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高壓氧治療不孕癥-薄層子宮取得一定療效
不孕的醫(yī)學(xué)定義為一年以上未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠。不孕大約影響到至少10%～15%的育齡夫婦。受孕的過程包括受精、著床、胎兒發(fā)育成熟、離開母體。整個孕期平均為280天左右。受精是卵子從卵巢排出后進(jìn)入輸卵管停留，等待受精。當(dāng)精子與卵子接觸后開始受精過程，卵子與精子融合完成受精。受精后第6-7天，受精卵著床，子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜變。懷孕9周起稱為胎兒，胎兒在母體子宮內(nèi)孕育10個孕月，280天左右，胎兒發(fā)育成熟。胎兒發(fā)育成熟，以順產(chǎn)或剖腹產(chǎn)的方式離開母體。妊娠的關(guān)鍵是胚胎能否成功著床，，所以影響胚胎著床的主要因素之一的子宮內(nèi)膜備受關(guān)注，?子宮內(nèi)膜是胚胎種植和生長發(fā)育所必需的組織結(jié)構(gòu)，在胚胎著床和妊娠過程中起關(guān)鍵作用。子宮內(nèi)膜處于允許囊胚定位、粘附、侵入并使內(nèi)膜腺體間質(zhì)發(fā)生改變從而導(dǎo)致胚胎著床。子宮內(nèi)膜的健康程度、子宮內(nèi)膜對胚胎的接受能力與胚胎的成長密切相關(guān)。當(dāng)子宮對胚胎的接受能力存在缺陷，就影響受精卵著床，導(dǎo)致不孕癥和影響輔助生殖技術(shù)的成功率。臨床觀察和研究明確，子宮內(nèi)膜偏薄影響胚胎的種植率，在移植過程中常因子宮內(nèi)膜薄而取消試管嬰兒周期的正常節(jié)奏或反復(fù)移植失敗。試管嬰兒失敗的一個重要因素薄型子宮內(nèi)膜。薄型子宮內(nèi)膜的病因、發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，臨床上對于薄型子宮內(nèi)膜的治療方案尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)文獻(xiàn)報道和臨床經(jīng)驗，將薄型子宮內(nèi)膜界定為卵泡發(fā)育成熟時(最大卵泡直徑≥18mm)或血清雌二醇（E2）水平超過200pg/mL并持續(xù)超過14天時，子宮內(nèi)膜<8mm。另有文獻(xiàn)提示，薄型子宮內(nèi)膜是指低于受孕的厚度，但學(xué)者們對于厚度的分界尚未達(dá)成共識。近期的科研分析顯示，子宮內(nèi)膜厚度小于7mm，妊娠率下降。針對薄型子宮，臨床上常采用大劑量雌激素、阿司匹林或改善子宮內(nèi)膜血流灌注等治療方法，促進(jìn)薄型子宮內(nèi)膜腺體及血管的增生，以期改善子宮內(nèi)膜厚度，利于受精卵著床。其效果因個體差異而不同，有部分患者多次試管嬰兒治療都未能成功。如何改善薄型子宮內(nèi)膜患者的妊娠結(jié)局是生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的難點問題，在輔助生殖技術(shù)中改善子宮內(nèi)膜功能，提高胚胎的種植率，已成為薄型子宮內(nèi)膜患者妊娠成功的重要因素之一。有研究報道，由于子宮內(nèi)膜基底層螺旋動脈血供不夠豐富，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜血管低氧，多種不良因素產(chǎn)生的活性自由基影響胚胎的植入和發(fā)育是薄型子宮內(nèi)膜影響胚胎著床的機(jī)制，故改善子宮內(nèi)膜功能是臨床治療的重點之一。隨著高壓氧的臨床應(yīng)用范圍日益擴(kuò)大，逐漸普及到臨床各個學(xué)科。目前，在試管嬰兒輔助生殖技術(shù)過程中高壓氧治療已取得了一定的進(jìn)展。國內(nèi)外已有部分學(xué)者開展了高壓氧輔助治療婦產(chǎn)科疾病的基礎(chǔ)研究和臨床評價。有研究表明,在高壓氧下機(jī)體血氧含量增加,子宮內(nèi)膜血管形成，血氧張力提高,血氧彌散半徑擴(kuò)大,從而改善子宮末梢血管、末梢神經(jīng)及性腺的缺氧狀態(tài),促進(jìn)血管再生改善微循環(huán)，臨床和實驗顯示高壓氧治療可以調(diào)節(jié)子宮、卵巢和上一級性腺內(nèi)分泌。有研究報道,子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化前一段時間的高壓氧治療有助于增加子宮內(nèi)膜厚度,可以促進(jìn)凍融胚胎移植治療期間子宮內(nèi)膜較薄患者的胚胎著床。高壓氧療法(HBOT)是指在特定的高壓艙中吸入純氧以增加血氧分壓，改善深層組織缺氧的治療方法,可以作為治療一些復(fù)雜疾病的主要或替代療法,包括神經(jīng)系統(tǒng)、性腺、消化系統(tǒng)器官缺氧性病、慢性傷口愈合不良，創(chuàng)傷后組織缺氧、厭氧菌感染等。近年來我國在高壓氧治療不孕癥方面進(jìn)行了探索和臨床研究，取得了一定成績并積累了經(jīng)驗。2020年一項研究“高壓氧對薄型子宮內(nèi)膜患者凍融胚胎移植妊娠結(jié)局的療效”采用對照方式觀察150例薄型子宮婦女體外胚胎移植過程中高壓氧輔助治療效果，結(jié)果顯示，高壓氧輔助組在移植日子宮內(nèi)膜厚度高于對照組，妊娠率和胚胎種植率高于對照組。一項臨床實驗選取了一組至少1次試管嬰兒輔助生殖不成功的婦女進(jìn)行超排卵治療，同時給與高壓氧治療，與未行高壓氧輔助治療相比，雌激素反應(yīng)增高，子宮內(nèi)膜顯著增厚，受孕率明顯提高。我科與生殖醫(yī)學(xué)科協(xié)作進(jìn)行高壓氧輔助治療不孕癥的研究和臨床觀察，今后需要積極探索和完善，但其安全性和有效性已經(jīng)顯現(xiàn)了。????
