開胸手術(shù)

在醫(yī)療領(lǐng)域，專業(yè)知識較為深奧，加上醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，大眾對醫(yī)學(xué)知識的了解有限，常常望文生義，產(chǎn)生一些誤解，甚至延誤病情，或者進行錯誤的治療。本文旨在澄清胸外科一些常見的誤區(qū)，并介紹胸外科的相關(guān)診療知識。誤區(qū)三：開胸手術(shù)創(chuàng)傷巨大，患者難以承受，仿佛是一種“大動干戈“的治療方法事實:開胸只是皮膚和肌肉的切口大一些，內(nèi)部創(chuàng)傷和微創(chuàng)手術(shù)(胸腔鏡)是一樣的。一、開胸手術(shù)的真相：創(chuàng)傷并非如想象中那般巨大很多人對開胸手術(shù)的印象還停留在過去，認為它是一種“開膛破肚”式的手術(shù)，創(chuàng)傷極大。但實際上，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，開胸手術(shù)已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化。首先，開胸手術(shù)的創(chuàng)傷主要體現(xiàn)在皮膚和肌肉的切口上。雖然切口相對較大，但內(nèi)臟切除和損傷的范圍是根據(jù)疾病需要來決定的，并非盲目擴大。從這個角度看，開胸手術(shù)的內(nèi)部創(chuàng)傷與微創(chuàng)手術(shù)（胸腔鏡）并無本質(zhì)區(qū)別，只是多了一個外部切口的創(chuàng)傷。其次，開胸手術(shù)的切口也在不斷優(yōu)化。在過去，開胸手術(shù)的切口通常在20-25厘米左右，甚至需要切斷肋骨，這對患者來說無疑是巨大的痛苦。然而，如今的開胸手術(shù)切口已經(jīng)大幅縮小，一般在10-15厘米左右，且不再切斷肋骨。這使得手術(shù)過程中的疼痛感和出血量大大減少，患者完全可以耐受。二、開胸手術(shù)的必要性：有些疾病更適合開胸手術(shù)盡管微創(chuàng)手術(shù)（胸腔鏡）在胸外科領(lǐng)域發(fā)展迅速，但開胸手術(shù)仍然有其不可替代的價值。事實上，對于某些特殊類型的疾病，開胸手術(shù)可能是更優(yōu)的選擇。例如，當(dāng)病變特別大時，微創(chuàng)手術(shù)可能因為操作空間有限而難以施展。在這種情況下，開胸手術(shù)能夠提供更廣闊的視野和更充分的操作空間，讓醫(yī)生能夠更精準地進行切除和修復(fù)。又如，當(dāng)病變與大血管關(guān)系緊密時，微創(chuàng)手術(shù)可能面臨更高的風(fēng)險。開胸手術(shù)則可以更直接地暴露病變部位，減少對周圍組織的損傷，降低手術(shù)風(fēng)險。此外，對于組織糟脆的病變，微創(chuàng)手術(shù)可能難以完整切除，而開胸手術(shù)則能夠更好地保證切除的完整性和徹底性。三、手術(shù)方式的選擇：因病而異，各有所長在胸外科領(lǐng)域，手術(shù)方式的選擇應(yīng)該根據(jù)患者的具體病情來決定，而不是簡單地追求“微創(chuàng)”或“開胸”。每一種手術(shù)方式都有其獨特的價值和適用范圍，它們之間并非是相互取代的關(guān)系，而是相互補充、共同發(fā)展的關(guān)系。微創(chuàng)手術(shù)（胸腔鏡）的優(yōu)點在于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適用于早期肺癌、肺部小結(jié)節(jié)、縱隔腫瘤等疾病。然而，它也有一定的局限性，比如對于復(fù)雜病變的處理能力相對較弱。而開胸手術(shù)雖然切口較大，但能夠提供更直接的視野和更充分的操作空間，適用于病變復(fù)雜、與周圍組織關(guān)系密切的疾病。此外，對于一些需要進行復(fù)雜重建手術(shù)的患者，開胸手術(shù)也可能是更好的選擇?？偨Y(jié)一下開胸手術(shù)并不是人們想象中的“洪水猛獸”，它的創(chuàng)傷并沒有那么大，而且在某些情況下，它是治療的最佳選擇。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，開胸手術(shù)也在不斷優(yōu)化和完善，患者的痛苦已經(jīng)大大減輕。作為患者和家屬，我們應(yīng)該理性看待開胸手術(shù)，不要被“創(chuàng)傷大”的誤解嚇倒。要充分信任醫(yī)生的專業(yè)判斷，無論是微創(chuàng)手術(shù)還是開胸手術(shù)，只要能夠有效治療疾病、提高患者的生活質(zhì)量，就是最好的手術(shù)方式。

患者：醫(yī)生，開刀有啥需要注意的伐，開好刀以后靈芝好吃（qie）伐，蟲草好吃（qie）伐，回去需要注意啥么子？我：思考…（其實已經(jīng)回答了第%*@#$個患者）。01：提問：手術(shù)之后常見的肺部并發(fā)癥有哪些呢？胸外科手術(shù)之后最常見的并發(fā)癥是肺部并發(fā)癥,會影響到病人術(shù)后康復(fù)，且發(fā)病率高。常見的并發(fā)癥有：肺炎，肺不張，肺水腫等等。并發(fā)癥會導(dǎo)致住院時間延長1~2周。另外，營養(yǎng)不良也會導(dǎo)致延長術(shù)后住院和康復(fù)時間，增加并發(fā)癥及死亡率。而營養(yǎng)支持和肺功能康復(fù)訓(xùn)練作為長期基礎(chǔ)措施，可以提高創(chuàng)傷免疫功能，減少肺部并發(fā)癥發(fā)生率。02:提問：手術(shù)前應(yīng)該怎么鍛煉肺功能呢？1. 深呼吸訓(xùn)練: 2~3次/日, 10~ 15分鐘/次2. 腹式呼吸和縮唇呼吸:先深深地吸氣，然后縮唇緩慢用力吹氣吸氣時“聞花香”，呼氣時“吹氣球”3. 吹氣球:先深吸一口氣，對著氣球口慢慢吹,直到吹不動為止在術(shù)前的做呼吸鍛煉可以避免術(shù)后并發(fā)癥：肺感染和肺不張，使肺功能得以改善和恢復(fù)，有利于早日康復(fù)。03:提問：為什么手術(shù)之后的病人應(yīng)進行呼吸功能鍛煉？呼吸功能的鍛煉對于預(yù)防感染等并發(fā)癥很有很大意義。手術(shù)之后要多練習(xí)深呼吸。包括：咳嗽排痰甚至吹氣球。有條件的話可以購買呼吸訓(xùn)練器來進行呼吸鍛煉，這樣有助于肺部復(fù)張以及痰液排出，有利于術(shù)后恢復(fù)。相關(guān)研究也證實，手術(shù)前后進行吹氣球肺功能鍛煉可改善高齡上腹部手術(shù)患者肺功能、動脈血氣分析指標,降低呼吸頻率,減少術(shù)后肺部并發(fā)癥,縮短住院時間。04:提問：手術(shù)之后的病人應(yīng)該怎么鍛煉肺功能呢？腹式呼吸術(shù)后腹式呼吸鍛煉要循序漸進。具體的方法是讓肩膀放松，手放在肋骨旁，吸氣時要明顯感覺兩邊肋骨和腹底向上升起，呼吸時自然放松。注意呼吸節(jié)律緩慢深長，呼吸時間不能太長，也不能用力呼吸，可能會出現(xiàn)憋氣喘氣或支氣管痙攣。05:提問：手術(shù)之后應(yīng)該怎么做到“有效排痰”呢？咳嗽排痰的時候，要采取半臥位或坐位，上半身前傾，肩膀放松，用力深呼吸后，利用腰腹部力量通過咳嗽用力把分泌物咳出。年齡大且肺功能不好的患者，建議家屬幫助患者多拍拍背，使痰液排出。也建議在術(shù)前就進行有效咳嗽訓(xùn)練，對術(shù)后有效排痰能起顯著作用，還可以預(yù)防和減少術(shù)后肺部感染和肺不張的發(fā)生率。06:提問：手術(shù)之后什么時候可以下床運動？一般術(shù)后第一天，在生命體征平穩(wěn)狀況下，就可以在床上活動四肢了。術(shù)后2-3天可以坐在床邊，身體條件允許情況下，在床邊站立或者走動一下。如果身體條件進一步恢復(fù)，可以在病房里進行慢走，根據(jù)自身情況決定距離。早期下床活動可以預(yù)防深靜脈血栓形成，同時可以促進肺活量恢復(fù)以及肺功能恢復(fù)。 07:提問：出院之后可以做哪些鍛煉呢？出院的鍛煉提倡循序漸進的進行。在體力允許的范圍內(nèi)，做小運動量的鍛煉。例如每天快步走1-2公里。傷口愈合良好的情況下，適當(dāng)游泳對肺活量的提升也有幫助。其他的有氧運動種類有慢跑、腳踏車、有氧舞蹈、打太極拳、爬樓梯、打羽毛球等等。呼吸功能鍛煉在后期康復(fù)中同樣重要，也要每天堅持。同時心理的康復(fù)也不容忽視，家人的鼓勵可以幫助避免焦慮。08: 提問：術(shù)后應(yīng)該怎樣飲食呢？術(shù)后1天，以流質(zhì)飲食為主，比如粥、米湯等術(shù)后1-3天，當(dāng)肛門排氣+胸腔閉式引流管拔除或者術(shù)后第4天開始可以逐漸恢復(fù)正常飲食。逐漸增加脂肪含量，不易過急恢復(fù)正常脂肪飲食。出院后，請監(jiān)測體重變化，門診復(fù)查時可匯報醫(yī)生。記住一點：什么都可以吃，但不要多吃！參考文獻：[1]Russell CA and M Elia on behalf of BAPEN and collaborators. Nutrition screening survey in the UK and Republic of Ireland in 2011. [2].Meijers JM, Schols JM, van Bokhorst-de van der Schueren MA, et al. Br J Nutr.2009 Feb ;101(3):417-23. [3]Charlton KE, Nichols C, Bowden S, et al. J Nutr Health Aging. 2010 Oct;14(8):622-8. [4]Agarwal E, Ferguson M,Banks M, et al. Clin Nutr.2012Feb;31(1):41-7. [5]Waitzberg DL, Caiaffa WT, Correia MI. Nurition.2001 Jul-ug;17(7-8):573-80. [6]Barreto Penié J,Cuban Group for the Study of Hospital Malnutrition. Nutrition.2005 Apr;21(4):487-97. [7]Liang X, Jiang ZM, Nolan MT, et al. Asia Pac J Clin Nutr. 2009;18(1):54-62. [8] Zhang L, Wang X, Huang Yl,et al.Asia Pac J Clin Nutr.2013;22(2):206-13[9] 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2015年第25卷第2期，415-417[10] 胸外科圍手術(shù)期肺保護中國專家共識（2019版）[11] 《胸外科圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥防治專家共識》[12]單紅衛(wèi)，林兆奮等，早期腸內(nèi)營養(yǎng)對嚴重創(chuàng)傷病人并肺部感染的預(yù)防作用，中華腹部疾病雜志，2006（006）010[13]歐洲臨床營養(yǎng)和代謝學(xué)會（ESPEN）指南[14]華西醫(yī)院定制食譜[15]《中國呼吸危重癥患者營養(yǎng)支持治療專家共識》(2020)[16]張澤生,郭寶芹等,乳清濃縮蛋白和大豆分離蛋白的營養(yǎng)價值評價：1009 -2765{2007} 05 -1~Y22 -03.[17]Bounous G, et al. Whey proteins in cancer prevention. Cancer Lett. 1991 May 1;57(2):91-4. [18]Bounous G, et al. The antioxidant system. Anticancer Res. 2003 Mar-Apr;23(2B):1411-5.[19]李瑩,林小明.乳清蛋白營養(yǎng)特點與功能作用.中國食物與養(yǎng),2008,6:62-64.[20]《n-6 /n-3 多不飽和脂肪酸比例對機體生理功能的調(diào)節(jié)》天然產(chǎn)物研究與開發(fā)Nat Prod ResDev 2014，26:626-631，479[21]《亞油酸和α-亞麻酸的攝入比例對體內(nèi)炎癥因子及高度不飽和脂肪酸合成通路的影響》江南大學(xué)[22]Zalogo GP. Physiologic effects of peptide-based enteral formulas. Nutr Clin Pract. 1990 Dec;5(6):231-7.[23]張桂生,鄭素琴,李艷.功能性低聚糖的生理功效及開發(fā)[J].中國食物與營養(yǎng),2004 (4) : 22－24．[24]Fujimori M,Amano J,Taniguchi S.The genus Bifidobacterium for cancer gene therapy[J].Curr Opin Drug Discov Devel,2002,5 (2) : 200－203．[25]Leahy S C,Higgins D G,Fitzgerald G F,et al.Getting better with bifidobacterial [J].J.Appl.Microbiol,2005,98(6) : 1303－1315．[26]孫陽恩,帥斌,李發(fā)財,楊海軍.低聚半乳糖的功能特性及其在健康食品中的應(yīng)用[J].食品安全導(dǎo)刊,2014(05):62-63.[27]王愛梅,李方,袁慧.術(shù)前呼吸功能鍛煉在胸外科快速康復(fù)中的作用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(22):175-176+183.[28]洪雷.呼吸功能鍛煉對肺癌術(shù)后合并胸腔積液患者術(shù)后并發(fā)癥及肺功能的影響觀察[J].養(yǎng)生保健指南,2020,(24):15.[29]曾閃閃.縮唇腹式呼吸聯(lián)合噻托溴銨對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能的影響[J].山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)報,2020,30(3):50-51.[30]黃建春,張海浩.縮唇腹式呼吸鍛煉對心臟術(shù)后老年患者心功能及睡眠質(zhì)量的影響研究[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志,2020,7(10):1747-1748.[31]唐麗.術(shù)前有效咳嗽訓(xùn)練對腹部手術(shù)患者術(shù)后排痰的影響[J].醫(yī)藥前沿,2013,(22):318-319.[32]張小紅,盧志遠,李曉培.吹氣球肺功能鍛煉在高齡患者上腹部手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果[J].臨床心身疾病雜志,2020,26(3):181-184.[33]金宗蘭,丁萍,楊巧蘭, 等.早期下床活動對后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)患者快速康復(fù)的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(13):1508-1511.[34]錢海婷,楊紅生.探討功能鍛煉結(jié)合護理指導(dǎo)對腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后生命質(zhì)量及肺功能的影響[J].家庭醫(yī)藥,2019,(12):87.

術(shù)后體溫管理許多患者在術(shù)后測量體溫時會發(fā)現(xiàn)自己的體溫比術(shù)前的體溫有所升高，本文將對患者就體溫升高常見的疑問做出一些說明。1、體溫升高是不是一定說明我感染了？手術(shù)治療是一種有創(chuàng)的治療方式，即使在微創(chuàng)手術(shù)情況下，手術(shù)依然對人體造成了一定的創(chuàng)傷。術(shù)后的體溫升高大多數(shù)是人體對這種創(chuàng)傷的正常應(yīng)激反應(yīng)，是人體在自我修復(fù)過程中會出現(xiàn)的一種現(xiàn)象，大多數(shù)情況下并不是由細菌病毒引起的，通常不需要使用藥物或進行處理。2、體溫升高會持續(xù)多久通?；颊咴谛g(shù)后1-2個星期內(nèi)都存在體溫較術(shù)前體溫升高的情況，持續(xù)時間與患者自身及手術(shù)有關(guān)。3、體溫達到多少算發(fā)燒？術(shù)后我們通常認為38°C以上的體溫為發(fā)燒，而38°C以下的體溫都屬于正常體溫。由于人的體溫在一天內(nèi)是有變化的，通常下午的體溫會高于早上的體溫。體溫也和運動進食有關(guān)，通常飯后的體溫會有所升高，因此建議在飯后一個小時后測量體溫。過度保暖也會引起體溫的上升，因此建議穿著適宜厚度的衣服。4、如果我發(fā)燒了應(yīng)該怎么辦？當(dāng)您出現(xiàn)38°C以上的體溫時，應(yīng)觀察自己是否同時出現(xiàn)寒顫、精神狀態(tài)變差，呼吸困難等癥狀，如有以上癥狀請及時聯(lián)系醫(yī)生評估。如沒有特別明顯的不適癥狀，而僅僅是出現(xiàn)了體溫38°C的情況，可以第二天再進行測量觀察。如第二天依然發(fā)生了38°C的情況請聯(lián)系醫(yī)生評估。5、我可否自行購買一些藥品治療發(fā)燒？在沒有醫(yī)生的指導(dǎo)下不建議自行使用退燒藥，使用退燒藥可能會掩蓋發(fā)燒的癥狀，影響醫(yī)生評估，發(fā)燒不舒服時可以用溫水擦拭身體，特別是額頭，四肢等，并且及時飲水，補充因發(fā)熱而丟失的水分。同時也不建議在沒有醫(yī)生的指導(dǎo)下自行購買抗生素，抗生素選擇不合適可能會達不到治療效果，還有可能會產(chǎn)生抗生素耐藥，影響后續(xù)治療。6、在家我應(yīng)該如何測量體溫患者出院后，如自覺體溫有所增高，出現(xiàn)了寒顫等發(fā)熱癥狀時應(yīng)立即測量體溫。如沒有以上癥狀不用刻意去測量體溫。體溫可以使用水銀溫度計或電子溫度計測量腋下溫度。（藥劑科殷怡維供稿）

胸部手術(shù)術(shù)后拍背咳嗽的意義及方法1、意義：病人由于手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛而無法進行有效的咳嗽，可致肺內(nèi)分泌物排出不暢，痰液淤積于肺內(nèi)，加重呼吸困難，易導(dǎo)致肺部感染。術(shù)后拍背咳嗽可避免肺感染和肺不張等術(shù)后并發(fā)癥，促進肺膨脹，使肺功能得以改善和恢復(fù)。2、方法：背隆掌空，方向由下而上、由外到內(nèi)，并且避開傷口，當(dāng)患者咳嗽時用雙手壓住患者兩側(cè)胸部，減輕傷口疼痛，利于痰液咯出。