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2024年04月15日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺不張是指一個或多個肺段或肺葉的容量或含氣量減少。由于肺泡內(nèi)氣體吸收，肺不張通常伴有受累區(qū)域的透光度降低，鄰近結(jié)構(gòu)（支氣管、肺血管、肺間質(zhì)）向不張區(qū)域聚集，有時可見肺泡腔實變，其他肺組織代償性氣腫。 病因成人急性或慢性肺不張的主要原因是支氣管腔內(nèi)阻塞，常見原因為黏稠支氣管分泌液形成黏液栓、腫瘤、肉芽腫或異物。肺不張亦可由于支氣管狹窄或扭曲或由于腫大的淋巴結(jié)，腫瘤或血管瘤等外源性壓迫支氣管或液體和氣體（如胸腔積液和氣胸）等外源性壓迫肺組織而引起。 臨床表現(xiàn)肺不張的臨床表現(xiàn)主要取決于病因、肺不張程度和范圍、發(fā)生的時間以及并發(fā)癥的嚴重程度而異。發(fā)病較急的一側(cè)大葉肺不張，可有胸悶、氣急、呼吸困難、干咳等。當(dāng)合并感染時，可引起患側(cè)胸痛，突發(fā)呼吸困難和發(fā)紺、咳嗽、喘鳴、咯血、膿痰、畏寒和發(fā)熱、心動過速、體溫升高、血壓下降，有時出現(xiàn)休克。緩慢發(fā)生的肺不張或小面積肺不張可無癥狀或癥狀輕微，如右肺中葉不張。胸部體格檢查示病變部位胸廓活動減弱或消失，氣管和心臟移向患側(cè)，叩診呈濁音至實音，呼吸音減弱或消失。彌漫性微小肺不張可引起呼吸困難、呼吸淺速、低氧血癥，肺順應(yīng)性降低，常常是成人和新生兒呼吸窘迫綜合征的一種早期表現(xiàn)。胸部聽診可正?；蚵劶澳戆l(fā)音、干啰音、哮鳴音。肺不張范圍較大時，可有發(fā)紺，病變區(qū)叩診濁音，呼吸音減低。吸氣時，可聽到干性或濕性啰音。 治療應(yīng)消除造成急性肺不張（包括手術(shù)后急性大范圍肺不張）的病因。如懷疑為機械性阻塞，咳嗽、吸引或24小時積極的呼吸和物理治療措施可緩解病情。如果確定為支氣管阻塞，應(yīng)針對阻塞和通常伴有的感染進行處理?？山柚夤茜R清除黏液栓或稠厚分泌物，使不張的肺得以重新充氣。胸部理療和其他措施仍需繼續(xù)進行。如疑為異物吸入，應(yīng)立即作支氣管鏡檢查。 確診為肺不張的病人應(yīng)采取使患側(cè)處于最高位的體位，以有利引流；進行適當(dāng)物理治療；以及鼓勵咳嗽、病人翻身和作深呼吸。經(jīng)常（每1～2小時）指導(dǎo)使用間歇性正壓呼吸（IPPB）或肺量計以保證深呼吸。根據(jù)藥敏檢測給予抗生素治療。 反復(fù)嚴重呼吸道感染或反復(fù)咯血者應(yīng)考慮對不張的肺葉或肺段作手術(shù)切除。腫瘤引起的肺不張應(yīng)根據(jù)細胞類型和病變范圍，病人的全身情況以及肺功能，綜合考慮采用手術(shù)，放射治療或化學(xué)治療以緩解阻塞。 預(yù)防急性大范圍肺不張是可以預(yù)防的。因為原有的慢性支氣管炎，大量吸煙增加術(shù)后肺不張的危險性，故應(yīng)鼓勵術(shù)前停止吸煙，并采取增強支氣管清除措施。避免使用長效麻醉劑，術(shù)后亦應(yīng)少用止痛劑，因為此類藥物抑制咳嗽反射。2021年09月11日2405
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