偏癱

一、主觀評估????????姓名：航航，年齡：4歲，出生日期：2020年3月24日診斷：痙攣型偏癱（右側(cè)）Gmfcs：1級，填表日期：2023.10.27（第一次）、2024.02.26（第二次）依據(jù)：腦出血，生后發(fā)育落后，現(xiàn)右側(cè)肢體不靈活，垂足步態(tài)，容易摔跤等。??主要表現(xiàn)（與同齡兒童的差距在哪里？）：步行姿勢異常：右腳以足尖-內(nèi)側(cè)（第一跖骨）著地為主，且伴有足外翻、內(nèi)旋；走路有點(diǎn)小跑的感覺。自身運(yùn)動技能發(fā)育落后發(fā)育落后：不能交替邁步上下樓梯，單腳站不穩(wěn)，并腳跳不會，單腳跳不會。手功能：右側(cè)上肢感知覺異常，習(xí)慣性使用左手，以運(yùn)動技能、姿勢步態(tài)為主。????????階段性康復(fù)回顧2023.11.08-2024.02.27，3個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練+居家康復(fù)：提升右側(cè)下肢的動態(tài)運(yùn)動控制能力、肌肉爆發(fā)力、本體感覺、運(yùn)動技巧，加強(qiáng)康復(fù)意識，堅(jiān)持鍛煉，預(yù)防可能會發(fā)生的脊柱側(cè)彎、足弓塌陷等繼發(fā)性肌肉骨關(guān)節(jié)畸形問題。（單腳站1-2秒）???居家康復(fù)執(zhí)行力不足，溝通交流較少，家屬反應(yīng)沒有在康復(fù)中心聽話，很調(diào)皮，管不住。運(yùn)動：雙側(cè)對稱性運(yùn)動有明顯提升，并腳跳從經(jīng)常跳會摔跤、站不穩(wěn)，到現(xiàn)在落地就能夠停住。??????步行時(shí)，步偏角和足外翻問題有所改善，腳尖朝內(nèi)偏和足跟著地的情況有所改善；原先的快走轉(zhuǎn)換到現(xiàn)在可以控制速度的步行，協(xié)調(diào)性有明顯改善。感統(tǒng)：足底的感知覺增強(qiáng)敏感度減少，不像剛開始走平衡步道足底疼痛敏感，現(xiàn)階段進(jìn)步到可以走觸覺平衡木、榴蓮球等家屬的反饋：右腳經(jīng)過鍛煉之后力氣感覺大了很多。一、健康狀態(tài)??????自主運(yùn)動：良好，不受限制自由活動，喜歡跑、跳等。??????心理狀態(tài)：良好。??????需求：喜歡糖果和玩具小汽車，和同齡小朋友愛好需求一樣。??????交流能力：正常溝通交流，語言清晰度稍微欠缺；交流時(shí)邏輯思維方面比較欠缺。??????運(yùn)動方式：步行為主，活動不受限，容易摔跤（單側(cè)支撐不穩(wěn)）。??????性格：開朗活潑，過度以自我為中心，有時(shí)會有點(diǎn)固執(zhí)。??????照顧者的影響：積極正面，比較寵溺、順從。??????獨(dú)立性：不用父母的陪伴可以獨(dú)立上學(xué)、能夠融洽的和小朋友一起玩耍。??????感官能力：右側(cè)感知能力較差、單側(cè)支撐的耐力不足。???評估?????1，身體結(jié)構(gòu)和身體功能??????肌張力增高：輕度增高，上肢表現(xiàn)為精細(xì)動作不靈活，慣用左手；下肢輕微肌張力增高，以垂足步態(tài)為主要表現(xiàn)，另外伴有膝過伸、足外翻。②、肌力不足：脛骨前肌離心控制不足、股四頭肌遠(yuǎn)端協(xié)調(diào)能力不足、臀中肌肌力不足。③、感知覺異常：右手力量、控制、完成度較差。④、其他：右腳：內(nèi)偏、外翻、踇外翻；左腳：外八、外翻；左右腳圍度不一，?2、活動、參與能力????①、移動運(yùn)動：能單膝跪位保持，能單腳站立2--3秒交替上下樓梯會比較慢，軀干會往右側(cè)傾斜會并腳跳，站穩(wěn)、單腳跳不能②、生活自理：可以生活自理，自己穿衣服比較慢，其他無明顯異常③、社會性：3.5歲，幼兒園中班，不用陪護(hù)，技巧性運(yùn)動上會有所欠缺，比如上下樓梯慢、跑步的時(shí)候容易摔跤。??????3，個(gè)人因素上課期間配合程度較高，指令性強(qiáng)；②、規(guī)則意識感增強(qiáng)，但對自身的不足認(rèn)識較差，與年齡和性格有關(guān)系；③、左右兩側(cè)肢體功能水平不同，經(jīng)過對應(yīng)訓(xùn)練左右差距沒有加大，在逐漸縮小。4,環(huán)境因素???①　家庭成員對孩子康復(fù)的意識比較強(qiáng)，但對康復(fù)的認(rèn)識不足；②　距離康復(fù)中心較遠(yuǎn)，來回奔波比較耗時(shí)耗力，可能也會成為康復(fù)的一大阻礙；③　家庭康復(fù)配合程度不夠，家庭康復(fù)在今后的成長中會成為主要康復(fù)的內(nèi)容。二、治療思路（觀察→接觸→判斷重要性→分析選擇→詮釋（家長說明）→嘗試（實(shí)驗(yàn)）→實(shí)施治療→自動化）?????1，孩子會做什么？①　喜歡跑著走，跑快了容易摔跤，右側(cè)支撐期短；②　能自己獨(dú)立交替上下樓梯，速度和協(xié)調(diào)性比較慢；③　能并腳跳、右腳單腳站3-5秒，站不穩(wěn)會摔跤。3，這么做的原因什么？①　喜歡跑著走，可能是因?yàn)橛覀?cè)單腳支撐期太短，為了更快地過度到左腳，所以看起來走路速度比較快；另外單側(cè)支撐不穩(wěn)會導(dǎo)致跑步過快時(shí)摔跤；或者是右腳腳背抬不起來，容易絆倒摔跤。②　步行和上下樓梯時(shí)不協(xié)調(diào)，右側(cè)支撐起不足的原因，主要是右側(cè)下肢股四頭肌離心性控制和遠(yuǎn)端控制能力不足導(dǎo)致；③　雙腳起跳時(shí)仍有差異，雙下肢協(xié)調(diào)能力不足，左右差異引起。4，我們忽略了哪些？①　康復(fù)過程中沒有關(guān)注單腳支撐力對步態(tài)發(fā)展的影響，或者也沒有好的方法提高單腳的控制能力；???②　怎么提升康復(fù)效率，打破惡性循環(huán)，形成良性循環(huán)，忽略日?；顒邮羌又禺惓Ｗ藙莸氖滓?，因此我們要想辦法改善步行模式，最終通過自身良性的運(yùn)動達(dá)到我們的目的；③　康復(fù)過程中可能還沒有重視到自主參與的重要性，及開始培訓(xùn)上課時(shí)的規(guī)則意識。④　表現(xiàn)出來的癥狀較輕，很多問題容易被表面的好掩蓋。5，我們應(yīng)該如何進(jìn)行治療？或者是如何提供幫助？??????運(yùn)動訓(xùn)練+感統(tǒng)訓(xùn)練+推拿治療+輔助治療（compex跑步機(jī)、高分子繃帶、生物力學(xué)矯正鞋墊）①　運(yùn)動：建立正確的步行模式?????預(yù)防繼發(fā)性肌肉骨關(guān)節(jié)問題：反向四點(diǎn)支撐、側(cè)向提髖、側(cè)彎運(yùn)動+彈力帶；??????步行模式矯正：原地踏步、踝背屈+彈力帶抗阻、足跟步行、踢球進(jìn)桶；運(yùn)動技巧：單腳蹲起、單腳運(yùn)球、交替單腳站、單腳跳/并腳跳。②　感統(tǒng)：右側(cè)上下肢運(yùn)動感知能力??????前庭平衡功能：坐位滑板前進(jìn)、高爬、倒退拉扯重物。本體感覺：魔法毯站立、平衡踩踏車（膝蓋彎曲）、踩踏石步行、滾筒步行、坐位夾物+桶內(nèi)。觸????覺：圓形平衡步道行走。③　輔助治療2（生物力學(xué)矯正鞋墊）：??????長短腿→后跟墊高0.8cm???步行時(shí)左腳內(nèi)旋，右腳外八字步態(tài)、髖關(guān)節(jié)外旋→步態(tài)板矯正右腳髖外旋及外八字，左腳內(nèi)旋內(nèi)八，改善步態(tài)協(xié)調(diào)性。足弓塌陷→足弓墊，增加足弓的支撐，防止足弓塌陷加重。④　輔助治療3（跑步+功能電刺激儀）：功能電刺激儀在刺激神經(jīng)肌肉的同時(shí)，也在刺激傳入神經(jīng)，利用跑步機(jī)讓兒童在步行過程得到正確步態(tài)模式的輸入，加上不斷重復(fù)的運(yùn)動模式信息，傳入神經(jīng)系統(tǒng)，在腦皮層形成興奮痕跡，逐漸建立正確的步行模式。⑤　輔助治療4（家庭康復(fù)）：在“以家庭為中心”的國際化兒童康復(fù)理念倡導(dǎo)下強(qiáng)調(diào)家庭康復(fù)的重要性，為家庭康復(fù)的有效執(zhí)行，須每3月系統(tǒng)評估復(fù)盤一次，并定期通過線上指導(dǎo)進(jìn)行，提高整體康復(fù)效果。?????????

最近比較關(guān)注的問題，成年偏癱患者如何選擇手術(shù)術(shù)式？是SPN+矯形手術(shù)還是FSPR手術(shù)。從手術(shù)原理講，因病人而治，如患者年齡偏大，就醫(yī)欲望很強(qiáng)，身體耐受狀況又很差，SPN+矯形手術(shù)，對患者是有益的。如患者年齡在45-60歲，身體狀況很好，F(xiàn)SPR手術(shù)才是首選。因此，對于成年偏癱患者治療時(shí)，需根據(jù)患者的進(jìn)展和需求來做判斷。