上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心

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公立三甲兒童醫(yī)院

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疾?。? 肺部結(jié)節(jié)
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肺結(jié)節(jié)長成啥樣需要考慮手術(shù)治療當(dāng)肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)提示惡性可能性較高或存在特定風(fēng)險(xiǎn)特征時(shí)，通常需要考慮手術(shù)治療。以下是需要警惕的影像學(xué)特征及臨床情況：一、惡性風(fēng)險(xiǎn)較高的影像特征1.大小與增長趨勢????結(jié)節(jié)直徑≥8mm（尤其是實(shí)性結(jié)節(jié)）且持續(xù)存在。????增長速度快：隨訪中體積倍增時(shí)間符合惡性規(guī)律（如實(shí)性結(jié)節(jié)20-400天，磨玻璃結(jié)節(jié)>400天但持續(xù)增大）。????亞實(shí)性結(jié)節(jié)（部分實(shí)性或純磨玻璃）中實(shí)性成分增加或整體增大。2.形態(tài)學(xué)特征???邊緣不規(guī)則：分葉狀、毛刺征、棘狀突起。????不均勻密度：實(shí)性成分占比高（CT值較高）。????支氣管截?cái)嗾骰蜓芗鳎ńY(jié)節(jié)周圍血管扭曲、聚集）。??胸膜牽拉或凹陷。3.特殊類型結(jié)節(jié)????部分實(shí)性結(jié)節(jié)（尤其實(shí)性成分>5mm）。????持續(xù)存在的純磨玻璃結(jié)節(jié)（>10mm或隨訪中增大）。??二、臨床高危因素結(jié)合影像即使影像特征不典型，若患者有以下情況，可能需手術(shù)評(píng)估：??1.肺癌高危人群：長期吸煙史、家族史、職業(yè)暴露（如石棉）。??2.PET-CT提示高代謝（SUVmax≥2.5）。??3.腫瘤標(biāo)志物升高（如CEA、CYFRA21-1）且排除其他原因。??三、其他需手術(shù)的情況1.無法明確診斷：經(jīng)穿刺活檢失敗或結(jié)果不確定，但臨床高度懷疑惡性。??2.合并癥狀：如咯血、頑固性咳嗽，且結(jié)節(jié)為唯一可疑病因。??3.患者焦慮：強(qiáng)烈要求手術(shù)且符合手術(shù)指征。??四、手術(shù)決策的參考標(biāo)準(zhǔn)（如Fleischner指南）低?；颊撸航Y(jié)節(jié)<6mm通常無需手術(shù)，>8mm需密切隨訪或進(jìn)一步評(píng)估。??高?；颊撸杭词?-8mm結(jié)節(jié)，若形態(tài)可疑也可能建議手術(shù)。??注意事項(xiàng)多學(xué)科討論（MDT）：需結(jié)合胸外科、影像科、呼吸科意見。??術(shù)前評(píng)估：包括肺功能、心血管風(fēng)險(xiǎn)等，確?；颊吣褪苁中g(shù)。??若發(fā)現(xiàn)上述特征，建議盡早至胸外科或呼吸科就診，制定個(gè)體化方案。
劉懿博士說肺癌（九八一一）肺結(jié)節(jié)術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞是怎么回事？有位來自河北省的網(wǎng)友給我發(fā)私信提問，說肺結(jié)節(jié)術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞是什么問題？這種情況我之前給大家講過，但問這樣問題的朋友還有很多，今天再給大家整理一下。肺結(jié)節(jié)術(shù)后聲音嘶啞，一般來說有兩種情況。第一，有些肺結(jié)節(jié)手術(shù)，是需要清掃淋巴結(jié)的，有些縱膈淋巴結(jié)位置靠近某些重要神經(jīng)時(shí)。比如，喉返神經(jīng)就可能受到影響，這條神經(jīng)負(fù)責(zé)控制聲帶的運(yùn)動(dòng)。如果在手術(shù)過程中，喉返神經(jīng)受到擾動(dòng)或牽拉，就可能導(dǎo)致術(shù)后聲音嘶啞。這種聲音嘶啞有些暫時(shí)性的，隨著神經(jīng)的逐漸恢復(fù)，聲音也會(huì)慢慢恢復(fù)正常。當(dāng)然，每個(gè)患者的恢復(fù)時(shí)間可能有所不同，有的幾周，有的可能需要幾個(gè)月。第二，肺結(jié)節(jié)手術(shù)絕大多數(shù)是需要全麻來做，在氣管插管的時(shí)候，有些患者體型比較小聲門比較細(xì)，氣管插管會(huì)對(duì)咽喉產(chǎn)生一定的影響，手術(shù)以后會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞的情況。這種嘶啞手術(shù)后基本上都能恢復(fù)。當(dāng)然，還有比較罕見的情況，也就是氣管插管造成了環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位，這種聲音嘶啞就不好恢復(fù)，需要復(fù)位才可以。如果聲音嘶啞持續(xù)不減或者加重，建議及時(shí)與醫(yī)生溝通，進(jìn)行詳細(xì)的檢查，以排除其他可能的并發(fā)癥。希望患者朋友們能夠科學(xué)對(duì)待術(shù)后反應(yīng)，保持良好心態(tài)，早日康復(fù)！