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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 打擾你，我媽媽用了靶靶免之后，心臟彩超中度反流，計算機沒偏高，醫(yī)生說可能是免疫性心肌炎，但是懷疑，您可以幫我看看嘛，我好害怕的，大家都說免疫性心肌炎好嚴重，確實因為你媽媽如果是一個腫瘤的患者，同時用了靶向藥物，又加上一個免疫藥物，不管他有沒有不舒服，我們肯定都是要排查一下，不能發(fā)生免疫性心肌炎，但是對于免性心悸的話，僅僅是只有個心臟彩超和計算機免疫是不夠的，我們要測全套的信息標志物啊，有時候還會測一些啊免疫的這個蛋白類的這個指標，同時呢，還要看到心電圖啊這個指標，我建議你這位朋友是要正規(guī)就診，醫(yī)學術語太難懂，講個故事給。2023年07月06日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1、心肌炎是比較少見的病。2、新冠住院病人心肌損傷比較常見，但心肌損傷不等于心肌炎，前者還包括缺氧、藥物等其他因素所致。3、新冠病毒不是已知的嗜心病毒，目前還沒有活檢或病理證實的新冠病毒導致心肌炎病例。4、有研究顯示奧秘克戎之前的新冠感染住院及門診患者中，心肌損害風險比非新冠感染患者高16倍，但整體發(fā)病率仍比較低。5、非住院的新冠感染者，以及奧秘克戎感染的心肌炎、心肌損傷情況仍不清楚，需要進一步研究，但預估低于奧秘克戎之前的新冠感染者。其實新冠感染有輕有重，給心臟帶來的影響也可能很多，不僅僅有心肌損傷、心肌炎這些，還是有心率失常、心力衰竭等問題，但整體也都是小概率事件。那經(jīng)歷新冠感染，我們的運動怎么辦呢？美國心臟病學會今年有發(fā)布過指南，感染后心肌炎、心律失常等風險他們也都有考慮，他們建議：無癥狀感染者：檢測陽性后禁止運動3天無心肺癥狀的輕中癥感染者：癥狀消失即可繼續(xù)。有心肺癥狀感染者：5天的自我隔離結束后，先做評估再根據(jù)結果來定。2022年12月27日856
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 陳醫(yī)生好，心肌炎四個月，上個月好些，出門散步走了上坡之后氣喘，休息20天以后還是氣短，心率包，請問有什么方法改善心肌炎呢？充分的休息，讓時間可以感早搏，病毒性的早搏，他就像心臟發(fā)生了一次感冒，比如說老王，他上個星期天他感冒了，今天到星期四他感冒快好了，但是他就馬上快好了，他一個星期感冒好了以后，他就跟沒有感冒一模一樣嗎？不是的，他還會遺留一點點什么，鼻子塞，人很倦怠，想睡覺，對不對？他遺留一點，那對我們病毒心性眼，對我們早搏的病人，其實也有一點這個意思，只不過感冒，人身體上的感冒大概一兩個星期，那我們這個早搏呢，他可能要治兩三個月，他會慢慢恢復的，不用太擔心，醫(yī)學術語太難懂，講個故事給你聽。2022年12月17日46
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2020年08月31日2042
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李莉主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 心血管中心 背景20歲女性患者，加班后咳嗽、發(fā)燒4天，偶有心悸，外院懷疑“心肌炎”來診，既往身體健康。有醫(yī)生說我可能是“心肌炎”了？當我看到心肌酶學指標增高、心電圖提示心律不齊、室性早搏時，明確地告訴了她 “心肌炎”的診斷。當然，心肌酶學指標增高還有發(fā)燒的干擾因素（見圖）。此時，建議她住院治療，但患者考慮可能影響工作及后續(xù)的職業(yè)發(fā)展，不同意住院治療。如果不住院就要臥床休息半月，直至檢查各項指標正常。患者不解地問：有那么嚴重嗎？還要臥床休息？是的，心肌炎是不可預測后果的疾病，與休息密切相關。什么是心肌炎？得了心肌炎有什么感覺？心肌炎即心肌的炎性疾病，一般指病毒性心肌炎，有 30 余種病毒可致病，以柯薩奇病毒最常見。臨床表現(xiàn)復雜多樣，可無癥狀，也可乏力、胸痛、心悸、胸悶，還可心衰、休克、猝死等，臨床表現(xiàn)與身體抵抗力、病變嚴重程度、及就診時間密切相關。臨床上，病毒性心肌炎可分成五種類型：亞臨床型：病毒感染后無自覺癥狀，僅有心電圖早搏或類似心肌缺血的改變，數(shù)周后可消失或遺留。輕癥自限型：病毒感染 1-3 周后出現(xiàn)輕度心前區(qū)不適、心動過速，經(jīng)治療可逐漸恢復。隱匿進展型：病毒感染后有一過性心肌炎表現(xiàn)，數(shù)年后心臟逐漸擴大，表現(xiàn)為擴張型心肌病。急性加重型：病毒感染后 1-2 周出現(xiàn)胸痛、心悸、呼吸困難、血壓下降、雙下肢水腫等心功能不全甚至心衰的表現(xiàn)，死亡率較高。猝死型：多于活動中猝死，死前無心臟病表現(xiàn)。心肌炎如何治療？心肌炎總的治療原則是休息和對癥為主，抗病毒治療為輔?！锱P床休息，最重要?！畈《臼菬o處不在的，由于平時身體抵抗力強大，病毒相對致病能力弱，故不發(fā)病。☆當肌體抵抗力下降時，如勞累、感冒、受涼、發(fā)燒等，肌體不能抗衡病毒的致病力，引起發(fā)病。這時相當于病毒和肌體發(fā)生了一場戰(zhàn)爭，勢均力敵時，身體就可能出現(xiàn)各種反應，也就是臨床上的各種表現(xiàn)?！钊绻怀浞中菹?，肌體既要與病毒爭斗，又要付出額外的能量應付工作，肌體不能全力以赴地應對病毒的襲擊，顯然抵抗力相對不強，戰(zhàn)勝病毒的能力會下降。因此，休息非常重要。★飲食上一定要保證營養(yǎng)充足，提高身體抵抗病毒的能力?！飳ΠY處理：對心律失常、心衰、休克等對癥處理。如何預防心肌炎的發(fā)生？☆經(jīng)常鍛煉身體，提高身體免疫力☆保持愉悅的心情☆不要熬夜，保證充足的睡眠☆營養(yǎng)攝入全面☆感冒后注意休息，切勿勞累☆及時就醫(yī)實際上，心肌炎的發(fā)病過程，就是病毒和心臟發(fā)生“戰(zhàn)爭”的過程，我們要用休息來幫助心臟戰(zhàn)勝病毒！bye校對：才藝 編輯：Amber 圖片源于網(wǎng)絡往期精彩回顧●我能不得冠心病嗎？●“心?！庇心挲g性別之分嗎？●有種“心臟病”可以不吃藥●起床后眼前發(fā)黑2019年08月20日1739
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李寰主任醫(yī)師 深圳大學總醫(yī)院 心血管內科 “我患有心肌炎，吃不能吃好、睡不能睡晚、跑不能跑.....哎......生無可戀哦！悲傷！”患者如是說；那么這是真的嗎？心肌炎患者生活不應該一團糟。心肌炎不是“心機婊”，也要重視。 這里來給大家就聊聊預防與日常，生活應該美好滴繼續(xù)！ 預防感染;心肌炎的發(fā)生大多數(shù)情況下都是由病毒的感染所導致的，所以最關鍵的就是要防止病毒的侵入，特別是注意呼吸道和腸道的感染。若患者平時容易感冒，要避免操勞過度，應加強營養(yǎng)，選擇一些適當?shù)倪\動增強身體的免疫力。 適當休息;對于急性心肌炎患者來說充足的休息是非常重要的，休息的時間要根據(jù)患者的病情來考慮。一般都是直到癥狀消失，心境恢復正常。心肌炎后遺癥者，可盡量與正常人一樣生活工作，但不宜長時間看書、工作甚至熬夜。 飲食調節(jié);心肌炎患者的飲食要注意蛋白質和維生素含量高，多吃一些富含營養(yǎng)的水果和蔬菜。辛辣刺激食物要少吃。另外，煙酒中的一些東西都會影響到心肌的正常功能。食療方面可服用菊花粥、人參粥等，可按醫(yī)囑服用生曬參、西洋參等，有利于心肌炎的恢復。 體育鍛煉;患者在平時的恢復期內要注意根據(jù)自身的體力給自己制訂合適的鍛煉計劃，可以參加一些一般性的體育鍛煉，如慢跑、跳舞等等，但是要注意持之以恒才能對疾病的康復有一定的幫助。 加強營養(yǎng);心肌炎患者要注意多進食一些富含維生素的食物，要保證蛋白質的充分吸收，因為只有這樣才能更加利于心肌修復，病情也會逐漸恢復。 預防感冒;心肌炎的發(fā)生在很多時候也會因為一些小小的感冒加重病情，所以患者要注意避免感冒，多注意預防感冒，如果不慎染上風寒，患者應及時治療，以免對心肌造成嚴重的侵害。 配合治療;患者要注意積極地配合醫(yī)生的治療，保持樂觀積極的心態(tài)，切記不可悲觀消沉?；颊哌€要按時服藥，不可盲目濫用藥物，應該遵照醫(yī)囑，合理用藥。 定期復診;心肌炎患者要定期回醫(yī)院復查，以便于對病情發(fā)展的掌握，方便以后的治療。2019年04月24日3312
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內科(心病科) 患者提問：疾病:心肌炎病情描述:女,32歲。六月底的時候不舒服就到醫(yī)院檢查，查的同工酶高，其它的正常（彩超正常，心電圖心跳有點快），鉀有點低，醫(yī)生開了藥吃，八月份回老家查也是同工酶高，還住了幾天院，最后還是高，就到武漢協(xié)和醫(yī)院查又正常了，醫(yī)生開了藥一直在吃，今天到海鹽人民醫(yī)院去復查心肌酶又是同工酶高，想問問醫(yī)生到底是怎么回事。希望提供的幫助:希望 醫(yī)生看看到底是怎么回事。所就診醫(yī)院科室:武漢協(xié)和醫(yī)院 心內科，海鹽人民醫(yī)院。寧波市中醫(yī)院心內科吳力回復：心肌炎是由于病毒感染損傷了心肌細胞，或感染誘發(fā)了機體的免疫變態(tài)反應，造成免疫損傷，心肌細胞出現(xiàn)炎癥、水腫、甚至壞死，這樣心肌細胞內的一些酶就會釋放到血液里，肌酸激酶同工酶是心肌組織中最重要的一種酶，同工酶水平的高低可以反映心肌損傷的程度，酶譜越高說明損傷越嚴重，反之酶譜低說明損傷輕；還有骨骼橫紋肌、肝臟、甲狀腺也存在此種酶，建議檢查血常規(guī)、C反應蛋白、血沉、肌鈣蛋白、免疫球蛋白、甲狀腺功能、肝功能全套、自身抗體等排除其他問題。 如果明確是心肌炎，同工酶持續(xù)升高說明心肌損傷仍然存在，或病毒感染導致免疫功能紊亂，需要休息，繼續(xù)治療?；颊咛釂枺簣D片患者提問：你好，吳醫(yī)生，這是我八月份檢查的，還要再復查這幾樣嗎？寧波市中醫(yī)院心內科吳力回復：上述肝功能、血沉、自身抗體、甲狀腺功能、血常規(guī)、炎癥反應蛋白、免疫球蛋白等檢查均正常，可以排除肝臟、骨骼肌的損傷，也可以初步排除免疫變態(tài)反應性疾病，支持心肌炎的診斷，肌酸激酶同工酶治療后下降，現(xiàn)在又開始升高，一種可能是重新感染了病毒，另一種可能是心肌炎還沒有恢復，仍然處于急性期階段，或者存在免疫損傷，還需要繼續(xù)積極治療，充分休息，中西醫(yī)結合治療效果會更好，療程至少半年以上，定期復查心電圖，心肌酶譜和肌鈣蛋白，以減少心肌炎的并發(fā)癥?；颊咛釂枺汉玫?，謝謝醫(yī)生寧波市中醫(yī)院心內科吳力回復：不客氣，輕中度心肌炎經(jīng)過正規(guī)治療是完全有可能恢復的，需要重視，聽從醫(yī)生合理的建議。祝早日康復。本文系吳力醫(yī)生授權好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年11月13日17616
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