頭暈

今天主要講講最近很火而且臨床很多人不認(rèn)識(shí)的病PPPD-持續(xù)性姿勢(shì)性感知性頭暈，你身邊是不是有很多人長(zhǎng)期感覺頭暈就診很多醫(yī)院都沒有確診，做了很多檢查都沒查出原因，那么你要小心是PPPD。身邊有這樣的人，經(jīng)常感覺頭暈，頭昏，不敢去超市，人多的地方暈的厲害，做電梯也會(huì)暈，看車來車往，看3D電影也暈，首先咱們從這個(gè)病的名字說起可能大家會(huì)記得更牢固，持續(xù)性就是這個(gè)頭暈不穩(wěn)的癥狀會(huì)時(shí)輕時(shí)重，時(shí)間超過三個(gè)月以上，姿勢(shì)性的意思就是及躺著或者坐著的時(shí)候不暈或暈的輕，，但是一旦站起來或開始走路就感覺暈感加重，感知性就是說我們處于運(yùn)動(dòng)或者復(fù)雜環(huán)境之下，暈感可能會(huì)誘發(fā)或加重，這種運(yùn)動(dòng)包括兩種主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)身轉(zhuǎn)頭和車來車往，刷手機(jī)這樣加重，復(fù)查環(huán)境就是如超市貨架上琳瑯滿目的貨物，斑馬線，或者空曠的廣場(chǎng)，密閉的電梯，這個(gè)頭暈一定不是那種天旋地轉(zhuǎn)的眩暈，類似昏昏沉沉，頭重腳輕，大多數(shù)有原始狀態(tài)如耳石癥，梅尼埃病等，在這個(gè)原始狀態(tài)下由于焦慮緊張恐懼抑郁等精神心理作用導(dǎo)致促進(jìn)此病發(fā)生。它不是罕見病在頭暈患者者排在第三位，您記住了么，不懂的話來神經(jīng)一科為您解憂。

出現(xiàn)頭暈怎么辦？應(yīng)該掛什么科？1.一出現(xiàn)頭暈，怕是腦梗，腦供血等腦子的疾病，其實(shí)腦部疾病會(huì)引起來頭暈，但是呢，腦子引起來頭暈多伴有肢體麻木無力，或者說話含糊不清，飲水嗆咳，站立不穩(wěn)，或者走路的時(shí)候不穩(wěn)，這種平衡不好，這種情況可能是急性腦血管病，如果出現(xiàn)這種情況，要爭(zhēng)分奪秒的到神經(jīng)內(nèi)科去就診。2.頭暈隨著頭的變動(dòng)，突然出現(xiàn)了頭暈，特別是我們躺下，或者往一側(cè)翻身的時(shí)候，感覺到這種天旋地轉(zhuǎn)，有些人呢，還會(huì)出現(xiàn)惡心，嘔吐，出冷汗，時(shí)間呢，一般不超過1分鐘，就是一小會(huì)兒的事兒，這可能是耳石癥，可以到神經(jīng)科就診，一般通過復(fù)位治療，這個(gè)癥狀就能緩解。如果你這種眩暈還伴有耳鳴，耳聾，耳悶，悶脹，主要是耳朵不適的癥狀，沒有其他的異常，可能是梅尼埃，可以就診神經(jīng)科或耳鼻喉科科。3.如果是躺著或者坐著不動(dòng)的時(shí)候，頭暈比較輕，或者是不暈，但是一站起來或者一走路的時(shí)候頭暈就加重，還總是感覺得自己走路不穩(wěn)當(dāng)，在情緒波動(dòng)或者緊張之后，頭暈反反復(fù)復(fù)的出現(xiàn)，經(jīng)?；杌璩脸?，頭暈時(shí)間大于三個(gè)月，在看書或者看電視用眼的時(shí)候，這個(gè)頭暈會(huì)加重，或者說看快速行駛的汽車的時(shí)候，這個(gè)頭暈也會(huì)更明顯一些，看了好多醫(yī)生，做了好多檢查，沒有查出下問題，吃了好多藥也不管用，這種頭暈?zāi)?我們叫做PPPD（持續(xù)性姿勢(shì)性感知性頭暈）這部分人心里疏導(dǎo)往往效果不好，可以到神經(jīng)內(nèi)科就診。4.頭暈時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，但是自己又無法自己把握具體口服什么降壓藥物，并害怕一旦血壓降低的過快或過急，容易造成腦灌注不足，甚至形成腦梗死，這時(shí)候你可以就診神經(jīng)內(nèi)科，完善腦血管帥查如TCD，MRA，CTA或DSA等檢查后科學(xué)降壓。5.失眠或者每天都熬夜，睡不好覺，第二天呢，頭暈頭脹，昏昏沉沉，同時(shí)伴有焦慮，這種情況先治療失眠，往往失眠治療好了，頭暈也就緩解了。

頭暈是一種常見的癥狀，可能由多種疾病引起。以下是一些常見的原因：一、內(nèi)耳及耳部疾病1、耳石癥:由于耳內(nèi)平衡晶體位置異常，常在頭位變化時(shí)引發(fā)短暫眩暈。2、梅尼埃病:影響內(nèi)耳，導(dǎo)致眩暈、耳鳴和聽力下降。3、前庭神經(jīng)炎:前庭神經(jīng)受損引發(fā)的突發(fā)性眩暈。二、心血管系統(tǒng)問題1、高血壓:長(zhǎng)期高血壓可能導(dǎo)致腦供血不足，引發(fā)頭暈。2、低血壓:血壓過低會(huì)影響大腦血液供應(yīng)。3、冠心病:心臟供血不足可能導(dǎo)致頭暈，尤其在活動(dòng)時(shí)。三、神經(jīng)系統(tǒng)及代謝性疾病1、腦缺血:腦部血液供應(yīng)不足，常見于頸椎病、動(dòng)脈硬化、失眠等。2、糖尿病:低血糖或高血糖都可能引起頭暈。3、尿毒癥:代謝紊亂引起，常伴隨其他癥狀。四、其他疾病1、貧血:血紅蛋白不足導(dǎo)致氧氣運(yùn)輸不足，引發(fā)頭暈。2、偏頭痛:特別是前庭性偏頭痛，可引起嚴(yán)重的頭暈。3、精神及心理因素:焦慮、緊張等情緒問題也可能導(dǎo)致頭暈。

周二上午，隨著我叫一位病人的名字，一男一女走進(jìn)了我的診室。女的健步如飛，男的則步履蹣跚。很顯然，男的是病人。果然，這名男子坐在我身邊的椅子上，女子站在我的對(duì)面，說：“醫(yī)生，他是我老公，他的病……”“你等等，讓你老公自己說?！蔽荫R上打斷病人妻子的話。每次接診初診的病人，我都喜歡聽病人自己訴述病情。并不是我不相信病人的妻子，而是我更愿意相信，病人，才是對(duì)自己的情況最了解的人。果然，病人一開口說話，我便聽出了問題。當(dāng)然，我還不敢妄下結(jié)論，我必須掌握更多的情況。病人告訴我，因?yàn)轭^暈，導(dǎo)致走路不穩(wěn)，在市內(nèi)幾家醫(yī)院看了，也吃了不少藥，但是，病情沒有半點(diǎn)好轉(zhuǎn)。相反，病人自己覺得，走路不穩(wěn)的情況越來越重。才一個(gè)月的時(shí)間，他感覺到，看見稍微窄一點(diǎn)的路，就不敢走?！澳愕念^暈，有沒有天旋地轉(zhuǎn)的感覺？”“沒有?！薄澳愕念^暈，有沒有像坐車或者坐船搖晃的感覺？”“嗯，這個(gè)好像有。”“你覺得，你現(xiàn)在說話，和以前一樣嗎？”“不一樣?！彼麄兎蚱迋z幾乎一口同聲地回答我?！霸趺床灰粯?？”“我的同事說，我現(xiàn)在說話很難聽清楚，所以，我和他們說話，經(jīng)常被要求重復(fù)幾次。”病人的話，最為直接。“你吃藥后，頭暈好一點(diǎn)嗎？”“沒有，沒有任何好轉(zhuǎn)。醫(yī)生，不瞞您說，我是從外省來的，看了不少醫(yī)生，吃了不少藥。你看，這是我這次在你們醫(yī)院看病時(shí)，醫(yī)生給我開的藥?！辈∪擞脫u搖晃晃的手，將幾種藥擺在我的面前。什么倍他司汀、眩暈停、西比靈、天麻蜜環(huán)菌片等，藥物確實(shí)不少。“來，我為你檢查一下?！闭f罷，我站起來，為病人進(jìn)行針對(duì)性很強(qiáng)的體格檢查。眼球各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)好，可以看見短暫的、水平的眼球震顫，快相是向右的。指鼻試驗(yàn)陽(yáng)性，快復(fù)輪替試驗(yàn)陽(yáng)性，閉目難立征睜閉眼都不穩(wěn)，身體向兩側(cè)搖晃和傾倒。病人不能沿著直線走路，在我的要求下，他試著走了幾步，身體便馬上靠在墻上。當(dāng)然，還有他那有點(diǎn)特征的語(yǔ)言：爆破性語(yǔ)言。說話時(shí)，似乎有氣流在無規(guī)律地沖擊他的聲帶。這些體征，指向性非常明確。對(duì)于病人的定位診斷，我已經(jīng)心中有數(shù)?！白鲞^什么檢查嗎？”“有，昨天做了一個(gè)頭部CT?！辈∪说钠拮诱f著，將CT片遞給我。我將片子放在讀片燈上一看，多少年了，因?yàn)榇蠹叶紵嶂杂谧龃殴舱?，像這樣的、小腦顯示很多腦溝的CT幾乎看不到了?！澳慵依锶耍信c你一樣的病癥的嗎？”“沒有?！辈∪嘶卮鸬梅浅８纱?。盡管我已經(jīng)對(duì)診斷有了大概的判斷，但看到才48歲的病人，我愿意多找一些證據(jù)，萬一呢。于是，我開了一張頭部磁共振檢查單給病人，并答應(yīng)他，什么時(shí)候有結(jié)果，只要我上班，我都可以為他看。周三上午，病人拿著頭部磁共振檢查結(jié)果走進(jìn)我的診室。我看了看磁共振的描述，再看了看磁共振片。對(duì)于描述，我是認(rèn)可的，但對(duì)于診斷，我卻不敢茍同。因?yàn)?，病人的橄欖體部位，并沒有出現(xiàn)因?yàn)椤拔s”而呈現(xiàn)的“刀切征”。但磁共振有一個(gè)非常典型的改變，那就是“十字”征，“十字”征敏感性不強(qiáng)，但特異性卻很強(qiáng)。結(jié)合病人的情況，病人符合腦部多系統(tǒng)萎縮（MSA）的診斷。病人所有的不適，包括頭暈，包括走路不穩(wěn)，包括說話不清，都與這些病變有關(guān)。遺憾的是，這是一種無法治療的遺傳病。這樣讓我想起我以前寫過的一篇文章的標(biāo)題：給你真相，留給我無奈！

日常生活中，我們會(huì)容易出現(xiàn)短暫的頭暈，如果有明確誘因，比如久蹲站立，這種情況休息可好轉(zhuǎn)，也無需擔(dān)心；但是無任何誘因出現(xiàn)的頭暈就需要甄別了，幾秒鐘的頭暈問題應(yīng)該不大，可能是短暫的腦血管痙攣或植物神經(jīng)功能失調(diào)的一種癥狀，建議這種情況，可以測(cè)量一下血壓，化驗(yàn)血常規(guī)，看一下有無高血壓，貧血等問題，只要檢查沒有問題，短暫的頭暈，注意休息，保持充足的睡眠就沒有問題。除此之外，短暫的頭暈，也可能是癲癇發(fā)作的一種表現(xiàn)，要去做個(gè)腦電圖和頭部MRI，進(jìn)一步明確病因，對(duì)癥治療或找到病因都可以緩解癥狀。

頭暈是一種常見卻又令人困擾的癥狀，在疼痛科門診常見，老年人、中青年人都有，查看他們帶來的病歷記錄時(shí)，大部分檢查結(jié)果都是正常的，或者是沒有臨床意義的輕度的頸椎退變。年紀(jì)輕輕的中青年人哪有那么多的“腦?！?、“腦供血不足”、“頸椎病”，頭暈還有一種常見原因就是枕大神經(jīng)痛，這種頭暈常同時(shí)合并有后腦勺發(fā)沉，偏頭痛，眼睛發(fā)懵,像睡不醒一樣，嚴(yán)重時(shí)可有惡心、天旋地轉(zhuǎn)。病人不敢轉(zhuǎn)頭等。其病因復(fù)雜多樣。在探尋頭暈的根源時(shí)，枕大神經(jīng)是否會(huì)成為罪魁禍?zhǔn)祝且粋€(gè)值得深入探討的問題。枕大神經(jīng)是人體神經(jīng)系統(tǒng)中的一部分，它從頸椎上段發(fā)出，分布于枕部及頂部區(qū)域。當(dāng)枕大神經(jīng)受到刺激、壓迫或發(fā)生炎癥時(shí)，可能會(huì)引發(fā)一系列癥狀，其中就包括頭暈。根據(jù)枕大神經(jīng)解剖走行特點(diǎn)，可將枕大神經(jīng)分為肌內(nèi)段及筋膜內(nèi)段枕大神經(jīng)為C2神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支，出椎管后呈弧形繞過頭下斜肌下緣，向上內(nèi)行走，與矢狀面約呈70°角，冠狀面呈60°角，穿行于頭半棘肌和頭最長(zhǎng)肌之間。枕大神經(jīng)性頭暈導(dǎo)致枕大神經(jīng)出現(xiàn)問題從而引起頭暈的原因有多種。長(zhǎng)期不良的姿勢(shì)，如長(zhǎng)時(shí)間低頭看手機(jī)、電腦，或者伏案工作，容易導(dǎo)致頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位、肌肉緊張，進(jìn)而對(duì)枕大神經(jīng)產(chǎn)生壓迫。頸部的外傷、頸椎的退行性病變，如頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤突出等，也可能會(huì)影響到枕大神經(jīng)的正常功能。寒冷刺激、感染等因素也可能引發(fā)枕大神經(jīng)的炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致頭暈。這病不難診斷，它在枕外粗隆處，有一壓痛點(diǎn)。枕外粗隆位于中醫(yī)的風(fēng)池穴位置稍內(nèi)上方一點(diǎn)，用手可觸摸到稍微隆起的骨頭（圖示），它是提肩胛肌、小菱形肌等肌肉的附著點(diǎn)，有好幾層筋膜，肌腱容易發(fā)炎，（這些肌肉下方的附著點(diǎn)，在肩胛骨內(nèi)上角打x的地方）。發(fā)炎時(shí)，局部便有壓痛點(diǎn)，引起疼痛并放射到頸中部，所以病人會(huì)有脖子發(fā)梗的感覺，在枕外粗隆的下方枕大神經(jīng)從多層筋膜里穿出，向前支配外側(cè)半的頭部再向前為眶上神經(jīng)。支配眼眶周圍的感覺附著在枕外粗隆的肌肉發(fā)炎、水腫時(shí)，容易卡壓這根神經(jīng)，發(fā)生后腦勺發(fā)沉，眼睛發(fā)懵，像睡不醒一樣，有時(shí)候會(huì)產(chǎn)生半側(cè)頭部閃電一樣跳痛，常被誤診為偏頭痛，甚至還打麥角胺。由于枕大神經(jīng)穿行時(shí)，要穿過幾層筋膜，病人在轉(zhuǎn)頭時(shí)，肌肉收縮會(huì)加重神經(jīng)的卡壓和扭曲而發(fā)生頭暈、惡心的癥狀加重，故病人不敢轉(zhuǎn)頭。這神經(jīng)在脊神經(jīng)分出來的部位和交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈這些小分支互相鄰近，互相伴行，枕大神經(jīng)受到刺激的時(shí)候常常會(huì)反射性的刺激交感神經(jīng)和椎動(dòng)脈，所以病人就會(huì)產(chǎn)生頭暈、惡心、天旋地轉(zhuǎn)。然而，不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為只要出現(xiàn)頭暈，枕大神經(jīng)就一定是病因。頭暈可能是由多種全身性疾病引起的，比如貧血、低血壓、低血糖、耳部疾病、腦血管疾病等。精神心理因素，如焦慮、抑郁、壓力過大等，同樣可能導(dǎo)致頭暈的出現(xiàn)。要確定枕大神經(jīng)是否為頭暈的病因，需要綜合多方面的檢查和評(píng)估。醫(yī)生通常會(huì)詳細(xì)詢問患者的病史，包括頭暈的發(fā)作特點(diǎn)、頻率、伴隨癥狀，以及日常的生活習(xí)慣和工作性質(zhì)等。體格檢查時(shí)，會(huì)重點(diǎn)檢查頸部的活動(dòng)度、壓痛情況，以及神經(jīng)系統(tǒng)的體征。還可能會(huì)借助影像學(xué)檢查，如頸椎X光、CT或磁共振成像（MRI）等，以了解頸椎的結(jié)構(gòu)和神經(jīng)的受壓情況。需要進(jìn)行一些血液檢查，以排除其他全身性疾病的可能。枕大神經(jīng)痛常在那種情況下誘發(fā)呢？長(zhǎng)時(shí)間的坐飛機(jī)以后，財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)趕任務(wù)后，或很長(zhǎng)時(shí)間低頭用電腦后，由于長(zhǎng)久的枕部的肌肉的疲勞，就帶來肌肉的勞損、充血、水腫，肌肉纖維退化就比較早，就會(huì)發(fā)生無菌性炎癥，引發(fā)頭暈。治療：解除枕大神經(jīng)行程中的壓迫是治療枕大神經(jīng)痛的關(guān)鍵。1消除淤血水腫，放松痙攣肌肉，從而減輕癥狀：疼痛明顯者，可用西樂葆，0.2mg每日1-2次，飯前15分鐘口服，或晚上加用0.2的卡馬西平，口服。局部用風(fēng)油精。2．摩按摩枕外粗隆的骨隆起地方，按摩后，頭頸部會(huì)立刻覺得很輕松，眼睛馬上發(fā)亮。斜方肌腱,提肩岬肌下方都附著在肩胛骨內(nèi)上角和同側(cè)肱三頭肌肩岬止點(diǎn)),這兩點(diǎn)常同時(shí)患病。3．射頻治療，枕外粗隆骨隆處射頻治療，癥狀可立刻緩解。枕大神經(jīng)起始點(diǎn)約位于C2棘突上2.0cm，后正中線旁開2.5cm處。在C2棘突上方約2.2cm，后正中線旁開約2.0cm處穿出肌肉，在斜方肌和胸鎖乳突肌腱性止點(diǎn)纖維深面，緊貼項(xiàng)筋膜，于筋膜水平位，斜形走向外上，開始段與后正中線約呈30°～40°角，鄰近上項(xiàng)線處增至55°～70°角，走行距離約5cm，在上項(xiàng)線距枕外隆突約3.5cm處，淺出皮下，該處為斜方肌腱性索帶與枕骨之間形成一纖維骨性孔道，直徑約2mm。淺出皮下后，與枕動(dòng)脈伴行，分成2～5支，支配枕部皮膚，皮支最遠(yuǎn)可解剖到冠狀縫。射頻治療4.運(yùn)動(dòng)醫(yī)療體操，增強(qiáng)頸部肌肉，改善頸椎的穩(wěn)定性，是治療和防止反復(fù)發(fā)作的措施，通過頸部放松性運(yùn)動(dòng)，活躍頸椎區(qū)域血液循環(huán)，消除淤血水腫，放松痙攣肌肉，從而減輕癥狀；并可增強(qiáng)頸部肌肉及其對(duì)疲勞的耐受能力和抗天氣變化、濕冷等因素刺激能力，鞏固治療效果，防止反復(fù)發(fā)作?？傊泶笊窠?jīng)有可能是頭暈的病因之一，但并非所有的頭暈都是由枕大神經(jīng)問題引起的。在面對(duì)頭暈癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行全面的檢查和診斷，以便明確病因，采取針對(duì)性的治療措施，早日擺脫頭暈的困擾。