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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 有人擔(dān)心長期服降壓藥會影響壽命，答案是肯定的，醫(yī)生認(rèn)為，肯定會影響壽命。做好這3點(diǎn)，能讓壽命更加延長。高血壓本身會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，縮短患者的壽命。高血壓會引起3大并發(fā)癥：一是引起心臟的損害。如果您檢查心電圖發(fā)現(xiàn)“左室高電壓、左室肥厚、ST改變”等，說明高血壓已經(jīng)影響了您的心臟。進(jìn)一步檢查可以做心臟超聲，會發(fā)現(xiàn)“左心室肥大，心臟瓣膜關(guān)閉不全，左室舒張功能減退”等，可能和高血壓有關(guān)。所以，高血壓會引起心臟的改變，最終出現(xiàn)心力衰竭、冠心病等，高血壓心臟病是嚴(yán)重影響患者壽命的重要因素。二是引起腦血管損害。高血壓患者經(jīng)常出現(xiàn)頭昏、看東西模糊不清，肢體麻木，甚至一過性肢體偏癱、暈厥等，有的患者直接出現(xiàn)了腦梗死甚至腦出血，這些可能是高血壓引起了腦血管的病變。咱們通過頭顱CT或者核磁共振來檢查，能夠發(fā)現(xiàn)以下的問題：腔隙性腦梗死是最常出現(xiàn)的改變，高血壓病程超過5年以上，幾乎一半以上的人會出現(xiàn)。這說明高血壓引起了微小血管堵塞，造成小的缺血壞死灶，雖然很少出現(xiàn)癥狀，但會進(jìn)一步發(fā)展，造成嚴(yán)重的中風(fēng)發(fā)作。腦梗死是高血壓很常見的并發(fā)癥。長期高血壓會引起動脈粥樣硬化，動脈血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致血栓形成堵塞血管。另外，高血壓還會引起腦血管痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致腦梗塞發(fā)生。腦出血是高血壓常見并且十分危險(xiǎn)的并發(fā)癥。我國高血壓性腦出血占比很高，發(fā)病30天病死率高達(dá)35%-52%。只有20%左右的患者能在半年后恢復(fù)生活自理能力。三是高血壓腎臟損害。高血壓一定要檢查一下是否有蛋白尿，經(jīng)常看看小便泡沫，如果泡沫多并且較長時(shí)間不能消退，說明可能有尿蛋白，做一個(gè)尿常規(guī)就能看出是否有蛋白尿。也可以做24小時(shí)尿蛋白定量，如果超過150毫克，說明已經(jīng)有高血壓腎臟損害。高血壓是幾乎無法根治的疾病，需要終身吃藥。于是很多人擔(dān)心降壓藥的副作用，認(rèn)為吃藥會縮短壽命，這是非常錯誤的?？梢悦鞔_地說，降壓藥的副作用微不足道，但是高血壓對壽命的縮短正如前面所講，是顯而易見的。高血壓做好3點(diǎn)，能延長壽命：一是嚴(yán)格控制血壓。把血壓控制在正常值140/90mmHg以下，對于冠心病、糖尿病、慢性腎病患者，建議控制在130/80mmHg以下。當(dāng)然，也要根據(jù)個(gè)體化原則，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。二是注意藥物的副作用。其實(shí)有些降壓藥會有較為明顯的副作用，比如地平類引起便秘，會增加冠心病或者腦血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；洛爾類降壓藥會引起心動過緩甚至傳導(dǎo)阻滯，需要注意觀察和檢查；利尿劑可能引起低鉀血癥或者高鉀血癥，尤其是對于腎功能不全的患者風(fēng)險(xiǎn)更高，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇使用，另外利尿劑還會有引起尿酸升高痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。對于本身尿酸偏高的患者，要慎重使用，并且要注意復(fù)查。三是注意觀察并發(fā)癥。定期進(jìn)行心電圖、心臟超聲、腎臟超聲、頭顱CT、尿常規(guī)、生化指標(biāo)等的檢查，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的器官損害，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。一旦出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、胸悶、活動氣喘等，有可能是發(fā)生了冠心病、心衰等；出現(xiàn)蛋白尿、腎功能血肌酐水平升高，腎臟出現(xiàn)了萎縮等，說明出現(xiàn)了腎功能衰竭；當(dāng)出現(xiàn)一側(cè)肢體乏力、活動不自如，出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐，意識喪失或者昏迷，言語表達(dá)不清等，說明出現(xiàn)了腦血管的并發(fā)癥，都需要及時(shí)就醫(yī)，積極治療才能預(yù)防后遺癥的發(fā)生。高血壓做好這3點(diǎn)，能夠最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長患者的壽命。#長期服用降壓藥會影響壽命嗎#2024年05月26日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問的問題非常具有代表性，88歲老太太用藥后血壓158 81正常了，如果我本身原來血壓非常高，你用藥后先降到了150多，81很合適，但是長期來講，88歲老太太血壓應(yīng)該多少多少合適？仍然是140以下。 90以下是最理想的狀態(tài)。 但是并不是說我們一下子非要馬上降到那個(gè)水平。 可以逐步來啊。 如果降到140以下的時(shí)候，患者已經(jīng)出現(xiàn)乏力，頭暈，甚至什么什么什么情況了，誒往上抬一抬，降到100五以下，等于一百四九十以下是最理想。 一百五九十以下也可，這個(gè)也可是在降得更低了之后，不合適，退而求其次的方法，而不是說就該一百五九十以下，因?yàn)槲覀儦q數(shù)大了，所以就把標(biāo)準(zhǔn)主動放的很寬，不合適。 啊，所以到一點(diǎn)點(diǎn)降一點(diǎn)降，試探性的降到一百四九十以下，沒啥不舒服，這是最合適。2024年05月09日104
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 高血壓的這些認(rèn)知誤區(qū)，您占幾條？高血壓是臨床最常見的慢性病之一，可引起心、腦、腎、眼等全身多個(gè)靶器官的損害，造成冠心病、腦卒中、心力衰竭、腎功能損害、眼底病變等嚴(yán)重并發(fā)癥。國家心血管病中心的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前我國現(xiàn)有高血壓患者2.7億，平均每4個(gè)成年人就有1人患高血壓。另據(jù)調(diào)查，我國成人糖尿病患者中高血壓患病率為45.2%，是非糖尿患者群的兩倍。相比之下，我國高血壓患者的患病知曉率、服藥率和控制率均比較低，分別只有51.6%、45.8%和16.8%，而認(rèn)知觀念落后是造成目前這種現(xiàn)狀的一個(gè)重要原因。那么，對于高血壓普遍存在的認(rèn)知誤區(qū)有哪些呢？01老年人血壓高點(diǎn)屬于正常，不需要干預(yù)在很多人看來，血壓隨著年齡增長而增高屬于正常的生理變化，因而覺得老年人血壓高點(diǎn)沒事，這種錯誤觀點(diǎn)導(dǎo)致一些老年人對自身高血壓不夠重視，延誤治療。事實(shí)上，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)并無年齡劃分，非同日3次測量，只要收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg就屬于高血壓，而高血壓會對心腦血管造成危害，需要盡早干預(yù)。02血壓高低全憑自我感覺雖說高血壓癥狀與血壓高低存在一定關(guān)聯(lián)，但兩者并不完全一致，有些患者盡管血壓很高，但因?yàn)椴〕梯^長，患者已經(jīng)逐漸適應(yīng)了，癥狀反倒不太明顯；相反，有些患者雖然血壓只是輕度升高，癥狀卻非常明顯。這是因?yàn)槲覀兠總€(gè)人對高血壓的耐受性不同，因此，單憑自我感覺來估計(jì)血壓高低并不可靠，血壓高不高還是要以血壓計(jì)的測量結(jié)果為準(zhǔn)。正確的做法是每周至少選擇兩天，測量早晨、下午及晚上的血壓，以此作為評估患者血壓高低及調(diào)整藥量的依據(jù)。03降壓藥有副作用，能不吃就不吃由于懼怕藥物的副作用，有些高血壓患者非常抵觸用藥。事實(shí)上，國家批準(zhǔn)使用的降壓藥物總體上都是比較安全的，雖然也有一些副作用，但只要是在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用，這些副作用是完全可控甚至可以避免的。與長期高血壓的嚴(yán)重危害相比，降壓藥物的副作用微不足道，患者大可不必因噎廢食。04降壓藥輕易別用，吃上就停不下了降壓藥不存在依賴性，也不是用上就絕對不能停，有些輕度高血壓患者（尤其是體形肥胖者），通過嚴(yán)格的生活干預(yù)（低鹽、減重、運(yùn)動等）就可以把血壓控制好，降壓藥可以逐漸減量甚至完全停掉。大多數(shù)高血壓患者之所以用藥之后停不下來，都是因?yàn)椴∏榈木壒?，是自身病情的需要，而不是因?yàn)樗幬镆蕾嚒?5降壓藥盡量別早用，就怕將來不管用了很多年輕患者被診斷為高血壓后，老是一拖再拖不愿意用藥，擔(dān)心過早吃藥會產(chǎn)生抗藥性，以后療效會越來越差，這種擔(dān)心純屬多余。高血壓常常是在不知不覺中加重動脈硬化，損傷心、腦、腎等靶器官，越是早期控制高血壓，對保護(hù)心腦血管，預(yù)防并發(fā)癥效果越好。等到出現(xiàn)臟器損害時(shí)再用藥，錯失了最佳治療時(shí)機(jī)，治療價(jià)值大打折扣。06沒有癥狀，就不必吃藥沒有癥狀不代表血壓正常，其實(shí)，無癥狀高血壓往往更兇險(xiǎn)。只要患者血壓高，無論有沒有癥狀，都需要盡早干預(yù)。一般來說，高血壓未經(jīng)治療，3～5年后肯定會造成心、腦、腎、眼等靶器官損害，控制血壓的目的不只是為了減輕不適癥狀，更重要的是為了保護(hù)心、腦、腎、眼等靶器官免受損害，減少心肌梗死、腦卒中、腎功能衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。07血壓降下來，就可以停藥有些高血壓患者經(jīng)過一段時(shí)間治療，血壓降至正常后就把藥停了，結(jié)果血壓反彈，不得不再次加用降壓藥物。如此用用停停，不僅達(dá)不到治療效果，而且由于血壓大幅波動，還會導(dǎo)致心、腦、腎等并發(fā)癥（如腦出血、腎功能衰竭等）。患者血壓正常，并不說明高血壓被治愈了，而是藥物控制的結(jié)果，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下，尋找一個(gè)合適的維持量長期維持，切不可貿(mào)然停藥。當(dāng)然，也有少數(shù)輕癥高血壓患者可以停藥，依靠生活方式干預(yù)把血壓維持正常，停藥期間一定要注意監(jiān)測血壓，一旦病情出現(xiàn)反復(fù)，及時(shí)加用降壓藥。08降壓藥用久了會耐藥，隔幾年就得換藥有些患者擔(dān)心一種藥物用久了會產(chǎn)生耐藥性，于是服用一段時(shí)間后就自行更換藥物，這其實(shí)是沒有道理的，而且很容易導(dǎo)致血壓波動。我們說，一種藥物如果在使用過程中療效和安全性都很好，就沒必要更換。有些患者用藥幾年之后感覺效果不如從前，很可能是由于自身病情起了變化（如體重增加、情緒波動、年齡增大等）、天氣變冷，或是藥物用法、用量不當(dāng)，而不是耐藥所致。遇到這種情況，需要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下調(diào)整藥量或更換藥物。09開始不能用“好藥”，以免病情嚴(yán)重時(shí)無藥可用首先，降壓藥物沒有好壞之分，只有適合和不適合之分，目前指南推薦的降壓藥物都是安全有效的，均可使用；其次，降壓藥物也沒有耐藥一說，藥物療效并不會隨服藥時(shí)間的延長而減弱。當(dāng)然，如果不考慮費(fèi)用問題，一天只需服一次、對心腦腎具有確切保護(hù)作用的長效降壓藥物相對要好一些，患者治療依從性更高。10降壓藥物使用不當(dāng)研究表明，高血壓病患者的血壓在清晨醒后升幅最大（“晨峰現(xiàn)象”），中午以后血壓會自行下降。這種血壓變化規(guī)律使得高血壓患者容易在早晨和夜間發(fā)生腦卒中（上午容易發(fā)生腦出血，而夜間則容易發(fā)生腦血栓）。有些高血壓患者采取每日睡前一次性服用降壓藥；還有些患者采取同一劑量、每日三次服用，而且早晨用藥時(shí)間較遲。這兩種用藥方法都沒考慮到患者血壓變化的規(guī)律，其結(jié)果往往是上午的血壓控制不理想，而下午和夜間的血壓偏低。正確的做法是：選擇每日一次的長效降壓藥物，在晨起時(shí)服用；如果服的是一日三次的短效降壓藥物，早晨的藥量應(yīng)比晚上的藥量大一些，而且盡量早用，這樣方可有效地控制上午的血壓高峰，減少血壓波動，有效預(yù)防心腦血管意外事件的發(fā)生。11一味加大劑量，忽視聯(lián)合用藥一般說來，單用一種降壓藥物，可使血壓降低10～20mmHg。如果一種藥物足劑量使用不能將血壓控制良好，就應(yīng)及時(shí)聯(lián)用其他種類的降壓藥，而不是一味地增加用藥劑量。這樣，一方面可以發(fā)揮不同種類降壓藥之間的協(xié)同作用，增強(qiáng)降壓效果，另一方面可以避免增加藥物劑量可能帶來的副作用。對于血壓很高的患者（BP≥160/100mmHg），從一開始治療，就可以將兩種甚至兩種以上的降壓藥物聯(lián)用。12靠輸液治療高血壓靜脈應(yīng)用降壓藥的好處是起效快、降壓效果顯著，但藥效維持時(shí)間短暫，而且輸液本身存在一定的安全隱患，因此，臨床主要用于高血壓急癥（如高血壓危象、高血壓腦病等）的搶救。一般情況下，高血壓患者應(yīng)選擇長期服用口服藥物治療。高血壓是終身性疾病，需要長期治療，患者不可能天天靠輸液治療高血壓，既不安全，也不會有諸如“軟化血管”“清除血管垃圾”的功效。13東施效顰，別人吃啥我吃啥降壓藥物的使用需要因人而異、個(gè)體化用藥，由于每位患者的具體病情不同，因而治療方案也不一樣。例如，多數(shù)患者用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）效果很好且無任何不適，少數(shù)患者可能因嚴(yán)重干咳而無法耐受；再比如，有些患者單用或聯(lián)合用利尿劑后降壓效果很好，但痛風(fēng)患者服用利尿劑后卻可能因血尿酸升高而誘發(fā)痛風(fēng)。此外，同樣一種藥物，不同患者所需劑量不同，同一患者在不同時(shí)期所需劑量也不一樣。所以患者一定要在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下用藥。切勿東施效顰，盲目跟風(fēng)，自行購藥。14重治療，輕監(jiān)測現(xiàn)實(shí)生活中，許多高血壓患者長期埋頭吃藥，卻很少監(jiān)測血壓，錯誤地認(rèn)為只要吃上藥就高枕無憂了，這種觀點(diǎn)要不得。患者在使用降壓藥物的過程中一定要注意監(jiān)測血壓，否則，血壓控制的好不好？需不需要調(diào)整藥物？都一概不知，沒有監(jiān)測的治療是盲目的甚至是無效的治療。5血壓控制目標(biāo)一刀切血壓的控制目標(biāo)并不是一刀切的，不同的年齡，控制的目標(biāo)并不一樣。如果不顧年齡及患者的具體情況，一概要求血壓降到“正?！彼?，有時(shí)反而得不償失。特別是老年人，不可過度降低血壓，否則有可能導(dǎo)致心、腦、腎等臟器的供血不足。國家基層高血壓防治管理指南（2020版）指出，高血壓患者的降壓目標(biāo)分為：一般高血壓患者，血壓降至140/90mmHg以下；合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，應(yīng)降至130/80mmHg以下；老年高血壓患者，血壓控制在150/90mmHg就可以了。16血壓降得越快、越低越好血壓并非降得越快、越低就越好，因?yàn)檠獕合陆颠^快、過低，不但會使患者出現(xiàn)頭暈、乏力等腦供血不足癥狀，還極易發(fā)生缺血性腦卒中（即腦血栓），這種情況尤其多見于老年人。因?yàn)槔夏耆司胁煌潭鹊膭用}硬化，正?；蚵愿叩难獕焊欣谛摹⒛X、腎的血液供應(yīng)，如果降壓過于嚴(yán)格，勢必影響上述臟器的血液供應(yīng)。因此，除非是高血壓急癥，控制血壓一定要循序漸進(jìn)，不宜過快過低。17降壓光靠藥物，不注重改變生活方式導(dǎo)致高血壓的因素眾多，不良的生活方式是其中的重要原因。因此，治療上除了選擇適當(dāng)?shù)慕祲核幬镆酝?，還要注意改善生活方式，包括低鹽低脂飲食、戒煙限酒、適度運(yùn)動，避免情緒激動，保證充足睡眠，肥胖者應(yīng)減輕體重等等。事實(shí)上，對于輕度高血壓患者，單純依靠生活方式干預(yù)，就可能使血壓控制正常。18用保健品代替降壓藥很多老年人聽信廣告宣傳，選擇用保健品來降血壓。實(shí)事求是地講，保健食品大多不具備確切的降壓作用，有的即使有降壓效果也十分有限，充其量只是起個(gè)輔助作用，切勿用保健品來替代降壓藥物。至于市場上銷售的降壓枕頭、降壓手表、降壓鞋墊等就更不靠譜了。19高血壓不明原因突然正常了，說明自愈了這可能是由疾病導(dǎo)致的“血壓正常”。由高血壓造成明顯的心臟損傷，會使心臟沒有“力氣”泵出更多的血液，心輸出量下降造成的低血壓，會造成腦、腎以及心臟本身等重要器官的血液灌輸不足，這種情況比高血壓還要危險(xiǎn)。20所有高血壓目前都不能徹底根治高血壓分為“原發(fā)性”和“繼發(fā)性”兩大類，絕大多數(shù)（占95%）高血壓都屬于“原發(fā)性高血壓”，其病因不明，現(xiàn)階段只能控制，不能根治。少數(shù)（占5%）高血壓屬于“繼發(fā)性高血壓”，其病因明確，常常是由某些特定疾?。ㄈ缡茹t細(xì)胞瘤、甲亢等）引起，通過治療原發(fā)病，高血壓有望得到徹底治愈。高血壓一旦確診，往往需要長期甚至終身治療。在這個(gè)過程中，要樹立科學(xué)理念，堅(jiān)持生活方式干預(yù)與藥物治療并重，做好血壓及病情監(jiān)測，以確保血壓長期控制達(dá)標(biāo)。來源醫(yī)脈通內(nèi)分泌科2024年05月05日175
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曾奇虎主治醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 心血管內(nèi)科 高血壓的管理是一個(gè)重要的健康話題，因?yàn)楦哐獕菏且环N常見的慢性疾病，如果不得到妥善管理，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的健康問題，如心肌梗死、腦卒中等心腦血管疾病。下面我們將從高血壓的管理和常見的誤區(qū)兩個(gè)方面進(jìn)行介紹。一、高血壓管理1.規(guī)律檢測血壓：定期測量血壓是高血壓管理的基礎(chǔ)。對于已經(jīng)確診高血壓的患者，建議每天測量血壓，以便及時(shí)了解血壓控制情況。2.健康生活方式：保持健康的生活方式對高血壓管理至關(guān)重要。這包括均衡飲食、適量運(yùn)動、避免過度飲酒和戒煙等。此外，控制體重、避免長時(shí)間久坐等也有助于降低血壓。3.藥物治療：對于無法通過生活方式調(diào)整控制血壓的患者，需要接受藥物治療。在藥物治療過程中，患者需要定期就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)生的建議調(diào)整藥物劑量和種類。二、高血壓誤區(qū)1.誤區(qū)一：高血壓沒有明顯癥狀，因此不需要治療。實(shí)際上，高血壓在早期可能沒有明顯癥狀，但長期不加以控制可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，即使沒有癥狀，高血壓患者也需要接受治療和管理。2.誤區(qū)二：血壓降得越快、越低越好。降壓治療應(yīng)緩慢進(jìn)行，使血壓在4~12周內(nèi)達(dá)標(biāo)。降壓速度過快可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈等不適癥狀，甚至誘發(fā)其他健康問題。3.誤區(qū)三：老年人血壓高沒關(guān)系。老年人是高血壓的高發(fā)人群，如果不加以控制，可能導(dǎo)致心腦血管疾病等嚴(yán)重后果。因此，老年人也需要關(guān)注自己的血壓水平，并接受相應(yīng)的治療和管理。4.誤區(qū)四：無需改變生活方式。高血壓的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括吸煙、酗酒、肥胖、高鈉低鉀飲食、體力活動不足、長期精神壓力大等。因此，高血壓患者需要改變不良的生活方式，以幫助控制血壓。5.誤區(qū)五：頻繁更換降壓藥物。降壓藥物需要一定時(shí)間才能發(fā)揮效果，因此患者需要耐心等待。如果頻繁更換降壓藥物，可能導(dǎo)致血壓波動過大，不利于高血壓的控制?？傊?，高血壓管理需要患者積極參與并遵循醫(yī)生的建議。同時(shí)，患者也需要了解高血壓的誤區(qū)，避免走入誤區(qū)導(dǎo)致不良后果。2024年03月27日84
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鄧茂林主任醫(yī)師 成都大學(xué)附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 斷崖式降溫除了添加衣物還需謹(jǐn)防慢性疾病的波動關(guān)注感染性疾病的發(fā)生畢竟健康是革命的本錢健康生活?由您了解開始一、老年高血壓年齡≥65歲，在未使用降壓藥物的情況下非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，即診斷為老年高血壓。曾明確診斷高血壓且正在接受降壓藥物治療的老年人，雖然血壓<140/90mmHg也應(yīng)診斷為老年高血壓。研究表明，收縮壓每降低10mmHg，或舒張壓每降低5mmHg，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低10%-15%，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低35%，冠心病風(fēng)險(xiǎn)降低20%，心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)降低40%。二、老年高血壓的特點(diǎn)1.收縮壓升高為主與舒張壓升高相比,收縮壓升高與心腦腎等靶器官損害的關(guān)系更為密切,是心血管事件更為重要的獨(dú)立預(yù)測因素。因此,老年患者降壓治療更應(yīng)強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)。2.血壓波動大由于血壓調(diào)節(jié)能力下降,老年人的血壓水平容易受各種因素的影響而產(chǎn)生波動,如體位、進(jìn)餐、情緒、季節(jié)或溫度等,稱為異常血壓波動。最常見為血壓晝夜節(jié)律異常、體位性血壓波動、餐后低血壓等。3.多重用藥高齡老年高血壓患者常伴有多種危險(xiǎn)因素和相關(guān)疾病,合并糖尿病、高脂血癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)、腎功能不全和腦血管病。多重用藥是老年人常見的現(xiàn)象。4.假性高血壓老年高血壓患者伴有嚴(yán)重動脈硬化時(shí),可出現(xiàn)袖帶加壓時(shí)難以壓縮肱動脈,所測血壓值高于動脈內(nèi)測壓值的現(xiàn)象,稱為假性高血壓。通過無創(chuàng)中心動脈壓檢測可獲得相對較為準(zhǔn)確的血壓值。假性高血壓發(fā)生率隨年齡增長而增高。當(dāng)收縮壓測量值異常升高但未合并相關(guān)靶器官損害或藥物降壓治療后即出現(xiàn)低血壓癥狀時(shí),應(yīng)排除假性高血壓可能。此外,若在降壓治療過程中反復(fù)出現(xiàn)低血壓癥狀,還需警惕白大衣性高血壓。雖然白大衣性高血壓的心血管發(fā)病率和死亡率低于高血壓人群,但仍高于正常血壓人群,因此在高血壓管理中,需同時(shí)關(guān)注家庭自測血壓與動態(tài)血壓水平。三、老年高血壓的治療1.降壓治療的目的通過合理管控血壓以及其他危險(xiǎn)因素，最大程度降低心腦腎與外周血管等靶器官損害的風(fēng)險(xiǎn)以及致死致殘率，改善生活質(zhì)量，延長患者壽命。老年高血壓患者多以收縮壓升高為主，舒張壓正常甚至偏低，老年高血壓的降壓治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)，同時(shí)也應(yīng)避免舒張壓過度降低。2.降壓治療的原則需從小劑量開始應(yīng)用降壓藥物并加強(qiáng)監(jiān)測，根據(jù)患者耐受情況逐漸、緩慢地增加治療強(qiáng)度，直到血壓達(dá)標(biāo)。在積極控制血壓的同時(shí)，還應(yīng)篩查并控制各種可逆性危險(xiǎn)因素（如血脂異常、糖代謝異常、吸煙、肥胖等），同時(shí)關(guān)注和治療相關(guān)靶器官損害與臨床疾患。大多數(shù)患者需要長期甚至終身堅(jiān)持治療。3.降壓治療的時(shí)機(jī)??年齡65-79歲、血壓≥140/90mmHg，生活方式干預(yù)同時(shí)啟動降壓藥物治療，血壓控制目標(biāo)為<140/90mmHg，在能夠耐受情況下將血壓降至<130/80mmHg。??年齡≥80歲，血壓≥150/90mmHg啟動降壓藥物治療；首先將血壓降至<150/90mmHg，若耐受良好可進(jìn)一步降低；??年齡≥80歲的衰弱高血壓患者，血壓≥150/90mmHg考慮啟動降壓藥物治療，收縮壓目標(biāo)值為130-150mmHg，或根據(jù)患者實(shí)際情況確定個(gè)體化的血壓控制目標(biāo)；如果患者對降壓治療耐受性良好，應(yīng)繼續(xù)降壓治療。4.生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)是降壓治療的基本措施，主要包括：健康膳食、戒煙限酒、保持理想體質(zhì)量、合理運(yùn)動、改善睡眠、注意保暖與心理平衡。5.藥物治療老年高血壓患者藥物治療應(yīng)遵循以下四項(xiàng)原則：??小劑量：高齡老年、衰弱或存在認(rèn)知功能障礙的高血壓患者初始治療時(shí)通常采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要逐步增加劑量。??長效：盡可能使用1次/天、有24小時(shí)持續(xù)降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓、血壓晨峰和心腦血管并發(fā)癥。??聯(lián)合：若單藥治療效果不滿意，可采用兩種或多種低劑量降壓藥物聯(lián)合治療以增加降壓效果，優(yōu)先推薦單片復(fù)方制劑。??個(gè)體化：根據(jù)患者具體情況（尤其是衰弱老年人和年齡≥80歲高齡老年人）、耐受性、個(gè)人意愿和長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。常用降壓藥物的種類鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）、血管緊張素受體阻滯藥（ARB）、利尿劑、β受體阻滯劑5種；其他種類降壓藥如血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）有時(shí)亦可應(yīng)用于某些特定人群。??四、生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)是降壓治療的基本措施，主要包括：健康飲食、戒煙限酒、保持理想體質(zhì)量、合理運(yùn)動、改善睡眠、注意保暖與心理平衡。1.健康飲食老年高血壓患者應(yīng)適度限鹽，建議每日攝鹽量＜5克。鼓勵老年人攝入多種新鮮蔬菜、水果、魚類、豆制品、粗糧、脫脂奶以及其他富含鉀、鈣、膳食纖維、多不飽和脂肪酸的食物。2.適當(dāng)運(yùn)動老年高血壓及高血壓前期患者進(jìn)行合理的有氧運(yùn)動可有效降低血壓。建議每周不少于5天，每天不低于30分鐘的有氧運(yùn)動，如步行、慢跑和游泳等。不推薦老年人劇烈運(yùn)動。3.戒煙限酒戒煙可降低CVD（心血管疾?。⒎尾考不?、腫瘤等死亡風(fēng)險(xiǎn)。飲酒增加高血壓風(fēng)險(xiǎn)，中重度飲酒者限制飲酒可顯著降低血壓。白酒、葡萄酒（或米酒）、啤酒飲用量應(yīng)分別少于每日50毫升、100毫升和300毫升。4.保持理想體重維持理想體重，糾正腹型肥胖有利于控制血壓，減少心血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。老年人應(yīng)注意避免過快、過度減重。5.改善睡眠保證6-8h夜間睡眠，改善睡眠質(zhì)量對提高生活質(zhì)量、控制血壓和減少心腦血管病并發(fā)癥意義重大。老年人白天睡眠時(shí)間不宜過長，利尿劑盡量避免睡前服用，以免夜尿過多而影響睡眠。6.注意保暖老年人對寒冷的適應(yīng)能力和對血壓的調(diào)控能力差，常出現(xiàn)明顯季節(jié)性血壓波動。通常冬季的診室收縮壓/舒張壓平均比夏季高約5/3mmHg。冷天適量增添衣物，注意保暖，避免血壓大幅波動。五、溫馨提示秋冬季節(jié)，老年人群除了關(guān)注慢性疾病，也要加強(qiáng)對常見感染性疾?。鞲小⒎窝?、帶狀皰疹）的認(rèn)識。天氣變化、溫度差異會加重各類感染性疾病的發(fā)生，除了勤洗手、多通風(fēng)、少聚集、勤鍛煉、健康飲食外，也可接種疫苗預(yù)防各類感染性疾病，從而降低感染性疾病，甚至是慢性疾病急性加重和嚴(yán)重并發(fā)癥及病死率。1.建議每年接種流感疫苗，尤其65歲以上老年人；2.建議65歲以上人群接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗，接種時(shí)間超過5年者再接種一次；3.建議50歲及以上慢病人群接種重組帶狀皰疹疫苗，可為合并基礎(chǔ)疾病的人群提供高達(dá)84.5%-97%的保護(hù)效力，模型預(yù)測可維持20年免疫應(yīng)答。參考文獻(xiàn)1.《中國老年高血壓管理指南2023》中華高血壓雜志2023年6月第31卷第6期ChinJHypertens，June2023,Vol.31No.62.《社區(qū)老年人常見感染性疾病疫苗應(yīng)用專家共識》中華全科醫(yī)師雜志?2022年1月第21卷第1期?ChinJGenPract,January2022,Vol.21,No.1?2024年01月29日80
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 曬太陽能降血壓嗎？ 我們都知道血壓的高低有季節(jié)的變化，同時(shí)血壓的高低也與南方、北方地域的不同也有一定的相關(guān)性。那么在。 溫暖的地方血壓偏低是溫度這一個(gè)因素嗎？針對這個(gè)問題，咱們2011年開始在美國進(jìn)行了一個(gè)研究。 他是2000多個(gè)中心，收納了34萬多例的血液透析患者，測了很多參數(shù)，最后發(fā)現(xiàn)經(jīng)過三年的時(shí)間。 這個(gè)血壓的高低，除跟季節(jié)的變化，溫度有關(guān)系之外。 跟。 紫外線，接觸紫外線的多少是有關(guān)系的，紫外線呢，它還分成什么？紫外線A波和紫外線B波啊，這么兩個(gè)段，發(fā)現(xiàn)A波和B波都可以。 降低血壓，特別是A博在去除其他的一些摻雜因素之后，仍然能夠降低血壓，所以這篇文章作者就認(rèn)為，陽光照射。 可以降低血壓。不充分的暴露于自然的紫外線。 或者是故意避免陽光的照射，可能是高血壓的一個(gè)新的危險(xiǎn)因素，建議在以后的高血壓的流行病學(xué)研究當(dāng)中，應(yīng)該納入紫外線照射啊這個(gè)參數(shù)。當(dāng)然這個(gè)研究有很多的一些局限性，包括對每一個(gè)病人紫外線的暴露量，血壓的監(jiān)測設(shè)備也是參差不齊的等等的一些缺陷，但是這片研究給我們提出來太陽照射紫外線。 會不會是血壓影響的一個(gè)真的新的因素。所以。 曬2024年01月15日106
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 近年研究表明，140毫米汞柱是標(biāo)準(zhǔn)降壓值，卻并非最佳血壓值。美國心臟協(xié)會2023年科學(xué)年會公布了一項(xiàng)大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)高血壓人群將收縮壓（高壓）降到120毫米汞柱以下，能夠顯著降低不良心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)及死亡風(fēng)險(xiǎn)。如何維持最佳血壓值呢？1、定期測量血壓。不少高血壓患者只顧服藥，卻沒有定期測量血壓的習(xí)慣，于是并不知道自己的血壓處于什么水平，是否需要強(qiáng)化降壓，僅憑自我感覺還過得下去，便掉以輕心，這樣是很危險(xiǎn)的。每一位高血壓患者都應(yīng)該定期監(jiān)測血壓，可以在家準(zhǔn)備一個(gè)血壓計(jì)，定期測量，做好記錄，一旦發(fā)現(xiàn)血壓持續(xù)異常，應(yīng)該盡快就醫(yī)。2、正確選擇血壓計(jì)。為了更方便精準(zhǔn)地測量血壓，世界衛(wèi)生組織提倡用經(jīng)過校正的電子血壓計(jì)來替代水銀汞柱血壓計(jì)?？蓛?yōu)先選擇上臂式血壓計(jì)。許多人因小巧便攜，可能會選擇腕式血壓計(jì)。然而腕式血壓計(jì)在使用時(shí)，很難將血壓計(jì)與心臟齊平，導(dǎo)致測量結(jié)果誤差變大。而手指血壓計(jì)的測量結(jié)果也不夠穩(wěn)定準(zhǔn)確，因此建議首選上臂式血壓計(jì)，并盡量選擇標(biāo)注了通過歐美認(rèn)證的ESH、AAMI或BHS字樣的血壓計(jì)。另外，電子血壓計(jì)需要每年校準(zhǔn)一次，可聯(lián)系廠家提供校準(zhǔn)服務(wù)。3、正確測量血壓。測量血壓前，盡量避免攝入煙酒等刺激性食物。測量血壓時(shí)，應(yīng)將手臂平放在桌子上，使上臂的高度與心臟大致平齊。血壓要連續(xù)測3次，每次間隔1-2分鐘，然后選擇其中2次比較接近的血壓取平均值，血壓值的差距要保持在5mmhg以內(nèi)?？傊?，高血壓不僅要控制，還要維持；按照醫(yī)囑吃藥，定期測量血壓，保持健康生活三者缺一不可。2024年01月10日653
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 高血壓如何生活管理？在眾多高血壓患者中，病人對自身病情的知曉率、治療率和控制率都相當(dāng)?shù)停鎸Ω哐獕翰∵@個(gè)無聲的殺手，必須改變一些患者的錯誤觀念，糾正認(rèn)識上的誤區(qū)，采取規(guī)范的策略防治高血壓，最大程度上降低高血壓病的危害。下面為廣大的醫(yī)生和患者準(zhǔn)備了一份“高血壓患者的健康教育指南”，詳細(xì)講解了患者日常生活中的注意事項(xiàng)。1、??高血壓病的危害高血壓并發(fā)癥具有發(fā)病率高、致殘率高及病死率高的特點(diǎn)。這些不是危言聳聽，僅僅是希望廣大的高血壓病患者可以正視疾病，重視疾病，行動起來戰(zhàn)勝疾病。2、??這些是誤區(qū)對于高血壓，以下是患者常見的認(rèn)識誤區(qū)，都是必須糾正的錯誤認(rèn)識和行為?！?防控高血壓是個(gè)人問題×?高血壓診斷概念不清×?憑感覺用藥，根據(jù)癥狀估計(jì)血壓情況×?不愿意過早服藥×?降壓治療，血壓正常了就停藥×?單純依靠藥物，忽視生活方式的改善×?只服藥、不看效果×?自行購藥服用×?靠輸液治療高血壓×?血壓降得越快、越低越好×?過分關(guān)注血壓數(shù)值與精神緊張×?自己在家中測置的血壓不準(zhǔn)確3、??這些不良因素會招來高血壓?。?）高鈉、低鉀膳食高鈉、低鉀膳食是我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病最主要的危險(xiǎn)因素，鈉鹽（氯化鈉）與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān)，而鉀鹽攝入量與血壓水平呈負(fù)相關(guān)。我國大部分地區(qū)，人均鹽攝入量12-15克/天以上，鉀攝1.89克,遠(yuǎn)低于世界衛(wèi)生組織推薦的4.7克。（2）超重和肥胖據(jù)統(tǒng)計(jì)，超重者的比例已達(dá)到25%-30%。體重指數(shù)（BMI）與血壓水平呈正相關(guān)，BMI≥24kg/m者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是體重正常者的3～4倍，腰圍男性≥90cm或女性≥85cm，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是腰圍正常者的4倍以上。（3）飲酒過量飲酒是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高。飲酒還會降低降壓治療的療效，而過量飲酒可誘發(fā)急性腦出血或心肌梗死發(fā)作。（4）緊張長期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加。（5）缺乏體力活動適量運(yùn)動可緩解交感神經(jīng)緊張，增加擴(kuò)血管物質(zhì)，改善內(nèi)皮舒張功能,促進(jìn)糖脂代謝,預(yù)防和控制高血壓。（6）其他吸煙、血脂異常、糖尿病也是高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素。4、??高血壓的生活方式管理高血壓病的治療首要的是血壓控制，早降壓早獲益，長期降壓長期獲益。除了藥物降壓治療外，治療也包括改變不健康的生活方式，即去除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣。它不僅可以預(yù)防或延遲高血壓的發(fā)生，還可以降低血壓，提高降壓藥物的療效，從而降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。（1）合理的膳食①減少鈉鹽攝入。高血壓飲食療法最主要的關(guān)鍵點(diǎn)是減鹽。鈉鹽可顯著升高血壓以及高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而鉀鹽則可對抗鈉鹽升高血壓的作用。我國各地居民的鈉鹽攝入量均顯著高于目前世界衛(wèi)生組織每日應(yīng)少于6克的推薦。②限制總熱量，尤其是控制油脂類型和攝入量。減少動物食品和動物油攝入減少反式脂肪酸的攝入，主要來源是含人造奶食品油適量選用橄欖油。高血壓患者進(jìn)食烹調(diào)油的四點(diǎn)注意：??選擇安全的有，即衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)，工藝及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格滿足國家標(biāo)準(zhǔn)。??選擇脂肪酸數(shù)量及構(gòu)成比合理的油脂，如橄欖油、茶油。??每日烹調(diào)油用量小于25g（半兩，相當(dāng)于2.5湯匙）。??控制烹調(diào)溫度，油溫不宜過高。③營養(yǎng)均衡。適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)；適量增加新鮮的蔬菜和水果：主張高血壓患者每天吃8兩~1斤左右新鮮蔬菜、1~2個(gè)水果。對伴有糖尿病的高血壓患者，在血糖控制平穩(wěn)的前提下，可選擇低糖型或中等含糖的水果，包括蘋果、獼猴桃、草莓、梨、柚子等，每日進(jìn)食200克左右，作加餐食用。增加鈣的攝入，低鈣飲食易導(dǎo)致血壓升高。鈣攝入量與年齡相關(guān)性收縮壓升高幅度呈負(fù)相關(guān)，簡單安全有效的補(bǔ)鈣方法是選擇適宜的高鈣食物，特別是保證奶類及其制品的攝入，每日250~500毫升脫脂或低脂牛奶。對乳糖不耐受者，可試用酸牛奶或去乳糖奶粉。部分患者在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇補(bǔ)充鈣制劑。④高血壓患者的食物選擇高血壓患者飲食宜清淡、低鹽、低脂、低糖;宜高維生素、高纖維素、高鈣。推薦的食物：??富含鉀鈣維生素和微量元素的食物:新鮮蔬菜、水果、土豆、蘑菇等食用植物油??富含膳食纖維的食物:燕麥、薯類、雜糧、粗糧等??富含優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低膽固醇食物:無脂奶粉、雞蛋青、魚類、去皮禽類、瘦肉、豆制品等。魚類蛋白是優(yōu)質(zhì)蛋白，魚油含不飽和脂肪酸，應(yīng)多吃魚類。（2）控制體重，避免超重和肥胖對高血壓患者而言，在體重控制上應(yīng)有三方面的“關(guān)注”：①關(guān)注實(shí)際體重和理想體重的“差異”②關(guān)注總體脂肪量③關(guān)注脂肪在全身的分布狀況（體型）。??減輕體重有益于高血壓的治療，可明顯降低患者的心血管病危險(xiǎn)，每減少一公斤體重，收縮壓可降低4mmHg。??減肥應(yīng)循序漸進(jìn)，通常每周減重0.5~1.0公斤，在6個(gè)月至1年內(nèi)，減輕原體重5%~10%為宜。不提倡快速減重，因?yàn)橐皇侨菀追磸棧菙z取的熱量過低會有損健康，尤其是極端控制飲食會導(dǎo)致營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等副作用。（3）戒煙限酒吸煙的高血壓患者，降壓藥的療效降低，常需加大用藥劑量，長期吸煙的高血壓患者，遠(yuǎn)期預(yù)后差，每年死于吸煙相關(guān)疾病的人數(shù)達(dá)140萬。長期過量飲酒是高血壓、心血管病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，飲酒還可對抗藥物的降壓作用，使血壓不易控制;戒酒后，除血壓下降外，患者對藥物治療的效果也大為改善。不得不飲酒時(shí)，要盡量放慢飲酒速度，避免“干杯”或“一口吹”，飲酒要伴餐，減緩酒精的吸收速度，減輕酒精對胃的刺激，不飲高度烈性酒。（4）適量運(yùn)動運(yùn)動的方式包括：有氧運(yùn)動、力量練習(xí)、柔韌性練習(xí)、綜合功能練習(xí)。??有氧運(yùn)動是高血壓患者最基本的健身方式，常見運(yùn)動形式有快走、慢跑、騎自行車、秧歌舞、廣播體操、有氧健身操、登山、爬樓梯。建議每周至少進(jìn)行3~5次，每次30分鐘以上中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，最好堅(jiān)持每天都運(yùn)動。步行速度:每分鐘120步左右，運(yùn)動中的心率等于170-年齡。??力量練習(xí)建議高血壓病人每周進(jìn)行2~3次力量練習(xí)，兩次練習(xí)間隔48小時(shí)以上，生活中的推、拉、拽、舉、壓等動作都是力量練習(xí)的方式。??柔韌性練習(xí)可以改善關(guān)節(jié)活動度，增加人體的協(xié)調(diào)性和平衡能力，防止摔倒。??綜合功能練習(xí)包括太極、瑜伽以及太極柔力球、乒乓球、羽毛球等。??生活中的體力活動適當(dāng)增加生活中的體力活動有助于高血壓空控制和促進(jìn)健康。高血壓患者可適當(dāng)做些家務(wù)，步行購物等活動，使每天活動的步行總數(shù)達(dá)到或接近10000步。??運(yùn)動的適宜時(shí)間:高血壓患者清晨血壓常處于比較高的水平，清晨也是心血管事件的高發(fā)時(shí)段，因此，最好選擇下午或傍晚進(jìn)行鍛煉。（5）心理平衡，心情舒暢預(yù)防和緩解心理壓力，是高血壓和心血管病防治的重要方面，創(chuàng)造良好的心理環(huán)境，培養(yǎng)個(gè)人健康的社會心理狀態(tài)，糾正和治療病態(tài)心理。預(yù)防和緩解心理壓力的主要方法：??避免負(fù)性情緒，保持樂觀和積極向上的態(tài)度。??正確對待自己和個(gè)人，大度為懷，處理好家庭和同事間的關(guān)系增強(qiáng)承受心理壓力的抵抗力，培養(yǎng)應(yīng)對心里壓力的能力學(xué)找適合自己的心理調(diào)試方法，有困難主動尋求幫助心理咨詢是減輕精神壓力的科學(xué)方法。??避免和干預(yù)心理危機(jī)（一種嚴(yán)重的病態(tài)心理，一旦發(fā)生必須及時(shí)求醫(yī)）。（6）關(guān)注睡眠睡眠差者，24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)大多數(shù)無晝夜節(jié)律，夜間血壓不低于白天，夜間血壓高使全身得不到充分休息，靶器官易受損。高血壓患者失眠后，次日血壓必定升高。睡眠是最好的養(yǎng)生，良好的睡眠有助于降壓。睡眠差者應(yīng)找醫(yī)生幫助調(diào)理，服用催眠藥或助眠藥，提高睡眠質(zhì)量。5、?高血壓病患者須注意??關(guān)注排便??應(yīng)盡量避免需暫時(shí)屏氣一蹴而就的運(yùn)動，它可使血壓瞬間劇烈上升??急劇的溫度變化會引起血壓的劇烈波動，寒冷的日子洗臉不要用涼水，盡可能用溫水；洗澡前后及洗澡時(shí)的環(huán)境和水溫差別不要太大，否則血壓會波動很大。6、??高血壓患者的自我管理（1）建立健全"家庭醫(yī)生"隊(duì)伍是做好高血壓患者自我管理的保證；（2）高血患者如何進(jìn)行自我管理:參加自我管理小組，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下學(xué)習(xí)；（3）家庭保壓健員:掌握疾病知識的家庭成員；（4）重視中青年高血壓患者的自我管理。7、??重視家庭血壓測量（1）建議高血壓患者定期進(jìn)行家庭血壓測置，了解自己的血壓水平;還可以鑒別"白大衣高血壓”和發(fā)現(xiàn)"隱蔽性高血壓”；（2）推薦使用經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì);為保護(hù)環(huán)境.應(yīng)逐步淘汰水銀血壓計(jì)；（3）初診或血壓未達(dá)標(biāo)及血壓不穩(wěn)定的患者,每曰早晩各測1次，每次測置3遍;連續(xù)測置7天，取后6天血壓的平均值作為治療決策的參考。如血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定的患者則每周自測1天，早晚各1次。選擇最佳的測量時(shí)間對準(zhǔn)確的了解患者的病情是非常必要的。生活中人體血壓隨時(shí)都在變化，宜在每天6至9時(shí)和17至20時(shí)這兩個(gè)血壓高峰時(shí)段中各測一次，每次測壓3遍，一遍測壓完成后靜待2分鐘再測，取平均值。需服降壓藥治療的患者將血壓降到140/90毫米汞柱以下，病情穩(wěn)定時(shí)，一般每周選一天，在早上吃藥之前、服完藥后3至4個(gè)小時(shí)、晚上睡覺前分別測量三次血壓即可。以上的高血壓患者生活注意事項(xiàng)都get了嗎？良好的生活習(xí)慣是需要數(shù)十年如一日不斷堅(jiān)持的，帶來的獲益也是長長久久的，所以不要松懈，堅(jiān)持再堅(jiān)持！來源：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道2024年12月31日255
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 不可忽視夜間高血壓，與白天血壓同等重要血壓控制好不好，達(dá)標(biāo)很重要，不但白天要達(dá)標(biāo)，夜間也應(yīng)該達(dá)標(biāo)。夜間高血壓是指在24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的夜間血壓升高的現(xiàn)象，同樣造成心腦腎、血管的損傷，且難以發(fā)現(xiàn)，極易漏診，長期以來未得到充分重視。夜間高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2018年中國和歐洲高血壓指南，夜間平均血壓≥120/70mmHg即可定義為夜間高血壓，不論其血壓節(jié)律為杓型或非杓型，以及白天血壓如何。還有一種單純夜間高血壓，是指夜間平均血壓≥120/70mmHg，但白天血壓小于135/85mmHg的一種特殊類型，即白天血壓正常，夜間升高，往往被認(rèn)為沒有高血壓，或是正常血壓高值，如果未進(jìn)行24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測，很難發(fā)現(xiàn)并診斷，導(dǎo)致漏診。為什么要重視夜間高血壓？因?yàn)楹芏嘌芯孔C明，夜間高血壓與心腦血管疾病相關(guān)性較白天及24小時(shí)平均血壓更強(qiáng)，即夜間高血壓發(fā)生心腦血管意外的概率大于日間高血壓。夜間血壓應(yīng)該控制在什么范圍？應(yīng)將夜間平均血壓控制在120/70mmHg以下，以減少高血壓對心腦腎的損害。對于已接受降壓藥治療的高血壓患者，如夜間平均血壓大于120/70mmHg，但白天血壓小于135/85mmHg，可定義為“未控制的夜間高血壓”。哪些疾病或臨床癥狀需要警惕夜間高血壓？▲口味較重，鹽攝入過多，或鹽敏感性高血壓?！阅I臟疾病、慢性心力衰竭?！吆粑鼤和?。▲糖尿病?！l(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征、腎實(shí)質(zhì)/腎血管疾病。▲交感神經(jīng)、壓力感受器敏感性增高?！芙Y(jié)構(gòu)或功能異常?！参锷窠?jīng)、自主神經(jīng)功能紊亂?！哒系K或睡眠不足、夜尿頻繁；焦慮抑郁等精神心理因素。常用的動態(tài)血壓監(jiān)測方法有哪些？①應(yīng)用24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測診斷夜間高血壓，最好3-6個(gè)月或更短時(shí)間內(nèi)重復(fù)一次以明確診斷。②家庭血壓測量，家用上臂式電子血壓計(jì)也可用于家庭夜間血壓評估，用于篩查夜間高血壓及對患者進(jìn)行長期隨訪。至少連續(xù)兩晚，每晚3個(gè)讀數(shù)是可靠評估家庭夜間血壓最低要求。③腕式血壓計(jì)，與上臂式血壓計(jì)相比，采用腕式血壓計(jì)測量夜間血壓，患者感覺更舒適，對睡眠的干擾較小，但測得的血壓偏低。夜間高血壓的治療治療原則：①去除誘因，積極治療原發(fā)??；②生活方式改變與藥物及其他治療措施并舉；③采用長效降壓藥物足劑量或聯(lián)合治療控制夜間高血壓；④結(jié)合個(gè)體情況選擇能有效降低夜間血壓的治療策略。降壓目標(biāo)：①原則上，應(yīng)將夜間平均血壓控制在120/70mmHg?以下；②可根據(jù)患者耐受情況，適當(dāng)調(diào)整，合并冠心病、虛弱老年高血壓患者等尤應(yīng)注意。長效降壓藥物是控制夜間高血壓的重要手段，足量應(yīng)用一種藥物，或兩種及多種藥物聯(lián)合治療，使得白天、夜間及24小時(shí)平均血壓控制在理想范圍。常規(guī)早晨服藥后如果夜間血壓控制不佳，建議早晚服藥，可以使夜間及24小時(shí)平均血壓保持平穩(wěn)。目標(biāo)是夜間平均血壓控制在120/70mmHg以下。同時(shí)，生活方式干預(yù)也很重要，合理搭配飲食，改善睡眠，控制體重，定期運(yùn)動，保持心情愉快等，有助于夜間血壓控制。2023年12月28日376
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張麗麗副主任護(hù)師 內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院 護(hù)理部 高血壓是導(dǎo)致冠心病、腦卒中等心血管疾病、死亡的主要原因之一，我國目前有2.45億患者深受高血壓的困擾，但是你能想到通過簡單的呼吸方法就能控制血壓嗎？今天這篇文章就來詳細(xì)和你分享神奇的降壓呼吸法。高血壓與自主神經(jīng)的關(guān)系自主神經(jīng)系統(tǒng)是調(diào)節(jié)人體內(nèi)臟器官活動的一個(gè)重要調(diào)節(jié)系統(tǒng)，包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩個(gè)分支。高血壓與自主神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)系非常密切，主要表現(xiàn)為：??交感神經(jīng)活性增加：高血壓患者交感神經(jīng)活性常常增加，導(dǎo)致心臟的收縮力增強(qiáng)、心率加快以及外周血管的收縮，引發(fā)血壓升高。??副交感神經(jīng)活性降低：副交感神經(jīng)主要通過降低心率和擴(kuò)張血管來降低血壓。在高血壓患者中，副交感神經(jīng)活性降低，導(dǎo)致心率過快和血管不易擴(kuò)張，進(jìn)而升高了血壓。基于以上原理，在高血壓的治療中，如何糾正自主神經(jīng)的紊亂，降低交感神經(jīng)活性、提副交感神經(jīng)張力就成了控制血壓的有效手段。呼吸能夠調(diào)節(jié)自主神經(jīng)想要控制自主神經(jīng)，呼吸是簡單而有效的方法。呼吸模式和呼吸頻率都可以使我們的自主神經(jīng)發(fā)生改變。較慢的呼吸頻率（每分鐘6到10次）通常與副交感神經(jīng)的活動增加有關(guān)，而較快的呼吸頻率（每分鐘15次以上）可能會促使交感神經(jīng)更加活躍。當(dāng)呼吸深而慢時(shí)，副交感神經(jīng)系統(tǒng)會被刺激，從而降低心率、放松血管、降低血壓等，有助于產(chǎn)生放松和冷靜的生理狀態(tài)。2013年AHA發(fā)表的聲明中指出，在設(shè)備引導(dǎo)下的深慢呼吸訓(xùn)練可以顯著降低血壓。通過每周訓(xùn)練45分鐘慢呼吸，受試者血壓平均降低了14/8mmHg，65歲以上的患者血壓下降幅度更大，平均為16/7mmHg。且深慢呼吸時(shí)間越長，效果越明顯。2022年《中國高血壓臨床實(shí)踐指南》中推薦呼吸頻率＜10次/分，每次訓(xùn)練15min，每周＞40min的模式進(jìn)行訓(xùn)練。降壓呼吸教學(xué)1、深慢呼吸??在一個(gè)安靜的地方坐著，閉上眼睛，盡可能地放松身體。??先將肺里面的氣吐盡，然后嘗試用鼻子緩慢的吸氣，吐氣時(shí)嘴唇嘟起，成吹口哨狀緩慢的呼氣。?按照吸氣4s、呼氣6s的頻率進(jìn)行呼吸，每分鐘呼吸6次。?每天進(jìn)行深慢呼吸15min。2、左右鼻孔交替呼吸法?坐在舒適的姿勢中，保持身體挺直但不緊張。?右手比出類似于“六”的手勢，用右手大拇指按壓住右側(cè)鼻孔將其塞住，慢慢地用左側(cè)鼻孔吸氣，直至吸滿。??放開右側(cè)鼻孔，改用無名指按壓住左側(cè)鼻孔，慢慢吐氣，等氣吐盡后再按壓住右側(cè)鼻孔進(jìn)行下一次吸氣。?循環(huán)往復(fù)，每天進(jìn)行10min訓(xùn)練。如果你有嚴(yán)重的高血壓問題，應(yīng)該結(jié)合藥物與生活方式改變（包括均衡的飲食、適度的運(yùn)動、控制體重等方法）以達(dá)到最佳的降壓效果。這些方法也需要與你醫(yī)生進(jìn)行討論決定是否適合。2023年11月16日165
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