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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 支氣管鏡檢查是怎么回事？支氣管鏡檢查是將細(xì)長的支氣管鏡經(jīng)鼻或口腔插入患者的下呼吸道、氣管或支氣管，直接觀察氣管、支氣管黏膜及管腔變化，可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)的潰瘍、炎癥、出血灶、肉芽腫、異物以及支氣管狹窄、阻塞、憩室等。用于觀察各段支氣管是否存在病變，同時可進(jìn)行病理學(xué)、細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，以協(xié)助發(fā)現(xiàn)早期病變，明確診斷，針對性的治療方式。另外現(xiàn)在針對氣道良惡性狹窄，還可開展經(jīng)支氣管鏡冷、熱消融手術(shù)及支架置入術(shù)等介入治療手術(shù)，以緩解患者癥狀，為后續(xù)治療爭取機(jī)會。 哪些人需要做支氣管鏡檢查？不明原因的咯血； 不明原因的慢性咳嗽，懷疑有支氣管結(jié)核、氣道良性和惡性腫物、異物吸入等情況； 不明原因的聲音嘶?。?懷疑有基礎(chǔ)疾病的肺炎患者（如腫瘤致氣道阻塞）或?qū)⒎窝着c其他疾病進(jìn)行鑒別診斷（如肺結(jié)核）； X線或CT檢查異常者，例如發(fā)現(xiàn)肺不張、肺部塊影、阻塞性肺炎、肺部彌漫性病變、肺門或縱膈淋巴結(jié)腫大、支氣管狹窄等； 臨床已確診的肺癌手術(shù)治療前的評估； 胸部外傷時，支氣管鏡檢查?？稍u估氣管支氣管裂傷或斷裂； 可明確診斷有無食管氣管瘺； 不明異常癥狀者可咨詢醫(yī)師，針對不同病癥具體診斷。 總結(jié)起來，能發(fā)揮支氣管鏡觀察/處理腔內(nèi)病變和留取下呼吸道標(biāo)本優(yōu)勢的情況都可以成為適應(yīng)癥。 支氣管鏡還能干什么？支氣管鏡除了上述的作用外，它還可以對肺里面的病灶進(jìn)行治療。如： 取出支氣管異物； 清除氣道內(nèi)痰液； 在支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管； 經(jīng)支氣管鏡置入支架治療氣道良惡性狹窄。 支氣管內(nèi)局部止血； 對肺內(nèi)腫瘤進(jìn)行激光、消融、冷凍等治療。 哪些情況不能做支氣管鏡？支氣管鏡檢查術(shù)應(yīng)用至今，已積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，目前無絕對禁忌癥，其相對禁忌癥范圍亦日趨縮小。但下列情況行支氣管鏡檢查術(shù)時發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險顯著高于一般人群，檢查前應(yīng)慎重權(quán)衡利弊。 1. 急性心肌梗死后4周內(nèi)不建議行支氣管鏡檢查術(shù)；急性心肌梗死后4~6周內(nèi)若需行支氣管鏡檢查術(shù)，建議請心內(nèi)科醫(yī)生會診。 2. 活動性大咯血時行支氣管鏡檢查術(shù)風(fēng)險較高，若必須行支氣管鏡檢查術(shù)時，應(yīng)做好建立人工氣道及急救準(zhǔn)備，以應(yīng)對出血加重可能導(dǎo)致的窒息。 3. 血小板計數(shù)2021年10月14日
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周云芝主任醫(yī)師 應(yīng)急管理部應(yīng)急總醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 病的一些，這個疾病主要分哪些個大的類型，也可以跟我們介紹一下，比如說我們一些一些患者就是長期的這種咳嗽，不容易原因的咳嗽，有的人咳嗽幾個月，那么有人幾個月，他發(fā)現(xiàn)他沒有做臍眼鏡，也沒有做檢查，那么幾個月之后呢，一拍片子，那么肺里長滿了病灶，就是他可能是個腫瘤，那么他沒有去及時的去做診斷，去做檢查，那么他這病情就已經(jīng)有點(diǎn)延誤了，長期的咳嗽，那么還有的人呢，就是這種卡血啊，不明原因的啊，突然出現(xiàn)咯血了，或者是說這種整口的血，有的可能是這種痰中帶血，那么這種血絲啊，經(jīng)常會有啊，他也沒有呼吸困難，沒有任何的癥狀，就是咯血，那么這個時候也我們也要去做，有可能是啊，有的病變也可能是良性的，也可能是惡性的，另外呢，還有呢，就是說這個氣道這個患者進(jìn)行性的呼吸困難，開始可能有點(diǎn)輕微的氣短，那么他越來越重啊，越來越重，有的時候可能誤診為哮喘了。 維持哮喘呢，那么用了藥物治療之后呢，他也沒有沒有好轉(zhuǎn)，并且還加重，這個時候呢，我們可能需要進(jìn)下個氣管鏡進(jìn)去看看，是不是氣管被堵了，被腫瘤堵了啊，另外呢，我們還有一些各種原因?qū)е逻@種肺不張，突然出現(xiàn)這肺不張了啊，那個氣管肯定肺不張嘛，就是氣管肯定堵塞以后，導(dǎo)致肺2021年10月13日913
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余榮環(huán)主任醫(yī)師 徐匯區(qū)中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 支氣管鏡檢查，可以“無痛”嗎？傳統(tǒng)的支氣管檢查時采用咽部局部麻醉，患者處于清醒狀態(tài)。當(dāng)支氣管鏡進(jìn)入氣道容易出現(xiàn)咳嗽、憋氣、惡心等不適感，而且容易產(chǎn)生情緒緊張、恐懼心理，容易導(dǎo)致不愿意檢查或檢查中不能很好配合......那么支氣管鏡檢查，可以“無痛”嗎？其實(shí)，“無痛”支氣管鏡檢查早已廣泛應(yīng)用于臨床，該技術(shù)安全、有效而無痛苦。通過麻醉師的參與，讓病人“睡著”后進(jìn)行，做完后病人清醒，操作過程病人不知道，可避免病人的緊張情緒和不配合，減輕或避免病人的痛苦感，操作者也可以更加細(xì)致地觀察，從而快捷準(zhǔn)確完成所需操作檢查。在我們病房做過“無痛”支氣管鏡檢查的患者反饋，“檢查結(jié)束了嗎？我覺得就像做了場夢...”與傳統(tǒng)支氣管鏡檢查技術(shù)相比，“無痛”支氣管鏡檢查具有諸多優(yōu)點(diǎn)：1. 麻醉起效迅速，作用時間短，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用及記憶缺失的作用2. 停藥后，患者可很快清醒3. 清醒后無不良記憶，對再次接受操作無恐懼感4. 麻醉狀態(tài)，檢查醫(yī)生可以更加仔細(xì)、清楚地檢查病灶，從而快捷準(zhǔn)確完成所需操作檢查支氣管鏡檢查常用于以下情況：檢查：1、不明原因的聲音嘶啞、咳嗽、咯血、喘鳴等2、胸部X線或胸部CT提示肺不張、肺部陰影、阻塞性肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和（或）縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄及原因未明的胸腔積液等3、胸部手術(shù)前檢查，指導(dǎo)手術(shù)切除部位、范圍和估計預(yù)后4、胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂5、肺或支氣管感染性疾病的病因?qū)W診斷6、疑有氣管支氣管瘺治療：1、清理氣道，氣管、支氣管分泌物及血凝塊。對于痰液粘稠或血凝塊，無力可出導(dǎo)致的窒息、呼吸困難、喘憋，氣管鏡檢查可將痰液或血凝塊清理干凈，吸出的痰液還可以做病原學(xué)檢查2、取異物3、內(nèi)鏡下介入治療氣管、支氣管腔內(nèi)阻塞、氣道狹窄等2021年03月29日1159
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 （本文介紹了纖維支氣管鏡的作用以及治療前患者的準(zhǔn)備）所謂的纖支鏡是纖維支氣管鏡的簡稱。為何叫纖支鏡呢？因?yàn)樗怯蓭兹f根透光度很高的玻璃或丙烯樹脂拉成很細(xì)的纖維所組成的導(dǎo)光束，這種內(nèi)窺鏡主要用于診斷支氣管疾病，許多隱藏在氣管、支氣管及肺內(nèi)深部難以發(fā)現(xiàn)的疾病通過纖支鏡能夠得以發(fā)現(xiàn)。纖支鏡檢查是呼吸科常用的有創(chuàng)檢查項(xiàng)目，是呼吸科醫(yī)生必備的技能。 纖支鏡的作用 1.對中央型支氣管肺部占位可以取活檢進(jìn)行病理診斷，此外縱膈不明原因的淋巴結(jié)腫大、PET-CT發(fā)現(xiàn)高代謝淋巴結(jié)或腫物擬超聲內(nèi)鏡細(xì)針穿刺。2019年09月26日3596
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