上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院

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疾?。? 骨髓增生異常綜合征
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骨髓增生異常綜合征科普知識 查看全部

高危與低危骨髓增生異常綜合征（MDS）：如何判斷病情與生存時間？“生命的意義不在于長度，而在于深度。”——列夫·托爾斯泰當被確診為骨髓增生異常綜合征（MDS）時，許多患者和家屬會感到迷茫，甚至恐懼。他們往往會問：“我的病嚴重嗎？”“我還能活多久？”“治療還有意義嗎？”這些問題不僅是醫(yī)學上的，也是人生哲學上的。疾病讓我們感受到生命的脆弱，但也讓我們重新審視生命的價值。在這篇文章中，我將以科學與人文關懷相結合的方式，幫助您了解MDS的高危與低危分型，如何判斷預后生存時間，以及如何通過科學治療與積極心態(tài)，找到屬于自己的希望與新生。1.什么是骨髓增生異常綜合征（MDS）？骨髓增生異常綜合征是一組起源于造血干細胞的克隆性疾病，主要表現(xiàn)為骨髓造血功能異常，導致血細胞減少（貧血、白細胞減少、血小板減少）以及骨髓中異常細胞的積累。MDS是一種復雜的疾病，其病程可以從相對穩(wěn)定的低危階段發(fā)展到更具侵襲性的高危階段，甚至轉化為急性髓系白血?。ˋML）。（1）MDS的常見癥狀貧血：疲乏、頭暈、面色蒼白、心悸；感染：由于白細胞減少，患者容易出現(xiàn)反復感染；出血傾向：血小板減少導致皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等。（2）MDS的分型意義MDS的分型不僅是對疾病嚴重程度的判斷，更是對患者未來治療方向的指導。低危MDS患者的病情相對穩(wěn)定，治療目標是控制癥狀、延緩疾病進展；而高危MDS患者則需要更積極的治療，以防止疾病迅速惡化或轉化為急性白血病。2.如何判斷MDS是高危還是低危？判斷MDS是高危還是低危，需要結合國際公認的風險評估系統(tǒng)（如IPSS、IPSS-R），通過以下幾個關鍵指標進行綜合分析：（1）骨髓中原始細胞比例低危MDS：骨髓中的原始細胞比例通常較低（<5%）。高危MDS：骨髓中原始細胞比例升高（≥10%），提示疾病更具侵襲性。（2）染色體異常低危MDS：染色體異常較少，或者僅有良性預后相關的異常（如5q缺失）。高危MDS：存在復雜的染色體異常（如三條或以上染色體缺失或重排），提示預后較差。（3）血細胞減少的程度低危MDS：通常僅有輕到中度的單系血細胞減少（如僅貧血）。高危MDS：多系血細胞減少（紅細胞、白細胞、血小板均減少），且程度嚴重。（4）IPSS和IPSS-R評分通過對上述指標進行綜合評分，MDS患者被分為低危組（低?；蛑形?1）和高危組（中危-2或高危）。分層的意義在于指導治療策略的選擇。3.如何判斷自己的生存時間？“人類最大的勇氣，是在未知中尋找希望。”——阿爾貝·加繆對于MDS患者而言，生存時間的長短取決于多個因素，包括疾病分型、治療方案、身體狀況等。以下是一些影響生存時間的關鍵因素：（1）低危MDS的生存時間低危MDS患者的病情相對穩(wěn)定，平均生存時間通常在3-5年甚至更長。通過合理的治療，如支持治療（輸血、促紅細胞生成素）、免疫調節(jié)劑（如來那度胺）等，部分患者可以長期維持較好的生活質量。（2）高危MDS的生存時間高危MDS患者的病情進展較快，尤其是骨髓中原始細胞比例較高或有復雜染色體異常的患者，平均生存時間可能僅為1-2年。然而，積極的治療（如低劑量化療、造血干細胞移植）可以顯著延長生存期，甚至實現(xiàn)長期緩解。（3）個體化差異需要強調的是，每位患者的病情都是獨特的，生存時間并非固定的數(shù)字，而是可以通過治療和調理改變的動態(tài)過程。正如古希臘哲學家赫拉克利特所說：“唯一不變的，就是變化本身?！蓖ㄟ^科學的治療和積極的心態(tài)，許多患者可以突破預期的生存時間，創(chuàng)造生命的奇跡。4.高危與低危MDS的治療策略（1）低危MDS的治療目標低危MDS的治療目標是控制癥狀、延緩疾病進展、提高生活質量。常用治療方法包括：支持治療：通過輸血和促紅細胞生成素（EPO）緩解貧血癥狀；免疫調節(jié)劑：如來那度胺，特別適用于伴有5q缺失的患者；中醫(yī)治療：通過補氣養(yǎng)血、活血化瘀的中藥調理，改善體質，緩解癥狀。（2）高危MDS的治療目標高危MDS的治療目標是延長生存期、降低白血病轉化風險。常用治療方法包括：低劑量化療：如阿扎胞苷（Azacitidine）、地西他濱（Decitabine），抑制異常細胞增殖；造血干細胞移植：對于身體狀況較好的患者，異基因造血干細胞移植可能是唯一的治愈手段；中西醫(yī)結合治療：通過中藥調理，減輕化療副作用，增強免疫功能。5.人文關懷：如何面對疾病與未知？“真正的勇士，不是沒有恐懼，而是帶著恐懼前行。”——曼德拉面對MDS，患者不僅需要科學的治療，更需要心理上的支持和人文關懷。以下是一些幫助患者積極面對疾病的方法：（1）接受現(xiàn)實，擁抱希望確診MDS并不意味著絕望，而是提醒我們重新審視生活的意義。正如尼采所說：“那些殺不死我們的，會讓我們更強大。”通過科學的治療和積極的心態(tài)，許多患者可以延長生命、提高生活質量。（2）與家人和醫(yī)生溝通疾病并非一個人的戰(zhàn)斗。與家人和醫(yī)生保持良好的溝通，可以幫助患者在治療過程中獲得更多的支持和信心。（3）關注生活質量治療的目標不僅是延長生命，更是提高生活質量?；颊呖梢試L試通過適度運動（如散步、太極）、培養(yǎng)興趣愛好（如繪畫、音樂）、與家人共度時光等方式，找到生活的樂趣。（4）從疾病中找到成長疾病雖然帶來了痛苦，但也可能成為一次重新認識生命的機會。許多患者在治療過程中學會了感恩，學會了珍惜當下，甚至找到了新的生活目標。6.結語：科學與希望并存“希望是生命的燈塔?！薄S克多·雨果高危與低危MDS的分型和生存時間的判斷，是患者了解自己病情的重要一步。但更重要的是，無論病情如何，科學的治療與積極的心態(tài)都可以幫助患者在與疾病的斗爭中找到希望與新生。作為一名專注于MDS治療的中西醫(yī)結合醫(yī)生，我愿意為每一位患者提供最優(yōu)質的醫(yī)療服務，幫助您在治療的道路上找到屬于自己的光明與希望。無論疾病如何變化，請相信，科學的力量與人性的溫暖會始終陪伴您，幫助您走得更遠、更穩(wěn)。MDS患者的治療過程中有太多坑了，我以前的文章寫過，大家可以看談談骨髓增生異常綜合征治療中的那些坑這篇文章，這里不再贅述了。如果您或您的家人正在與MDS斗爭，請不要猶豫，咨詢專業(yè)醫(yī)生，讓我們一起為您的健康努力，開啟新的生命篇章。
走過MDS帶給你的人生低谷骨髓增生異常綜合征（MyelodysplasticSyndromes,MDS）是一組起源于造血干細胞的克隆性疾病，主要表現(xiàn)為骨髓造血功能異常，導致血細胞減少（貧血、白細胞減少、血小板減少）以及骨髓中異常細胞的積累。MDS常被稱為“血液系統(tǒng)的癌前病變”，部分患者可能進展為急性髓系白血?。ˋML）。盡管MDS的治療在近年來取得了顯著進展，但患者在面對疾病時，往往會感到迷茫和不安。作為一名專注于中西醫(yī)結合治療的醫(yī)生，我希望通過這篇文章為患者提供科學的治療建議，同時從人文關懷的角度，幫助患者在與疾病的斗爭中找到希望與力量。1.什么是骨髓增生異常綜合征？骨髓增生異常綜合征是一種以骨髓造血功能異常為特征的疾病。正常情況下，骨髓負責產生紅細胞、白細胞和血小板，但在MDS患者中，骨髓中的造血干細胞發(fā)生了異常，導致以下問題：血細胞減少：紅細胞減少導致貧血，白細胞減少導致感染風險增加，血小板減少導致出血傾向。骨髓中異常細胞積累：骨髓中出現(xiàn)大量形態(tài)異常的造血細胞，但這些細胞無法正常成熟和發(fā)揮功能。（1）MDS的常見癥狀貧血：表現(xiàn)為乏力、頭暈、面色蒼白、心悸等。感染：由于白細胞減少，患者容易出現(xiàn)反復感染，如發(fā)熱、咳嗽等。出血傾向：血小板減少可能導致皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等。（2）MDS的病因MDS的確切病因尚不完全清楚，但可能與以下因素有關：遺傳因素：部分患者可能存在遺傳易感性。環(huán)境因素：長期接觸化學物質（如苯）、放射線暴露等可能增加患病風險。繼發(fā)性MDS：某些患者在接受化療或放療后可能發(fā)展為MDS。2.西醫(yī)治療的主要方法西醫(yī)在MDS的治療中主要以控制癥狀、延緩疾病進展和改善生活質量為目標。治療方案的選擇取決于患者的風險分層（低危或高危）以及身體狀況。（1）低危MDS的治療支持治療：通過輸血（紅細胞或血小板）和使用促紅細胞生成素（EPO）等藥物，緩解貧血和出血癥狀。免疫調節(jié)劑：如來那度胺（Lenalidomide），特別適用于伴有5q染色體缺失的患者。（2）高危MDS的治療化療：使用低劑量化療藥物（如阿扎胞苷、地西他濱）抑制異常細胞的增殖。造血干細胞移植：對于身體狀況較好的患者，異基因造血干細胞移植可能是唯一的治愈手段。（3）靶向治療近年來，靶向治療在MDS中逐漸應用，如針對特定基因突變的藥物，為患者提供了更多的治療選擇。3.中醫(yī)治療的獨特優(yōu)勢中醫(yī)在MDS的治療中具有重要的輔助作用，尤其是在改善癥狀、緩解副作用和提高生活質量方面。中醫(yī)強調“整體觀”，通過調節(jié)全身的陰陽平衡，幫助患者恢復健康。（1）中醫(yī)對MDS的認識在中醫(yī)理論中，MDS屬于“虛勞”“血證”等范疇，其病機核心在于正氣虧虛與邪氣內侵的交互作用。具體表現(xiàn)為：氣血兩虛：導致貧血、乏力、頭暈等癥狀。陰陽失調：導致免疫功能下降，容易感染。瘀血內阻：導致骨髓造血功能障礙。（2）中藥治療：扶正祛邪，標本兼治中藥在MDS的治療中主要以扶正固本、活血化瘀為主，常用的治療原則包括：補氣養(yǎng)血：增強造血功能，改善貧血癥狀。常用藥物：黃芪、人參、當歸、熟地等。清熱解毒：抑制異常細胞的增殖。常用藥物：白花蛇舌草、半枝蓮、山慈菇等?；钛觯焊纳乒撬栉⒀h(huán)，促進造血功能恢復。常用藥物：丹參、川芎、三七等。（3）針灸治療：調和氣血，緩解癥狀針灸在MDS的治療中主要用于緩解癥狀、改善生活質量。常用的針灸方法包括：改善貧血：通過針刺足三里、氣海等穴位，增強造血功能。增強免疫：通過針刺關元、脾俞等穴位，提高免疫力。緩解疲勞：通過針刺百會、三陰交等穴位，改善乏力癥狀。（4）飲食調理：藥食同源，增強體質中醫(yī)強調“藥食同源”，通過合理的飲食調理，可以幫助患者增強體質、改善癥狀。以下是一些適合MDS患者的飲食建議：補氣養(yǎng)血：如紅棗、枸杞、山藥、蓮子等。清熱解毒：如綠豆、苦瓜、冬瓜等。滋陰潤燥：如銀耳、百合、梨等。4.中醫(yī)治療的真實案例：從虛弱到重拾生活案例分享一位62歲的女性患者，確診為低危MDS，主要表現(xiàn)為嚴重貧血（血紅蛋白僅為47g/L），伴有乏力、頭暈、面色蒼白等癥狀?；颊咭蜷L期輸血產生了鐵過載，身體狀況進一步惡化，情緒低落，對未來的生活失去了信心。在與患者及其家屬充分溝通后，我為她制定了一套中醫(yī)西醫(yī)結合的綜合治療方案：中藥治療：以補氣養(yǎng)血為主，配合活血化瘀的藥物，幫助患者改善貧血癥狀。針灸治療：每周進行2次艾灸治療，重點灸足三里、氣海、脾俞等穴位，增強造血功能。飲食調理：指導患者適量食用富含鐵和蛋白質的食物，如瘦肉、紅棗、黑木耳等。值得注意的是，鐵過載患者無需食物控制鐵的攝入，因為食物攝入鐵量不大，而很多富鐵食物含有人體必要的蛋白質，因此，我們可以在去鐵的基礎上進食適量的這類食物。西藥治療，我調整了患者的部分藥物，增加了一種維生素B6的藥物，這個藥物很便宜，但往往非常有效，尤其是對于SF3B2基因突變陽性的患者，早期有效率很可觀。經過7個多月的治療，患者的情況發(fā)生了顯著變化：血紅蛋白水平從60g/L升至90g/L，貧血癥狀明顯改善；精神狀態(tài)好轉，能夠獨立完成日?；顒?；體力逐漸恢復，重新開始參與社區(qū)活動，找回了生活的樂趣。這位患者的轉變不僅是中醫(yī)治療的成功，也是她自身積極配合治療的結果。她在治療過程中逐漸學會了通過飲食、運動和心理調節(jié)來管理自己的健康。對MDS不明白的患者，可以爬樓看我以前寫的關于MDS治療的相關文章，有的文章介紹的很詳細，這里不再贅述。