妊娠合并糖尿病

你了解妊娠期高血糖嗎？目前全球有超過2億的女性糖尿病患者，隨著生活方式的改變和肥胖、超重比例的增加，預(yù)計未來10年這一數(shù)字將再增加1億，而育齡女性的糖尿病患病率同樣在逐年上升，預(yù)計將超過6000萬；其中2021年共2100萬活產(chǎn)兒受到妊娠期高血糖的影響，我國在這一年中受影響的活產(chǎn)兒數(shù)高達870萬。因此，母嬰健康在全世界范圍內(nèi)受到關(guān)注。1.孕期高血糖和普通糖尿病有何差別？妊娠期高血糖必須藥物治療嗎？妊娠期高血糖包括三種類型：妊娠期糖尿病（GDM），妊娠期顯性糖尿病（ODM）和孕前糖尿?。≒GDM）。妊娠期糖尿病是孕期最常見且最輕的糖尿病類型，占孕期高血糖80~90%。大部分妊娠期糖尿病患者單純通過生活方式的管理就可以達到理想的血糖水平，僅10%左右的孕媽媽需要藥物治療；但是妊娠期顯性糖尿病和孕前糖尿病相對病情較重，孕期幾乎均需要藥物治療才能達到血糖目標(biāo)，建議盡早尋求專科醫(yī)生幫助。2.妊娠期糖尿病的血糖診斷切點為何如此低？孕期的血糖控制目標(biāo)也低于普通糖尿病，有何意義？國際權(quán)威研究（HAPO研究）發(fā)現(xiàn)隨著血糖水平的升高，不良妊娠事件會增加，基于此研究結(jié)果提出妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。孕期控制目標(biāo)低于普通糖尿病（空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后1h血糖＜7.8mmol/L，餐后2h血糖＜6.7mmol/L），這是因為大量研究發(fā)現(xiàn)高于此血糖標(biāo)準(zhǔn)的孕婦的不良妊娠結(jié)局明顯增加。自我血糖監(jiān)測是孕期主要監(jiān)測手段，根據(jù)自身情況調(diào)整監(jiān)測頻率和時點以實現(xiàn)血糖控制并避免低血糖的發(fā)生。持續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測可作為輔助監(jiān)測手段，有助于糖化血紅蛋白（HbA1c）水平達標(biāo)，對于1型糖尿病孕婦可預(yù)防低血糖的發(fā)生，降低巨大兒等風(fēng)險，但不能代替自我血糖監(jiān)測。3.孕期高血糖如何治療？孕期的飲食控制標(biāo)準(zhǔn)要求既能保證足夠的營養(yǎng)和熱量，胎兒生長發(fā)育正常，又要避免餐后高血糖或饑餓性酮癥的出現(xiàn)。孕媽媽不能想吃多少就吃多少，不能有“為了孩子要多吃”的想法，也不要依靠“少吃東西血糖不高”來換取血糖達標(biāo)，這些都會給孩子的身體和智力發(fā)育帶來不良影響。孕期提倡食物多樣化，包括谷薯類、蔬果類、畜禽魚類、乳蛋豆類等。盡量選擇低升糖指數(shù)食物以避免血糖快速升高，少量多餐，每日5~6餐，將正餐主食的1/3~1/2分到加餐，既保證每日的營養(yǎng)總量，也有利于減少血糖波動。同時鼓勵孕媽媽適當(dāng)運動，包括有氧運動和阻力運動，步行、快走、游泳、瑜伽、慢跑和力量訓(xùn)練均可以。孕期要嚴格管理體重，保證合理的體重增長，因為不恰當(dāng)?shù)捏w重增加是孕期血糖難于控制及產(chǎn)后糖代謝難于恢復(fù)的危險因素。如果高血糖孕婦經(jīng)過生活方式管理1~2周仍不能有效控制血糖需立即起始藥物治療，目前胰島素是首選降糖藥物。孕期可選用的胰島素包括所有的人胰島素和胰島素類似物（門冬胰島素、賴脯胰島素和地特胰島素）。德谷胰島素目前已獲得中國食品藥品監(jiān)督管理局的批準(zhǔn)用于孕期。對于口服降糖物，目前可考慮選擇的是二甲雙胍。對于已應(yīng)用二甲雙胍的育齡期2型糖尿病及嚴重胰島素抵抗的多囊卵巢綜合征患者，可在服用二甲雙胍的基礎(chǔ)上懷孕；孕期如繼續(xù)應(yīng)用需在了解風(fēng)險獲益且知情同意的基礎(chǔ)上，經(jīng)醫(yī)師指導(dǎo)在胰島素基礎(chǔ)上加用。目前我國尚無二甲雙胍孕期應(yīng)用的注冊適應(yīng)證，但是近年來越來越多的臨床資料支持其在孕期應(yīng)用的有效性和安全性，所以產(chǎn)科醫(yī)生及部分國外臨床醫(yī)生認為飲食運動調(diào)整后血糖不達標(biāo)可單獨口服二甲雙胍。因此，孕期應(yīng)結(jié)合血糖水平及患者意愿綜合判斷，遵醫(yī)囑應(yīng)用二甲雙胍。除二甲雙胍外，其他口服降糖藥均不推薦用于孕期。4.既然是孕期血糖問題，為啥還要化驗甲狀腺功能、維生素D水平，關(guān)注血脂和心理因素？孕期高血糖患者去醫(yī)院檢查時，內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)常開具甲狀腺功能、維生素D等化驗單，很多孕媽媽表示不理解，血糖和這些指標(biāo)有什么關(guān)系。甲狀腺功能異常的常見表現(xiàn)包括甲狀腺功能亢進，甲狀腺功能減退，甲狀腺自身抗體陽性以及促甲狀腺激素輕度異常。這些情況均會給母嬰帶來危害，抗體陽性孕媽媽容易流產(chǎn)，甲狀腺功能影響孩子智商，且不論是促甲狀腺激素超過上限的孕婦還是低甲狀腺素血癥均與孕期高血糖密切相關(guān)。孕期維生素D缺乏同樣會造成血糖異常發(fā)病風(fēng)險升高，影響孕期血糖控制效果，且與不良產(chǎn)科結(jié)局密切相關(guān)。孕期維生素D水平建議維持在30~50ng/ml，我國育齡女性維生素D缺乏程度相對較嚴重，因此建議先大劑量補充達標(biāo)（如3000~5000U/d）后，再以較低劑量（如1000~2000U/d）維持，或以周計算總量一次性口服，但不建議一次攝入200000~300000U，且無須補充活性維生素D。因此，早期足量補充維生素D是預(yù)防孕期維生素D缺乏的重要措施，可能有效干預(yù)孕期高血糖的發(fā)生并影響母嬰結(jié)局。孕期母體持續(xù)向胎兒供給能量的同時，自身糖脂代謝也會發(fā)生顯著變化，且異常脂代謝與巨大兒等不良結(jié)局相關(guān)。目前尚無明確允許用于孕期的降脂藥物，建議孕媽媽備孕期間即開始調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，幫助降低血脂水平。孕期焦慮或抑郁在一定程度上會增加孕期高血糖的發(fā)生率，因為承受了更大的心理壓力，進而增加血糖控制難度，導(dǎo)致一系列不良結(jié)局。這種情況下，孕媽媽也要及時尋求正規(guī)的治療，幫助自己安全度過孕期。因此，對于孕媽媽而言，不僅要關(guān)注血糖情況，也要檢測甲狀腺功能等相關(guān)指標(biāo)，及時讓醫(yī)生解決存在的問題，不讓孩子輸在“起跑線”上。5.妊娠期高血糖產(chǎn)后糖代謝如何轉(zhuǎn)歸？對于孕期發(fā)現(xiàn)的血糖異常，妊娠期顯性糖尿病的血糖水平已達到普通糖尿病人群，大多數(shù)患者產(chǎn)后不能恢復(fù)或不能完全恢復(fù)正常；而大多數(shù)妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后血糖可恢復(fù)正常水平，但再次妊娠時孕期高血糖易復(fù)發(fā)，且未來患2型糖尿病的風(fēng)險增加，因此這類人群應(yīng)嚴格生活方式管理，定期篩查血糖，做到早發(fā)現(xiàn)和早治療?？偠灾?，孕媽媽應(yīng)全員進行血糖篩查，以免漏診。妊娠期高血糖的管理應(yīng)注重生活方式干預(yù)，在血糖不達標(biāo)時及早藥物治療，同時提高產(chǎn)后篩查及終生定期復(fù)查血糖的意識，預(yù)防或延緩2型糖尿病等的發(fā)生。

《健康報》（2024年11月14日第8版）11月14日是聯(lián)合國糖尿病日，今年的主題是“糖尿病與幸福感”。糖尿病常被人們稱為“甜蜜的殺手”。糖尿病患者常常合并有其他影響健康的疾病，如肥胖或超重、脂肪肝、血脂異常、高血壓、高尿酸血癥等。血糖自我監(jiān)測是糖尿病患者血糖管理的重要內(nèi)容。然而，很多患者對于血糖的日?？刂坪捅O(jiān)測缺乏科學(xué)認識，導(dǎo)致血糖未能達到控制目標(biāo)。因此，正確居家監(jiān)測血糖，對于規(guī)范糖尿病患者血糖管理顯得尤為重要。穩(wěn)住血糖有必要的糖尿病患者血糖控制目標(biāo)因人而異，依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會制定的《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》，對于大多數(shù)糖尿病患者，通常建議空腹血糖控制在4.4～7.0毫摩/升，非空腹血糖不高于10毫摩/升。妊娠期糖尿病孕婦血糖控制滿意的標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖在5.3毫摩/升以下，餐后1小時血糖在7.8毫摩/升以下，餐后2小時血糖在6.7毫摩/升以下。如果血糖管理不達標(biāo)，長期慢性高血糖會導(dǎo)致糖尿病相關(guān)大血管病變、微血管病變提早發(fā)生或者加重，組織、器官感染的概率增加，嚴重時還會發(fā)生高血糖危象（酮癥酸中毒、高滲透壓綜合征等）；如果血糖管理不達標(biāo)，患者還可能發(fā)生低血糖，因此，糖尿病患者要合理控制血糖。妊娠期糖尿病孕婦血糖控制不好容易發(fā)生母兒并發(fā)癥如：巨大兒、胎兒發(fā)育受限、羊水過多，胎兒窘迫、死胎，妊高癥、肩難產(chǎn)、產(chǎn)后出血，剖宮產(chǎn)增加等監(jiān)測血糖有講究我們先來講一講居家監(jiān)測血糖的時間。糖尿病患者居家監(jiān)測血糖主要是評估空腹血糖及餐后血糖是否控制達標(biāo)。測量的時間點一般是早晨空腹、早餐后1小時或者2小時、午餐后1小時或者2小時、晚餐后1小時或者2小時。少數(shù)患者需要監(jiān)測餐前及睡前甚至凌晨血糖。居家監(jiān)測血糖的具體時間應(yīng)遵醫(yī)囑。此外，某些特殊情況尤其需要注意。比如，晚餐前甚至睡前使用胰島素的患者、血糖波動大的患者，還需要測量臨睡前的血糖，通常需要保證睡前血糖在6.0毫摩/升以上，以免出現(xiàn)夜間低血糖。糖尿病患者，尤其是老年患者或糖尿病病程長的患者，常表現(xiàn)為無感知的夜間低血糖，這一問題危害很大，可誘發(fā)心血管事件的發(fā)生，甚至猝死。如果患者反復(fù)出現(xiàn)空腹高血糖的情況，就需要檢測凌晨2時和3時的血糖，如果這段時間發(fā)生低血糖，就會引起晨起反應(yīng)性高血糖。一旦出現(xiàn)上述情況，使用基礎(chǔ)胰島素患者需要減少劑量；口服磺脲類促泌劑患者需要及時就診調(diào)整治療方案。操作方法要正確居家監(jiān)測血糖先要做好測血糖相關(guān)物品的準(zhǔn)備，包括采血針、血糖儀、血糖試紙、酒精、棉簽。具體操作步驟如下。1.清潔雙手：洗凈雙手，并擦干。2.安裝試紙：從試紙瓶中取出試紙，避免接觸試紙吸血口和電極區(qū)，試紙電極端平行插入血糖儀的試紙接口。3.采血部位消毒：一般用無菌棉簽或者無菌棉球蘸取75%酒精，以采血點為中心，順時針消毒，勿反復(fù)擦拭。4.采血：待消毒部位完全干燥后進行采血。選擇手指指腹兩側(cè)為采血部位，避免針刺指端中間部位，因為指腹中間神經(jīng)豐富，痛感明顯。5.虹吸：第一滴血用棉簽擦拭，棄掉第一滴血；吸取第二滴血，輕輕擠壓指腹，待第二滴血自然流出時，用已經(jīng)安裝好試紙的血糖儀，在試紙條的采血端，通過“虹吸”效應(yīng)，把這滴血吸入試紙上面，避免試紙緊貼皮膚，然后把血糖儀平放，等待幾秒后讀數(shù)。6.止血：用無菌棉簽止血，按壓采血點1分鐘左右。7.丟棄廢物：按照規(guī)定，將用過的試紙、酒精棉、棉簽丟棄到黃色垃圾桶。采血針建議專門用一個封口的瓶子丟棄，避免扎傷他人。注意事項要記牢很多因素會導(dǎo)致居家監(jiān)測血糖值不準(zhǔn)確，包括測量時間、測量方法等細節(jié)。1.空腹血糖、餐后血糖的時間定義?？崭寡牵哼@里的空腹?fàn)顟B(tài)不能簡單地認為就是不吃早飯的狀態(tài)，而是經(jīng)過8～12小時禁食過后的狀態(tài)。餐后血糖：是從開始進餐的時間算起，不是用餐結(jié)束后的2小時。2.選擇與血糖儀相匹配的試紙。3.血糖試紙應(yīng)密封、干燥、避光保存。注意，血糖試紙自第一次開瓶后的使用有效期是3個月。4.取出試紙時應(yīng)避免手指直接接觸測試區(qū)，取出后立即蓋緊瓶蓋密封，避免試紙氧化或受潮。不能切割、彎曲或以其他任何方式改變試紙。5.選擇手指：中指和無名指側(cè)面最為常用，因為這兩根手指日常使用頻率較低，表皮厚度較薄，神經(jīng)感覺不會特別靈敏，有利于減輕疼痛。6.采血前可揉搓雙手并輕輕按摩指腹。給手指采血部位的皮膚消毒的時候，要用酒精，不能用碘伏消毒。因為碘伏會與血糖試紙發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致測出血糖值偏高。7.用酒精消毒后，要等酒精干透再采血，如果未干透會稀釋血液，導(dǎo)致測量結(jié)果偏低。8.采血時不能用力按壓指腹，這可能使組織液被擠出后與血液混在一起，導(dǎo)致測出的血糖值不準(zhǔn)確。為了增加出血量，可以使被針刺的手指下垂。9.測血糖時不要隨便移動試紙，以免影響測量結(jié)果。

1.一天飲食三餐主餐盡量按時吃，間隔4-5小時，也可分吃3-6頓，每頓吃7-8層飽即可，吃第一口開始計時，2小時后測血糖，若血糖＜6.7mmol/L，可加餐水果（避免含糖量高的水果）或少于或等于主餐的量。若監(jiān)測血糖＞6.7mmol/L，仍有饑餓感，可加餐黃瓜、西紅柿代替水果。主食定量，粗細搭配是關(guān)鍵，增加谷類及雜豆類，多吃蔬菜，水果適量，常吃魚、禽、蛋類和豬肉類(瘦肉)。營養(yǎng)均衡是最佳。亦可添加營養(yǎng)學(xué)普及的孕婦復(fù)合營養(yǎng)片，增加和及時補充相關(guān)營養(yǎng)素，可降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率。2.飲食的注意內(nèi)容：1、不吃稀飯，吃雜糧干飯。如紅豆、綠豆、玉米干飯。2、不喝高湯，如骨頭湯、雞湯、魚湯、豬腳湯?？梢院榷虾Ｂ轀⑽骷t柿雞蛋湯、紫菜蛋花湯等。3、不吃帶油的主食，如炒米飯、炒餅、炒面，尤其是抱羅粉、后安粉、粉湯、過橋米線等。4、限制水果，可以吃黃瓜、西紅柿。5、每天運動量不少于90分鐘。6、減少外出就餐。3.如果無產(chǎn)科禁忌癥，建議每天餐后30分鐘適當(dāng)運動。4.記錄每餐具體內(nèi)容，血糖數(shù)值及運動時間，每周至少測量2次體重。5.監(jiān)測血糖：一天四次，空腹血糖和三餐后2小時血糖，連續(xù)監(jiān)測3天，注意吃第一口開始計時，2小時后測血糖。若加餐后需間隔2小時后再食用下一餐。若血糖控制在正常范圍內(nèi)，可間隔2-3天再監(jiān)測全天四段血糖，每周有1-2次的全天監(jiān)測四段血糖。血糖的目標(biāo)值：空腹血糖小于5.3mmol/L,餐后2小時血糖小于6.7mmol/L。

妊娠期糖尿病如何做好規(guī)范管理？妊娠期糖尿病非藥物管理患者指南核心內(nèi)容包括篩查與診斷、產(chǎn)前管理、分娩期管理、新生兒低血糖管理和產(chǎn)后管理5個部分，為妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后的規(guī)范管理提供借鑒。篩查與診斷Q：如何診斷孕婦患有GDM？??推薦所有孕婦在妊娠24~28周進行75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。符合以下1項及以上標(biāo)準(zhǔn)則診斷為GDM：①空腹血糖5.1~6.9mmol/L；②口服葡萄糖后1h血糖≥10.0mmol/L；③口服葡萄糖后2h血糖8.5~11.0mmol/L。（高質(zhì)量，強推薦）Q：孕婦如何準(zhǔn)備OGTT？??推薦孕婦按照以下流程準(zhǔn)備OGTT。①試驗前3d正常飲食，每天至少攝入150g碳水化合物，保持正常活動；②試驗前至少禁食8h，即前1d晚上從22:00開始禁食；③試驗當(dāng)天09:00前在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血；④口服葡萄糖方法為將75g無水葡萄糖溶于300ml水中，抽取空腹靜脈血后5min內(nèi)喝完，從口服葡萄糖水的第1口開始計時，分別于1h、2h再次抽取靜脈血；⑤試驗前不進行劇烈的體育鍛煉，試驗當(dāng)天早晨不攝入任何藥物，試驗前及試驗期間禁煙，試驗期間靜坐、禁食；⑥對于有試驗禁忌證的孕婦，如胃旁路手術(shù)史、葡萄糖負荷不耐受，建議咨詢醫(yī)護人員。（專家共識，強推薦）Q：哪些孕婦是GDM的高危人群？??推薦孕婦在孕早期（孕14周前）評估是否具有GDM的危險因素，包括一級親屬糖尿病家族史、GDM病史、巨大兒（出生體重≥4kg）分娩史、BMI≥28、年齡≥35歲、多囊卵巢綜合征、不良孕產(chǎn)史、通過輔助生殖技術(shù)受孕。（極低至高質(zhì)量，強推薦）Q：GDM對孕婦和寶寶有哪些不良影響？??GDM會增加母兒近期和遠期并發(fā)癥的風(fēng)險，近期并發(fā)癥包括先兆子癇、剖宮產(chǎn)、器械分娩、早產(chǎn)、肩難產(chǎn)、引產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒腦損傷等；遠期并發(fā)癥包括母親患心血管疾病、2型糖尿病，后代患孤獨癥（自閉癥）等。（極低至中等質(zhì)量）產(chǎn)前管理Q：GDM患者的血糖應(yīng)控制在什么范圍？??建議GDM患者的指尖血糖控制在以下范圍，空腹和餐前血糖為3.3~5.3mmol/L、餐后1h血糖＜7.8mmol/L、餐后2h血糖＜6.7mmol/L、夜間血糖≥3.3mmol/L。（專家共識，弱推薦）Q：GDM患者應(yīng)如何監(jiān)測血糖？??推薦GDM患者使用微量血糖儀進行自我血糖監(jiān)測。（專家共識，強推薦）??推薦GDM患者遵循血糖儀制造商的操作說明書，并接受醫(yī)護人員血糖測量方法的培訓(xùn)。（專家共識，強推薦）Q：GDM患者每天需要測量幾次血糖？??對于通過飲食和運動干預(yù)血糖控制良好的GDM患者，推薦每天測4次血糖（包括空腹和三餐后2h血糖），每周至少監(jiān)測1d。（專家共識，強推薦）??對于新診斷或通過飲食和運動干預(yù)血糖控制不佳的GDM患者，建議每天測7次血糖（包括餐前血糖、餐后2h血糖和夜間血糖），每周至少監(jiān)測2~3d。（專家共識，弱推薦）Q：GDM患者孕期體重增長的范圍是多少？??建議GDM患者根據(jù)孕前BMI確定孕期體重增加的目標(biāo)，低體重、正常體重、超重、肥胖的單胎自然妊娠孕婦孕期體重分別增加11.0~16.0kg、8.0~14.0kg、7.0~11.0kg、5.0~9.0kg。（專家共識，弱推薦）中國妊娠期婦女體重增長范圍和妊娠中晚期每周體重增長推薦值見表1。Q：哪些孕婦需要接受生活方式干預(yù)？??推薦以下孕婦接受飲食、運動等生活方式干預(yù)，包括孕早期空腹血糖≥5.1mmol/L、具有GDM高危因素、確診為GDM。（低至中等質(zhì)量，強推薦）Q：GDM患者如何選擇食物？??推薦GDM患者優(yōu)先選擇低血糖生成指數(shù)（GI）食物，適量選擇中GI食物，減少高GI食物的攝入。（低質(zhì)量，強推薦）??推薦GDM患者用燕麥、藜麥、大麥、蕎麥、雜糧飯、雜糧饅頭、蕎麥面條等替代精制米面每日膳食纖維攝入量為25~30g。（中等質(zhì)量，強推薦）??推薦GDM患者飲食以新鮮蔬菜、水果、豆類、魚類和橄欖油為主，適量攝入乳制品和堅果，少量攝入紅肉（豬肉、牛肉、羊肉）。（高質(zhì)量，強推薦）??推薦GDM患者避免大量攝入加工肉類（培根、香腸、熱狗、臘腸等）、精制谷物、快餐、奶油、椰奶及油炸食物。（低質(zhì)量，強推薦）Q：GDM患者如何分配每日熱量攝入？??推薦GDM患者根據(jù)孕前BMI、理想體重、孕期體重增長情況、孕周等決定每日攝入的總熱量。（專家共識，強推薦）??建議GDM患者妊娠早期總熱量攝入不低于6694kJ/d，妊娠中晚期攝入7531~9205kJ/d。（專家共識，弱推薦）??建議GDM患者每日攝入碳水化合物不低于175g（主食4兩以上），占總熱量的50%~60%，建議優(yōu)先選擇粗雜糧，且以低GI食物為宜，避免攝入單雙糖類食物（如葡萄糖、蔗糖類）；蛋白質(zhì)不低70g，占總熱量的15%~20%；脂肪占總熱量的25%~30%，飽和脂肪酸不超過總熱量的7%，避免人造黃油、植物油制的起酥油等含有反式脂肪酸的食物。（專家共識，弱推薦）GDM患者每日推薦的熱量攝入見表2。Q：GDM患者如何分配每餐熱量？??建議GDM患者遵循少量多餐、定時定量的飲食原則，將每日的總熱量分配至3次正餐和2~3次加餐，其中早餐占10%~15%、午餐及晚餐各占20%~30%、每次加餐各占5%~10%。（專家共識，弱推薦）Q：GDM患者如何進行膳食搭配？??推薦GDM患者采用食物交換份進行膳食交換和搭配。（專家共識，強推薦）GDM患者每日各類食物的攝入量進行推薦，見表3。Q：GDM患者在上班/外出期間是否需要控制飲食？??建議GDM患者上班/外出期間遵循醫(yī)護人員的建議，堅持飲食控制。（專家共識，弱推薦）Q：GDM患者在孕期可以進行運動嗎？??推薦GDM患者運動前評估是否有運動禁忌證。（專家共識，強推薦）??推薦無運動禁忌證的GDM患者進行規(guī)律、適量、個體化的運動。（中等質(zhì)量，強推薦）Q：GDM患者如何安排每日運動？??推薦GDM患者每周至少5d每天進行30min，或每周至少進行150min的運動。（專家共識，強推薦）Q：GDM患者可以選擇哪些類型的運動？??推薦無運動禁忌證的GDM患者根據(jù)個人喜好及孕前運動基礎(chǔ)選擇合適的運動方式。①有氧運動，優(yōu)先推薦步行，也可選擇慢跑、游泳、跳舞、孕婦瑜伽等（低質(zhì)量，強推薦）；②抗阻運動，可選擇彈力帶、啞鈴等（低質(zhì)量，弱推薦）；③有氧聯(lián)合抗阻運動。（中等質(zhì)量，弱推薦）Q：GDM患者在運動過程中應(yīng)注意什么？??推薦GDM患者在運動過程中注意以下內(nèi)容。①避免在高溫環(huán)境下進行體力活動，尤其是在高溫、高濕情況下，如熱瑜伽等；②避免進行有身體接觸或有跌倒風(fēng)險的活動，如體操、籃球、舉重等；③孕中晚期避免以仰臥位進行活動；④防止低血糖反應(yīng)和延遲性低血糖，進食30min后再運動，每次運動時間控制在30~40min（連續(xù)運動不超過45min），運動后休息30min；運動時隨身攜帶餅干或糖果，有低血糖征兆時及時食用；⑤在運動前、中和后適當(dāng)補充水分；⑥在進行任何運動前熱身5~10min，運動后至少放松5min；⑦出現(xiàn)以下情況或有任何不舒適立即停止活動，并咨詢專業(yè)人員，包括血糖過低（＜3.3mmol/L）或過高（＞13.9mmol/L）、呼吸急促、頭痛、頭暈、胸痛、腹痛、小腿疼痛或腫脹、陰道出血或流液。（專家共識，強推薦）Q：GDM患者發(fā)生低血糖時該如何處理？??發(fā)生低血糖時，推薦孕婦立即攝入15~20g單一碳水化合物（如4~5塊蘇打餅干、2~3塊糖果、1個半蛋黃派/小面包、1湯匙蜂蜜/糖漿/白砂糖、120ml果汁）。（專家共識，強推薦）Q：GDM患者在什么情況下需要藥物治療？??GDM患者通過飲食和運動干預(yù)1~2周后血糖不達標(biāo)者，或調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加攝入量血糖又超過目標(biāo)血糖者，推薦開始降糖藥物治療。（專家共識，強推薦）分娩期管理Q：GDM患者如何選擇分娩方式？?推薦GDM患者在妊娠晚期產(chǎn)檢時與醫(yī)護人員討論分娩時間和分娩方式的利弊。（專家共識，強推薦）Q：GDM患者在分娩期間如何選擇飲食？??建議GDM患者在分娩期間根據(jù)個體化熱量需求進食流質(zhì)、半流質(zhì)食物，避免選擇高GI食物。（中等質(zhì)量，弱推薦）新生兒低血糖管理Q：如何預(yù)防GDM患者的寶寶發(fā)生低血糖？??推薦嬰兒出生后盡早開始母乳喂養(yǎng)（出生后30min內(nèi)），之后每2~3h喂養(yǎng)1次，直到喂食前毛細血管血漿葡萄糖水平≥2.0mmol/L。（專家共識，強推薦）產(chǎn)后管理Q：GDM患者在產(chǎn)后如何進行疾病管理？??推薦GDM患者在產(chǎn)后4~12周進行75gOGTT；對于篩查結(jié)果正常者每1~3年重復(fù)篩查1次。（專家共識，強推薦）?推薦有GDM病史的產(chǎn)婦產(chǎn)后繼續(xù)保持健康的生活方式。（低質(zhì)量，強推薦）來源：中華護理雜志2024年3月第59卷第6期

有些寶媽或在孕前檢查出來胰島素抵抗，或在孕期檢查空腹血糖偏高，或糖耐量檢查(OGTT)后診斷為妊娠期糖尿病(GDM)。這里就寶媽們關(guān)心的一些如何控制和監(jiān)測血糖的問題進行解答。一、妊娠期糖尿病可怕嗎？會不會要終身注射胰島素？很多寶媽對被戴上“妊娠期糖尿病”的帽子很恐懼，覺得自己變成糖尿病病人了，更可怕的是還要打胰島素，打胰島素會上癮，打上了就停不下來要打一輩子了，越想越崩潰，對胰島素產(chǎn)生了強烈的抗拒感。其實這些想法都是不科學(xué)的自我臆想。妊娠期糖尿病是因為胎盤會產(chǎn)生胰島素拮抗因子，導(dǎo)致了孕期發(fā)生暫時性的血糖升高。等分娩時胎盤從子宮中排出，它產(chǎn)生的胰島素拮抗因子隨之消失，絕大多數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后血糖都會恢復(fù)正常，并不是就此就成為了糖尿病病人。大多數(shù)的妊娠期糖尿病孕婦，通過管住嘴（控制飲食）、邁開腿（加強運動），都是可以控制好血糖的。只有少部分孕婦通過飲食+運動的方式，血糖仍降不到滿意的水平，才需要打胰島素。而且即使是這少部分打胰島素的孕婦，就如前述，一般產(chǎn)后也不需要再繼續(xù)打胰島素了。所以妊娠期糖尿病并不可怕，只要聽從醫(yī)生的囑咐，控制好血糖，就soeasy啦！二、該如何管住嘴（控制飲食）、邁開腿（加強運動）？血糖異常的寶媽們，我們會建議直接看營養(yǎng)科門診，由專業(yè)的營養(yǎng)學(xué)醫(yī)生為你制定一份科學(xué)、合理、個體化的食譜，按照食譜的要求來飲食。建議每周運動3-4次，每次30分鐘左右，在進食30分鐘后再運動，可以小步快走或快速甩手臂，運動強度要達到微微出汗和稍微有點喘，這樣的運動強度才能達到降低血糖的效果。三、水果營養(yǎng)豐富，又美味可口，糖媽們該怎么吃水果呢？這里我們整理了一份水果含糖量排行榜，糖媽們可以據(jù)此選擇適合自己的水果。我們一般都會認為口感不甜的水果，含糖量應(yīng)該就低，不然怎么會不甜呢？其實水果的酸甜口感，并不單單是由含糖多少決定的，其與水果本身糖的種類、有機酸的類別、多少量等這些因素密切相關(guān)。所以，選擇含糖量低的水果，大家千萬不能僅僅以口感的酸甜來判別。（一）“糖”少，但挺甜1.?西瓜含糖量：5.5g/100g2.?草莓含糖量：6g/100g3.?木瓜含糖量：6.2g/100g4.?芒果含糖量：7g/100g5.?哈密瓜含糖量：7.7g/100g6.?杏子含糖量：7.8g/100g7.?枇杷含糖量：8.5g/100g8.?菠蘿含糖量：9.5g/100g9.?櫻桃含糖量：9.9g/100g10.?葡萄含糖量：9.9g/100g（二）“糖”少，有點酸1.?檸檬含糖量：4.9g/100g2.?楊梅含糖量：5.6g/100g3.?楊桃含糖量：5.7g/100g4.?柚子含糖量：9.1g/100g（三）“糖”多，而且甜我們常吃的桃子、蘋果、梨、橙子等水果含糖量大概10%-12%，而下面這些水果含糖量更高，大家選擇時一定要控制好量哦！1.?無花果含糖量：13g/100g2.?石榴含糖量：13.9g/100g3.?香蕉含糖量：14.5g/100g4.?藍莓含糖量：14.5g/100g5.?荔枝含糖量：16.1g/100g6.?桂圓含糖量：16.2g/100g7.?柿子含糖量：17.1g/100g8.?榴蓮含糖量：22g/100g9.?椰子含糖量：26.6g/100g10.?鮮棗含糖量：28.6g/100g（四）“糖”多，但不甜下面這幾種水果十分具有迷惑性，或因含有大量不甜的淀粉，或因酸澀掩蓋了自己的含糖量，大家一定要擦亮眼睛哦！1.?百香果含糖量：13g/100g2.?火龍果含糖量：13.3g/100g3.?人參果含糖量：18g/100g4.?山楂含糖量：22g/100g高含糖量的水果不建議糖媽們吃哦！吃水果的一些小貼士水果最好放在加餐來食用。吃水果不建議直接在餐后食用，最好選擇在兩餐主食之間，比如上午的9、10點或是下午3、4點。掌握每日吃水果的量。水果作為加餐，進食量不可過多。一般每日水果總量控制在200克以內(nèi)為宜，也可以按照自己一個拳頭的大小來計量（一個拳頭的水果量差不多200g左右）。水果食用方式：為了保證水果的營養(yǎng)成分不被流失，水果最好是直接食用，而不是榨汁飲用。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)專病門診：徐匯院區(qū)：1號樓1樓產(chǎn)科門診，周四上午。奉賢院區(qū)：門診2樓，周二下午。線上預(yù)約：關(guān)注“國婦嬰掌上醫(yī)院”公眾號，選擇“掌上云醫(yī)”--“預(yù)約掛號”--“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”預(yù)約掛號?

妊娠期糖尿病的診治是以飲食調(diào)控為基礎(chǔ)的，然而飲食調(diào)控被不少糖媽媽誤解為飲食控制，甚至給自己訂上了孕期減肥套餐。這就大錯特錯啦！???妊娠期糖尿病的飲食調(diào)控是要在保證胎兒正常發(fā)育的前提下，合理安排飲食成分及進食量，使血糖得到平穩(wěn)控制。絕不是犧牲胎兒正常的生長發(fā)育去保證血糖的表面穩(wěn)定。???誤區(qū)一：控糖不能吃碳水。一些糖媽媽向明星學(xué)習(xí)減肥妙招，認為控糖要領(lǐng)即是不能吃碳水。很遺憾的告訴您，大錯也！人家明星是沒懷孕的狀態(tài)下為了減肥不吃碳水，您肚子里可是有小baby的呀！這些碳水不僅僅是給您吃的，更是給小baby長身體用的呀。不可否認，碳水化合物的確有比較明顯的升糖效果，但我們要知道支撐身體各器官正常運作的主要能量糖大部分直接來源于碳水?？上攵?，這么重要的東東對胎兒的發(fā)育是多么關(guān)鍵。因此，我們不是不吃碳水，而是要合理適量進食碳水。將每日總的碳水需求量較為均勻的分配到三大餐三小餐中，既保證了母兒的能量需求，又不至于引起血糖過度升高。???除了“不吃碳水”這個坑，糖媽媽們的飲食調(diào)節(jié)還有其他誤區(qū)，接下來的科普小文中我們接著講哦。