心臟瓣膜性疾病

79周歲安徽大媽，風(fēng)濕性二尖瓣重度狹窄、三尖瓣關(guān)閉不全、左房巨大血栓，本周二行全胸腔鏡微創(chuàng)二尖瓣生物瓣置換、三尖瓣成形、左房血栓清除及左心耳閉合手術(shù)，操作孔直徑2.5cm.。病人術(shù)后第一天就下地活動(dòng)，明天，也就是術(shù)后第五天將乘坐高鐵返回老家！全胸腔鏡微創(chuàng)心臟瓣膜手術(shù)完全改變你對(duì)常規(guī)傳統(tǒng)心臟瓣膜手術(shù)的感覺(jué)，實(shí)現(xiàn)術(shù)后的快速康復(fù)！

很多朋友都知道瓣膜分機(jī)械瓣和生物瓣，但是對(duì)于兩者的利弊了解可能不多，給朋友們解釋一下兩者適用的特點(diǎn)（1）機(jī)械瓣膜具有良好的耐久性，且同一型號(hào)下有大小不等的尺寸，覆蓋范圍廣，可為一些體表面積小的患者提供小口徑的瓣膜。但植人機(jī)械瓣膜后患者需要終生接受抗凝治療，以避免瓣膜周邊血栓形成和血栓栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，患者在懷孕、接受其他手術(shù)時(shí)會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。此外，多數(shù)患者植入機(jī)械瓣膜后，能夠聽(tīng)到瓣膜開閉時(shí)規(guī)律而柔和的聲響，如果人工瓣膜聲音過(guò)大，則會(huì)影響患者生活質(zhì)量。（2）生物瓣膜與機(jī)械瓣膜相比，其模擬人體生理瓣膜具有瓣膜柔韌、開閉靈活的特點(diǎn)；置換后無(wú)聲響；血栓發(fā)生率低；最大的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)須終生接受抗凝治療。但生物瓣耐久性相對(duì)差，會(huì)逐漸老化、衰敗，一般在植人后15~20年有些患者可能面臨二次手術(shù)。機(jī)械瓣膜與生物瓣膜的優(yōu)勢(shì)各有千秋。在瓣膜特性方面主要考慮選擇血栓發(fā)生率低、噪聲小以及耐用性持久的瓣膜。在個(gè)體差異性上應(yīng)考慮患者年齡、體表面積、抗凝條件及生育情況等因素。因?yàn)樯锇昴た赡苊媾R二次手術(shù)的問(wèn)題，患者的預(yù)期壽命成為選擇瓣膜種類的因素之一；機(jī)械瓣膜植人后需終生服用抗凝藥物，若患者長(zhǎng)期居住的環(huán)境沒(méi)有便利的就醫(yī)條件，難以做到及時(shí)復(fù)診和隨時(shí)復(fù)診，這將阻礙患者選擇機(jī)械瓣膜。生物瓣膜耐久性更好、使血流更通暢，且植人后無(wú)需終生抗凝治療，大大提高了患者的生活質(zhì)量。但是生物瓣膜一般在術(shù)后15~20年出現(xiàn)老化、磨損，此時(shí)患者可修復(fù)瓣膜；如患者身體條件允許，可進(jìn)行二次瓣膜置換手術(shù)。

患者是一位76歲的高齡女性，20余年來(lái)因?yàn)樾呐K瓣膜病被反復(fù)發(fā)作的活動(dòng)后胸悶、氣喘影響著生活，近3年來(lái)上述癥狀明顯加重，輾轉(zhuǎn)的多家當(dāng)?shù)蒯t(yī)院均因患者心功能差、病情重而給予行保守治療的建議，但經(jīng)過(guò)治療后患者癥狀并無(wú)明顯改善。最近，家屬通過(guò)好大夫網(wǎng)站與楊秀濱主任團(tuán)隊(duì)取得了聯(lián)系，楊主任在評(píng)估完患者上傳的資料后，認(rèn)為只有手術(shù)才能解除患者的病痛。入院后行心臟超聲心動(dòng)圖檢查顯示，病人患有風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣重度關(guān)閉不全合并狹窄，主動(dòng)脈瓣重度狹窄合并關(guān)閉不全，三尖瓣關(guān)閉不全，左室壁運(yùn)動(dòng)普遍減低，左室射血分?jǐn)?shù)僅有30%；冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示冠狀動(dòng)脈前降支、回旋支、對(duì)角支均有明顯狹窄，是一位心功能極差的嚴(yán)重瓣膜病合并冠心病三支病變的高齡、危重癥患者。在完善相關(guān)檢查后，楊主任認(rèn)為患者心功能雖然極差，但并未及手術(shù)禁忌癥的程度。同時(shí)解決患者瓣膜病跟冠心病應(yīng)該可以使患者大大受益，解除癥狀。同時(shí)針對(duì)患者高齡、合并癥多等危險(xiǎn)因素，楊主任率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成員仔細(xì)分析患者病情，充分討論手術(shù)方案的每個(gè)細(xì)節(jié)，在與家屬耐心溝通治療方案并爭(zhēng)得家屬積極配合后，楊主任于2022年12月30日為患者同期進(jìn)行了主動(dòng)脈瓣、二尖瓣置換術(shù)、三尖瓣成形術(shù)和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，這是代表著心臟外科手術(shù)的最高水準(zhǔn)的手術(shù)，在楊主任精湛的技術(shù)下，手術(shù)過(guò)程進(jìn)展非常順利！在楊主任團(tuán)隊(duì)的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和悉心照料下，患者術(shù)后循環(huán)穩(wěn)定，第3天順利拔除氣管插管。轉(zhuǎn)回普通病房后患者恢復(fù)良好，術(shù)后第5天楊主任查房時(shí)，患者的不適癥狀及心功能已得到明顯改善，精神狀態(tài)佳，手術(shù)取得了預(yù)期結(jié)果，患者瓣膜嚴(yán)重的反流和冠心病都得到了成功的矯治?？紤]到患者術(shù)前心功能差，術(shù)后恢復(fù)還需要一定的過(guò)程，楊主任團(tuán)隊(duì)將持續(xù)跟蹤與關(guān)注患者的病情演變，為患者后續(xù)的抗心衰和抗冠心病治療全程保駕護(hù)航。此次對(duì)這位患者的成功救治也體現(xiàn)了楊主任團(tuán)隊(duì)對(duì)危重心臟心臟病患者的治療能力！附楊主任查房視頻：