)闄z查過(guò)程中患者可能會(huì)產(chǎn)生不適，需要與家屬溝通。7.檢查前患者排空大小便。纖支鏡系通過(guò)鼻腔或口腔插入肺中，插入前要做咽部麻醉，故一般無(wú)太大的痛苦。檢查后少講話，多休息，不可用力咳嗽、咯痰。對(duì)于70歲以下，心肺功能比較好的人，如果確實(shí)內(nèi)心恐懼，也可以選擇全麻下進(jìn)行纖支鏡檢查。

人體的肺外面包裹著兩層膜，內(nèi)層是臟層胸膜，外層是壁層胸膜，兩層胸膜形成一個(gè)完整密閉的腔，即胸膜腔。氣胸是由于胸膜腔完整性受到破壞，氣體進(jìn)入腔內(nèi)，氣胸可壓縮肺部形成肺不張。肺不張是由于腫瘤、異物或外壓導(dǎo)致氣道狹窄或者肺被壓縮，從而引起遠(yuǎn)端的肺萎陷，含氣量減少，這種狀況就稱為肺不張。氣胸與肺不張?jiān)谟跋駥W(xué)上比較好鑒別。x線檢查是診斷氣胸最可靠的方法，高度懷疑有氣胸的情況，一定要拍攝胸部的正側(cè)位片。氣胸的胸片上大多有明顯的氣胸線，這種情況就是萎縮的肺組織與胸膜腔內(nèi)的氣體的交界線。氣胸線以外無(wú)肺紋理，透光度增強(qiáng)，也就是說(shuō)均勻的更黑的影像。氣胸線以內(nèi)為壓縮的肺組織，可見(jiàn)有明顯的肺紋理。出現(xiàn)了大量的氣胸，可以發(fā)現(xiàn)有明顯的縱隔以及心臟向健側(cè)移位的情況，如果合并有胸腔積液的情況，還可發(fā)現(xiàn)有明顯的氣液面。氣胸的基本CT表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的壓縮萎縮改變。含極少量氣體的氣胸和主要位于前中胸膜腔的局限性氣胸，X線平片可漏診，而CT上則無(wú)影像重疊的缺點(diǎn)，診斷非常容易。CT還可鑒別位于縱隔旁的氣胸與縱隔氣腫以及肺氣囊。而肺不張?jiān)赬線上表現(xiàn)為受累的肺葉容積減少，含氣量減少，肺透亮度下降，即表現(xiàn)出發(fā)白的影像。還表現(xiàn)出肺血管聚集；葉間裂移位；縱膈向患側(cè)移位；肺門(mén)移位；膈肌升高；健側(cè)肺代償性肺氣腫等等征象。局限性肺葉或肺段不張，側(cè)位片顯示較為清楚，可以呈三角形、梭形或線形，尖端指向肺門(mén)。CT對(duì)診斷肺不張價(jià)值更大，不張的肺由于充氣減少而表現(xiàn)高密度，形態(tài)多呈三角形和圓錐形，邊緣規(guī)則，尖端指向肺門(mén)。不張的肺貼近縱膈和脊柱，向肺門(mén)移位，邊緣呈內(nèi)凹，肺段不張可呈現(xiàn)橢圓形、楔形、條形和線形等等。肺不張其實(shí)雷同于肺萎縮，肺里面的空氣減少，在CT上肺組織密度增高；肺縮小，縱膈向不張的肺這一側(cè)移位。因?yàn)槭欠慰s小，所以肺不張?jiān)贑T上不像肺炎，不像腫瘤，肺不張的形態(tài)類似縮小的肺葉或者肺段的形態(tài)，很規(guī)則。氣胸與肺不張主要鑒別點(diǎn)是病變處，一個(gè)含氣多，一個(gè)含氣少，影像學(xué)上表現(xiàn)出兩種完全不同的影像，總體還是比較好鑒別的。