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楊建梅主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 內(nèi)分泌內(nèi)科 啊，另外一個(gè)就是臨床上比較常見的問題哈，就是高血壓和糖尿病之間有關(guān)聯(lián)嘛，嗯，經(jīng)常有人就是這個(gè)這個(gè)人提問的哈，咱們這位朋友提問的是先是高血壓，現(xiàn)在又發(fā)現(xiàn)糖尿病哈，啊那么一般來說的確是有關(guān)聯(lián)哈，因?yàn)檫@個(gè)呢，都是在這個(gè)經(jīng)常在一個(gè)人群出現(xiàn)的，包括高脂血癥哈，我們常常說三高，什么是三高呢？就是高血壓，高血糖，高血脂哈，所以很多病人要吃很多的藥物，吃降壓藥。 然后吃降脂藥哈，還吃降糖藥哈，那么有人說我吃這么多藥哈，我能不能就吃一個(gè)降糖藥不行哈，三高都要控制住才能預(yù)防心腦血管病的發(fā)生哈啊，其實(shí)很多年輕人還有更高，四高五高的也有哈，那四高的是什么呢？就加了一個(gè)高尿酸。 五高的是什么呢？又加一個(gè)肝功高，脂肪高，脂肪高啊，脂肪肝啊，肝功高哈，所以呢，就是說這個(gè)幾高哈，常常很少有一個(gè)糖尿病患者單純一個(gè)高，如果你單純一個(gè)高呢，還是比較幸運(yùn)的哈，基本上很多糖尿病患者是三高，但是呢，就是他為什么這個(gè)一個(gè)人同時(shí)發(fā)生這些高呢哈，一個(gè)跟他這些人都有共同的土壤，就是生活方式的問題。 啊，比如說你肥胖，肥胖的患者就容易高血壓，也容易血糖高哈，還有血脂高哈，一個(gè)是肥胖的患者啊，另外一個(gè)呢，就是比如說愛喝酒啊啊，然2023年11月19日
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羅偉副主任醫(yī)師 越城區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病作為整體并非單一病因的疾病，是一組由遺傳、環(huán)境、行為等多因素復(fù)雜作用所致，包含多種病因和病理的、高度異質(zhì)性的臨床綜合征群體。目前糖尿病患病率持續(xù)增高，患者人數(shù)巨大，但能被明確病因分型的僅占少數(shù)。基于此，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)、國(guó)家代謝性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（長(zhǎng)沙）組織專家多次討論，基于我國(guó)的臨床實(shí)踐，結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新指南和專家意見，形成了《糖尿病分型診斷中國(guó)專家共識(shí)》，旨在探索及規(guī)范糖尿病分型診斷流程，早期識(shí)別病因明確的糖尿病個(gè)體，推進(jìn)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療。糖尿病有哪幾型？根據(jù)病因，糖尿病分為6種類型：1型糖尿病（T1DM）單基因糖尿病繼發(fā)性糖尿病妊娠期糖尿?。℅DM）未定型糖尿病2型糖尿病（T2DM）糖尿病的分型診斷依據(jù)有哪些？一、詳細(xì)的病史采集以及體格檢查收集患者的起病年齡、起病特點(diǎn)、特殊用藥史、既往史、家族史以及合并其他器官系統(tǒng)的癥狀與體征等信息。體征主要包括患者面容、體型、皮膚表現(xiàn)、脂肪分布、性腺發(fā)育及視力、聽力等。（上述內(nèi)容對(duì)糖尿病的分型診斷具有重要的提示價(jià)值，臨床醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問并綜合分析）二、輔助檢查（一）胰島β細(xì)胞功能血清C肽是臨床評(píng)價(jià)胰島β細(xì)胞功能的主要指標(biāo)，為區(qū)分糖尿病類型的重要參考。在臨床工作中，可用空腹C肽和隨機(jī)C肽代替。刺激后C肽<200pmol/L提示胰島功能較差；刺激后C肽<600pmol/L提示胰島功能受損，應(yīng)警惕T1DM或影響胰島發(fā)育及分泌的單基因糖尿病可能；刺激后C肽≥600pmol/L提示胰島功能尚可，診斷T2DM可能性大。采用C肽評(píng)估胰島功能需注意：1.血糖水平對(duì)C肽有較大影響，一般應(yīng)將血糖控制在5~10mmol/L進(jìn)行C肽檢測(cè)；過低或過高血糖均會(huì)抑制內(nèi)源性胰島素分泌，導(dǎo)致C肽測(cè)值偏低而低估患者胰島功能。2.C肽≥600pmol/L或<80pmol/L時(shí)結(jié)果重復(fù)性較好，作為分型診斷的可靠性較高。3.C肽水平可隨病程進(jìn)展變化，應(yīng)注意隨訪，勿按單次C肽結(jié)果對(duì)胰島功能下定論，必要時(shí)可重復(fù)檢測(cè)。（二）胰島自身抗體胰島自身抗體是反映胰島β細(xì)胞遭受自身免疫攻擊的關(guān)鍵指標(biāo)。常見的胰島自身抗體包括谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島素自身抗體（IAA）、胰島細(xì)胞抗原2抗體（IA-2A）和鋅轉(zhuǎn)運(yùn)體8抗體（ZnT8A），多用于診斷自身免疫性T1DM。在已知胰島自身抗體中，GADA敏感性最高，建議將其作為糖尿病免疫分型診斷的首選指標(biāo)。推薦有條件的醫(yī)療單位應(yīng)對(duì)所有糖尿病患者篩查GADA。對(duì)于條件有限者，至少應(yīng)在疑診T1DM患者中篩查抗體。若GADA陰性，應(yīng)加測(cè)IA-2A和ZnT8A；如3個(gè)常見胰島自身抗體均陰性，而臨床表型仍疑似T1DM，有條件者可行胰島抗原特異性T細(xì)胞檢測(cè)及人類白細(xì)胞抗原（HLA）易感基因檢測(cè)輔助分型。胰島自身抗體種類及檢測(cè)方法繁多，常見的胰島自身抗體檢測(cè)方法見下表。（三）基因檢測(cè)遺傳因素在糖尿病發(fā)病中起著重要作用。T1DM和T2DM均為多基因遺傳糖尿病。研究發(fā)現(xiàn)，T1DM的遺傳度（遺傳因素在疾病發(fā)生中所起作用的程度）為74%，而T2DM則為44%。迄今已鑒定出60余個(gè)T1DM易感基因位點(diǎn)，其中HLA-Ⅱ類基因是主效基因，對(duì)疑診T1DM且胰島自身抗體陰性患者，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可進(jìn)行HLA易感基因分型以幫助診斷。單基因糖尿病是由單一基因突變所致胰島β細(xì)胞功能障礙或胰島素作用缺陷而引起，建議對(duì)疑診單基因糖尿病者進(jìn)行一代測(cè)序和二代測(cè)序的基因檢測(cè)。一代測(cè)序是測(cè)序的金標(biāo)準(zhǔn)，亦稱Sanger測(cè)序，二代測(cè)序技術(shù)（NGS）能對(duì)幾十萬到幾百萬條DNA分子并行序列測(cè)定，目前NGS已廣泛應(yīng)用于各種遺傳病檢測(cè)。常用基因檢測(cè)技術(shù)的比較見下表。（注：基因檢測(cè)結(jié)果陰性，可基本排除已知致病基因突變的可能性；但大量未知致病基因的存在及疾病的外顯率不全是正確分型的挑戰(zhàn)，建議對(duì)疑診患者定期隨訪，條件允許應(yīng)開展家系驗(yàn)證和功能試驗(yàn)，為診斷分型積累證據(jù)。）（四）其他指標(biāo)1.血清胰島素：血清胰島素的空腹水平升高可以反映胰島素抵抗；結(jié)合病史、癥狀體征及血糖水平有助于胰島素抵抗程度的判定。2.糖化血紅蛋白（HbA1c）：是評(píng)估血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)糖尿病分型的價(jià)值主要用于暴發(fā)性T1DM的識(shí)別。發(fā)病時(shí)HbA1c<8.7%是暴發(fā)性T1DM的必備診斷條件之一。值得注意的是，HbA1c檢測(cè)需在采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法且有嚴(yán)格質(zhì)量控制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。3.其他相關(guān)指標(biāo)：血、尿淀粉酶有助于胰源性糖尿病的鑒別；低水平超敏C反應(yīng)蛋白注意HNF1A-青少年發(fā)病的成人型糖尿病（MODY）；乳酸檢測(cè)有助于線粒體糖尿病的鑒別；抗核抗體等其他自身抗體檢測(cè)有助于B型胰島素抵抗的鑒別；眼底檢查、電測(cè)聽、聲阻抗、肌電圖檢測(cè)，對(duì)Wolfram綜合征、線粒體糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)遺傳病等繼發(fā)性糖尿病有重要提示作用；需結(jié)合病史和體格檢查進(jìn)行相應(yīng)的檢測(cè)。糖尿病分型具體診斷流程一、明確是否為NDM、GDM、暴發(fā)性T1DM和繼發(fā)性糖尿病通過采集病史（起病年齡、用藥情況、既往史、提示性臨床特征等）、體格檢查、基本檢驗(yàn)（血糖、HbA1c及C肽）等，可明確糖尿病的分型。（1）根據(jù)患者的起病年齡、妊娠情況和血糖值，基本可明確NDM和GDM。（2）根據(jù)患者突發(fā)高血糖，起病伴酮癥或酮癥酸中毒，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（血糖、HbA1c、C肽），符合暴發(fā)性T1DM標(biāo)準(zhǔn)者可明確診斷。（3）根據(jù)特殊用藥史、已知原發(fā)基礎(chǔ)疾病所致糖尿病或免疫綜合征，伴遺傳綜合征等，需考慮為繼發(fā)性糖尿病。二、明確是否為自身免疫性T1DM對(duì)于臨床疑診T1DM，有如下表現(xiàn)之一者應(yīng)先根據(jù)GADA檢測(cè)結(jié)果判斷分型：（1）起病年齡<20歲；（2）以酮癥或酮癥酸中毒起?。唬?）起病時(shí)“三多一少”癥狀明顯；（4）起病前體型非肥胖；（5）病程1年內(nèi)刺激后C肽<600pmol/L；（6）需要胰島素治療>6個(gè)月。如GADA陽性，可診斷為自身免疫性T1DM；如GADA陰性，應(yīng)加測(cè)IA-2A和ZnT8A以提高診斷率；若IA-2A和（或）ZnT8A陽性，可診斷為自身免疫性T1DM。對(duì)于胰島抗體陽性的自身免疫性T1DM患者：（1）起病后一直依賴胰島素治療可判定為經(jīng)典性T1DM亞型；（2）起病年齡≥18歲、起病半年內(nèi)不依賴胰島素治療者判定為L(zhǎng)ADA亞型；（3）<18歲起病的青少年，起病半年內(nèi)不依賴胰島素治療者則判定為L(zhǎng)ADY亞型。三、明確是否為特發(fā)性T1DM對(duì)于3個(gè)胰島自身抗體均陰性、臨床上仍高度疑診T1DM患者，可考慮特發(fā)性T1DM的診斷。對(duì)于起病<20歲+胰島自身抗體陰性者，或起病在20～30歲+胰島自身抗體陰性+起病時(shí)非肥胖者，應(yīng)開展基因檢測(cè)，以排查單基因糖尿病。如基因檢測(cè)陰性，且隨訪中C肽處于較低水平或C肽快速下降，則考慮診斷為特發(fā)性T1DM。四、明確是否為單基因糖尿病單基因糖尿病種類繁多，迄今已知70余個(gè)基因與單基因糖尿病發(fā)生有關(guān)。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)結(jié)合各個(gè)單基因糖尿病的臨床征象和發(fā)病機(jī)制，針對(duì)性開展相關(guān)基因檢測(cè)，以排查單基因糖尿病。建議對(duì)具有以下特征之一者進(jìn)行基因篩查：（1）6月齡前發(fā)?。唬?）起病<20歲+胰島自身抗體陰性；（3）起病在20～30歲+胰島自身抗體陰性+非肥胖；（4）持續(xù)輕度升高的空腹血糖和HbA1c；（5）新生兒期有高胰島素性低血糖癥；（6）母系遺傳，伴聽力受損、視神經(jīng)萎縮或骨骼肌表現(xiàn)等；（7）與肥胖程度不符合的顯著黑棘皮表現(xiàn)，有嚴(yán)重胰島素抵抗；（8）合并先天性心臟病、胃腸道缺陷、腦畸形、視力聽力異常、智力發(fā)育遲緩、生長(zhǎng)發(fā)育障礙、嚴(yán)重腹瀉、腎發(fā)育異常或其他自身免疫病等可疑與基因突變相關(guān)者?；驒z測(cè)明確存在突變且有致病性時(shí)，可診斷為單基因糖尿病；如果為意義不明的突變則診斷為未定型糖尿病。對(duì)于基因檢測(cè)陰性者，需要持續(xù)隨訪胰島自身抗體和C肽變化，根據(jù)具體情況分型：若患者C肽水平低，長(zhǎng)期依賴胰島素治療，可診斷為特發(fā)性T1DM；否則診斷為T2DM。單基因糖尿病篩查流程見下圖。糖尿病的病因分型診斷是精準(zhǔn)治療的前提。隨著科學(xué)技術(shù)進(jìn)步及臨床醫(yī)學(xué)水平持續(xù)提高，從病因認(rèn)識(shí)角度前瞻，糖尿病的分型可預(yù)期將超越現(xiàn)有的分型模式，提供給臨床醫(yī)師更精細(xì)的分型策略、更便捷的分型診斷工具。?原文下載鏈接：2022《糖尿病分型診斷中國(guó)專家共識(shí)》?2023年11月13日442
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洪靖主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 內(nèi)分泌科 高血糖到底對(duì)身體有哪些影響呢？主要包括以下三個(gè)方面，第三點(diǎn)往往被忽視，建議您收藏轉(zhuǎn)發(fā)給需要的。第一，急性并發(fā)癥高血糖會(huì)造成碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝紊化，有可能出現(xiàn)糖尿物酮癥、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。第二，慢性并發(fā)癥，高血糖傷及大血管，會(huì)造成慢性病、心腦核、心梗、腦卒中等心腦血管疾病，而且會(huì)傷及微血管，傷腎，出現(xiàn)水腫、貧血、高血壓、腎功能不全、尿毒癥，傷眼，出現(xiàn)視物模糊、眼底出血甚至失明，傷神經(jīng)，出現(xiàn)手腳麻木、疼痛、尿潴留、便秘、腹瀉、陽痿等慢性并發(fā)癥。第三，由于飲食、運(yùn)動(dòng)不能或者降糖藥的副作用等原因出現(xiàn)低血糖。一次嚴(yán)重的低血糖可能會(huì)抵較低升血糖控制帶來的益處。所以高血糖的朋友不要跟著。 感覺走需要定期監(jiān)測(cè)血糖，采取積極有效的治療，預(yù)防高血糖帶來的危害。2023年11月12日36
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賴麗萍主任醫(yī)師 深圳市福田區(qū)婦幼保健院 內(nèi)分泌科 世界糖尿病日2023年11月14日是第17個(gè)世界糖尿病日，本次的宣傳主題是“了解風(fēng)險(xiǎn)，了解應(yīng)對(duì)”，重點(diǎn)在于了解患上2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，以延緩或預(yù)防該病的發(fā)生。世界糖尿病日是全球規(guī)模最大的糖尿病認(rèn)知宣傳活動(dòng)，旨在呼吁人們關(guān)注糖尿病的預(yù)防與管理。目前全世界有十分之一的成年人患有糖尿病，估計(jì)有5.37億人。我國(guó)有近1.41億糖尿病患者，中國(guó)成人糖尿病患病率高達(dá)11.2%。然而，我國(guó)糖尿病的知曉率、防治率及控制率均不足50%。糖友們的故事一位47歲糖友：17年前，大學(xué)剛畢業(yè)來深圳工作，憧憬著美好的未來，每天拼搏忙碌著工作，漸漸總感覺身體力不從心，疲乏，口干、多飲，感覺口干就買飲料解渴，以為是工作忙累不適應(yīng)所致......印象特別深刻的是2006年11月14日下班的途中，看見“世界糖尿病日宣傳的橫幅”，傳來義診醫(yī)生的聲音“如果你有三多一少（口干、多飲、多尿、多食，體重下降)可能患糖尿病了，趕緊過來測(cè)測(cè)血糖吧！”“啊，我是不是患上糖尿病了呢，哦，不可能吧？我這么年輕，怎么可能呢？”內(nèi)心忐忑不安......“姑娘，你的血糖測(cè)不出來，血糖儀顯示‘Hi’，Hi提示血糖值超過33mmol/L，趕緊到醫(yī)院內(nèi)分泌科就診住院吧！”“此刻起，我才知道自己患上了糖尿病......”一位30歲糖友：喜悅與焦慮、忐忑的心情五味雜瓶，可愛的兒子剛剛滿月，初為人父大大的喜悅，可是可是這時(shí)收到體檢報(bào)告，空腹血糖13.6mmol/l（參考值3.90-6.10mmol/L），尿酮體2+，建議到內(nèi)分泌科就診?！疤彀?，我這么年輕怎么可能患上糖尿病呢？去年體檢空腹血糖12.71mmol/L（參考值3.90-6.10mmol/L）。自認(rèn)為體檢前一晚喝了可樂吃了宵夜，以為數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確一直未就醫(yī)復(fù)查。”“喜歡煎炸食品、喝飲料，熬夜吃宵夜、工作壓力大、不喜歡運(yùn)動(dòng)、體重蹭蹭長(zhǎng)，肥胖、脂肪肝很多年了......”“醫(yī)生，經(jīng)過這幾個(gè)月的治療，現(xiàn)在我感覺身體非常舒服，精神體力很好，血糖控制良好，已經(jīng)不屬于肥胖體型啦！”家屬發(fā)自內(nèi)心的感慨：“真的超級(jí)感謝您！在您的醫(yī)治與指導(dǎo)下，他血糖平穩(wěn)，體重下降，還培養(yǎng)了良好的進(jìn)食習(xí)慣。希望接下來他能多多運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持把好的生活方式延續(xù)。就像您說的，糖尿病不可怕，可怕的是對(duì)生活的不自律及錯(cuò)誤生活習(xí)慣的不自知！”“盛糖時(shí)代”，糖尿病就在我們身邊1.糖尿病不再只是【老年病】2021年IDF發(fā)布最新版世界糖尿病地圖，數(shù)據(jù)顯示：2021年全球糖尿病患病人數(shù)為5.37億，而我國(guó)糖尿病的患病人數(shù)已超1.4億，居世界之首。即每8個(gè)中國(guó)人中，就有一個(gè)糖尿病患者。而且糖尿病不再是一種老年病，年輕化趨勢(shì)越來越顯著，我國(guó)糖尿病發(fā)病曲線高峰前移到了35歲，兒童青少年糖尿病也不容忽視！考慮到病程越長(zhǎng)，危害也就越大，糖尿病發(fā)病呈年輕化態(tài)勢(shì)勢(shì)必會(huì)造成非常嚴(yán)重的后果。2.超一半人不知道自己得了糖尿病根據(jù)IDF最新公開的數(shù)據(jù)顯示，每?jī)蓚€(gè)患有糖尿病的人當(dāng)中就有一人不知道自己患糖尿病，也就是超一半人并不知道自己已經(jīng)得了糖尿病?！吨袊?guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)糖尿病知曉率水平為36.7%（患糖尿病的人在檢測(cè)前知道自己得病的人數(shù)比率）。也就是說，三分之二的人都不知道自己有糖尿病。3.每8個(gè)成年人中就有3個(gè)糖尿病后備軍糖尿病本質(zhì)是胰島功能受損，這并不是一朝一夕的事，而是緩慢發(fā)展的過程。當(dāng)發(fā)展到糖尿病，相當(dāng)于胰島功能已經(jīng)損壞到無法逆轉(zhuǎn)的地步?！吨袊?guó)成人糖尿病前期干預(yù)的專家共識(shí)（2023版）》指出，而我國(guó)糖尿病前期患病率持續(xù)升高，患病人群數(shù)量龐大，2015至2017年全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示糖尿病前期患病率為35.2%。即每8個(gè)成年人中就有3個(gè)糖尿病前期患者。糖尿病前期人群將來發(fā)生糖尿病、心腦血管疾病、微血管病變、腫瘤、癡呆等疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高。這頓飯桌上，不僅有1個(gè)糖尿病患者，還有至少3個(gè)糖尿病前期。是的，那一桌子有一半人的人血糖已經(jīng)不好了，但他們可能對(duì)此一無所知。了解風(fēng)險(xiǎn)1.快測(cè)測(cè)自己是否屬于糖尿病高危人群？（中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分參考下表計(jì)算得出）通過以上表格，若發(fā)現(xiàn)符合糖尿病高危人群判定標(biāo)準(zhǔn)，建議及時(shí)進(jìn)行糖尿病前期篩查，常規(guī)選擇空腹或任一點(diǎn)血糖檢查。但常規(guī)篩查容易出現(xiàn)漏診，在《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》中指出，應(yīng)直接對(duì)具有一項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素的群眾進(jìn)行空腹血糖（FPG）檢測(cè)、OGTT試驗(yàn)、2小時(shí)血糖或糖化血紅蛋白檢查。2023年11月10日83
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唐俊副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 內(nèi)分泌內(nèi)科 我們都很熟悉1型或者2型糖尿病，其實(shí)還有一種特殊類型糖尿病，如果你的糖尿病臨床特點(diǎn)和檢查結(jié)果既不像1型也不像2型，那么要注意可能是特殊類型糖尿病，如MODY等。MODY屬于單基因糖尿病，既不是1型也不是2型，有以下特點(diǎn)的糖尿病，可能是MODY：（1）高血糖診斷年齡＜40歲；（2）糖尿病自身抗體陰性；（3）有家族遺傳史MODY是單基因糖尿病，常染色體顯性遺傳，也就是說有50%的機(jī)會(huì)傳給下一代，不同類型MODY治療方式有所不同，所以明確診斷是非常重要的。2023年11月05日252
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 空腹血糖七到九之間，餐后血糖正常怎么辦？那就是以以空腹高為主，那就用以空腹高為主的藥物呀，對(duì)吧？所以咱們降糖藥物它有很多種類，它專業(yè)性比較強(qiáng)，如果大家啊，這個(gè)不知道該怎么辦，一定要到門診來，到專業(yè)的門診來，不要聽他說，聽那個(gè)朋友說，聽那個(gè)家人說，我媽媽用的這個(gè)藥，或者我那個(gè)鄰居用的那個(gè)藥效果很好，然后我也用，但不一定適合你，別人用的好不一定適合你，別人用的不好也不一定不適合你，好不好，所以還沒有關(guān)注我的，抓緊時(shí)間關(guān)注一下我啊，然后我馬上就到點(diǎn)了，馬上就下線了，好啊，有問題可以。 啊，我我我跑吧。2023年10月23日123
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 40歲前確診糖尿病，壽命可能縮短10年糖尿病是全球4大慢性病之一，2021年，估計(jì)全球有5.37億成年人患有糖尿病，而在肥胖、不良飲食習(xí)慣和體育活動(dòng)缺乏的影響下，糖尿病人群呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢(shì)（＜40歲）。?2023年9月11日，一篇題為《高收入國(guó)家不同年齡診斷2型糖尿病的預(yù)期壽命：2300萬人年觀察》的研究報(bào)告帶來了一組觸目驚心的數(shù)據(jù)。研究顯示：2型糖尿病診斷時(shí)年齡越小，壽命損失越大——診斷年齡每提前10年，預(yù)期壽命縮短約3-4年。具體而言，一位男士如果在50歲時(shí)被診斷為糖尿病，可能會(huì)損失6年的生命；假如在30歲時(shí)確診，則有可能失去14年的生命，女性更多。研究提示，關(guān)注糖尿病的管理前置，對(duì)于糖尿病年輕群體，“防”可能大于“治”。本項(xiàng)研究由劍橋大學(xué)臨床流行病學(xué)教授EmanueleDiAngelantonio領(lǐng)導(dǎo)，研究發(fā)表于《柳葉刀糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》雜志（IF：44.5）。糖尿病會(huì)“偷走”你多少生命？——30歲確診，生命損失約14年?在本項(xiàng)觀察性研究中，研究人員利用兩個(gè)大規(guī)模數(shù)據(jù)源對(duì)來自19個(gè)高收入國(guó)家的個(gè)體參與者數(shù)據(jù)進(jìn)行了聯(lián)合分析：EmergingRiskFactorsCollaboration（96個(gè)隊(duì)列，中位基線年份1961-2007，中位最近隨訪年份1980-2013）和UKBiobank（中位基線年度2006，中位最近隨訪年份2020）。按照診斷糖尿病時(shí)的年齡，納入實(shí)際死亡情況計(jì)算了515718名參與者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)比（HR）。通過與2015年美國(guó)和歐盟非糖尿病人群的死亡數(shù)據(jù)對(duì)比，估算出糖尿病人群損失的生命時(shí)間。糖尿病年輕患者面臨更大的生命損失研究顯示，糖尿病確診年齡與生命損失呈顯著的線性關(guān)系：男性：?30歲確診：生命損失約14年；?40歲確診：生命損失約10年；?50歲確診：生命損失約6年；?60歲確診：生命損失約4年；?70歲確診：生命損失約2年。女性：?30歲確診：生命損失約16年；?40歲確診：生命損失約11年；?50歲確診：生命損失約7年；?60歲確診：生命損失約4年；?70歲確診：生命損失約2年。?圖12型糖尿病診斷年齡越早，生命損失越大（vs.非糖尿?。?有關(guān)“死亡原因”，更奇怪的事情出現(xiàn)了！?在本項(xiàng)研究中，更為令人詫異的是死亡原因。造成年輕發(fā)病2型糖尿病患者死亡最突出原因既不是心血管疾病也不是腫瘤，相反是其他原因造成的死亡，包括呼吸、消化、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，心理健康障礙以及傳染病和腎臟疾病?？傮w而言，心血管疾病死亡約占30%-45%，占比更大的是心血管疾病或癌癥以外的原因。?圖22型糖尿病診斷年齡與死亡原因?具體而言，研究共記錄了246670例死亡事件，其中84443例死于心血管原因，150972例死于非心血管原因，11255例死于未知或不明確的原因。非心血管原因死亡可進(jìn)一步分類為因癌癥引起的85014例和因心血管疾病或癌癥以外的原因引起的61516例（主要是呼吸系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病、感染和外部原因）。數(shù)據(jù)顯示，有關(guān)糖尿病相關(guān)其他死亡原因，診斷年齡每提前10年：?腎病死亡風(fēng)險(xiǎn)：增加46%；?感染相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)：增加28%；?外因死亡風(fēng)險(xiǎn)：增加21%；?消化系統(tǒng)疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)：增加20%；?呼吸系統(tǒng)疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)：增加7%。?年輕發(fā)病更具有“攻擊性”，關(guān)注糖尿病的早期預(yù)防與治療?研究受到了內(nèi)業(yè)廣泛關(guān)注，來自巴西南里奧格蘭德州聯(lián)邦大學(xué)的流行病學(xué)專家BruceBDuncan教授等于《柳葉刀糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》發(fā)表了題為《年輕發(fā)病2型糖尿病會(huì)奪去多年生命》的評(píng)論文章。BruceBDuncan教授指出，糖尿病相關(guān)死亡年數(shù)是一個(gè)越來越受到關(guān)注的指標(biāo)。之前的研究顯示，糖尿病患者在其一生中的預(yù)期壽命損失在2.5~12.9年之間。本項(xiàng)研究進(jìn)一步揭示了診斷年齡與生命損失的線性關(guān)系——診斷年齡越小，生命損失越大。鑒于年輕發(fā)病的2型糖尿?。ㄍǔ６x為40歲之前發(fā)?。┱兊迷絹碓狡毡?，這些發(fā)現(xiàn)令人擔(dān)憂。在2013年的《糖尿病圖譜》中，糖尿病聯(lián)合會(huì)估計(jì)2型糖尿病患者中有16%年齡在40歲以下，其他研究提示，這一比例可能還在迅速增加。先前的研究表明，與年齡較大的糖尿病患者相比，發(fā)病年齡較小的2型糖尿病可能具有攻擊性更強(qiáng)的表型（特征是BMI更高、血壓更高、動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)血脂濃度更高、血糖控制惡化更快），這可能導(dǎo)致過早死亡。本項(xiàng)發(fā)現(xiàn)與這一假設(shè)一致，表明年輕時(shí)與糖尿病相關(guān)的大量超額死亡可能在一定程度上反映了代謝狀況惡化的累積。而在調(diào)整血糖標(biāo)志物后，與糖尿病相關(guān)的超額死亡率顯著降低，表明通過篩查和強(qiáng)化血糖管理實(shí)現(xiàn)糖尿病的早期預(yù)防或管理，對(duì)于預(yù)防長(zhǎng)期并發(fā)癥具有重要意義，提示糖尿病管理前置，“防”＞“治”！?小結(jié)綜上所述，本項(xiàng)研究表明，2型糖尿病診斷時(shí)年齡越小，壽命損失越大——每早診斷10年，預(yù)期壽命可能縮短約3-4年。突出表明有必要制定和實(shí)施干預(yù)措施，來預(yù)防或延遲糖尿病的發(fā)病，并加強(qiáng)對(duì)診斷為糖尿病的年輕人的危險(xiǎn)因素的干預(yù)。2023年10月09日416
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郝曉煒醫(yī)師 青島市第八人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，今天我們來了解一下關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，那么糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)首先是空腹血糖大于7.0毫摩爾每升，那么這個(gè)空腹血糖是指至少八小時(shí)未進(jìn)食的空腹血糖水平，第二個(gè)呢，就是餐后血糖就是大于11.1毫摩爾每升，嗯，第三個(gè)呢，還要參考于那個(gè)糖化血紅蛋白大于等于六百分之六點(diǎn)五，嗯，那么糖化血紅蛋白呢，是反映兩到三個(gè)月的呃血糖水平，那么糖尿病的診斷是需要醫(yī)生根據(jù)具體情況來做出診斷的，如果出現(xiàn)了口干多飲呃，尿頻或者體重下降，或者是家族中有這個(gè)高血糖的風(fēng)險(xiǎn)的，那么就要及時(shí)的進(jìn)行血糖的測(cè)定，以及時(shí)的明確診斷。2023年09月28日48
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孫成君副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 兒童糖尿病一共有三個(gè)種類：1型、2型、特殊類型。兒童糖尿病中的70%以上都是1型糖尿病，2型糖尿病約有25%，特殊類型糖尿病僅有5%左右。這3種糖尿病的發(fā)病原因和遺傳方式都不一樣，導(dǎo)致它們的治療方法也有一些區(qū)別，所以需要盡可能在生病早期將糖尿病的類型區(qū)分出來。糖尿病的主要問題是血糖升高，人體內(nèi)負(fù)責(zé)降低血糖的物質(zhì)只有胰島分泌的胰島素，正常人的胰島素負(fù)責(zé)指揮機(jī)體將過高的血糖降低。所以各種糖尿病都是因?yàn)橐葝u素出了問題所導(dǎo)致的。（可以參閱“《血糖、測(cè)血糖》”以及“《胰島素》”）1型糖尿病是體內(nèi)的胰島受到了破壞，身體不能產(chǎn)生胰島素，過高的血糖無人指揮、無法降低所導(dǎo)致的。因此1型糖尿病的孩子都需要人工來注射胰島素。1型糖尿病占到兒童糖尿病的70%，在青春期以前發(fā)病的兒童中，1型糖尿病占90%以上。2型糖尿病中99.9%的病因是因?yàn)轶w重超重、過胖。過多的體重會(huì)導(dǎo)致胰島素指揮血糖的指揮力不足，血糖就比正常人要下降得慢。因此2型糖尿病是可以通過控制飲食、減輕體重來“治療”的。其次，2型糖尿病可以口服一些藥物來輔助胰島素指揮降血糖，有少部分特別嚴(yán)重的也需要注射胰島素。2型糖尿病在兒童糖尿病中約占10%，自青春期以后2型糖尿病的發(fā)生率開始明顯上升，在體型偏胖、有糖尿病家族史的孩子中尤其常見。特殊類型的糖尿病就是以上兩種類型以外的糖尿病，主要病因是先天性的基因缺陷，導(dǎo)致胰島不能制造胰島素、不能分泌胰島素、或者分泌的胰島素沒有功能。不是所有的先天性的基因缺陷都是遺傳的，大多數(shù)沒有家族史的先天性基因缺陷是因?yàn)榛蛲蛔円鸬?。但是已?jīng)突變了的基因是會(huì)遺傳給下一代的，有些患者做基因檢測(cè)可以查的出具體基因突變的位置，因?yàn)楝F(xiàn)在對(duì)人體的基因還不是完全了解，也有一部分患者查不出原因。胰島一旦被破壞是不會(huì)自行修復(fù)的，目前的科技水平也還不能修復(fù)1型糖尿病患者的胰島，因此現(xiàn)在還只能通過人為注射胰島素來補(bǔ)充患者體內(nèi)消失的胰島素。胰島素是一種微型的蛋白質(zhì)分子，口服之后會(huì)被胃酸分解，不能被人體吸收。目前仍然是只能注射，歷史上曾經(jīng)研發(fā)過吸入式的胰島素，因?yàn)閯┝侩y以掌握而且副作用較大所以沒有推廣。目前有改良的吸入式胰島素、特殊膠囊封裝的口服胰島素正在研發(fā)，但目前還沒有形成成熟的產(chǎn)品。目前還沒有成熟的技術(shù)來治愈或者預(yù)防1型糖尿病，近20年來有很多相關(guān)的研究，但是效果都不是非常好，沒有得到推廣。目前這一領(lǐng)域的研究的熱潮還在持續(xù)，希望不久的將來能出現(xiàn)有效的治療和預(yù)防的手段。1型糖尿病的遺傳性非常弱。普通人得1型糖尿病的概率是千分之2左右，1型糖尿病患者的最近親屬（父母、子女）得1型糖尿病的概率大約是百分之3。換言之1型糖尿病患者大約每30個(gè)子女后代里會(huì)有1個(gè)也同樣患病，在正常狀態(tài)下1-2個(gè)子女幾乎不會(huì)發(fā)病。2型糖尿病是目前糖尿病中唯一的可以預(yù)防、治愈的糖尿病。只是它的預(yù)防和治愈的前提是要早期發(fā)現(xiàn)，并且要下狠心去管理飲食、運(yùn)動(dòng)、以及體重，只要飲食合理、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、合理控制體重，生活方式健康，2型糖尿病是可以消失的。2型糖尿病的遺傳性非常強(qiáng)，父母一方為2型糖尿病的，子女有30%的概率也同樣患病，父母雙方均為2型糖尿病的，子女有70%的概率會(huì)同樣患病。因此如果有家族史的家庭，更加要培養(yǎng)孩子健康的生活方式，提前預(yù)防2型糖尿病。由于基因突變發(fā)生的都是隨機(jī)的，目前人為無法控制，所以特殊類型的糖尿病是無法預(yù)防的。但是，因?yàn)橥蛔兊幕蚴强梢詡鹘o下一代的，多數(shù)特殊類型糖尿病的遺傳概率是50%，因此，如果做基因檢查能明確發(fā)現(xiàn)基因突變的位置，有條件的情況下是可以做產(chǎn)前診斷來避免下一代發(fā)生同樣問題的。2023年09月15日310
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楊曉波主治醫(yī)師 宜賓市第二人民醫(yī)院 胃腸疝與減重代謝外科 這個(gè)病人呢，他是個(gè)很明顯胰島素抵抗，胰島素抵抗。 是這樣，是這樣個(gè)指標(biāo)，這是我們一個(gè)零小時(shí)，這是0.5小時(shí)，這是一小時(shí)，這個(gè)是兩小時(shí)的時(shí)間。 結(jié)果是胰島素。 正常的我們胰島素水平呢，應(yīng)該是零小時(shí)，屬于一個(gè)低值，0.5小時(shí)啊，一般是正常的五到十倍，五到十倍，然后就一小時(shí)啊，也是正常的五到十倍，這樣是相等的，到兩小時(shí)的時(shí)候，它就慢慢往往下往下降，略高于汞水平，就是這樣胰島素的個(gè)波形，而它水平呢，是剛開始它就平常的要高個(gè)五到十倍那么高，然后到后來他就不止高不到十倍，他那個(gè)到到這個(gè)一五小時(shí)1300多，高很高，到兩一小時(shí)它又往下降到一降1100多，然后到兩小小時(shí)，它又往往右右上右上升了，升到1200多，所以說他這個(gè)情況就是啥子情況，就是一個(gè)高峰，0.5小是高峰的一個(gè)兩小時(shí)高峰升高，第二管是它的一個(gè)波峰，波值的延長(zhǎng)，它個(gè)時(shí)間的延長(zhǎng)就稱為一個(gè)明顯胰島素抵抗。2023年09月14日94
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