脊柱腫瘤

經(jīng)朋友介紹，一患者家屬撥通了我的電話(huà)：蔡醫(yī)生，我父親在家不小心摔了一跤，兩條腿不能動(dòng)了，現(xiàn)在只有左腳的腳趾頭還能動(dòng)一點(diǎn)，大小便沒(méi)了感覺(jué)。剛在我們這邊醫(yī)院做了檢查，醫(yī)生說(shuō)是脊柱腫瘤導(dǎo)致的癱瘓，建議我們盡快去上海長(zhǎng)征醫(yī)院找你們做手術(shù)。家屬：請(qǐng)問(wèn)脊柱上也長(zhǎng)腫瘤??？能治療嗎？我：脊柱當(dāng)然也會(huì)長(zhǎng)腫瘤的，只不過(guò)是發(fā)病率相對(duì)比較低而已。以前的醫(yī)療技術(shù)跟不上，即使發(fā)現(xiàn)了脊柱腫瘤也往往無(wú)法治療，導(dǎo)致大家對(duì)脊柱腫瘤的關(guān)注度不高。大部分老百姓包括很多醫(yī)務(wù)工作者到現(xiàn)在依然認(rèn)為脊柱腫瘤不可治。最近十幾年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，脊柱腫瘤已不再那么讓人望而生畏了。我國(guó)的診療水平已經(jīng)位居世界前列，在肖建如主任的帶領(lǐng)下，長(zhǎng)征醫(yī)院骨腫瘤病區(qū)已經(jīng)成長(zhǎng)為全亞洲乃至全球最大的脊柱腫瘤治療中心，許多突破性的手術(shù)在這里得以完成。家屬：“那真是太好了，看樣子我們找對(duì)人了。我已經(jīng)把檢查的片子和報(bào)告發(fā)給到您手機(jī)上了，麻煩幫我看看我父親現(xiàn)在病情怎樣了。”胸椎CT顯示：胸10椎體塌陷，椎體及右側(cè)椎弓根骨質(zhì)明顯破壞伴軟組織形成，脊髓明顯受壓，考慮胸椎轉(zhuǎn)移瘤可能。、我：“片子我看過(guò)了，確實(shí)是脊柱腫瘤，胸10腫瘤壓迫脊髓導(dǎo)致了下肢癱瘓，首先考慮脊柱轉(zhuǎn)移瘤可能?！奔覍伲喊?？脊柱轉(zhuǎn)移瘤是什么意思??？一會(huì)脊柱腫瘤，一會(huì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤，它們之間有啥區(qū)別嗎？我有點(diǎn)懵。我：顧名思義，脊柱腫瘤就是指生長(zhǎng)于脊柱骨頭上的腫瘤，廣義上脊柱椎旁腫瘤、椎管內(nèi)腫瘤也可列為脊柱腫瘤的范疇。脊柱腫瘤可分為原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤，脊柱原發(fā)性腫瘤指的是從脊柱上起源的腫瘤，比如骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤、脊索瘤、骨母細(xì)胞瘤、血管瘤等。而由起源于其他器官的腫瘤轉(zhuǎn)移到脊柱就叫脊柱繼發(fā)性腫瘤，也叫脊柱轉(zhuǎn)移瘤，大體可分為兩大類(lèi)：第一類(lèi)是由肺癌、甲狀腺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌、腸癌、胃癌、肝癌等癌癥轉(zhuǎn)移到脊柱所致，也可以稱(chēng)為脊柱轉(zhuǎn)移癌，或者叫癌癥脊柱轉(zhuǎn)移也行，占80%以上；第二類(lèi)是由起源于骨本身或者肌肉軟組織的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至脊柱所致，比如骨肉瘤、滑膜肉瘤、腺泡狀軟組織肉瘤、惡性黑色素瘤等。家屬：哦，我大概明白一些了。但我爸沒(méi)有你所說(shuō)的那些癌癥或者惡性腫瘤啊，怎么會(huì)脊柱轉(zhuǎn)移呢？那我父親是屬于哪種轉(zhuǎn)移瘤呢？我的問(wèn)題有點(diǎn)多啊，不好意思。我：因?yàn)椴簧侔┌Y起病隱匿而不易被察覺(jué),還有部分惡性腫瘤早期就發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，所以，很多脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者首先出現(xiàn)癥狀的部位是脊柱，而原發(fā)腫瘤的部位，比如肺、甲狀腺、乳腺、前列腺等器官無(wú)明顯癥狀。目前只是基于CT的表現(xiàn)而作出脊柱轉(zhuǎn)移瘤的初步推斷，至于是否是轉(zhuǎn)移瘤，是哪種癌癥轉(zhuǎn)移所致還有待于進(jìn)一步檢查才能確定。家屬：哦，那我冒昧地問(wèn)一下，胸椎到底指哪個(gè)位置？脊柱與胸椎又是什么關(guān)系？又是脊柱，又是胸椎的，我也繞不清楚。我答道：脊柱就是后背中間，很容易摸到的那一列骨頭，從頸部到臀部，呈長(zhǎng)長(zhǎng)的一條，彎腰、低頭的時(shí)候突出得更明顯。它由很多塊不規(guī)則的脊椎骨像竹節(jié)一樣連接在一起，像根柱子一樣，所以叫脊柱。它是軀體的承重結(jié)構(gòu)，我們能夠昂首挺胸、挺起腰桿都得靠它。所以呢，也常被老百姓稱(chēng)之為脊梁骨，人們常說(shuō)挺起脊梁的脊梁就是指它，也有龍骨的稱(chēng)謂。脊柱從頭到尾上可分為4段，即頸椎、胸椎、腰椎、骶尾椎，脊柱中間有脊髓穿過(guò)。胸椎是脊柱的其中一段，有12塊，胸10的大概位置就在后背的中間水平。頸椎病變可以導(dǎo)致抬不起頭，胸椎病變導(dǎo)致挺不起胸，腰椎病變導(dǎo)致直不起腰，脊髓受壓導(dǎo)致癱瘓。家屬：哦，對(duì)了，我剛好想請(qǐng)教一下您什么叫脊髓受壓，我父親CT報(bào)告上就寫(xiě)著脊髓明顯受壓。為什么脊髓一受壓就導(dǎo)致癱瘓了呢？我：大家都知道大腦是人的生命控制中樞，其實(shí)脊髓也是中樞。脊髓和大腦合稱(chēng)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)，大腦位于顱骨內(nèi)，也就是頭骨內(nèi)，脊髓穿行于脊柱的椎管內(nèi)，兩者在頭頸交界的地方相連。大腦是人的控制中心，脊髓就是傳送大腦命令的中樞；如果說(shuō)大腦是總供電站，脊髓就是特高壓輸電線(xiàn)。脊髓的功能非常重要，一旦受壓就導(dǎo)致大腦的指令無(wú)法準(zhǔn)確下達(dá)，電力輸送受影響，后果就是相應(yīng)的支配區(qū)域失控，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致癱瘓。比如著名體操運(yùn)動(dòng)員桑蘭和原上海男排遠(yuǎn)動(dòng)員湯淼就是因?yàn)轭i椎外傷導(dǎo)致了高位癱瘓。家屬：什么叫高位癱瘓？我父親也是高位癱瘓嗎？我：你父親不是高位癱瘓。打個(gè)比方吧，從結(jié)構(gòu)上看，中樞神經(jīng)系統(tǒng)就像一顆倒著生長(zhǎng)的樹(shù)，大腦相當(dāng)于樹(shù)根；脊髓相當(dāng)于樹(shù)干，樹(shù)干上每間隔一段距離就對(duì)稱(chēng)性的向兩側(cè)發(fā)出樹(shù)枝，稱(chēng)之為神經(jīng)根；脊髓的末端還有相當(dāng)于樹(shù)梢的馬尾神經(jīng)根。這些樹(shù)干上和樹(shù)梢上發(fā)出的神經(jīng)根再分支最終分布到身體的終末端，大腦就是依賴(lài)這個(gè)樹(shù)形的神經(jīng)系統(tǒng)控制、指揮著生命活動(dòng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。作為樹(shù)干的脊髓主要位于頸椎和胸椎椎管內(nèi)，相應(yīng)的稱(chēng)為頸髓和胸髓，作為樹(shù)梢的馬尾神經(jīng)根位于腰椎和骶椎椎管內(nèi)。脊髓壓迫的危害性取決于壓迫的部位及壓迫程度，其特點(diǎn)如同砍樹(shù)，越靠近樹(shù)根的位置破壞性就越大，影響范圍越廣。大體來(lái)說(shuō)，靠近樹(shù)根即頸部脊髓的壓迫影響頸部以下的上肢、胸腹部及下肢的功能甚至呼吸功能，頸椎及胸2以上脊髓損傷導(dǎo)致的癱瘓稱(chēng)之為高位癱瘓；胸部脊髓的壓迫影響胸腹部及下肢。你父親脊髓壓迫的位置靠近樹(shù)梢，位置相對(duì)較低，主要影響下肢的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)以及大小便、性功能，而上肢的功能是好的。家屬：哦！我總算大概明白了，但我想不明白的是為什么摔一跤就癱瘓了呢？我：冰凍三尺非一日之寒，這一切是有預(yù)兆的，你老爺子應(yīng)該有背痛等癥狀的，而且持續(xù)一段時(shí)間了，老人家可能不想麻煩子女，自己熬著沒(méi)告訴你們而已。這個(gè)所謂突然癱瘓也是有前因的，骨頭早就被腫瘤破壞了，今天只不過(guò)剛好到了駱駝被壓垮的時(shí)間而已。癱瘓的發(fā)生也經(jīng)常是有誘因的，比如摔倒，用力搬東西等導(dǎo)致本來(lái)就破壞的骨頭病理性骨折，你老爺子就是因?yàn)樗さ箤?dǎo)致的。家屬：這么說(shuō)就對(duì)上了，他去年就說(shuō)過(guò)后背痛了，自己貼了膏藥、吃了止疼藥好一些了，也沒(méi)告訴我們。最近痛的比以前嚴(yán)重了，止痛藥已不太管用了，后背到右側(cè)肚皮那還經(jīng)常有像過(guò)電一樣的疼痛，走路也有明顯異樣。但老頭子倔強(qiáng)得很，說(shuō)自己一輩子都沒(méi)得過(guò)什么病，說(shuō)什么也不肯去醫(yī)院看，我們也沒(méi)轍。哎！那我現(xiàn)在該怎么辦呢？能不能保守治療？不手術(shù)會(huì)有什么后果？我：病情發(fā)展到這個(gè)階段，手術(shù)是最佳選擇，建議盡快手術(shù)，除非患者本身的身體狀況不允許手術(shù)。手術(shù)能夠直接緩解脊髓的壓迫，挽救脊髓神經(jīng)功能，同時(shí)重建脊柱的穩(wěn)定，此外還能明確腫瘤的病理，為下一步腫瘤的全身化療、靶向等治療提供依據(jù)。不做手術(shù)癱瘓沒(méi)有恢復(fù)的可能，時(shí)間拖得越久恢復(fù)的可能性就越小，以后只能長(zhǎng)期臥床，容易合并肺部感染等并發(fā)癥而加速死亡。家屬：這么嚴(yán)重！其實(shí)我們也有手術(shù)的想法，但又擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，我們親戚都說(shuō)脊柱上是不能做手術(shù)的，做了就要癱瘓的。年紀(jì)都這么大了，已經(jīng)癱瘓了，又是腫瘤，都勸我們別做手術(shù)了。我：這存在一定的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，雖然脊柱手術(shù)尤其是脊柱腫瘤手術(shù)確實(shí)是高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，但風(fēng)險(xiǎn)是相對(duì)可控的，否則我們醫(yī)院也不會(huì)一年開(kāi)一萬(wàn)余臺(tái)脊柱手術(shù)。除了手術(shù)技巧之外，癱瘓之后的手術(shù)效果還與兩個(gè)重要因素有關(guān)：一是手術(shù)時(shí)機(jī)，越早手術(shù)效果越好；二是脊髓損傷的程度，一般來(lái)說(shuō)，脊柱腫瘤導(dǎo)致的癱瘓，其手術(shù)效果相對(duì)較好，我們有不少癱瘓2周了才手術(shù)的病例，術(shù)后效果依然很滿(mǎn)意。你父親目前左腳趾頭還能動(dòng)，說(shuō)明還有部分脊髓功能殘留，如果手術(shù)及時(shí)的話(huà)，效果應(yīng)該不錯(cuò)，有重新站起來(lái)的希望。就算不能完全恢復(fù)行走功能，至少也能確保坐輪椅，大幅改善生活質(zhì)量。家屬：這么說(shuō)我就放心了，那麻煩趕緊幫我父親安排床位吧，我們請(qǐng)求盡快手術(shù)。很幸運(yùn)，老先生的后續(xù)檢查結(jié)果顯示：周?chē)头伟┌門(mén)10轉(zhuǎn)移，腦部及其他內(nèi)臟未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。我們成功地及時(shí)為老先生施行了手術(shù)，手術(shù)的第三天下肢就能抬離床面，一個(gè)月后就在康復(fù)醫(yī)院下地康復(fù)了，5個(gè)月就基本恢復(fù)了正常。術(shù)后病理提示：肺腺癌骨轉(zhuǎn)移，基因測(cè)序也篩查到了敏感的靶向藥。現(xiàn)在已經(jīng)術(shù)后1年多了，老先生一個(gè)人神采奕奕的來(lái)復(fù)查了。TakeHome：（1）脊柱也長(zhǎng)腫瘤，可以自己長(zhǎng)腫瘤，也可以由其他地方轉(zhuǎn)移到脊柱。廣義上講，脊柱腫瘤還包括椎管內(nèi)腫瘤、椎旁腫瘤。（2）一旦患有脊柱腫瘤，不僅可能導(dǎo)致脊柱疼痛，抬不起頭，挺不起胸，直不起腰，脊髓受壓嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致癱瘓甚至死亡。（3）脊柱腫瘤可手術(shù)治療，即使是轉(zhuǎn)移性腫瘤。

脊柱骨腫瘤通?？煞譃樵l(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤，其中以轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤為常見(jiàn)。由于脊柱腫瘤特殊的解剖位置，其侵襲性生長(zhǎng)及引起的病理性骨折，可造成患者進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙，甚至導(dǎo)致癱瘓、死亡，嚴(yán)重影響患者的生存期和生存質(zhì)量。?脊柱原發(fā)性骨腫瘤原發(fā)性脊柱腫瘤相對(duì)較為少見(jiàn)，占所有腫瘤發(fā)病率的0.4％。其中累及胸腰椎較為常見(jiàn)，頸椎較少見(jiàn)。脊柱原發(fā)性腫瘤的類(lèi)型與四肢腫瘤并不一致，在四肢多見(jiàn)的骨軟骨瘤、內(nèi)生骨瘤、骨肉瘤及尤因肉瘤等，在脊柱的發(fā)病率低。我國(guó)脊柱腫瘤中原發(fā)良性腫瘤主要包括骨軟骨瘤、骨血管瘤、骨母細(xì)胞瘤、軟骨瘤、神經(jīng)纖維瘤、骨樣骨瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘瘤等；主要的瘤樣病變?yōu)槭人嵝匀庋磕[、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、纖維異樣增殖癥、孤立性骨囊腫；主要的原發(fā)惡性腫瘤為骨巨細(xì)胞瘤、脊索瘤、骨髓瘤、惡性淋巴瘤、軟骨肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤和骨肉瘤等。一、良性腫瘤1.骨樣骨瘤?脊柱骨樣骨瘤發(fā)病率低，多見(jiàn)于腰椎，在脊柱腫瘤中的發(fā)病率占7.5%，約?13%的骨樣骨瘤發(fā)生于脊柱。好發(fā)于兒童及青年人，多為5~30歲（平均14.5歲），90%患者年齡在?30歲以?xún)?nèi)。男性居多，男性與女性之比為2:1。2.骨母細(xì)胞瘤?也曾稱(chēng)為成骨性纖維瘤及巨大骨樣骨瘤，目前認(rèn)為骨母細(xì)胞瘤是一種良性或局部侵襲性腫瘤。脊柱骨母細(xì)胞瘤一般均起源于脊柱后柱結(jié)構(gòu)，僅累及椎體的極為少見(jiàn)，在脊柱腫瘤中占11%左右。33％的骨母細(xì)胞瘤發(fā)生于脊柱，一般以腰椎、胸椎為多見(jiàn)。該瘤好發(fā)于?10~25?歲的青少年，男性與女性之比為?2:1。3.血管瘤?血管瘤在脊柱良性腫瘤中比較常見(jiàn)，占?10％~12%。女性的發(fā)病率略高于男性，其發(fā)病率有隨年齡增加而增高的趨勢(shì)。在脊柱中好發(fā)部位依次為胸椎、腰椎、頸椎和骶椎。4.嗜酸性肉芽腫?骨嗜酸性肉芽腫一般是指局限于骨的組織細(xì)胞增殖癥，可為單發(fā)或多發(fā)，本病多起自于兒童，但可發(fā)生于任何年齡，以30歲以下男性多見(jiàn)，約1/3?見(jiàn)于4?歲以下的幼兒，3/4?見(jiàn)于20歲以下的青少年，平均發(fā)病年齡為?10歲。在脊柱腫瘤中約占?4%，以腰椎較常見(jiàn)。5.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫?脊柱動(dòng)脈瘤樣骨囊腫是一種可以獨(dú)立發(fā)病，也可以在其他病變的基礎(chǔ)上并發(fā)的瘤樣病變。腫瘤向骨外膨脹生長(zhǎng)，有特殊的X線(xiàn)表現(xiàn)。其內(nèi)容物為充滿(mǎn)血液的囊腔血竇，以纖維組織為間隔，內(nèi)有多核巨細(xì)胞聚集，并有骨化存在。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫約占脊椎原發(fā)性腫瘤的10%。本病好發(fā)于?10~20歲，男女發(fā)病率均等。約2/3?病例同時(shí)累及椎體與椎弓，約1/4?的病例僅累及椎弓。6.軟骨瘤?屬于良性腫瘤，占脊椎腫瘤的?2%左右。該腫瘤主要發(fā)生于脊柱后結(jié)構(gòu)，生長(zhǎng)緩慢。臨床上較少發(fā)生脊髓壓迫和根性痛。二、惡性腫瘤1.骨巨細(xì)胞瘤?是常見(jiàn)的原發(fā)性骨腫瘤之一，又稱(chēng)為破骨細(xì)胞瘤。發(fā)病年齡多在?20～40歲，20?歲以下及55歲以上發(fā)病率較低，女性稍多。約占脊柱腫瘤的?15%。頸、胸、腰、骶椎均可受累，但以胸椎和骶椎發(fā)生率較高。多見(jiàn)于椎體，隨著腫瘤的發(fā)展，可侵犯椎弓根、椎板、關(guān)節(jié)突和棘突；可突破皮質(zhì)，侵犯椎間孔，或包圍硬膜，或侵犯鄰近肌肉。2.骨髓瘤?是最常見(jiàn)的惡性原發(fā)性骨腫瘤，占所有原發(fā)性骨腫瘤的?45%。本病多見(jiàn)于?40歲以上的男性，主要發(fā)生于50~70歲。脊柱為好發(fā)部位，其中腰椎更為常見(jiàn)，其他部位如胸骨、髂骨等也常發(fā)現(xiàn)。骨髓瘤主要侵犯骨髓，但也可在骨外形成浸潤(rùn)灶，如發(fā)生于肝、脾、腎、淋巴結(jié)等，后者大多見(jiàn)于本病的晚期階段。初期骨髓瘤多發(fā)生于椎體。本病應(yīng)與骨轉(zhuǎn)移癌進(jìn)行鑒別。3.脊索瘤?可發(fā)生于任何年齡，由脊索組織殘留的衍生物演變?yōu)榱鲶w，但由于演變過(guò)程緩慢，因此好發(fā)年齡大多數(shù)在?40~50歲，男性多于女性。殘留部位以骶尾部最為多見(jiàn)，占?60%左右，其次為顱底蝶骨，個(gè)別的見(jiàn)于胸腰椎，一般為單發(fā)。4.骨肉瘤?是一種腫瘤細(xì)胞直接形成骨或骨樣組織的惡性腫瘤，占所有原發(fā)性惡性骨腫瘤的?1/4~1/3。骨肉瘤在脊柱的發(fā)病率較低，脊柱原發(fā)骨肉瘤占脊柱原發(fā)性腫瘤的?3.6%~14.5%，占骨肉瘤的?0.85%～3.0％。枕頸部發(fā)病極為罕見(jiàn)，迄今報(bào)道病例均發(fā)生于樞椎。5.軟骨肉瘤?為惡性軟骨源性腫瘤，在軟骨組織腫瘤中占?19.08%，僅次于成骨肉瘤。按發(fā)生部位可分為中心型、周邊型和骨膜型；按發(fā)病過(guò)程可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。軟骨肉瘤在脊柱的發(fā)病率約為?6%，在各節(jié)段之間無(wú)明顯分布差異。發(fā)病年齡11~60歲，以30~60?歲為多見(jiàn)。兒童的軟骨肉瘤預(yù)后差。男女性別比為?1.8:1。脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤遠(yuǎn)較原發(fā)性脊柱腫瘤常見(jiàn)，其發(fā)病率是原發(fā)性腫瘤的?35～40?倍，其中以胸腰椎為多見(jiàn)，其次為頸椎。轉(zhuǎn)移至脊柱的惡性腫瘤僅次于肺和肝臟，居第3位。研究表明死于惡性腫瘤的病人約有?40%以上發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移。脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤是指原發(fā)于骨外的惡性腫瘤，通過(guò)血行、淋巴等途徑轉(zhuǎn)移至脊柱，并繼續(xù)生長(zhǎng)。由脊柱鄰近的軟組織腫瘤直接侵犯脊柱而發(fā)生繼發(fā)性骨損害者，不屬于脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤。最容易產(chǎn)生脊柱轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤依次為：乳腺癌、肺癌、前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌、胃腸道腫瘤、婦科腫瘤和黑色素瘤，其中乳腺癌、肺癌、前列腺癌最為多見(jiàn)。椎管內(nèi)腫瘤研究顯示，平均每年每10萬(wàn)人中約有1.3人發(fā)生椎管內(nèi)腫瘤。椎管內(nèi)腫瘤按發(fā)病部位可分為硬膜外、髓外硬膜內(nèi)和髓內(nèi)腫瘤。硬膜外腫瘤主要為發(fā)生于椎體的腫瘤，包括原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤，以轉(zhuǎn)移性為多見(jiàn)。髓外硬膜內(nèi)腫瘤主要為脊膜瘤、神經(jīng)纖維瘤和轉(zhuǎn)移瘤等，其中大多數(shù)是脊膜瘤和神經(jīng)鞘瘤。髓內(nèi)腫瘤主要包括膠質(zhì)瘤、室管膜瘤等。在原發(fā)性的髓內(nèi)腫瘤中，星形細(xì)胞瘤最為多見(jiàn)，其次為室管膜瘤和血管母細(xì)胞瘤，較少見(jiàn)的是非膠質(zhì)源性腫瘤、胚胎源性腫瘤和髓內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤。神經(jīng)鞘瘤是起源于施萬(wàn)鞘的良性腫瘤，起病緩慢，多在中年時(shí)發(fā)現(xiàn)，占所有脊柱腫瘤的?25%，以胸段最多見(jiàn)，其次為頸段和腰段。脊膜瘤為最常見(jiàn)的一種脊柱腫瘤，約占椎管內(nèi)腫瘤的?26％，女性多于男性，以30~60歲最為多見(jiàn)，多發(fā)生于胸段，其次為頸段和腰骶段。

???一、首先，脊柱轉(zhuǎn)移瘤可診、可治。隨著腫瘤診治水平的不斷提高，靶向等精準(zhǔn)治療的臨床獲益，無(wú)論脊柱轉(zhuǎn)移，還是長(zhǎng)骨與骨盆轉(zhuǎn)移，大多數(shù)患者都有機(jī)會(huì)獲得好的療效和很高的生活質(zhì)量！???二、脊柱轉(zhuǎn)移瘤的主要治療手段首選不是外科手術(shù)干預(yù)，而是全身治療和放射治療。目前確診骨轉(zhuǎn)移后，靶向在內(nèi)的內(nèi)科治療、放射治療、以及骨保護(hù)藥物的使用，是解決骨痛、治療骨轉(zhuǎn)移強(qiáng)有力的手段！????三、外科在脊柱轉(zhuǎn)移方面解決什么問(wèn)題呢？1.上述所說(shuō)，脊柱在內(nèi)的骨轉(zhuǎn)移，伴隨有脊柱穩(wěn)定性異常、或者治療后不能恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性，就有可能需要外科手術(shù)干預(yù)。醫(yī)生會(huì)通過(guò)專(zhuān)科的評(píng)分系統(tǒng)，綜合癥狀、體征、患者的全身狀況、各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)做出評(píng)估，制定外科方案！???四、外科選擇維持、增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性的方式有：椎體骨水泥成形增強(qiáng)手術(shù)和脊柱內(nèi)固定（前路或者后路）！1.對(duì)于單純存在脊柱機(jī)械不穩(wěn)定、沒(méi)有明確的硬膜外壓迫和沒(méi)有神經(jīng)根癥狀、體征的患者，可僅行脊柱穩(wěn)定手術(shù)，不需要減壓。2.無(wú)硬膜壓迫、椎體后緣骨質(zhì)完整、后部附件未受累積的患者，可選擇球囊后凸成形術(shù)或椎體成形術(shù)！3.此外，腫瘤累積椎管、硬膜、附件廣泛受侵的機(jī)械不穩(wěn)定患者，選擇減壓聯(lián)合內(nèi)固定、內(nèi)固定聯(lián)合骨水泥成形等分離手術(shù)，以及雜交分離手術(shù)，進(jìn)行外科干預(yù)治療。在接受了增強(qiáng)穩(wěn)定和內(nèi)固定術(shù)后，常規(guī)放需要射治療。???五、外科手術(shù)干預(yù)達(dá)到的目的：1.改善患者的生活質(zhì)量；2.為患者進(jìn)行后續(xù)的全身治療、放療創(chuàng)造更好的條件和機(jī)會(huì)；3.最大盡可能的達(dá)到長(zhǎng)期生存；4.更為重要的，防止進(jìn)一步進(jìn)展出現(xiàn)脊髓、神經(jīng)受損，導(dǎo)致癱瘓、大小便功能受損、以及相關(guān)截癱并發(fā)癥等。??