上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心

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疾?。? 主動脈瘤
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主動脈瘤科普知識 查看全部

升主動脈瘤的手術指證升主動脈瘤的手術指征主要取決于瘤體的大小、增長速度、癥狀以及患者的整體健康狀況。以下是常見的手術指征：1.瘤體大小-直徑≥5.5cm：通常建議手術。-直徑≥5.0cm：若患者有馬凡綜合征、二葉式主動脈瓣等遺傳性疾病，或瘤體增長迅速，應考慮手術。-直徑≥4.5cm：若患者計劃進行其他心臟手術（如主動脈瓣置換），可同時處理。2.瘤體增長速度-年增長≥0.5cm：提示瘤體不穩(wěn)定，建議手術。3.癥狀-胸痛、背痛、呼吸困難：可能是瘤體擴張或破裂的征兆，需緊急手術。4.主動脈夾層或破裂-急性主動脈夾層或破裂：需立即手術。5.合并其他疾病-主動脈瓣疾?。喝鐕乐胤戳骰颡M窄，需同時處理。-遺傳性結締組織?。喝珩R凡綜合征、Loeys-Dietz綜合征等，手術指征可放寬。6.其他因素-患者年齡、健康狀況：年輕、健康狀況良好的患者可更積極考慮手術。-妊娠：妊娠期間瘤體風險增加，需個體化評估?？偨Y手術指征需綜合考慮瘤體大小、增長速度、癥狀及患者情況，建議由心臟外科醫(yī)生評估后決定。南京市第一醫(yī)院，南京市心血管病心外科常規(guī)開展心臟大血管手術，2024年心血管手術量3153臺，成功率98.6%.希望有心臟問題需要手術治療的患者及時到我們醫(yī)院咨詢治療。
升主動脈擴張，需要手術嗎？韓先生，60歲，安徽黃山人，體檢發(fā)現(xiàn)升主動脈擴張而就診。檢查心臟彩超發(fā)現(xiàn)，先天性主動脈瓣二葉畸形，輕中度反流，升主動脈擴張。全主動脈CTA可見升主動脈瘤樣擴張，主動脈弓、降主動脈內徑基本正常。明確病情后，韓先生和家屬很關心兩個問題。第一，能夠保守治療嗎？答：升主動脈瘤，雖然叫瘤，但它跟腫瘤性質完全不同，只是外觀像腫瘤而已。像腫瘤，除了手術，還有化療、放療、免疫治療等，但動脈瘤只有手術和不手術兩個選項。而且動脈瘤會不斷擴張，最終會出現(xiàn)壓迫癥狀，甚至破裂。第二，需要手術治療嗎？答：做心外科手術，無非有三個目的：1.改善癥狀，提高生活質量；2.延長壽命；3.預防猝死。當醫(yī)生推薦手術時，需要問能不能達到這3個目的，或其中的某個目的。韓先生是體檢發(fā)現(xiàn)升主動脈瘤的，所以不存在為了改善癥狀推薦手術的說法。那如果不手術，有可能猝死嗎？是有這個可能的。因為隨著升主動脈瘤的進一步擴張，后期可能發(fā)生急性主動脈夾層，如果發(fā)病，有可能來不及送到醫(yī)院就有生命危險，即使送到醫(yī)院，急診手術也是風險很高，花費很大。所以，我們建議韓先生進行擇期手術。最近，韓先生在我們醫(yī)院接受了升主動脈瘤切除聯(lián)合人工血管置換手術，術后康復很快，5-6天就出院了，經濟花費也在預算之內，非常滿意。
老年患者長期房顫合并主動脈瘤，應該怎么辦？盧先生，72歲，上海市人，有房顫病史15年以上，12年前因“心率過慢”安裝永久起搏器，2年前因冠心病安裝了一枚冠脈支架。近2個月，盧先生出現(xiàn)間斷性頭暈、胸悶及心悸癥狀，來我院檢查，做胸部CT發(fā)現(xiàn)升主動脈瘤樣擴張（52mm），動態(tài)心電圖顯示：基本心律為房顫，起搏器功能正常，起搏心律占82.9%。心臟彩超提示：左房、右房均增大，輕中度主動脈瓣反流，輕度三尖瓣反流。這種情況怎么辦呢？根據《2022年ACC/AHA主動脈疾病管理指南》，對于升主動脈直徑>5.0cm，推薦外科手術治療。盧先生的主動脈CTA檢查顯示，升主動脈最大直徑達到5.2cm，顯然已經具備外科手術的指征，保守治療的話，主動脈仍會逐漸增粗，并且有發(fā)生主動脈夾層的風險。而常年的房顫，對老盧的生活質量也影響很大。但病史長、左房大，都對房顫消融的效果有影響，術后轉為竇性心律的概率在80%左右。經過與老盧及其家屬詳細溝通，最后選擇升主動脈人工血管置換和外科消融同期進行。經過完善術前準備，于2023年7月我們?yōu)楸R先生進行了升主動脈置換+房顫消融+左心耳切除術。經過置換人工血管，不僅把病變的血管去除，還可以達到減輕主動脈瓣反流的效果。切除左心耳，減少了以后心臟血栓的風險。而外科消融，可以改善心悸癥狀，提高心功能。手術及術后恢復都很順利。復查心電圖提示：正常竇性心律，心臟彩超提示：左心房恢復正常，主動脈瓣反流消失。今天盧先生來門診復查，對我高興的說，現(xiàn)在恢復的可好了，每天騎車十多公里，都沒問題。看到他恢復正常的生活，作為醫(yī)生，比收到錦旗和感謝信都倍感欣慰。