漏斗胸矯正術(shù)

常規(guī)隨訪建議：1、術(shù)后一個(gè)月復(fù)查2、術(shù)后3個(gè)月復(fù)查3、術(shù)后6個(gè)月復(fù)查4、后續(xù)建議一年復(fù)查一次復(fù)查方式：1、所需檢查：建議當(dāng)?shù)鼗蛘咴谛夭酷t(yī)院做“胸部正、側(cè)片或胸部CT”檢查2、復(fù)查方式：傷口恢復(fù)：建議術(shù)后10-14天拆紗布并拍照傷口照片發(fā)到好大夫上給主任看恢復(fù)情況復(fù)查方式：上海附近的患者建議術(shù)后1個(gè)月來(lái)院復(fù)查，外地較遠(yuǎn)地方患者可以選擇在好大夫上復(fù)查。當(dāng)?shù)刈龊脵z查后，結(jié)果報(bào)告+影像資料傳上來(lái)，倪浩主任本人親自在線回復(fù)您，同時(shí)為您節(jié)省車(chē)馬及時(shí)間成本。

漏斗胸術(shù)后注意事項(xiàng)：1、漏斗胸術(shù)后3-5天需要在床上平臥；2、漏斗胸術(shù)后一周內(nèi)不屈曲、不轉(zhuǎn)動(dòng)胸腰，不滾翻；3、漏斗胸術(shù)后一月內(nèi)背部保持挺直，兩月內(nèi)不彎腰搬重物，三月內(nèi)不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)；4、漏斗胸術(shù)后睡覺(jué)盡量平臥；5、漏斗胸術(shù)后避免外傷及劇烈運(yùn)動(dòng)；6、漏斗胸術(shù)后支架一般于術(shù)后2-3年以后視具體情況取出；7、漏斗胸術(shù)后定期門(mén)診復(fù)查了解病情變化；（常規(guī)每半年一次）8、漏斗胸術(shù)后如遇外傷后出現(xiàn)呼吸困難、胸部疼痛，需要立即就診并拍胸部正側(cè)位X片

1.?出院當(dāng)天醫(yī)生換藥（防水敷貼，可洗澡或擦洗淋?。?；回家后建議每隔3天再換兩次藥，術(shù)后10天-14傷口完全愈合好之后可以剪掉線頭，待結(jié)痂脫落即可正常洗澡。如傷口出現(xiàn)紅腫、裂開(kāi)、滲出等問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)到門(mén)診復(fù)查換藥。2.?手術(shù)后3個(gè)月免體，避免胸部負(fù)重，3月后可指導(dǎo)患兒進(jìn)行正常體育活動(dòng)，著重增加擴(kuò)胸、收腹等增強(qiáng)肺活量的動(dòng)作，鍛煉胸腹部肌肉。如患兒存在習(xí)慣性頸肩部前傾、駝背、脊柱側(cè)彎等，家長(zhǎng)要及時(shí)糾正，建議每天指導(dǎo)患兒靠墻站立，站立時(shí)兩肩放平，行走時(shí)注意挺胸抬頭，摒棄含胸駝背的不良習(xí)慣，孩子術(shù)后胸壁的外觀跟家長(zhǎng)的督促指導(dǎo)密不可分。3.?加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，推薦適量適度運(yùn)動(dòng)，如擴(kuò)胸、慢跑、游泳等，既有助于心肺的發(fā)育，又保持胸廓對(duì)稱協(xié)調(diào)生長(zhǎng)。4.?應(yīng)避免一些對(duì)抗性、較劇烈的體育運(yùn)動(dòng)如籃球、足球、跆拳道等，以免胸廓受到擠壓變形甚至出現(xiàn)鋼板移位、固定效果不佳等問(wèn)題。5.?定期復(fù)查：術(shù)后1月、3月、6月、1年、2年、3年定期胸外科門(mén)診復(fù)查，了解畸形矯治效果、術(shù)后心肺功能恢復(fù)情況，隨訪有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)6.?胸外科專業(yè)門(mén)診時(shí)間：醫(yī)院就診可參考北京兒童醫(yī)院服務(wù)號(hào)；若身處外地，就醫(yī)不方便，可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查胸片正側(cè)位，連同患兒胸部外觀照一并發(fā)到好大夫平臺(tái)進(jìn)行獻(xiàn)上復(fù)診。

漏斗胸術(shù)后的孩子建議在3個(gè)月后再進(jìn)行體育活動(dòng)，像跑步、游泳是比較推薦的，因?yàn)檫@些活動(dòng)對(duì)于肺活量有一定幫助。 對(duì)于踢球、打球等需要跟別的孩子發(fā)生碰撞，或者羽毛球等需要突然發(fā)力、轉(zhuǎn)身等動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)，還有舞蹈下腰、滾翻等動(dòng)作，咱們不建議去做。

漏斗胸是常見(jiàn)的先天性胸廓畸形，常常表現(xiàn)為胸骨為中心的前胸壁凹陷，形如漏斗，由于下陷的胸骨對(duì)心肺的壓迫，引起臟器發(fā)育受阻、心肺功能受限，中重度漏斗胸盡早手術(shù)矯正是唯一改善病況的選擇。 目前我們采取的超微創(chuàng)漏斗胸矯正術(shù)，雙側(cè)胸壁只留下2~3厘米的切口，術(shù)畢作皮內(nèi)美容縫合。 以上是一名患者術(shù)后胸壁的外觀照片。一般術(shù)后3-5天出院后傷口應(yīng)該怎么護(hù)理呢？ 1、絕大部分傷口術(shù)后愈合非常好，傷口干燥，傷口表面會(huì)有一層痂，痂皮脫落后就完全愈合了，這樣的傷口無(wú)需特殊處理，注意保持干燥，不碰水。一般需兩周。 2、少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)傷口表面有少量的滲出，一般需要定期傷口消毒更換敷料。自備消毒液（如碘伏等）或者至醫(yī)院傷口門(mén)診換藥。這樣的情況一般兩周左右也能完全愈合。 3、極少數(shù)患者可能出院傷口愈合不佳或者切口下少量積液，這種情況需要每日消毒換藥，更換敷料。條件允許可以至醫(yī)院或者居家用紅外線理療儀治療。經(jīng)過(guò)積極處理也能很快成功愈合。

【注意事項(xiàng)】 一. 術(shù)前注意事項(xiàng) 除血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等手術(shù)前常規(guī)檢查外，患者可以做心肺功能的檢查來(lái)評(píng)價(jià)雞胸對(duì)心、肺功能的影響，及術(shù)前、術(shù)后心、肺功能的改變。 CT可以更清楚的表示畸形的嚴(yán)重程度、心臟、肺受壓程度等其他問(wèn)題，并可發(fā)現(xiàn)是否合并其他的畸形，如先心?。ㄗ詈米鲆粋€(gè)心臟彩超檢查）、脊柱側(cè)彎，神經(jīng)纖維瘤病，馬凡綜合征，粘多糖病等。判斷是否同期手術(shù)及術(shù)后可能的并發(fā)癥。 全面正確的診斷，有助于判斷是否應(yīng)該手術(shù)和選擇合適的手術(shù)年齡和方法。 二．術(shù)后注意事項(xiàng) （1）手術(shù)當(dāng)天禁食，鎮(zhèn)靜，平臥，心電監(jiān)側(cè)，霧化吸痰。清醒時(shí)可適當(dāng)進(jìn)行深呼吸鍛煉。 （2）術(shù)后第一天可以進(jìn)食，可坐起，保持上身平直。 （3）加強(qiáng)呼吸道理療，防治呼吸道感染。靜脈預(yù)防性應(yīng)用抗菌素?？膳浜响钐邓幬铩?（4）術(shù)后需保持背部伸直，避免彎腰、扭髖，以防撐架移位。 （5）術(shù)后一周內(nèi)不屈曲，不轉(zhuǎn)動(dòng)胸腰，不滾翻，保持平臥。起床時(shí)最好有人協(xié)助。 （6）如體溫正常，傷口愈合好，一般5-7天患者不需幫助就能行走時(shí)就可出院。出院前拍胸片復(fù)查。 （7）術(shù)后可以使用硬膜外阻滯或靜脈鎮(zhèn)痛泵止痛。 （8）如有嘔吐，可禁食減壓，靜脈輸液支持；如便秘可使用緩瀉劑；可能與使用鎮(zhèn)痛泵止痛有關(guān)。 三．出院注意事項(xiàng) （1）注意姿勢(shì)、體位；不滾翻，少屈曲；平時(shí)戰(zhàn)立、行走要保持胸背挺直。傷口完全愈合后方可沐浴。 （2）睡覺(jué)盡量平臥。避免碰撞傷口及周?chē)?，造成鋼板、線排斥，影響遠(yuǎn)期效果。不能行核磁共振檢查。 （3）避免外傷、劇烈運(yùn)動(dòng)使支架移動(dòng)影響手術(shù)效果或損傷血管及周?chē)M織。一般2-4周可以正常上學(xué)及工作。 （4）一月內(nèi)病人保持背部伸直的良好姿勢(shì)，免持重物包括較重的書(shū)包，經(jīng)常進(jìn)行正常行走，不滾翻。一個(gè)月復(fù)查后可以進(jìn)行常規(guī)的活動(dòng)。 （5）術(shù)后兩個(gè)月內(nèi)不彎腰搬重物，不滾翻，不猛的扭動(dòng)上身。 （6）術(shù)后三個(gè)月內(nèi)盡量不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。避免身體接觸性運(yùn)動(dòng)，之后可恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)。 （7）支架在體內(nèi)保留一年以上。定期復(fù)診評(píng)估胸壁的矯形效果，取支架前盡量不要進(jìn)行對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。 （8）如有外傷、呼吸困難、立即復(fù)診，拍胸部正側(cè)位X線片。 （9）如傷口周?chē)植客黄鸬?，立即?fù)診，拍胸部正側(cè)位X線片。 （10）通常在術(shù)后2年左右，患者的胸壁鞏固可全麻下取出植入物。取出鋼板后2天內(nèi)運(yùn)動(dòng)稍加限制，以后恢復(fù)正常，每年隨訪一次以評(píng)估胸壁的矯正效果。