深靜脈血栓形成

??深靜脈血栓藏得深、危害大，就像血管里的不定時(shí)炸彈，平時(shí)悄咪咪，炸起來(lái)很要命！看完這篇，保準(zhǔn)你知道怎么防、怎么躲，關(guān)鍵時(shí)刻還能救人！一、?深靜脈血栓（DVT）是什么？??把我們身體里的血管想象成縱橫交錯(cuò)的河流。深靜脈就是藏在肌肉深處、負(fù)責(zé)把血液從四肢（主要是腿）運(yùn)回心臟的主要“河道”。當(dāng)血液在這些深靜脈里異常地凝結(jié)成塊，就形成了“深靜脈血栓”——相當(dāng)于河道里突然筑起了一道“血栓大壩”。二、?為什么稱之為“沉默殺手”？1.?隱匿性強(qiáng)：初期可能完全沒(méi)有癥狀，或者癥狀很輕微，容易被當(dāng)成普通的肌肉拉傷、疲勞或“腿有點(diǎn)腫”等小問(wèn)題而忽略。2.?致命轉(zhuǎn)移：最危險(xiǎn)的是！血栓可能突然松動(dòng)、脫落，隨著血流。如果它到了肺部，堵住了肺動(dòng)脈，就會(huì)引發(fā)肺栓塞（PE）——這是一種起病急驟、死亡率極高的急癥！肺栓塞就像給肺部的供血按下了暫停鍵，可能導(dǎo)致呼吸困難、胸痛、咯血，甚至猝死。3.?長(zhǎng)期困擾：即使沒(méi)有發(fā)生肺栓塞，DVT本身也可能導(dǎo)致長(zhǎng)期的，血栓后綜合征（PTS）：患腿持續(xù)腫脹、疼痛、皮膚變色、發(fā)癢，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)難以愈合的潰瘍（“老爛腿”），極大影響生活質(zhì)量。三、?哪些人容易“中招”？——引發(fā)深靜脈血栓（DVT）的危險(xiǎn)因素??通常不是單一原因，而是多種因素疊加的結(jié)果?？纯茨慊蚰汴P(guān)心的人是否屬于以下情況：長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)：這是最常見(jiàn)的誘因之一????1.?長(zhǎng)途旅行（經(jīng)濟(jì)艙綜合征）：坐飛機(jī)、火車(chē)或汽車(chē)超過(guò)4小時(shí)，尤其是空間狹小、腿無(wú)法活動(dòng)，腿上的血液就像“死水”一樣不動(dòng)。????2.?住院或大病臥床：手術(shù)后（特別是骨科、盆腔、腹部大手術(shù)）、中風(fēng)后、嚴(yán)重疾病需要長(zhǎng)期臥床休息。????3.?辦公室久坐/久站：連續(xù)數(shù)小時(shí)坐著辦公或站著工作，缺乏活動(dòng)。受傷或手術(shù)：腿部、骨盆或腹部受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，或接受過(guò)相關(guān)部位的大手術(shù)。血管損傷和術(shù)后制動(dòng)都是風(fēng)險(xiǎn)。某些疾病狀態(tài)：????1.?癌癥及癌癥治療：癌癥本身和一些化療藥物會(huì)增加凝血風(fēng)險(xiǎn)。????2.?心力衰竭、呼吸衰竭：影響血液循環(huán)。???3.?炎癥性腸病、腎病綜合征等。遺傳因素：家族中有血栓病史，或者自身存在“易栓癥”（血液天生容易凝固）。激素變化：????1.?懷孕及產(chǎn)后（尤其是產(chǎn)后6周內(nèi)）：身體處于高凝狀態(tài)保護(hù)產(chǎn)婦，但也增加了血栓風(fēng)險(xiǎn)。????2.?服用含雌激素的藥物：如口服避孕藥、激素替代療法（HRT）。還有特類人群：????1.?老年人群：60歲以上風(fēng)險(xiǎn)翻倍，血管老化，血流變慢。????2.?肥胖人群：體重過(guò)重增加下肢靜脈壓力。????3.?老煙槍&酒鬼：損害血管內(nèi)皮，促進(jìn)凝血。????4.?靜脈曲張患者或既往有DVT病史。?四、?警惕DVT的“求救信號(hào)”1.?單側(cè)腿腫：一覺(jué)醒來(lái)，一條腿突然粗一圈，按下去一個(gè)坑，像發(fā)面饅頭！2.?疼痛：通常從小腿肚開(kāi)始，感覺(jué)像是抽筋、酸痛或沉重感。站立或行走時(shí)可能加重。有時(shí)疼痛可能不明顯，主要是脹感。3.?皮膚發(fā)紅或變色：腿部皮膚可能發(fā)紅、發(fā)紫或變得比另一條腿顏色深。4.?皮溫升高：感覺(jué)患腿的皮膚摸起來(lái)比另一條腿暖和。5.?表面靜脈擴(kuò)張：可能看到腿上的淺表靜脈（青筋）比平時(shí)更明顯。肺栓塞（PE）的緊急信號(hào)（更危險(xiǎn)?。簂?突然發(fā)生的、不明原因的呼吸困難（氣短、喘不上氣）。l?尖銳的胸痛，尤其在深呼吸、咳嗽時(shí)加重。l?咳嗽，甚至?咳血。l?感覺(jué)?心跳加速、心悸。l?頭暈、昏厥。l?嚴(yán)重的焦慮感?或?瀕死感。???出現(xiàn)以上任何肺栓塞癥狀，請(qǐng)立即撥打急救電話（120）！這是生死攸關(guān)的急癥！五、?血管外科醫(yī)生如何診斷DVT？1.?詳細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查。2.?下肢靜脈超聲檢查（首選）：無(wú)創(chuàng)、安全、快捷。【檢查用探頭在腿上滑動(dòng)，直接觀察靜脈里的血流情況和是否有血栓?！窟@是確診DVT最常用的方法。3.?其他檢查（必要時(shí)）：如CT血管造影（CTA）、磁共振血管成像（MRA）或靜脈造影（較少用），主要用于復(fù)雜情況或懷疑肺栓塞時(shí)。六、?得了DVT，怎么治療？治療的核心目標(biāo)是：1.?阻止血栓增大。2.?防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。3.?減少血栓后綜合征（PTS）的發(fā)生。主要治療方法：1.?吃抗凝藥治療（核心！）：??通過(guò)抑制血液里的凝血因子發(fā)揮作用，防止血栓繼續(xù)長(zhǎng)大和新血栓形成。??口服抗凝藥有哪些：如艾多沙班，利伐沙班等。??療程：通常需要至少治療3個(gè)月后再?gòu)?fù)查下肢靜脈超聲。有時(shí)可能更長(zhǎng)或終身服用，取決于病因和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。??嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)查至關(guān)重要！擅自停藥可能導(dǎo)致血栓復(fù)發(fā)。2.??壓力治療：???穿戴“醫(yī)用彈力襪”。它能從腳踝向上壓力遞減，幫助擠壓腿部肌肉，促進(jìn)靜脈血液回流，減輕腫脹，預(yù)防血栓后綜合征。通常需要堅(jiān)持穿戴較長(zhǎng)時(shí)間（數(shù)月甚至更久）。3.?抬高患肢：休息時(shí)盡量把腿抬高到超過(guò)心臟水平，利用重力幫助血液回流，減輕腫脹和不適。?4.?活動(dòng)和行走（在醫(yī)生指導(dǎo)下）：一旦開(kāi)始抗凝治療且情況穩(wěn)定，醫(yī)生通常會(huì)鼓勵(lì)盡早進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)（如散步）。活動(dòng)小腿肌肉就像天然的“血液泵”，能促進(jìn)血液循環(huán)，防止新血栓形成。避免長(zhǎng)時(shí)間臥床不動(dòng)！5.?其他治療：a.?溶栓治療：用藥物快速溶解血栓，適用于非常廣泛或嚴(yán)重的DVT，但有較高出血風(fēng)險(xiǎn)。b.?下腔靜脈濾器：在腹部的大靜脈（下腔靜脈）放置一個(gè)像小傘一樣的濾網(wǎng)，用于“攔截”脫落的大血栓塊，防止其進(jìn)入肺部引起致命性肺栓塞。主要適用于“有抗凝禁忌”或“充分抗凝下仍發(fā)生肺栓塞”的患者。它通常不是首選方案，也非長(zhǎng)久之計(jì)。c.?取栓手術(shù)/導(dǎo)管介入取栓：通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)或?qū)Ч芗夹g(shù)嘗試直接清除血栓，適用于某些特定類型的急性巨大血栓。七、?防大于治！如何遠(yuǎn)離DVT？1.?多動(dòng)！別讓血液“停滯”：在長(zhǎng)途旅行（飛機(jī)/火車(chē)/汽車(chē)?>4小時(shí)）：ü?穿戴靜脈曲張彈力襪ü?定時(shí)起身走動(dòng)（至少每1-2小時(shí)一次）。ü?坐著時(shí)經(jīng)?；顒?dòng)腳踝：做“踝泵運(yùn)動(dòng)”——用力將腳尖向上勾（背屈）保持幾秒，再用力向下踩（跖屈）保持幾秒，反復(fù)做。ü??避免蹺二郎腿，穿寬松衣物。在辦公室久坐/久站：每小時(shí)起身活動(dòng)幾分鐘，接水、上廁所、伸展一下。坐著時(shí)也可以多做踝泵運(yùn)動(dòng)。在術(shù)后或臥床期：?在醫(yī)生允許和安全的前提下，盡早下床活動(dòng)！即使不能下床，也要在床上做踝泵運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)腳趾，進(jìn)行腿部肌肉的收縮放松練習(xí)。醫(yī)護(hù)人員或家屬可以幫助按摩和活動(dòng)下肢。2.?管理好健康風(fēng)險(xiǎn)：ü??戒煙?。∵@是保護(hù)血管最重要的措施之一。ü??控制體重。ü??積極治療高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病。ü??如有靜脈曲張，咨詢醫(yī)生是否需要穿彈力襪。3.?特殊人群注意：u?孕婦/產(chǎn)婦：遵循醫(yī)囑進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，關(guān)注腿部情況。醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估建議使用預(yù)防性抗凝藥或穿戴彈力襪。u?服用激素藥物者：了解風(fēng)險(xiǎn)，與醫(yī)生溝通。長(zhǎng)途旅行等高風(fēng)險(xiǎn)期加強(qiáng)預(yù)防措施。u?癌癥患者：與腫瘤科醫(yī)生溝通血栓風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防策略。u?有血栓家族史或個(gè)人史：告知醫(yī)生，在手術(shù)、旅行等高風(fēng)險(xiǎn)期可能需要特殊預(yù)防。八、?總結(jié)與關(guān)鍵提醒1.?深靜脈血栓（DVT）是腿深部靜脈里的血塊，可能很隱蔽，但后果嚴(yán)重（肺栓塞、長(zhǎng)期腿?。?.?單側(cè)腿腫、疼痛、發(fā)紅、皮溫升高是重要警示信號(hào)！及時(shí)到血管外科就診！3.?突發(fā)呼吸困難、胸痛（尤其伴咳血）是肺栓塞的緊急信號(hào)，立即打120！4.?長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)（旅行、臥床、久坐/站）是主要誘因。5.?治療核心是“抗凝藥”（主要以艾多沙班，利伐沙班等），需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。6.?預(yù)防是關(guān)鍵：多活動(dòng)、做踝泵運(yùn)動(dòng)、管理風(fēng)險(xiǎn)因素、高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)咨詢醫(yī)生。了解深靜脈血栓，識(shí)別它的信號(hào)，采取積極的預(yù)防措施，就能有效避免這個(gè)“沉默殺手”帶來(lái)的危害。保護(hù)血管健康，從“動(dòng)”起來(lái)開(kāi)始！?如果懷疑自己有DVT，切勿拖延，請(qǐng)立即到血管外科就醫(yī)！

經(jīng)常有患者問(wèn)：吃利伐沙班反復(fù)出血怎么辦。首先們要知道利伐沙班是什么藥？它的作用機(jī)制以及常見(jiàn)的副作用是什么？利伐沙班是一種抗凝血藥，就是抑制血液凝固，防止血栓形成，屬于Xa因子抑制劑，主要用于預(yù)防和治療各種血栓，比如深靜脈血栓、肺栓塞，還有房顫患者的中風(fēng)預(yù)防。不過(guò)，抗凝藥是一把“雙刃劍”，它在抑制血栓形成的同時(shí)，也會(huì)造成出血的風(fēng)險(xiǎn)，所以反復(fù)出血是該藥物的主要副作用?；颊哒诜美ド嘲啵霈F(xiàn)反復(fù)出血，又不敢自行停藥，想知道如何處理？如果出血嚴(yán)重的話，需要立即到醫(yī)院就診。如果是輕微出血，可以自我處理一下，同時(shí)可能想知道是否需要調(diào)整藥物劑量或停藥。患者發(fā)生的“反復(fù)出血”，包括不同部位或程度的出血，比如鼻出血、牙齦出血、尿血、皮下瘀斑，或者更嚴(yán)重的出血，例如消化道出血、呼吸道出血、顱內(nèi)出血等。這時(shí)候需要根據(jù)情況分別處理，輕微的出血和嚴(yán)重出血的處理方式不同。首先評(píng)估出血的嚴(yán)重程度。如果是輕微的出血，比如皮膚瘀斑、鼻出血或小傷口出血需要局部處理，壓迫止血，觀察出血情況。同時(shí)，患者應(yīng)該避免可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)，例如劇烈運(yùn)動(dòng)，避免使用其他可能增加出血的藥物，比如阿司匹林、氯吡格雷、吲哚布芬及非甾體類止痛藥等。另外患者是否有服用其他藥物或補(bǔ)充劑，例如抗血小板藥物、銀杏、人參、丹參、紅花、莪術(shù)等，這些可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需要排查。如果是嚴(yán)重出血，例如嘔血、黑便、消化道出血、全程血尿、嚴(yán)重頭痛、懷疑顱內(nèi)出血、無(wú)法控制的鼻出血等，需要立即就醫(yī)。這時(shí)候需要立即停藥，并采取緊急措施，比如輸注凝血因子或其他止血藥物。另外，長(zhǎng)期使用抗凝藥、例如利伐沙班、達(dá)比加群、艾多沙班的患者如果反復(fù)出血，可能需要重新評(píng)估抗凝治療的必要性。醫(yī)生也可能會(huì)考慮用其他替代藥物，或者調(diào)整劑量，或者檢查是否存在其他導(dǎo)致出血的因素，比如腎功能不全，利伐沙班主要通過(guò)腎臟排泄，腎功能不好可能導(dǎo)致藥物積累。或者排除是否有其他出血性疾病，例如胃潰瘍、血小板減少、凝血功能障礙等。此外，患者需要定期監(jiān)測(cè)血小板、凝血功能、尿常規(guī)、大便常規(guī)，雖然利伐沙班通常不需要常規(guī)化驗(yàn)?zāi)δ?，但在出血情況下可能發(fā)生變化，需要檢查凝血功能、腎功能等。同時(shí)，患者教育也很重要，比如避免受傷，使用軟毛牙刷減少牙齦出血，避免剃須時(shí)使用鋒利的剃刀等。常見(jiàn)的誤區(qū)是患者可能自行停藥，但突然停用抗凝藥可能導(dǎo)致血栓風(fēng)險(xiǎn)增加，特別是對(duì)于房顫、腦卒中、糖尿病、心衰、有血栓病史的患者。所以必須強(qiáng)調(diào)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物，而不是自行決定。利伐沙班引起的出血，是否有其他輔助治療措施，比如維生素K是否有效？但是利伐沙班不依賴維生素K代謝，所以維生素K通常無(wú)效。而新鮮冰凍血漿或凝血酶原復(fù)合物可能有一定作用，但效果不如逆轉(zhuǎn)劑明確。反復(fù)發(fā)生出血事件后，醫(yī)生會(huì)評(píng)估是否繼續(xù)使用利伐沙班，或者調(diào)整劑量，個(gè)體化選擇合適的劑量，或者換用其他抗凝藥物，比如華法林，雖然華法林也有出血風(fēng)險(xiǎn)，但可能在某些情況下更容易監(jiān)測(cè)和管理。總結(jié)下來(lái)，利伐沙班引起出血注意以下幾點(diǎn)1.發(fā)生嚴(yán)重出血，立即就醫(yī)。2.輕微出血自己觀察處理。3.與主診醫(yī)生溝通調(diào)整藥物，或用其它藥物替代，或者調(diào)整劑量，選擇一個(gè)合適的劑量。4.排除潛在出血風(fēng)險(xiǎn)因素。5.日常預(yù)防措施。6.對(duì)于血栓風(fēng)險(xiǎn)較高的患者不要自行停藥。

下腔靜脈濾器現(xiàn)行國(guó)際指南薈萃下腔靜脈（Inferiorvenacava，IVC）濾器是一種旨在防止血栓從下腔靜脈遠(yuǎn)端靜脈進(jìn)入肺循環(huán)的醫(yī)療裝置。因此，置入IVC濾器有可能降低肺栓塞（PE）的死亡率，但也有顯著的風(fēng)險(xiǎn)。隨機(jī)臨床試驗(yàn)（RCT）在不同臨床場(chǎng)景中所起作用的相關(guān)數(shù)據(jù)稀缺，指南大多依賴于專家意見(jiàn)。根據(jù)發(fā)表指南的科學(xué)學(xué)會(huì)的背景，指南傾向于介入放射學(xué)方法或以臨床為導(dǎo)向的方法。有時(shí)在衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的基礎(chǔ)上建議使用它們。建議各不相同。因此，在無(wú)明確適應(yīng)證的情況下，臨床醫(yī)師往往仍不確定。以下回顧和比較了現(xiàn)行指南使用的原始論文。指南建議許多科學(xué)學(xué)會(huì)的指導(dǎo)方針已經(jīng)考慮到上述研究的結(jié)果。然而，由于此類研究的質(zhì)量相對(duì)較低，因此建議略有不同。以下是最重要的臨床學(xué)會(huì)的建議概述。歐洲心臟病學(xué)會(huì)（EuropeanSocietyofCardiology）認(rèn)為置入IVC濾器的潛在適應(yīng)證是有VTE和抗凝劑絕對(duì)禁忌證(IIa類；C級(jí))——表現(xiàn)為復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高且缺乏替代治療策略，并且在適當(dāng)抗凝期間PE復(fù)發(fā)的情況(IIa級(jí)；C)水平；靜脈血栓栓塞（VTE）高危患者的一級(jí)預(yù)防也被引用為潛在適應(yīng)證，但在最終建議中未報(bào)告。同一份指南承認(rèn)，與IVC濾器置入相關(guān)的并發(fā)癥常見(jiàn)，而且可能?chē)?yán)重，因此不建議常規(guī)使用（II類，A級(jí)）。指南目前不認(rèn)為存在游離血栓、外科取栓術(shù)和肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜切除術(shù)是IVC濾器置入的適應(yīng)證。米國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（AmericanCollegeofChestPhysicians）發(fā)布的指南僅提到有抗凝禁忌證的急性近端DVT/PE是置入IVC濾器的適應(yīng)證（1B級(jí)）。對(duì)于>10kg合并下肢DVT（2C級(jí)）的兒童，建議采用類似的適應(yīng)證。同一份文件特別反對(duì)在無(wú)抗凝禁忌證的患者中置入IVC濾器（1B級(jí)）。最后，該文件建議接受血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)的慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（CTEPH）患者置入永久性IVC濾器（2C級(jí)）。在無(wú)抗凝藥物禁忌證的情況下，不建議常規(guī)使用IVC濾器。本研究未提及盡管進(jìn)行了適當(dāng)?shù)目鼓委煟玃E復(fù)發(fā)的情況，以及其他擴(kuò)大的適應(yīng)證。米國(guó)心臟協(xié)會(huì)描述了以下可能需要置入IVC濾器的患者：a.有抗凝劑禁忌證或活動(dòng)性出血的任何急性近端DVT或EP成人患者（I類，B級(jí)證據(jù)）；b.接受抗凝治療后EP或DVT復(fù)發(fā)的成人患者(IIa類；證據(jù)級(jí)別分別為C級(jí)和IIb級(jí)，證據(jù)級(jí)別分別為C級(jí))。該文件強(qiáng)調(diào)，一旦禁忌證或出血并發(fā)癥不再存在，必須立即重啟抗凝劑（I類，B級(jí)證據(jù)）。該文件還指出，對(duì)于接受可回收IVC濾器置入的患者，必須在預(yù)設(shè)的濾器取出時(shí)間窗內(nèi)定期評(píng)估(I類；最后，該文件指出，根據(jù)抗凝藥禁忌證的預(yù)期持續(xù)時(shí)間，應(yīng)向髂股靜脈DVT和/或PE患者提供可回收或永久性IVC濾器（IIa類，C級(jí)證據(jù)）。米國(guó)放射學(xué)會(huì)（AmericanCollegeofRadiology）2019文件證實(shí)了目前關(guān)于濾器置入的指南之間缺乏共識(shí)，并建議了三類潛在適應(yīng)證。首先，對(duì)于具有抗凝絕對(duì)禁忌證的急性VTE（腿部近端深靜脈血栓形成或肺栓塞）、抗凝的主要并發(fā)癥或抗凝失敗等經(jīng)典適應(yīng)證，可回收的IVC置入被認(rèn)為“通常合適”，而永久性裝置“可能合適”。其次是擴(kuò)大適應(yīng)證，如慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓，即使沒(méi)有可靠數(shù)據(jù)支持其療效，但永久性或可回收濾器“可能合適”；最后，預(yù)防性適應(yīng)證（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、創(chuàng)傷性腦損傷等），其中永久性IVC濾器“通常不合適”，而可回收裝置“可能合適”。英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和醫(yī)療質(zhì)量?jī)?yōu)化研究所（NationalInstituteforHealthandCareExcellence）就這一主題發(fā)表了一份廣泛的文件。值得注意的是，該文件強(qiáng)調(diào)缺乏可靠的研究；事實(shí)上，被引用的絕大多數(shù)研究都被評(píng)為低質(zhì)量或非常低質(zhì)量?；诜项A(yù)設(shè)納入標(biāo)準(zhǔn)的20項(xiàng)研究，作者具體確定了在發(fā)生VTE時(shí)可考慮使用IVC濾器的以下情況：a)有抗凝禁忌證的VTE；b)服用抗凝藥的患者發(fā)生VTE復(fù)發(fā)；c)在高危手術(shù)（例如對(duì)VTE高危患者實(shí)施大手術(shù)）前進(jìn)行一級(jí)預(yù)防；D)無(wú)抗凝藥物禁忌證，但發(fā)生栓塞事件時(shí)出現(xiàn)不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)高的患者；e)PE（如果首發(fā)事件是DVT）或PE復(fù)發(fā)（如果首發(fā)事件是PE）風(fēng)險(xiǎn)高的患者。作者得出結(jié)論，只有對(duì)于點(diǎn)a和b所描述的情景，才有足夠的證據(jù)表明“可考慮”使用IVC濾器。作者還分析了一個(gè)癌癥患者亞組，但得出的結(jié)論是數(shù)據(jù)不足以制定建議。該文件規(guī)定，在考慮對(duì)治療期間復(fù)發(fā)的患者置入IVC濾器之前，主治醫(yī)師必須證實(shí)所開(kāi)的治療方案是最佳的，該藥物確實(shí)定期服用，并且可以排除導(dǎo)致藥物活性降低的可改變的危險(xiǎn)因素（例如藥物相互作用）。肥胖患者（BMI>55kg/m2[上標(biāo)]）可考慮置入IVC濾器。最后，必須規(guī)定，在置入IVC濾器之前，如果認(rèn)為可能，必須對(duì)其移除進(jìn)行規(guī)劃。實(shí)際上，該文件指出了限制IVC濾器使用的必要性。即使在今天，根據(jù)國(guó)際指南，IVC濾器的使用仍有爭(zhēng)議，在大多數(shù)情況下，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估是合適的。在特殊患者人群中置入IVC的適應(yīng)證1.癌癥患者雖然癌癥相關(guān)血栓栓塞患者是出血和VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)均增加的特殊人群，但歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)（EuropeanSocietyforMedicalOncology）關(guān)于癌癥相關(guān)VTE的指南未就這些患者使用IVC濾器提出具體建議。有趣的是，關(guān)于IVC濾器使用情況的主要RCT在活動(dòng)性癌癥患者中的代表性不高：在PREPIC研究中，在被分配接受IVC濾器置入的人群中，只有16%的患者患癌癥，而在未被分配接受濾器置入的患者中，這一比例為12%。在PREPIC2研究中，盡管活動(dòng)性癌癥是納入標(biāo)準(zhǔn)要求的嚴(yán)重程度的附加標(biāo)準(zhǔn)之一，但在IVC濾器組和非IVC濾器組中，活動(dòng)性癌癥的患者百分比分別為16.6%和14.6%。一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)在癌癥相關(guān)VTE患者（住院或門(mén)診患者）中評(píng)估了磺達(dá)肝癸鈉抗凝聯(lián)合IVC濾器的益處，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在安全性、VTE復(fù)發(fā)或生存方面無(wú)獲益。在本試驗(yàn)中接受IVC濾器+磺達(dá)肝癸鈉治療的30例患者中，7%出現(xiàn)了并發(fā)癥，包括需要延長(zhǎng)住院時(shí)間的置入部位持續(xù)出血和需要經(jīng)皮血栓切除術(shù)的血栓形成。癌癥相關(guān)高凝與血栓形成2.多發(fā)傷患者多發(fā)傷患者在預(yù)防VTE方面的臨床管理尤為復(fù)雜。在這些患者中，所謂的Virchow三聯(lián)征的所有要素（內(nèi)皮功能障礙、高凝狀態(tài)和活動(dòng)能力降低）都存在，而且出血風(fēng)險(xiǎn)非常高，這可能使血栓預(yù)防工作存在問(wèn)題。不出所料，除了前面提到的文件和指南之外，還有許多文件和指南討論了這個(gè)問(wèn)題。米國(guó)東部外科創(chuàng)傷學(xué)會(huì)（EasternAssociationfortheSurgeryofTrauma）建議，高危創(chuàng)傷患者可考慮預(yù)防性使用IVC濾器，包括：-因出血風(fēng)險(xiǎn)高而不能使用抗凝劑治療的患者；-患者的病變使他們長(zhǎng)期臥床，包括。a)嚴(yán)重閉合性頭部外傷（格拉斯哥創(chuàng)傷評(píng)分<8分）；B)不完全脊髓病變伴截癱或四肢癱瘓；C)復(fù)雜骨盆骨折伴長(zhǎng)骨骨折；D)多發(fā)長(zhǎng)骨骨折。在澳大利亞進(jìn)行的一項(xiàng)重要的多中心對(duì)照試驗(yàn)納入了240例因嚴(yán)重創(chuàng)傷（損傷嚴(yán)重度評(píng)分>15）入院，且有藥物預(yù)防禁忌證的連續(xù)患者，并將他們隨機(jī)分組，在受傷72小時(shí)內(nèi)分別接受可移除的IVC濾器或不接受IVC濾器。本研究表明，在有抗凝藥禁忌證的患者中，嚴(yán)重創(chuàng)傷后預(yù)防性置入IVC濾器未顯著減少90日時(shí)的有癥狀PE或死亡。在同一試驗(yàn)的一項(xiàng)預(yù)設(shè)子研究中，作者分析了遠(yuǎn)期結(jié)局，中位隨訪時(shí)間為65個(gè)月。未觀察到與IVC濾器相關(guān)的顯著發(fā)病率。一項(xiàng)成本-效益分析表明，如果僅限于嚴(yán)重?fù)p傷后7日內(nèi)不能接受抗凝治療的患者，使用IVC濾器預(yù)防有癥狀PE的成本是可以接受的。3.懷孕這種情況下發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)是非孕婦的5-6倍，從妊娠早期到產(chǎn)后2個(gè)月。少數(shù)孕婦可能有血栓預(yù)防禁忌證（例如前置胎盤(pán)）。一些研究表明，妊娠期使用下腔靜脈濾器是安全的，應(yīng)在分娩后盡早回收濾器。4.減肥手術(shù)患者在這些患者中，由于病態(tài)肥胖是VTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且關(guān)于這些患者預(yù)防性抗凝劑的最佳劑量尚未達(dá)成共識(shí)，因此VTE預(yù)防存在問(wèn)題。事實(shí)上，在這種情況下，VTE是僅次于膿毒癥的第二大死亡原因。然而，這一情況下的現(xiàn)有數(shù)據(jù)似乎不一致。5.兒科患者與成人相比，這些患者的VTE被認(rèn)為是罕見(jiàn)的。Blevins等發(fā)表了一項(xiàng)利用兒科健康信息系統(tǒng)（PediatricHealthInformationSystem）數(shù)據(jù)進(jìn)行的大型多中心回顧性分析，該系統(tǒng)包括米國(guó)44家三級(jí)兒科醫(yī)院的數(shù)據(jù)。作者得出結(jié)論，在兒童中置入IVC濾器的情況罕見(jiàn)（10萬(wàn)次住院中有6次），而且與在成人中觀察到的情況相反，這一數(shù)字在研究期間（2004-2012年）保持穩(wěn)定。在這一人群中，只有少數(shù)人因預(yù)防適應(yīng)證接受了濾器治療。介入放射學(xué)學(xué)會(huì)沒(méi)有報(bào)告這類患者的具體適應(yīng)證?？偠灾M管IVC濾器已經(jīng)使用了幾十年，但由于缺乏隨機(jī)試驗(yàn)支持的穩(wěn)健數(shù)據(jù)，其在VTE治療中的作用仍存在爭(zhēng)議。除了VTE急性事件期間使用抗凝劑的禁忌證這一明確的IVC濾器置入適應(yīng)證外，其他潛在適應(yīng)證應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師逐例評(píng)估。

我們常說(shuō)，靜脈曲張是病在腿，險(xiǎn)在肺，說(shuō)的就是它最為兇險(xiǎn)的一種并發(fā)癥——深靜脈血栓。靜脈曲張患者的下肢血管，長(zhǎng)期處于大量血液淤積、返流沖刷的高壓狀態(tài)。因此血管壁脆弱、凸起膨脹、血液流速緩慢，極易在受傷或長(zhǎng)期臥床等條件下，激活凝血機(jī)制，使血液處于高凝狀態(tài)，誘發(fā)血栓。如果栓子長(zhǎng)期長(zhǎng)在血管里，安靜、穩(wěn)定地待著，那還不用引起恐慌，因?yàn)槿梭w的下肢靜脈系統(tǒng)非常龐大，這條路走不通，血液會(huì)自己找到另一條路去走，不怕堵住。怕就怕在，因?yàn)槟愕膭×一顒?dòng)或者外力損傷，血栓突然脫落，沿著光滑、粗大的靜脈一路向上流到心臟，并最終移動(dòng)到肺動(dòng)脈。肺里的血管不同于其他，它由粗變細(xì)，最終變成密密麻麻的毛細(xì)血管，附著包裹在數(shù)百萬(wàn)的肺泡上，進(jìn)行氧氣交換。一路通暢無(wú)阻的血栓，因?yàn)檠艿莫M窄停止通行，堵住血液流通的道路，導(dǎo)致血液中豐富的氧氣運(yùn)送不出去。身體的各個(gè)器官，很快就會(huì)因?yàn)闆](méi)有新鮮氧氣的到來(lái)處于“缺氧”狀態(tài)，并逐漸失去功能，致人死亡。這就是深靜脈血栓真正危險(xiǎn)的并發(fā)癥——肺栓塞。肺栓塞之所以兇險(xiǎn)，是因?yàn)樗l(fā)病急、危害大，一旦發(fā)生，死亡的概率極高。但是，我們也不用對(duì)它過(guò)于恐慌，因?yàn)樵诜嗡ㄈl(fā)生之前，身體會(huì)通過(guò)無(wú)數(shù)種方式向你發(fā)出警報(bào)，告訴你及時(shí)預(yù)防。首先，如果雙腿出現(xiàn)血管凸起、迂曲成團(tuán)、紅腫瘙癢、濕疹潰瘍、皮溫升高等不適癥狀，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院做血管B超檢查，確診是否為靜脈曲張，并通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)等方式及時(shí)治療。其次，在經(jīng)歷骨科手術(shù)、癌癥手術(shù)、長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)途飛機(jī)等制動(dòng)狀態(tài)后，如果雙腿出現(xiàn)單邊腫脹、皮膚顏色發(fā)紅、溫度升高、疼痛等癥狀，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院做血管B超或者血管造影檢查，排查是否出現(xiàn)深靜脈血栓的情況，并及時(shí)進(jìn)行抽栓、溶栓等治療。最后，日常要保持良好的生活習(xí)慣，多做運(yùn)動(dòng)，鍛煉下肢，避免血液長(zhǎng)期淤滯，從最根源處預(yù)防肺栓塞，是我們每個(gè)人都可以做到的。

1.下肢腫脹、疼痛，活動(dòng)后癥狀加重2.小腿后方或大腿內(nèi)側(cè)按壓有痛感，腿抬高之后又有好轉(zhuǎn)3.下肢皮膚出現(xiàn)輕度瘀血，嚴(yán)重者出現(xiàn)青紫色或白色4.下肢疼痛伴隨發(fā)熱癥狀5.突然呼吸急促、胸部疼痛或不適6.深呼吸或咳嗽時(shí)感到頭暈?zāi)垦Ｉ踔習(xí)炟?.心率加快8.咳血需注意，以上癥狀如單獨(dú)出現(xiàn)，那患深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)較小，不必過(guò)于憂慮；如果超過(guò)3個(gè)以上癥狀一起出現(xiàn)，那就有一定概率是深靜脈血栓，需要醫(yī)生診療后判斷；如果8個(gè)癥狀全部都有，很可能深靜脈血栓已經(jīng)發(fā)展成肺栓塞，需要馬上入院治療，不能耽誤。#靜脈曲張##肺栓塞##深靜脈血栓

完成一例超時(shí)間窗近100天的下腔靜脈濾器取出手術(shù)，從圖片這血栓形態(tài)可以看出，濾器還是能真正的兜住血栓，避免了嚴(yán)重的肺栓塞的事件的發(fā)生，科里遇到有不明原因下肢浮腫，尤其非對(duì)稱性浮腫，彩超探及血栓的，皮膚潰爛，行走后疼痛，跛行，靜息性疼痛等下肢癥狀的，還是可以鼓勵(lì)患者行下肢靜脈或者下肢動(dòng)脈造影，這也是下肢血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)除了造影劑過(guò)敏外，幾乎很少！

下肢深靜脈血栓預(yù)防下肢深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病。如果不及時(shí)防治，極容易形成血栓脫落，阻塞肺動(dòng)脈致生命危險(xiǎn)。靜脈血栓栓塞是目前常見(jiàn)的三大致死性心血管疾病之一，具有高發(fā)生率、高致殘率和高死亡率特點(diǎn)，全球每16秒鐘就有一例新發(fā)病例，每37秒鐘就有一個(gè)人死于靜脈血栓栓塞相關(guān)疾病。一．下肢深靜脈血栓的主要病因、癥狀表現(xiàn)和危害。（一）主要病因：（1）病人長(zhǎng)時(shí)間的臥床、下肢活動(dòng)減少等導(dǎo)致血流緩慢；（2）外傷或術(shù)后血液呈高凝狀態(tài)；（3）血管的損傷。（二）癥狀表現(xiàn)：大小腿及足的突然腫脹疼痛，活動(dòng)后疼痛加重。（三）血栓形成后容易脫落至肺、心臟、腦，形成肺動(dòng)脈栓塞，常表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、憋氣、咳嗽、下肢憋脹、疼痛、單側(cè)肢體腫脹等癥狀。其中，不明原因的憋氣、喘不過(guò)氣來(lái)最容易被患者忽視，誤以為是晚上沒(méi)有睡好覺(jué)、體質(zhì)不好、缺乏鍛煉等原因?qū)е?。但?shí)際上，80%的肺栓塞病人往往會(huì)出現(xiàn)憋氣的癥狀，尤其需要重視。深靜脈血栓形成最典型的癥狀是腿腫。若出現(xiàn)一個(gè)腿粗一個(gè)腿細(xì)、下肢腫脹等表現(xiàn)需要引起高度關(guān)注，并及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，防止病情延誤帶來(lái)嚴(yán)重后果。開(kāi)國(guó)大將國(guó)防部長(zhǎng)羅瑞卿、韓國(guó)總統(tǒng)金大中、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教授熊卓為、波蘭著名前奧運(yùn)會(huì)女子鏈球冠軍26歲的索科利莫維斯卡、25歲的八一女籃隊(duì)員王凡等都是致死性肺栓塞患者，即使是頂級(jí)的醫(yī)院一樣沒(méi)有搶救回他們的生命。預(yù)防有：一、氣壓治療。有一定預(yù)防作用，作為自我功能鍛煉的補(bǔ)充具有良好的效果。二、運(yùn)動(dòng)療法。運(yùn)動(dòng)療法預(yù)防下肢靜脈血栓簡(jiǎn)單有效。請(qǐng)遵以下指導(dǎo)行功能鍛煉。早中晚各鍛煉300-400次，每天至少1000次。（一）不需固定的患肢運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：（如:手受傷后需要臥床的患者）(1)(小腿肌肉的功能鍛煉)平臥于床，足趾盡量往頭側(cè)翹起(繃緊小腿前側(cè)的肌肉)然后足趾下鉤，就像站立時(shí)抬起腳跟的動(dòng)作（繃緊小腿后側(cè)肌肉）。活動(dòng)要求：一翹一鉤為一組早、中、晚、臨睡前各活動(dòng)一次，每次100～200組，練到肌肉有疲勞感為宜。（2）大腿肌肉的功能鍛煉:腿伸直抬離床面,堅(jiān)持2~3秒(用力繃緊大腿前側(cè)肌肉)用力彎曲膝關(guān)節(jié)，膝蓋屈曲緊貼腹部腳跟緊貼臀部（屈時(shí)繃緊大腿后側(cè)肌肉）活動(dòng)要求：一伸一屈為一組，每天早、中、晚、臨睡前各活動(dòng)一次，每次100～200組為宜。（二）需要制動(dòng)的患肢運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（如:下肢支具或石膏固定的患者）。如果一條腿受傷或手術(shù)后需要固定，好腿可以按以上方式來(lái)做。石膏或支具固定的腿，大腿鍛煉方式同前。小腿功能鍛煉時(shí)所有肌肉同時(shí)繃緊腳趾不動(dòng)，堅(jiān)持2-3秒，然后放松。此活動(dòng)為一組?；顒?dòng)要求：早、中、晚、臨睡前各一次。每次100～200組。三、低分子肝素抗凝，作為一種預(yù)防手段，需要在充分運(yùn)動(dòng)療法基礎(chǔ)之上。專家簡(jiǎn)介：王加波，淮安八十二醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，擅長(zhǎng)脊柱，創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)骨病等骨科各類疾病的診斷及手術(shù)治療，從醫(yī)20余年獨(dú)立開(kāi)展脊柱創(chuàng)傷關(guān)節(jié)絕大部分三級(jí)四級(jí)大型手術(shù)，擅長(zhǎng)微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出，腰椎管狹窄，腰椎滑脫，頸椎病。擅長(zhǎng)四肢骨折，脊柱骨折，骨盆骨折等復(fù)雜骨折手術(shù)治療。專家門(mén)診時(shí)間：每周三上午下午，門(mén)診三樓骨科專家診室。就診預(yù)約電話051783568824或直接好大夫預(yù)約。