上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心

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公立三甲兒童醫(yī)院

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疾?。? 小兒心律失常
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兒童間斷陣發(fā)性心悸：當檢查正常時，家長如何成為醫(yī)生的“心臟監(jiān)聽員”？孩子突然說“心里亂跳”，可趕到醫(yī)院做心電圖、背24小時動態(tài)心電圖（Holter）卻一切正?！@種“查無實據(jù)”的心悸最讓人焦慮。問題核心在于：狡猾的陣發(fā)性心律失常（如室上速、房速、某些早搏）往往在檢查間隙“隱身”了。別擔心！您在家就能化身專業(yè)“心臟情報員”，用比數(shù)脈搏更精準的心音聽診法捕捉蛛絲馬跡，為醫(yī)生提供關鍵診斷線索：?核心升級：從“數(shù)脈搏”到“聽心音”——為什么更精準？破解“脈搏失靈”困局當孩子血壓低、末梢循環(huán)差（如發(fā)作時手腳冰涼）或存在某些心律失常（如早搏）時，手腕脈搏可能微弱甚至“漏跳”（醫(yī)學稱“脈搏短絀”）。心音聽診直達源頭：用聽診器直接捕捉心臟搏動聲音，不受外周血管影響，計數(shù)更真實反映心跳次數(shù)和節(jié)奏。捕捉“節(jié)奏密碼”聽心音不僅能數(shù)心率，還能識別心跳是否絕對整齊（如室上速的“打鼓般勻齊”vs早搏的“亂跳一下”）——這是判斷心律失常類型的關鍵！?家庭操作指南：成為“心音偵探”（需備簡易聽診器）?第一步：黃金時間行動孩子訴說心慌或您發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)（突然安靜/面色蒼白/呼吸急）→立即讓孩子靜坐或平躺，掀開胸前衣物。?第二步：找準“心音最強點”（關鍵?。┳罴盐恢茫鹤髠?cè)乳頭內(nèi)下方（約第5肋間）——這里是心尖搏動點，心音最清晰響亮。?第三步：精準聽診與計數(shù)戴好聽診器：耳塞向前傾斜插入耳道，膠管勿纏繞。輕壓聽頭：溫熱的聽頭緊貼皮膚，避免摩擦音。專注聽“l(fā)ub-dub”：每一聲”代表一次心跳（=1次）。緊盯手機秒表，完整計數(shù)60秒（最準?。┤羟闆r緊急：數(shù)15秒心跳×4（注明“估算”）。?第四步：記錄核心信息（立即書寫?。??重要提醒：聽診的“能”與“不能”能做的：?精準計數(shù)實際心跳（尤其當脈搏摸不清時）?初步判斷心跳是否整齊（規(guī)則vs不規(guī)則）?記錄心音強弱（如“聲音特別響”）不能做的（需專業(yè)醫(yī)生）：?診斷具體心律失常類型（如區(qū)分房早/室早）?識別心臟雜音或結(jié)構(gòu)異常?替代醫(yī)療級檢查（如心電圖）家庭聽診核心目標：不是自我診斷，而是為醫(yī)生提供發(fā)作期關鍵數(shù)據(jù)！?給醫(yī)生的“心音情報報告”模板醫(yī)生您好，孩子6月又發(fā)作3次，我用聽診器記錄了以下信息：【發(fā)作1】6/2015:05-15:08心音計數(shù)：180次/分（1分鐘完整計數(shù)），節(jié)奏快而絕對整齊孩子描述：“心臟要跳出來，頭暈”誘因：玩拼圖時突然發(fā)作緩解：屏氣10秒后停止【發(fā)作2】6/1820:50-20:55心音計數(shù)：15秒35次→140次/分（估算），每5-6次就有1次“咯噔”停頓孩子描述：“心跳亂跳，像坐過山車”誘因：睡前刷牙時緩解：躺下5分鐘后自停在聽診心率明顯異常時，盡快前往就近的醫(yī)療結(jié)構(gòu)進行即刻心電圖檢查。?安全警報：出現(xiàn)這些情況立即急診！即使曾檢查正常，若發(fā)作時伴隨以下情況，馬上撥打120及立即就醫(yī)：??持續(xù)胸痛/呼吸困難??意識喪失或抽搐??嘴唇/指甲發(fā)紫??持續(xù)15分鐘以上不緩解?裝備建議：家庭聽診器選購推薦：單面聽診器（約50-100元），輕便易操作避坑提示：勿買玩具聽診器！選擇醫(yī)療級材質(zhì)（如Littmann基礎款）您耳邊的每一次“l(fā)ub-dub”，都是孩子心臟發(fā)出的摩爾斯電碼。當精密儀器沉默時，您記錄下的心音節(jié)拍，就是醫(yī)生破譯“隱身的心律失?！弊钫滟F的密碼本。家的溫度，終將讓那些藏匿的心跳無所遁形。
孩子心跳快慢揪人心？居家監(jiān)測心率，請收好這份“安心指南”孩子發(fā)燒了、咳嗽了、或是玩耍后滿臉通紅…許多關心則亂的家長會立刻拿出智能手表、指尖血氧儀甚至聽診器，緊張地盯著那個跳動的數(shù)字——心率。一旦發(fā)現(xiàn)超過100次/分鐘，或者低于60次/分鐘，焦慮感瞬間飆升：“這正常嗎？是不是心臟出問題了？”愛子心切可以理解，但心率數(shù)字的絕對值常常會“說謊”。學會科學、理性地居家監(jiān)測孩子的心率和心律，才能守護孩子健康的同時，也守護好我們自己的“平常心”。首先，必須明確一個核心概念：兒童不是縮小版的成人！他們的心率天然比成人快，且變化范圍大得多。試圖用一個固定的“正常范圍”（比如成人常用的60-100次/分鐘）來套用所有年齡段的兒童，是最大的誤區(qū)，也是焦慮的主要來源。1.年齡是決定性因素：新生兒：心率通常在120-160次/分鐘，哭鬧時可達180次以上，睡眠時可降至100次左右。嬰兒(1-12個月)：靜息心率約80-140次/分鐘。幼兒(1-3歲)：靜息心率約80-130次/分鐘。學齡前兒童(3-5歲)：靜息心率約80-120次/分鐘。學齡兒童(6-12歲)：靜息心率約70-110次/分鐘。青少年(13-18歲)：逐漸接近成人水平，靜息心率約60-100次/分鐘。2.“正常”范圍非常寬泛：同一個孩子，在不同狀態(tài)下，心率可以相差巨大，但都可能是完全正常的。孩子的心跳就像靈敏的儀表盤，時刻反映著身體的“工作狀態(tài)”和外界環(huán)境的“刺激信號”：1.活動水平：活動/玩耍/哭鬧：這是心率增快最最常見、最最正常的原因！肌肉需要更多氧氣和能量，心臟自然要加速泵血。孩子跑跳后心率飆到140、160甚至更高，只要休息后能逐漸恢復，就無需擔心。休息/睡眠：尤其是深度睡眠時，心率會顯著下降。一個平時心率90的孩子，熟睡時降到55-65次/分鐘，只要呼吸平穩(wěn)、面色紅潤、無不適，很可能是迷走神經(jīng)作用下的正常生理現(xiàn)象（尤其是較大兒童和青少年），不必驚慌。2.情緒狀態(tài)：興奮、緊張、害怕、焦慮：腎上腺素分泌增加，心跳加速。放松、平靜：心率自然回落。3.體溫：發(fā)熱：這是家長最常監(jiān)測心率的情境。體溫每升高1°C，心率大約增加10-15次/分鐘。孩子發(fā)燒時心率達到120、130甚至更高，往往是發(fā)熱本身引起的正常代償反應，是身體在努力“散熱”和“戰(zhàn)斗”。重點應放在退熱和觀察精神狀態(tài)上，而非單純糾結(jié)心率數(shù)字。4.脫水：嘔吐、腹瀉、出汗多導致體液不足時，心臟需要加快跳動以維持血壓和灌注，心率會增快。及時補充水分是關鍵。5.疼痛或不適：任何引起孩子疼痛或明顯不舒服的情況，都可能導致心率加快。6.藥物影響：某些藥物（如治療哮喘的支氣管擴張劑-沙丁胺醇/特布他林）可能引起心率增快。了解了心率變化的復雜性，居家監(jiān)測時我們應該怎么做？1.選擇合適的工具和時機：工具：指夾式脈搏血氧儀（顯示脈率，基本等同于心率）、帶心率監(jiān)測的智能手表/手環(huán)（注意其局限性，尤其在活動時誤差可能較大）、傳統(tǒng)數(shù)脈搏（安靜時相對準確）。時機：最關鍵的是在孩子安靜休息至少5-10分鐘后測量！哭鬧、剛活動完、剛吃完飯、情緒激動時測的數(shù)字，參考價值低，更容易引起誤判。對于發(fā)熱的孩子，記錄心率的同時務必記錄體溫。2.記錄“靜息心率”才有意義：把“孩子完全平靜下來（比如安靜看書、看電視、或剛?cè)胨痪茫睍r測得的心率作為基準值記錄下來。了解孩子平時的“靜息心率”是多少，比死記硬背一個范圍更重要。3.關注“心律”不僅僅是“心率”：規(guī)律性：心跳是否大致規(guī)律？偶爾一次“漏跳”或“早跳”在兒童中很常見，如果只是偶爾發(fā)生且孩子無不適，通常無需緊張（可參考之前關于竇性心律不齊和早搏的科普）。4.與癥狀關聯(lián)：孩子有不適嗎？這是比數(shù)字重要一萬倍的金標準！孩子是否同時感到：心慌、心悸（感覺心跳很重、很快、亂跳）？胸悶、胸痛？頭暈、眼前發(fā)黑、暈倒？異常疲憊、精神萎靡、臉色蒼白/青紫？呼吸困難、呼吸急促（與發(fā)熱或活動程度不匹配）？如果心率快/慢但孩子活蹦亂跳、吃睡玩正常，大概率沒問題。反之，即使心率在所謂“正常范圍”，但孩子有明顯不適癥狀，也需要重視。5.觀察“變化趨勢”和“恢復能力”：發(fā)熱時：心率隨體溫升高而增加是正常的。關注點是：用了退熱藥體溫下降后，心率是否也相應下降？孩子精神狀態(tài)是否改善？活動后：停止活動休息后，心率是否能逐漸下降（通常在5-20分鐘內(nèi)明顯回落）？生病期間：隨著病情好轉(zhuǎn)，整體心率趨勢是否在向平時靜息水平靠攏？居家監(jiān)測是為了安心，也是為了及時發(fā)現(xiàn)真正的問題。遇到以下情況，建議及時咨詢醫(yī)生或就醫(yī)：1.心率異常伴隨明顯癥狀：持續(xù)的心慌、胸悶、胸痛（尤其描述不清位置或尖銳痛）。頭暈、眼前發(fā)黑、暈厥（意識喪失）。與發(fā)熱程度/活動量極不匹配的呼吸極度困難、面色蒼白/青紫/灰暗。精神極差、萎靡不振、叫不醒、煩躁不安難以安撫。小嬰兒出現(xiàn)拒奶、呻吟、哭聲弱、反應差。2.心率持續(xù)異常且偏離孩子自身基線太多：持續(xù)心動過速：在安靜、不發(fā)熱狀態(tài)下，心率持續(xù)顯著高于該年齡段通常的靜息上限（例如，學齡兒童持續(xù)安靜時＞130-140次/分），且無法解釋。持續(xù)心動過緩：在清醒、非深度睡眠狀態(tài)下，心率持續(xù)顯著低于該年齡段通常的下限（例如，較大兒童清醒安靜時持續(xù)＜50次/分），伴有乏力、頭暈等不適，或嬰兒清醒時持續(xù)＜80-90次/分且狀態(tài)不佳。3.心律明顯不齊且有癥狀：感覺心跳“亂得一塌糊涂”、“停跳感很強”、“一陣一陣亂跳”且伴有不適。4.對常規(guī)干預無反應：例如，發(fā)熱已退但心率仍居高不下且孩子狀態(tài)差；補充水分后脫水癥狀改善但心率仍很快。5.家長感到非常不安或無法判斷：相信自己的直覺，有疑慮時及時尋求專業(yè)幫助永遠是正確的選擇放下對“絕對數(shù)字”的執(zhí)念：100次/分鐘或60次/分鐘，對于孩子來說，脫離了具體年齡、狀態(tài)、情境，毫無意義。建立孩子的“心率檔案”：在孩子健康、平靜時，不同時間點（如晨起、午睡后、睡前）測幾次靜息心率并記錄下來，了解他的“個人正常值”。癥狀是“金指標”，狀態(tài)是“晴雨表”：孩子看起來怎么樣？感覺怎么樣？玩得怎么樣？這些直觀感受遠比冰冷的數(shù)字更能反映真實健康狀況。理解心率是身體的“響應器”：它是身體對外界和內(nèi)部變化的反應，而非問題的根源（心臟結(jié)構(gòu)正常的前提下）。治療病因（如退熱、補水、止痛）比盯著心率更重要。善用工具，但不依賴工具：監(jiān)測工具是輔助，醫(yī)生的專業(yè)判斷和你的細致觀察才是核心。避免因頻繁監(jiān)測而加重自己和孩子的焦慮。尋求可靠信息，屏蔽網(wǎng)絡噪音：不要輕信網(wǎng)絡上千篇一律的“正常范圍”，兒科問題請咨詢專業(yè)兒科醫(yī)生或參考權(quán)威兒科機構(gòu)的科普。孩子的心跳，如同生命的鼓點，本就充滿活力與變化。居家監(jiān)測心率，初衷是關愛，莫讓焦慮成負擔。記?。簝和穆史秶鷮挘挲g狀態(tài)是關鍵。發(fā)燒活動必然快，深睡心率會下來。單看數(shù)字多誤判，結(jié)合癥狀最可靠。活蹦亂跳不用愁，萎靡不適找醫(yī)瞧。放下對“100”和“60”的過度緊張，學會在情境中解讀心跳的語言，用科學的眼光和淡定的心態(tài)，陪伴孩子健康成長。畢竟，孩子紅撲撲的笑臉和旺盛的精力，才是健康最生動的注解。
兒童心電圖提示“加速性房性心律”：認知與科學應對當孩子的心電圖報告上出現(xiàn)“加速性房性心律”這樣的診斷時，很多家長的心跳恐怕也要加速了——“房性心律”？聽起來很嚴重的樣子！是不是心臟出大問題了？先別慌！在兒童心電圖檢查中，尤其是學齡期和青春期的孩子，“加速性房性心律”其實是一個相當常見、絕大多數(shù)情況下屬于良性生理現(xiàn)象的心電圖改變。它不是嚴重的心臟病信號，更像是心臟在特定狀態(tài)下的一次溫和“小跑”。讓我們來揭開它的神秘面紗。正常情況下，我們心臟跳動的“總司令”是位于右心房上部的竇房結(jié)。它負責發(fā)出規(guī)律的電信號，指揮整個心臟協(xié)調(diào)跳動，形成“竇性心律”。但心臟里還有“備用指揮所”，位于心房的其他區(qū)域（比如房室結(jié)附近）。當這些“備用指揮所”發(fā)出的電脈沖頻率超過了竇房結(jié)（但通常不會太快，一般在70-130次/分鐘），并且能暫時“接管”指揮權(quán)，讓心臟跟著它的節(jié)奏跳幾下到幾分鐘時，心電圖上就會記錄到“加速性房性心律”?！凹铀傩浴保褐傅氖沁@個“備用指揮所”發(fā)出的頻率比它平時快，也比此刻竇房結(jié)的頻率快，但又沒有快到異常的程度（一般不超過130次/分鐘，遠低于真正的房性心動過速）?！胺啃浴保赫f明這個異常節(jié)律起源于心房（竇房結(jié)以外的區(qū)域）。“心律”：指它暫時主導了心跳。兒童，尤其是學齡期和青春期的孩子，他們的植物神經(jīng)系統(tǒng)（自主神經(jīng)系統(tǒng)）正處于發(fā)育和高度活躍的階段。這個系統(tǒng)就像身體的“自動調(diào)節(jié)器”，控制著心跳、呼吸、血壓等不受我們意識支配的功能。迷走神經(jīng)張力高：兒童時期，尤其是安靜休息、睡眠時，迷走神經(jīng)的張力通常較高。迷走神經(jīng)是植物神經(jīng)中負責“減速”、“放松”的部分。對竇房結(jié)的抑制：高迷走張力會抑制竇房結(jié)的活動，讓它發(fā)出的電脈沖變慢（心率變慢）?！皞溆弥笓]所”相對活躍：與此同時，心房內(nèi)的某些“備用起搏點”對迷走神經(jīng)的抑制作用不那么敏感。當竇房結(jié)被顯著抑制變慢時，這些“備用點”就可能“脫穎而出”，以稍快的自身頻率暫時接管心跳。良性“接管”：這種“接管”通常是短暫的（持續(xù)幾次心跳到幾分鐘）、溫和的（心率適度加快）、并且能自行轉(zhuǎn)回正常的竇性心律。它不會對心臟功能造成損害。簡單來說：在孩子安靜休息、特別是深度睡眠或屏氣時，強大的“剎車”（迷走神經(jīng)）讓“總司令”（竇房結(jié)）慢了下來。此時，心臟內(nèi)部某個“溫和派的小隊長”（心房異位起搏點）覺得太慢了，就暫時以它自己能接受的、稍快一點（但不過分）的節(jié)奏帶著大家跳一會兒。等“總司令”緩過勁來或者“剎車”力度減小，指揮權(quán)又自然交回去了。這個過程是心臟自身調(diào)節(jié)能力的一部分。絕大多數(shù)情況下：不是！不需要擔心！對于心臟結(jié)構(gòu)正常、沒有基礎心臟病的健康兒童來說，偶爾出現(xiàn)的、短暫的加速性房性心律，屬于良性生理性改變，是植物神經(jīng)張力波動（尤其是迷走神經(jīng)張力增高）影響下的正常變異。極其常見：在24小時動態(tài)心電圖檢查中，很多健康兒童都可能記錄到短暫的加速性房性心律發(fā)作，尤其是在夜間睡眠、安靜休息、或屏氣時。與癥狀無關：孩子通常沒有任何感覺（不心慌、不胸悶、不頭暈），家長也觀察不到任何異常。它往往只是在做心電圖檢查時被偶然捕捉到。非持續(xù)性：它通常是短暫的，能自行終止，不會持續(xù)很長時間。不影響生活：它不需要任何藥物治療，也不需要限制孩子的正?；顒印W習或體育運動。孩子完全可以像其他健康兒童一樣生活。雖然絕大部分是良性的，但如果出現(xiàn)以下情況，醫(yī)生可能會建議進一步觀察或檢查，以排除其他可能性：發(fā)作頻繁且持續(xù)時間較長：在心電圖或動態(tài)心電圖上記錄到非常頻繁的發(fā)作（一天很多次）或單次持續(xù)時間很長（比如持續(xù)數(shù)十分鐘以上）。伴有明顯不適癥狀：孩子明確感到心慌（心悸）、胸悶、胸痛、頭暈、眼前發(fā)黑、甚至暈厥等癥狀，并且這些癥狀與心電圖捕捉到的加速性房性心律發(fā)作在時間上吻合。孩子有基礎心臟病史：如先天性心臟病、心肌炎病史、心臟手術(shù)后等。心電圖合并其他明顯異常：如同時存在頻繁的早搏（尤其室性早搏）、傳導阻滯、ST-T波顯著改變等。在運動或興奮時反而出現(xiàn)：良性加速性房性心律通常出現(xiàn)在安靜或睡眠時。如果孩子在運動、情緒激動時反而頻繁出現(xiàn)，則意義可能不同。醫(yī)生會綜合評估孩子的整體情況（年齡、癥狀、有無基礎心臟病、其他心電圖表現(xiàn)、發(fā)作特點等）來判斷這個“加速性房性心律”的意義。孤立地看這一個診斷，沒有上述警示信號，幾乎總是良性的。第一步：保持鎮(zhèn)定！記住“良性”、“生理性”、“常見”這幾個關鍵詞。第二步：仔細看報告結(jié)論和醫(yī)生建議。通常報告會寫“加速性房性心律”。如果結(jié)論只提到這個，沒有其他異常診斷（如“頻發(fā)早搏”、“房顫”、“傳導阻滯”、“ST-T改變”等），并且醫(yī)生在報告或口頭上沒有特別指出需要關注，那大概率是正常的。第三步：咨詢醫(yī)生，但心態(tài)平和。如果報告是您自己拿到的，或者您感到不放心，請務必帶上報告咨詢孩子的兒童心內(nèi)科醫(yī)生。向醫(yī)生描述：孩子做心電圖時的狀態(tài)（是安靜坐著？剛哭鬧過？睡著？）孩子平時有沒有心臟不適的癥狀？孩子有沒有心臟病史？醫(yī)生會根據(jù)具體情況給出專業(yè)判斷，并告訴您是否需要進一步檢查（如24小時動態(tài)心電圖/Holter）或隨訪。第四步：觀察孩子狀態(tài)。重點看孩子日常活動是否正常？運動能力如何？有沒有抱怨過不舒服？孩子的實際表現(xiàn)比一張靜態(tài)心電圖上的術(shù)語更能說明心臟健康。第五步：無需特殊處理，正常生活。如果醫(yī)生確認是良性的，那就放下心來。不需要吃藥，不需要改變孩子的生活方式，讓孩子繼續(xù)快樂地學習、玩耍和運動吧！心電圖的職責是客觀記錄心臟的電活動。只要捕捉到心房某個“備用點”暫時以稍快頻率主導了心跳，達到一定的標準（比如連續(xù)幾個心跳），它就會如實報告“加速性房性心律”。報告它，不等于它就是疾病。這就像氣象臺報告“局部地區(qū)有小雨”，只是陳述一個觀測到的事實，這場雨是否造成災害，需要結(jié)合當?shù)鼐唧w情況（地質(zhì)、建筑、排水等）來判斷。對于健康兒童的心臟來說，這場“小雨”通常是溫和無害的?！凹铀傩苑啃孕穆伞痹诮】祪和男碾妶D中≈心臟的一次短暫、溫和的“自主小跑”它主要反映了孩子活躍的植物神經(jīng)（特別是迷走神經(jīng)）對心臟節(jié)奏的微妙影響，是兒童生長發(fā)育過程中的一種常見生理現(xiàn)象。它不是心臟病，通常沒有癥狀，不影響健康，也不需要治療。家長最該做的：看到報告先冷靜，結(jié)合孩子狀態(tài)做判斷，帶上報告問醫(yī)生，獲取專業(yè)解答寬心田。請相信，在絕大多數(shù)情況下，這僅僅是孩子年輕、有活力的心臟在記錄紙上留下的一個有趣而安全的“小音符”。