腎動(dòng)脈狹窄

腎動(dòng)脈狹窄是指血液流經(jīng)腎臟的動(dòng)脈管腔發(fā)生狹窄，不能順利通過，隨著病情的加重，可導(dǎo)致高血壓和腎臟損傷。

本病最常見于動(dòng)脈粥樣硬化的老年患者。

基本病因

引起腎動(dòng)脈狹窄的原因主要包括三個(gè)方面：動(dòng)脈粥樣硬化、肌纖維發(fā)育不良和大動(dòng)脈炎。

• 動(dòng)脈粥樣硬化：是本病最主要的病因。動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)由脂肪、膽固醇和其他物質(zhì)構(gòu)成的斑塊，積聚在血管壁上的過程。影響到腎動(dòng)脈時(shí)，會(huì)發(fā)生腎動(dòng)脈狹窄。
• 肌纖維發(fā)育不良：是一種動(dòng)脈壁細(xì)胞發(fā)育異常的疾病，在女性和年輕人中更常見。
• 大動(dòng)脈炎：發(fā)病年齡＜40 歲，女性多見，常引起多個(gè)大血管的病變。

高危人群

下列人群容易發(fā)生腎動(dòng)脈狹窄，需加以注意：

• 年齡較大
• 高血壓患者
• 糖尿病患者
• 慢性腎病患者
• 膽固醇水平異常
• 患有其他血管疾病，如冠狀動(dòng)脈疾病、外周動(dòng)脈疾病
• 吸煙

本病通常不會(huì)引起任何特定癥狀，有時(shí)可表現(xiàn)為高血壓，且極難控制，或者先前控制良好的高血壓發(fā)生惡化。

本病主要通過預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化來進(jìn)行預(yù)防。

• 積極控制血壓、血脂、血糖。
• 避免高鹽、高糖、高脂飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持健康的體重。
• 戒煙并避免吸入二手煙。

本病主要通過血液檢查、尿液檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 血液、尿液檢查：評(píng)估腎功能是否存在異常。
• 多普勒超聲：是本病常用的篩查方法。
• CT 和核磁共振（MRI）：近年來 CT 和 MRI 也被用于腎動(dòng)脈狹窄的診斷，敏感性和特異性均較高。
• 核素腎血流圖檢查：用于評(píng)估腎功能受損情況，為治療腎動(dòng)脈狹窄提供依據(jù)，也是術(shù)后隨訪的重要指標(biāo)。
• 腎動(dòng)脈造影：是診斷腎動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它可準(zhǔn)確顯示腎動(dòng)脈狹窄的部位、病變的范圍、狹窄的程度以及間接提示動(dòng)脈狹窄的病因。但腎動(dòng)脈造影屬于有創(chuàng)操作，造影劑有可能引起急性腎損傷，因此檢查需嚴(yán)格把握適應(yīng)證。

本病主要通過藥物和手術(shù)進(jìn)行治療。

藥物治療

• 可選用合適的降壓藥物來控制高血壓。此外，可能需要服用其他藥物，如降膽固醇藥物和阿司匹林。

手術(shù)治療

• 血管成形術(shù)：先將導(dǎo)管通過血管插入體內(nèi)，放到變窄或阻塞的血管處，然后將導(dǎo)管上的球囊進(jìn)行充氣，用來打通動(dòng)脈，最后再放入支架，保持狹窄或阻塞部位的開放。
• 其他手術(shù)：必要時(shí)可行動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、旁路搭橋術(shù)及自身腎移植術(shù)使病腎重新獲得血供。

• 飲食宜清淡，進(jìn)低蛋白飲食，可吃牛奶、雞蛋、精肉、魚、豆制品等含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，但量宜少。
• 避免煙酒以及辛辣刺激性食物、咖啡等。
• 嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用降壓、降脂等藥物，注意定期復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整藥物劑量，避免盲目停藥或減少藥物劑量，以免對(duì)疾病的恢復(fù)造成困難。
• 注意保持規(guī)律的作息，適當(dāng)鍛煉身體，避免過度勞累。