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李昱熙副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 我們平時在門診，經(jīng)常會遇到老年高血壓患者，之前服用降壓藥物一直血壓控制都還不錯，但突然有一段時間血壓明顯升高。這種情況下，一方面有可能是血壓受到諸如季節(jié)變化、溫度等因素影響而發(fā)生的波動，等過幾天或外界因素改善后血壓都能恢復(fù)；但如果血壓明顯升高持續(xù)總降不下來，那很有可能是因為另外的疾病“繼發(fā)”導(dǎo)致了血壓的難以控制，而在老年人群體里，最常見的“繼發(fā)性高血壓”因素就是腎動脈狹窄。腎動脈，顧名思義，是為我們腎臟提供血液的動脈血管。通常左右各有一根，發(fā)自腹主動脈，但其實有相當(dāng)比例的人可能在一側(cè)或兩側(cè)存在不止一根腎動脈，我們稱除了主干之外的為“副腎動脈”。那為什么腎動脈狹窄會讓之前血壓控制不錯的老年人血壓明顯升高呢？首先，老年人由于常年的高血壓、高血脂或者合并糖尿病等因素，本就是引起動脈粥樣硬化的危險人群，像冠心病、腦血管病等是由于給心臟和大腦供血的動脈因為斑塊形成繼而引起動脈血管狹窄而導(dǎo)致的疾病，那腎動脈也是容易出現(xiàn)斑塊和狹窄的部位。第二，一旦腎動脈出現(xiàn)狹窄，就會導(dǎo)致腎臟的供血不足，腎臟受到“饑餓”的信號刺激，就會向循環(huán)系統(tǒng)釋放激素，其中一種叫做腎素，而腎素是導(dǎo)致血壓升高的重要途徑“腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，即RAAS系統(tǒng)”的核心環(huán)節(jié)，我們平時服用的很多降壓藥物就是作用于這一途徑起到降低血壓的作用，因此之前控制良好的血壓就明顯升高了。不僅如此，腎臟的缺血如果時間長了，還會引起腎功能的下降——即腎功能不全。而一側(cè)腎動脈狹窄往往要持續(xù)一段時間才會表現(xiàn)為生化檢查里肌酐的升高，因為另一側(cè)的腎臟會代償玩命工作，而抽血化驗表現(xiàn)的是兩個腎臟加在一起的功能，因此在一開始經(jīng)常會被忽略，等到真正出現(xiàn)了肌酐升高，往往已經(jīng)引起了一側(cè)腎功能的嚴(yán)重受損。腎臟本身受損，更會加重血壓的升高。所以，如果老年人之前規(guī)律服用降壓藥物，血壓一直控制非常平穩(wěn)，但近期明顯出現(xiàn)了難以控制的升高，那一定要及時就醫(yī)，充分評估可能的問題，及時發(fā)現(xiàn)可能的腎動脈狹窄，才能及時采取治療，避免后續(xù)更嚴(yán)重問題的發(fā)生。2023年02月17日
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馬文超主治醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 血管外科 日前，哈醫(yī)大四院血管外科黃任平主任團隊為一名頑固性高血壓數(shù)十年的患者完成腎動脈支架植入術(shù)，術(shù)后患者血壓下降明顯，目前患者已經(jīng)康復(fù)，順利出院。64歲的李大爺患有高血壓40年多年，血壓常年在200/110mmhg以上，多年來一直苦于尋找病因，曾走訪北京多家醫(yī)院就診，尊醫(yī)囑一直服用多種降壓藥物治療，血壓卻控制不佳。曾因應(yīng)用降壓藥過多導(dǎo)致血壓降至過低造成急性腦梗死，而在應(yīng)用藥物治療腦梗死時又誘發(fā)了腦出血，險些丟掉生命。病情穩(wěn)定后，患者及家屬繼續(xù)尋找病因，聽說頑固性高血壓可能跟血管外科疾病有關(guān)，于是家屬帶領(lǐng)患者找到了哈醫(yī)大四院血管外科黃任平主任。入院后測得患者血壓262/111mmHg，考慮到患者高血壓數(shù)十年，多次就診，服用多種降壓藥但血壓仍然控制不佳，彩超回報雙腎動脈重度狹窄，化驗結(jié)果示肌酐297.1umol/L，已經(jīng)伴有嚴(yán)重腎功能不全。黃任平主任認為如不馬上解決雙腎動脈狹窄的問題，患者的腎功能可能進一步惡化導(dǎo)致腎衰竭，頑固性高血壓可隨時再次誘發(fā)心腦血管意外的發(fā)生。黃任平主任決定帶領(lǐng)團隊實施腎動脈造影球囊擴張支架植入術(shù)。黃任平主任首先為患者行腎動脈造影術(shù)，造影示雙腎動脈重度狹窄近閉塞，于是行介入治療，分別于左右兩側(cè)腎動脈狹窄處各置入6mm15mm的球囊擴張支架各1枚，狹窄即刻解除，血流恢復(fù)正常，手術(shù)用時30分鐘，術(shù)后返回病房后復(fù)測血壓為146/88mmhg，效果明顯。黃任平主任介紹，腎動脈狹窄人群約占高血壓人群的1-3%,而在繼發(fā)性高血壓人群中可達20%，輕度腎動脈狹窄不至于造成腎臟功能危害,狹窄嚴(yán)重到一定程度，如大于70%的程度，會造成腎臟血流減少，腎臟功能減退。腎臟缺血會導(dǎo)致腎素-血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)過度激活，造成藥物難以控制的高血壓。血管狹窄越重，腎臟發(fā)生萎縮，腎功能不全以至尿毒癥。所以廣大高血壓患者在治療時不要忽視腎動脈狹窄可能，就診時應(yīng)行雙腎血管彩超檢查，一旦發(fā)現(xiàn)腎動脈狹窄，應(yīng)及時就醫(yī)治療，不要延誤治療時機。專家簡介黃任平醫(yī)學(xué)博士、博士后，碩士生導(dǎo)師哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院血管外科主任專業(yè)方向：擅長血管外科的常見病多發(fā)病的診治，從事微創(chuàng)血管病治療與創(chuàng)面治療10余年，治愈各種靜脈曲張、糖尿病足、下肢靜脈血栓、脈管炎、動脈硬化閉塞癥、胸腹主動脈瘤、動脈栓塞、肺栓塞、鎖骨下動脈閉塞、腎動脈狹窄、嬰幼兒血管瘤、血管畸形等近20000例。血管外科門診出診醫(yī)生一覽表出診醫(yī)生出診時間黃任平周一、周二上午8:00-11:30李佳樂周一、周二下午13:00-16:30謝春楊周三、周四上午8:00-11:30馬文超周五上午8:00-11:30出診地點：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院門診三樓C區(qū)外科3診室咨詢電話：0451-825768692022年09月29日78
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韓向軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 介入治療科 腎動脈狹窄/閉塞是臨床中相對常見的疾病。最常見的表現(xiàn)為高血壓，通常一種降壓藥物不能將血壓控制在正常范圍。部分情況會累及腎臟的功能，患者的尿量減少，肌酐升高。特別嚴(yán)重的情況會導(dǎo)致心功能衰竭的發(fā)生，嚴(yán)重者會危及生命。腎動脈狹窄/閉塞的原因：動脈硬化是最常見的原因，其次是大動脈炎，再次是纖維肌肉發(fā)育不良等。腎動脈狹窄/閉塞導(dǎo)致血壓升高的原理如下：腎臟是人體的過濾系統(tǒng)，具有排泄尿液的作用，除此之外，腎臟還具有調(diào)節(jié)人體血壓的作用。當(dāng)腎動脈狹窄或閉塞發(fā)生后，腹主動脈的血液進入腎臟的血液減少。由于腎臟獲得的血液減少，它的壓力感受器認為是人體的血壓不足，進而刺激心臟多工作，因此人體的血壓逐漸升高形成了高血壓。常規(guī)的降壓藥物不能解決腎臟血流減少的問題，其刺激因素一直存在，所以患者的血壓會居高不下。介入手術(shù)是目前治療腎動脈狹窄和閉塞的最優(yōu)選擇，通過在人體血管內(nèi)送入一根細導(dǎo)絲，將導(dǎo)絲開通狹窄或閉塞的腎動脈后，再運用球囊擴張狹窄或閉塞的腎動脈，必要時可運用支架進行輔助。消除動脈的狹窄，增加腎臟的血流，改善腎臟功能，降低患者的血壓。介入手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，不開刀、無痛、不全麻醉、恢復(fù)快，對人體損傷很小，通常術(shù)后三天即可出院。腎動脈狹窄/閉塞介入手術(shù)之后需按時服用阿司匹林（長期）和氯吡格雷（一年），戒煙，每天需監(jiān)測血壓，每3到6個月復(fù)查腎動脈超聲或增強CT。附（典型病例）2021年03月03日1733
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吉日主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 我在出專家和專病門診時經(jīng)常會有人問我：“醫(yī)生，我血壓高為什么讓我檢查腎動脈呢？”現(xiàn)在我就和大家聊聊腎動脈的問題。腎動脈狹窄是引起高血壓和腎功能不全的重要原因之一。腎動脈狹窄會使腎臟的血流量減少，刺激腎臟內(nèi)存在的腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)，使血壓升高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頑固性高血壓，而且難以用藥物控制；腎臟也會因為缺血導(dǎo)致腎萎縮。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科吉日據(jù)估計，腎動脈狹窄的患病率在高血壓人群約占1％～3％，而在繼發(fā)性高血壓人群可達20％。這些患者只要及時解除腎動脈狹窄，病變血管重新通暢后，高血壓可被治愈，腎功能減退可以逆轉(zhuǎn)。腎動脈為什么會狹窄呢？腎動脈狹窄常由動脈粥樣硬化斑塊引起，約占腎動脈狹窄患者的80%，主要見于中老年人，高血壓、糖尿病、吸煙等等危險因素除了會導(dǎo)致冠心病和腦卒中，也會導(dǎo)致腎動脈狹窄；其他病因還有大動脈炎及纖維肌性發(fā)育不良等等，主要見于年輕人。腎動脈狹窄應(yīng)該做什么檢查呢？腎動脈狹窄的檢查方法主要有超聲、CTA、MRA和腎動脈造影（DSA）等。其中腎動脈超聲檢查安全、方便，有經(jīng)驗的超聲醫(yī)生能夠比較精確地判斷腎動脈的狹窄程度、狹窄的部位、腎臟有無萎縮等，是腎動脈狹窄的首選篩查方法。做腎動脈超聲檢查有什么注意事項嗎？做腎動脈超聲檢查前須禁食4小時以上，如果安排在上午檢查請不要吃早飯，如果安排在下午檢查請不要吃中飯；可以飲用少量白開水，正常服用藥物。1例左腎動脈重度狹窄患者超聲檢查圖像：左腎縮小，左腎內(nèi)動脈小慢波改變（供血不足）如果超聲診斷出腎動脈狹窄該怎么辦呢？如果在瑞金醫(yī)院就診，可以至高血壓科、介入腎臟病多學(xué)科聯(lián)合門診就診，醫(yī)生會根據(jù)患者具體情況通過進一步檢查決定是否需要在腎動脈內(nèi)植入支架；如果患者同時合并冠心病，可以就診于心內(nèi)科，同時進行冠狀動脈和腎動脈造影檢查及治療。2020年06月20日2672
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倪冷主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 血管外科中心 那么導(dǎo)致腎動脈狹窄的原因有很多，主要包括： 1. 動脈粥樣硬化：動脈粥樣硬化是腎動脈狹窄的最主要也是最常見的病因，多見于中老年人。動脈硬化是一種全身性的疾病，如果動脈硬化累及到腎動脈，早期會造成腎動脈內(nèi)膜增厚，動脈硬化繼續(xù)發(fā)展可以造成腎動脈的粥樣硬化改變，如血管變硬，鈣化，繼而引發(fā)動脈狹窄，甚至閉塞。 2.多發(fā)性大動脈炎：多發(fā)性大動脈炎多見于年輕的女性患者，我們也俗稱這種病叫做東方美女病。有興趣的患者可以瀏覽我之前發(fā)過的科普文章，關(guān)于東方美女病的介紹，大動脈炎可以累及多血管病變，其中包括頭頸部的血管，主動脈的血管，腎動脈的血管，甚至冠狀動脈的血管，如果炎癥累及到腎動脈，那就會造成腎動脈的炎性狹窄，甚至閉塞。 3. 肌纖維發(fā)育不良，肌纖維發(fā)育不良也多發(fā)生于年輕患者，是一種血管先天發(fā)育的問題。腎血管表現(xiàn)為局部血管狹窄以及局部的擴張，CT上多表現(xiàn)為血管呈串珠樣改變。 4. 中弓韌帶綜合癥，這是一種解剖學(xué)上的變異，中弓韌帶可以壓迫腎動脈造成腎動脈外壓性狹窄，也會造成腎素血管緊張素系統(tǒng)激活，從而引發(fā)高血壓。2019年12月23日2210
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熊江主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 血管外科 什么是腎動脈狹窄，其病因是什么？答：腎動脈狹窄（RAS）指的是各種原因引起的單側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干或分支狹窄，它是繼發(fā)性高血壓的最常見原因之一。腎動脈狹窄的原因復(fù)雜，可為先天性，也可由大動脈炎、動脈粥樣硬化、動脈壁發(fā)育異常引起。20世紀(jì)90年代前，大動脈炎是我國腎動脈狹窄的首位病因。近十幾年來，動脈粥樣硬化已取代大動脈炎成為目前RAS的首要病因。腎動脈狹窄可發(fā)生在腎動脈主干或分支。由于腎動脈狹窄，使狹窄部位前、后血壓產(chǎn)生明顯的差異，導(dǎo)致腎缺血，從而刺激了人體內(nèi)腎素分泌增多，激活腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)，進而引起高血壓。動脈粥樣硬化——多發(fā)生在老年病人。纖維肌性發(fā)育不良——青年人多見，西方國家亦多見。大動脈炎——青年女性多見。其他少見原因有：先天性腎動脈發(fā)育不良、腎動脈瘤、腎動脈栓塞、腎動靜脈瘺、創(chuàng)傷或手術(shù)引起的腎動脈損傷。通常，兒童病者多為先天性異常，青壯年多為腎動脈炎或纖維肌性增生，老年則多為腎動脈粥樣硬化。腎動脈狹窄不治療會有什么后果？答：（1）腎血管性高血壓高血壓是腎動脈狹窄的主要臨床表現(xiàn)，腎血管性高血壓是繼發(fā)性高血壓的第二大病因。（2）腎臟萎縮腎臟萎縮是腎動脈狹窄的直接后果。出現(xiàn)腎臟萎縮的患者表現(xiàn)為進展性腎功能不全。（3）終末期腎?。‥SRD）有研究分析了近20年因ESRD最終接受透析治療共計683例患者，其中83例（12%）被診斷為由RAS引起。但根據(jù)目前資料尚無法完全界定RAS對ESRD的影響。（4）反復(fù)發(fā)作的肺水腫腎動脈狹窄患者可能突發(fā)或出現(xiàn)“反復(fù)發(fā)作”的肺水腫。重度雙側(cè)或單側(cè)RAS患者可能表現(xiàn)為容量負荷過重。單側(cè)RAS患者也可能因為血管緊張素介導(dǎo)的血管收縮可引起左室后負荷的增加，發(fā)生肺水腫。（5）心血管事件RAS患者心血管事件風(fēng)險較高，原因可能是全身動脈粥樣硬化較重。嚴(yán)重RAS患者由于體內(nèi)血管緊張素Ⅱ水平較高，導(dǎo)致周圍動脈血管收縮，可誘發(fā)冠狀動脈缺血。（6）無癥狀腎動脈狹窄腎動脈狹窄的患者還可表現(xiàn)為無任何臨床癥狀，而是在接受冠狀動脈造影和外周血管造影的過程中發(fā)現(xiàn)存在腎動脈狹窄病變。與無腎動脈狹窄的人群相比，無癥狀腎動脈狹窄患者的預(yù)后較差，其預(yù)后與狹窄的程度相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，心導(dǎo)管術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀性、重度RAS（≥75%）的4年生存率為57%，而非重度RAS患者為89%。為什么腎動脈狹窄會引起高血壓?答：因為在我們的腎臟內(nèi)存在著一個調(diào)節(jié)血壓的信號系統(tǒng)-"腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)"，這個系統(tǒng)是保護腎臟的，在人體血壓下降時，腎臟的血流減少，這個系統(tǒng)會發(fā)出信號使血壓升高，維持腎臟的血流量。血管緊張素可使全身的微動脈收縮，外周血管的阻力增加，從而使血壓升高，而醛固酮增多導(dǎo)致血容量增加，也會使血壓升高。而當(dāng)腎動脈狹窄時，腎臟的血流減少了，這個調(diào)節(jié)系統(tǒng)同樣認為是由于血壓下降造成的，同樣被激活使血壓升高，從而導(dǎo)致了腎動脈狹窄患者的高血壓。這種高血壓是頑固性的，難以用藥物控制。這種由于腎動脈狹窄導(dǎo)致腎缺血引起的高血壓，臨床上稱為腎血管性高血壓。而到了疾病后期血漿腎素水平降低，高血壓的機制為雙腎功能受損腎小球濾過率下降、水鈉潴留為主。為什么有的腎動脈狹窄的患者之前并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的高血壓呢?答：我們之前說過，部分腎動脈狹窄的患者可無特異的臨床表現(xiàn)，還有部分由于腎動脈粥樣硬化導(dǎo)致腎動脈狹窄的患者可不出現(xiàn)高血壓，而呈現(xiàn)缺血性腎臟病，逐漸導(dǎo)致腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化。臨床表現(xiàn)為腎功能進行性減退（腎小管濃縮功能損傷出現(xiàn)早，患者夜尿多，尿比重及滲透壓減低；而后腎小球功能受損，患者內(nèi)生肌酐清除率下降，血清肌酐增高），輕度尿異常（輕度蛋白尿、少量紅細胞及管型）及腎的體積漸進縮?。▋赡I大小常不對稱）等。如何早期診斷腎動脈狹窄呢？出現(xiàn)什么情況提示有腎動脈狹窄的可能？答：腎動脈狹窄一般發(fā)病隱襲，而且有逐漸加重的傾向，一旦出現(xiàn)癥狀往往已經(jīng)到了晚期，因此，必須在發(fā)生不可逆的腎功能損害之前就明確診斷。由于腎動脈狹窄引起的高血壓和原發(fā)性高血壓臨床癥狀沒有什么區(qū)別，診斷主要依靠高度的警惕。因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)一些臨床線索時應(yīng)及時想到存在本病的可能，出現(xiàn)以下幾種情況可能提示有RAS（1）以下幾種高血壓表現(xiàn)：①30歲之前出現(xiàn)高血壓，或55歲之后出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓；②急進性高血壓（既往可控制的高血壓突然出現(xiàn)持續(xù)性惡化）；③頑固性高血壓（當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用足量的包括利尿劑在內(nèi)的3種降壓藥物時，仍舊難以達到目標(biāo)血壓）；④惡性高血壓（合并有急性靶器官損傷的高血壓，如急性腎功能衰竭、急性心力衰竭或新發(fā)的視神經(jīng)或其他腦神經(jīng)病變及III~IV的視網(wǎng)膜病變等）；（2）當(dāng)應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑類（ARB）藥物出現(xiàn)新發(fā)的氮質(zhì)血癥或腎功能惡化（血肌酐升高大于50%），或老年人出現(xiàn)不易解釋的腎功能減退；（3）存在難以解釋的腎萎縮；（4）突然出現(xiàn)的肺水腫；（5）腹部可以聽到血管雜音；（6）B超等檢查發(fā)現(xiàn)雙腎大小明顯不對稱；（7）伴發(fā)其他血管疾病，如冠心病、頸動脈狹窄或下肢動脈狹窄等。腎動脈狹窄的臨床表現(xiàn)是什么？答：1、腎血管性高血壓腎動脈狹窄的患者大多沒有高血壓病家族史，它的特點是高血壓進展迅速，并且血壓不易控制。舒張壓增高明顯（常超過110—120mmHg），可表現(xiàn)為惡性高血壓（血壓急驟升高，舒張壓持續(xù)大于130 mmHg，并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫、甚至突然失明，癲癇病大發(fā)作，持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿）。2、腹、腰部雜音約50%的病人可以在臍上2~7cm、左右各2.5cm處聽到收縮期雜音。3、原發(fā)病表現(xiàn)由動脈粥樣硬化或大動脈炎引起者，常有原發(fā)病表現(xiàn)，前者多發(fā)生在老年人，可出現(xiàn)腦卒中、冠心病、外周動脈硬化及眼底改變；后者多為青年女性，可出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、無脈等表現(xiàn)。4、其他：部分病人有高醛固酮血癥（導(dǎo)致低鉀血癥）、輕度尿異常、腎功能受損（缺血性腎臟?。?。懷疑腎動脈狹窄的病人需要做哪些檢查？答：腎動脈狹窄的病人常需做以下檢查：1、常規(guī)檢查包括血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)和血生化檢查。貧血常常是腎功能不全的表現(xiàn)，要想到腎動脈狹窄的可能，血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率是最常用的判斷腎功能的指標(biāo)。低血鉀是繼發(fā)性醛固酮增多癥的表現(xiàn)。2影像學(xué)檢查(1)雙腎動脈超聲：B超發(fā)現(xiàn)兩腎長徑相差大于1.5cm以上時?？烧f明小腎一側(cè)有腎動脈狹窄可能。彩色多普勒超聲能觀察腎動脈主干及腎內(nèi)血流變化。與造影比較，其敏感性高達84％~98％，特異性92％~99％。還可以用來測量腎動脈阻力指數(shù)，指數(shù)的增高提示腎小動脈硬化或腎小球硬化。還可以判斷腎動脈再血管化后的效果。(2)腎圖(3)血漿腎素—血管緊張素系統(tǒng)檢查及腎素激發(fā)試驗：并不是診斷腎動脈狹窄所必需的，但是一些內(nèi)分泌檢查在某些情況下有時是非常有用的。(4)腎動脈CT和腎動脈核磁共振：CT、MRI檢查腎動脈可發(fā)現(xiàn)狹窄部位及程度。(5)腎動脈造影：最有診斷價值（金指標(biāo)）?？梢悦鞔_病變部位、范圍、嚴(yán)重程度、側(cè)枝循環(huán)形成情況，并可造影同時進行治療。動脈粥樣硬化病變多在腎動脈起始部位及腹主動脈。大動脈炎病變多在降主動脈和腎動脈近端1/3段。纖維肌性發(fā)育不良病變多在腎動脈遠端1/3段及其初級分支。腎動脈狹窄的治療包括哪些方面？答：腎動脈狹窄的治療目的為降壓，更重要的是保存腎功能。包括：1、內(nèi)科藥物治療：不能改善患腎缺血，僅能幫助控制高血壓。但降壓可以預(yù)防因高血壓引起的并發(fā)癥，如腦出血，高血壓腦病，急性腎功能衰竭，主動脈夾層等。在這種情況下迅速降壓是非常重要的。而平時的高血壓治療也是不可忽視的，ACEI類藥物和鈣拮抗劑可以有效控制RAS患者的高血壓，并延緩腎臟疾病的進展。ACE抑制劑、ARB可以有效治療單側(cè)RAS引起的高血壓。β阻滯劑是治療RAS所致高血壓的有效藥物。利尿劑也可以使RAS患者的血壓降至目標(biāo)水平。2、血運重建治療：腎動脈狹窄的外科治療方法可分為兩大類，即經(jīng)腹腎動脈重建手術(shù)和經(jīng)皮腔內(nèi)腎動脈成形術(shù)。無論哪種治療，目的都是使狹窄的腎動脈變通暢，使腎臟的血流量恢復(fù)到正常水平，使腎臟內(nèi)的血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)不再釋放使血壓升高的信號，從而降低患者的血壓。（1）經(jīng)皮腔內(nèi)腎動脈成形術(shù)是通過在大腿根部的股動脈穿刺，將帶有球囊的導(dǎo)管插入狹窄的腎動脈，然后用造影劑充脹球囊，由內(nèi)而外擴張狹窄的腎動脈到正?？趶?，此法尤適用于纖維肌性發(fā)育不良患者。由于動脈粥樣硬化及大動脈炎患者在擴張術(shù)后易發(fā)生再狹窄使治療失敗，故這些患者可以在擴張術(shù)后放置血管支架，以防止術(shù)后的狹窄。這種手術(shù)1978年由一名瑞典醫(yī)生發(fā)明，具有創(chuàng)傷小，安全性大，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，如今已在全世界廣泛應(yīng)用，成為治療腎動脈狹窄的首選方法。腔內(nèi)治療的適應(yīng)證腔內(nèi)治療適用于：①有顯著血流動力學(xué)異常、合并下述情況的RAS患者：急進性高血壓、頑固性高血壓、惡性高血壓、合并不明原因單側(cè)腎臟縮小的高血壓以及不耐受藥物治療的高血壓；②合并進展性慢性腎臟疾病的雙側(cè)RAS或孤立腎的RAS患者；③有顯著血流動力學(xué)意義的RAS患者以及合并RAS的不明原因、復(fù)發(fā)性充血性心力衰竭或不明原因的突發(fā)肺水腫患者；④合并不穩(wěn)定性心絞痛的、有血流動力學(xué)意義的RAS患者。（2）經(jīng)皮腔內(nèi)腎動脈成形術(shù)有一些無法克服的缺點，比如：手術(shù)成功率較低、狹窄的復(fù)發(fā)率較高等，有一些患者因為造影劑過敏、髂動脈扭曲等原因無法進行該手術(shù)，這時就不得不求助于傳統(tǒng)的經(jīng)腹腎動脈重建手術(shù)，包括：腹主動脈-腎動脈旁路術(shù)、腎動脈內(nèi)膜切除術(shù)、腎動脈狹窄段切除對端吻合術(shù)、自身腎移植術(shù)使病腎獲得血供，無法進行上述治療時可考慮切除病腎。腹主動脈-腎動脈旁路術(shù)，也就是我們平時所說的腎動脈"搭橋"手術(shù)，這種手術(shù)方法是從患者的大腿上取一段大隱靜脈，一端與患者的腹主動脈吻合，另一端饒過腎動脈的狹窄段吻合在患者的腎動脈上，這樣腹主動脈血流繞道流入腎臟解決了患者的腎臟缺血。這種手術(shù)方法的缺點是創(chuàng)傷比較大，但治療效果是非常可靠的，還可用于治療經(jīng)皮腔內(nèi)腎動脈成形術(shù)失敗的患者。2008年11月16日8255
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