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胡嘉祿主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 隨著人口老齡化，高血壓這個沉默的殺手在老年人中越來越常見。老年患者通常伴隨多種慢性病，心腦血管和腎功能衰退，用藥復(fù)雜度增加。合理安全的使用降壓藥不僅能減少并發(fā)癥，還能提升生活質(zhì)量。1、低劑量起步，逐步調(diào)整老年人對藥物敏感耐受性較差，治療初期應(yīng)從低劑量開始，緩慢增加，避免血壓驟降導(dǎo)致的頭暈、乏力甚至跌倒等問題。在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)患者的血壓情況和身體反應(yīng)逐步調(diào)整劑量，更安全有效。2、因人而異，考慮合并癥。 很多老年患者有糖尿病、心腦血管病等合并癥，選藥時要綜合考慮。比如心衰患者更適合普利類藥物，而糖尿病患者可選擇既降壓又堡腎功能的藥物。醫(yī)生需要根據(jù)病史和檢查結(jié)果制定個性化用藥方案。3、堅持規(guī)律用藥老年患者常因記憶力差或用藥知識不足漏服停藥，家人可協(xié)助制定用藥時間表，利用藥盒或鬧鐘提醒，同時根據(jù)藥物特性和作息規(guī)律調(diào)整服藥時間，如早晨服藥，避免夜間低血壓，睡前服藥穩(wěn)定夜間血壓。4、注意藥物相互作用和副作用老年人常同時服用多種藥物，需警惕藥物間相互作用及副作用，如頭暈、咳嗽、水腫等。定期復(fù)查血壓和腎功能，發(fā)現(xiàn)異常及時調(diào)整方案，并如實告知醫(yī)生正在服用的藥物種類。五、生活方式的輔助作用藥物外，健06月18日
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李小榮主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 鈣通道阻滯劑（CCB），比如硝苯地平、氨氯地平等，是一類常用的降壓藥物，廣泛應(yīng)用于高血壓、心絞痛等心血管疾病的治療。然而，大約10%-30%的患者在服用這類藥物后會發(fā)現(xiàn)腳踝、小腿等部位出現(xiàn)水腫的副作用，尤其是老年女性患者更為常見。清晨起床時水腫不明顯，但隨著一天活動，血液在重力作用下向下肢聚集，到了傍晚，水腫就愈發(fā)明顯，腳踝、小腿甚至足背都可能“腫成一圈”。這不僅影響生活質(zhì)量，還可能讓患者對藥物產(chǎn)生疑慮。今天，我們就來聊聊鈣通道阻滯劑引起下肢水腫的機制以及如何科學(xué)應(yīng)對。鈣通道阻滯劑為何會導(dǎo)致下肢水腫？鈣通道阻滯劑作為降壓藥的主要任務(wù)是讓血壓平穩(wěn)下降，其通過阻斷鈣離子進入血管平滑肌細胞，使血管擴張，讓小動脈擴張從而降低外周阻力，血壓隨之下降。然而，這種擴張作用并不均勻，主要集中在動脈系統(tǒng)，但靜脈系統(tǒng)也會受到影響，靜脈擴張后，血液回流心臟的動力減弱，血液在下肢毛細血管床淤積，毛細血管靜脈壓升高，毛細血管里的液體滲出到組織間隙，從而引發(fā)下肢水腫。此外，鈣通道阻滯劑還會導(dǎo)致局部血管床的血流量增加，進一步加重液體滲出。這種水腫通常發(fā)生在腳踝、小腿等部位，尤其是在站立時間較長或活動量較大的情況下更為明顯。哪些因素會加重水腫？1.藥物種類和劑量：傳統(tǒng)的二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如硝苯地平、氨氯地平）更容易引起水腫，且劑量越高，水腫發(fā)生率越高。2.患者個體差異：女性、老年人以及長期站立的患者更容易出現(xiàn)水腫。3.聯(lián)合用藥：如果與其他可能引起水腫的藥物（如非甾體抗炎藥）聯(lián)用，水腫風險也會增加。?新一代鈣通道阻滯劑（CCB）貝尼地平降低水腫表現(xiàn)出色這主要歸功于貝尼地平的多通道阻滯作用導(dǎo)致的平衡血管擴張效應(yīng)。貝尼地平與其他CCB的核心區(qū)別在于其對L型、T型、N型鈣通道的多靶點阻滯作用：u?L型通道阻滯：與其他CCB類似，通過擴張外周動脈降低血壓。u?T型通道阻滯：T型通道廣泛分布于腎小球入球和出球小動脈，阻滯后可同時擴張兩者，降低腎小球內(nèi)壓，減少水鈉潴留，從而緩解水腫。u?N型通道阻滯：抑制交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，減少反射性心率加快和血管收縮，避免因代償性體液潴留加重水腫。這種多通道協(xié)同作用使貝尼地平在擴張動脈的同時，改善局部血流動力學(xué)，減少毛細血管內(nèi)液體外滲。臨床試驗發(fā)現(xiàn)貝尼地平的水腫發(fā)生率顯著低于其他傳統(tǒng)CCB，如硝苯地平和氨氯地平。貝尼地平與ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）或ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）的聯(lián)合使用可以進一步降低水腫的發(fā)生率。這些藥物通過降低毛細血管后阻力，減少了液體滲出，從而減輕了水腫。因此，對于那些有水腫史的患者，貝尼地平可以作為一種更安全的選擇，因為它在減少水腫方面的表現(xiàn)優(yōu)于傳統(tǒng)CCB。?出現(xiàn)水腫別慌，這樣應(yīng)對：第一步：確認水腫性質(zhì)（關(guān)鍵?。┍仨毰懦渌膊。?-晨起顏面浮腫+泡沫尿→警惕腎病?-單側(cè)腿腫+皮膚發(fā)紅→排查靜脈血栓?-夜間呼吸困難+全身水腫→心功能異常??藥物性水腫特征：?-雙側(cè)對稱性腫脹?-晨輕暮重?-無尿量明顯減少??第二步：階梯式干預(yù)方案輕度水腫（踝部輕微腫脹，不影響生活）-非藥物措施：??-每日限鹽<5g（相當于一啤酒瓶蓋）??-坐位時雙腿抬高至心臟水平??-穿戴15-20mmHg壓力梯度彈力襪??-每日做3組踝泵運動（腳尖向上勾保持10秒，再下壓10秒）?中度水腫（腫脹達小腿，影響穿鞋）-藥物調(diào)整：??-減少劑量：如氨氯地平從5mg減至2.5mg??-聯(lián)合用藥：????-普利類/沙坦類（如培哚普利）：減少血管通透性????-小劑量利尿劑（氫氯噻嗪12.5mg/日）??-時間療法：將服藥時間調(diào)整至睡前（利用夜間平臥促進回流）?重度水腫（腫脹至膝蓋，皮膚緊繃）-藥物替換策略：??-換用新一代CCB：貝尼地平>氨氯地平（水腫發(fā)生率降低50%）??-改為緩釋制劑：硝苯地平控釋片優(yōu)于普通片??-聯(lián)合ACEI+利尿劑“三重保護”?第三步：生活管理“組合拳”飲食調(diào)節(jié)：每日補充100g香蕉/200g菠菜，補鉀對抗鈣離子過量。體位管理：睡前抬高雙腿15分鐘（45度角），利用重力促進靜脈回流。避免長時間站立或坐著不動，必要時可以穿彈力襪，幫助靜脈回流。運動處方：每天30分鐘騎固定自行車，肌肉泵作用加速血液循環(huán)。每天進行適度的活動，如散步，促進血液回流。溫度控制：夏季避免長時間暴露于高溫環(huán)境，防止血管過度擴張。??????????|適當按摩：從腳踝開始，順著小腿向上輕輕按摩，每個部位按摩3-5分鐘，每天2-3次。按摩能促進淋巴回流，幫助組織間隙的多余液體“歸位”，緩解水腫。?第四步：動態(tài)監(jiān)測“雙指標”-血壓日志：早晚各測1次，確保收縮壓維持在110-130mmHg-腿圍記錄：標記脛骨結(jié)節(jié)下10cm處周長，每周測量對比?降壓藥雖然可能帶來下肢水腫這個“小麻煩”，但只要科學(xué)應(yīng)對，這個副作用完全可控。高血壓患者別因為害怕水腫就自行停藥，血壓波動帶來的危害可比水腫嚴重多了。和醫(yī)生一起找到適合自己的降壓方案，把血壓穩(wěn)穩(wěn)控制住，水腫問題也會迎刃而解。04月03日387
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許志恩主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 上周出診，一位頭暈的“老病人”找我看病，病人頭暈的癥狀已經(jīng)控制了。他每次來我都會給他測血壓，每次測血壓的結(jié)果都在正常高值的下方，每次我都叮囑他回家自己多監(jiān)測血壓。??從上兩次開始，我在測血壓的時候發(fā)現(xiàn)病人的血壓開始高了，每次都在140/90mmHg以上，我警惕起來，問他最近發(fā)生了什么事情，陪他來的他的愛人說：“最近他喝酒多了，熬夜多了，打麻將時間長了，愛發(fā)脾氣了。動不動就將我罵一頓，甚至要動手打我?！??我聽后便提醒他，一定要改掉這些惡習，否則不僅僅會影響血壓，對身體的健康也是不利的。??這次來診，血壓還是高，而且比上次還高。我便告訴他，要吃降壓藥了，他聽后便說：“聽說降壓藥一旦吃了就必須終身吃，我不吃行不行?！??“不行，這次必須吃，在吃的同時，還要將以前我說的不良的習慣改掉。至于是不是需要終身吃藥，就看你能不能改掉身上的毛病，就看你是不是珍惜你的身體和生命?！??病人聽后很無奈地點頭同意了。??幾乎每次出診都會遇到這樣的問題；幾乎每次出診都會遇到因為擅自停用降壓藥而導(dǎo)致病情反復(fù)：或頭痛頭暈或發(fā)生中風。盡管我每次都詳細耐心地回答和解釋，但這樣的問題似乎沒有終止的時候。在導(dǎo)致中風發(fā)生的病因中，高血壓是最為常見的一個。在我國，高血壓病已經(jīng)成為一個“高發(fā)病率、高患病率、低知曉率、低治療率”的無聲殺手，每年都有很多人倒在高血壓病的病魔下再也沒有辦法下地走路，成為病人和他們的家屬無可挽回的痛。??臨床上，高血壓病大多是原發(fā)性高血壓。換而言之，這些高血壓病是沒有辦法找到原因的，也因此無從進行“標本兼治”；也因此成為需要終身服藥的一個病種。??只要高血壓病的病人意識到這一點，積極地配合醫(yī)生進行治療，他們都可以有效控制血壓；可以有效預(yù)防中風、心肌梗死、腎功能衰竭等疾病的發(fā)生。當然，這些病人的生活質(zhì)量也會保持得很好。??遺憾的是，總有一些人抱著僥幸的心理，希望通過某種藥物或儀器一次過將高血壓病永久控制，于是，他們便相信道聽途說；相信無良“醫(yī)生”的欺騙；相信無良“廣告”的欺騙。他們在失去錢財?shù)耐瑫r，也失去了健康甚至丟了性命，教訓(xùn)不可謂不深。??當然，世事無絕對。個別初發(fā)或者輕癥的高血壓病患者，在通過合理的飲食、規(guī)律的生活以及適當?shù)倪\動等進行調(diào)節(jié)，同時放寬心態(tài)，樂觀對待，心境平和，血壓也可以保持在一個正常的水平而免去服藥之苦，但這樣的病人畢竟是極少數(shù)。??所以，當你是一個高血壓病患者，當你想停藥的時候，務(wù)必記住咨詢?？漆t(yī)生的意見！2024年10月25日1080
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 高血壓是一種心血管綜合癥，顧名思義它不是單一因素所致，病因涉及到生活習慣、神經(jīng)內(nèi)分泌、精神情緒、睡眠、體重、遺傳、工作性質(zhì)、地域氣候等等諸多因素，所以高血壓的發(fā)生是多種病因共同作用的結(jié)果。雖然藥物治療是控制高血壓的有效手段，但是仍有一部分患者單靠藥物并不能有效降低血壓，照樣出現(xiàn)各種并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致心腦血管事件?？上驳氖歉哐獕菏且环N可防可控的慢性疾病，近年來的研究一致認為良好的生活習慣、健康的飲食、適當運動就能降低血壓。最新公布的中國高血壓指南，以中國研究成果為藍本，指出以下生活習慣和生活方式就能降低血壓。1.減少鈉鹽攝入，增加鉀的攝入①鹽攝入過量，是導(dǎo)致高血壓的主要因素，所以血壓偏高者均應(yīng)采取各種措施，限制鈉鹽攝入量；②建議鈉的攝入量逐漸減少，首先減少原來用量的1/3，并進一步降低至每天氯化鈉5-6克；③腎功能正常者推薦選擇低鈉富鉀替代鹽；④減少烹調(diào)用鹽及含鈉高的調(diào)味品（包括味精、醋、醬油、各種醬菜），使用其他調(diào)味品（辣椒、大蒜、胡椒）改變食物味道，增加食欲；⑤避免或減少含鈉鹽量較高的加工食品，如咸菜、火腿、各類炒貨和腌制品；⑥建議在烹調(diào)時盡可能使用定量鹽勺，以準確計算每次攝入的劑量；⑦建議增加富鉀食物（新鮮蔬菜、水果和豆類）的攝入量；⑧不建議服用鉀補充劑（包括藥物）來降低血壓。2.健康飲食研究表明DASH飲食、CHH飲食和辣膳食具體的降壓作用。????DASH的具體內(nèi)容：①盡量多吃新鮮蔬菜和水果；②用全谷物替代精制谷物作為主食；③盡量選擇低脂或脫脂的乳制品；④盡量選擇深海魚類、禽類及豆類作為蛋白質(zhì)的來源；⑤使用植物油（如橄欖油、亞麻籽油、菜籽油、玉米油等）烹飪；⑥限制高糖食物的攝入，包括含糖飲料、甜食等；⑦限制飽和脂肪和反式脂肪食物的攝入，包括豬油、黃油、椰子油、棕櫚油和奶油等；⑧盡量每天吃堅果，攝入量約10-15克的果仁量。CHH是中國推薦飲食，是一種旨在通過營養(yǎng)均衡、低脂肪、低鹽、高纖維的飲食來減少心血管疾病發(fā)生的飲食模式。為了最大限度地提高其通用性和可接受性，CHH飲食根據(jù)中國四大菜系開發(fā)了四種不同版本：魯菜（中國北部）、淮揚菜（中國東部）、粵菜（中國南部）和川菜（中國西南部）。具體來說，CHH飲食由一套菜單組成，其中包括2周不重復(fù)且可互換的早餐、午餐和晚餐。因地域，飲食習慣不同，各種飲食都有自己的特色，可以選擇食用。不同菜系的菜品雖然大相徑庭，但研究結(jié)果顯示不同菜系的降壓效果沒有顯著差別。3.控制體重我國成人超重肥胖診斷標準：體重指數(shù)24~kg/m2為超重；體重指數(shù)≥28kg/m2為肥胖；腰圍男性≥90cm、女性≥85cm診斷成人腹型肥胖。主要建議和措施包括：①所有超重和肥胖患者減重，正常體重者將體重維持在健康范圍內(nèi)[體重指數(shù)18.5~23.9kg/m2；腰圍＜90cm（男性）、＜85cm（女性）]。②將減重5%~15%及以上作為體重管理的目標，一年內(nèi)體重減少初始體重的5%~10%。③首先通過綜合生活方式干預(yù)控制體重，包括自我監(jiān)測體重、合理膳食、增加體力活動和運動以及行為干預(yù)四方面。④對于綜合生活方式干預(yù)減重效果不理想者，推薦使用藥物治療或手術(shù)治療。⑤對特殊人群，如哺乳期婦女和老年人，應(yīng)視具體情況采用個體化減重措施。4.不吸煙有關(guān)戒煙的主要建議和措施包括：①強烈建議高血壓患者戒煙；②必要時應(yīng)用戒煙藥物對抗戒斷反應(yīng)；③盡量避免使用電子煙替代療法；④戒煙時輔以體育鍛煉；⑤聯(lián)合戒煙干預(yù)，包括心理干預(yù)、行為干預(yù)、戒煙藥物等，也包括多種戒煙干預(yù)媒介的聯(lián)合；⑥個性化戒煙干預(yù)。5.限制飲酒血壓水平與飲酒量呈正相關(guān)。每周飲酒280g，收縮壓升高4.8mmHg。有關(guān)限制飲酒的主要建議和措施包括：①任何類型的酒精對人體都無益處，使健康損失最小化的飲酒量為零。②建議高血壓患者不應(yīng)飲酒。若飲酒，成年人每日酒精攝入量，男性不超過25g，女性不超過15g。酒精攝入量的計算方法為0.8×飲用量（mL）×酒瓶標示的酒精含量（%v/v）/100。6.運動干預(yù)具體運動干預(yù)的方式包括：①有氧運動，強有力的證據(jù)表明，有氧運動可以降低成年高血壓患者的血壓5～7mmHg。在低、中、高強度有氧運動中，中等強度有氧運動降壓效果最好。②抗阻運動，降壓效果可能與有氧運動相當，甚至更大。高血壓患者進行抗阻運動不是為了增加肌肉力量，而是通過很輕的力量訓(xùn)練達到運動治療目的。③冥想與呼吸訓(xùn)練，可以使得心理應(yīng)激、頸源性心血管疾病、姿勢與體態(tài)不良導(dǎo)致的各種高血壓成因得以緩解甚至解除。④柔韌性訓(xùn)練與拉伸訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動度和肌肉力量的綜合性訓(xùn)練，是消除疲勞、提高日?；顒幽芰Α⒀泳徦ダ系暮唵伟踩倪\動治療方式。7.減輕精神壓力可以通過多種方法來減輕精神壓力，例如認知行為治療、正念和冥想、瑜伽、深呼吸練習和漸進式肌肉放松等。有關(guān)減輕精神壓力的主要建議和措施包括：①每周進行至少3小時減壓練習，以減輕精神壓力和降低血壓；②或者，每天至少進行45分鐘的瑜伽、冥想或太極拳等活動；③每天聽1次或每周聽3次音樂，每次至少25分鐘。8.保持健康睡眠健康睡眠包括充足的睡眠時間和良好的睡眠質(zhì)量。保持健康睡眠的具體建議包括：①建議成年人每晚睡眠時間為7~9小時，確保睡眠質(zhì)量，按時作息；②難治性高血壓、夜間高血壓和/或血壓異常下降的患者，應(yīng)檢查有無睡眠呼吸暫停；③有睡眠障礙（打鼾、睡眠呼吸暫停、失眠等）者應(yīng)定期測量血壓，并考慮進行動態(tài)血壓監(jiān)測；④經(jīng)常值夜班或需要輪班工作者應(yīng)考慮使用動態(tài)血壓監(jiān)測進行高血壓的診斷和后續(xù)評估；⑤高血壓患者不應(yīng)在夜間使用利尿劑，以免夜尿過多而影響睡眠?？傊?，高血壓與鈉的攝入量、飲食習慣、體重超標、吸煙喝酒、靜坐不動、精神壓力、睡眠障礙等這些生活習慣密切相關(guān)，不論你是高血壓患者，還是高血壓的潛在客戶，了解這些生活準則，都有益于血壓的控制，或能預(yù)防高血壓的發(fā)生。2024年08月15日465
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侯雙興主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 高血壓合并糖尿病及血脂異常怎么辦？2024指南帶來2大有效策略醫(yī)學(xué)新視點?2024年06月27日17:30?北京?10人聽過▎藥明康德內(nèi)容團隊編輯高血壓、2型糖尿?。ㄒ愿哐菫樘卣鳎┖脱惓以血清膽固醇或甘油三酯（TG）水平升高為主要表現(xiàn)]被統(tǒng)稱為“三高”。目前，中國18歲及以上人口的高血壓、糖尿病、血脂異常的患病率分別為27.8%、12.4%和33.8%。“三高”之間常相互依存，若控制不佳，將增加心血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生風險，嚴重威脅人們的身心健康和生活質(zhì)量?！冻扇烁哐獕汉喜?型糖尿病和血脂異常基層防治中國專家共識（2024年版）》旨在為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展“三高”防治提供科學(xué)的策略支持，為共病共管奠定堅實基礎(chǔ)。三高”患者一般需要綜合管理，同時需要將血壓、血糖和血脂等臨床指標盡可能控制在目標值范圍內(nèi)。該共識對于“三高”共管的控制目標值推薦如下：血壓控制目標值：＜130/80mmHg，舒張壓（DBP）盡量≥70mmHg，年齡＞80歲、健康狀態(tài)差或伴有嚴重并發(fā)癥者可適當放寬至＜150/90mmHg。血脂控制目標值：總膽固醇（TC）<4.5mmol/L，甘油三酯（TG）<1.7mmol/L。未合并動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）時：年齡<40歲者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<2.6mmol/L、非高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<3.4mmol/L，年齡≥40歲者LDL-C<1.8mmol/L、非HDL-C<2.6mmol/L。合并ASCVD時：極高?；颊週DL-C<1.8mmol/L，且較基線降低幅度>50%。超高?；颊週DL-C<1.4mmol/L，且較基線降低幅度>50%。年齡>80歲時：預(yù)期壽命短、健康狀態(tài)差或伴有嚴重并發(fā)癥的患者建議適當放寬LDL-C控制目標。血糖控制目標值：對于大多數(shù)患者，糖化血紅蛋白（HbA1c）<7.0%，空腹血糖（FPG）5.0~7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L。病程短、預(yù)期壽命長、無ASCVD、無低血糖和其他藥物不良反應(yīng)時，HbA1c<6.5%。年齡>80歲、預(yù)期壽命短、健康狀態(tài)差或伴有嚴重并發(fā)癥的患者，HbA1c<8.0%，血糖控制目標可以適當放寬，但避免過度放寬標準時出現(xiàn)急性高血糖癥狀或相關(guān)并發(fā)癥。不同人群對應(yīng)的控制目標值可能會有所不同，因此，在臨床實踐中，應(yīng)遵循個體化原則來實現(xiàn)這些指標的目標值，同時要綜合考慮患者的年齡、意愿、預(yù)期壽命、病程長短、有無并發(fā)癥和治療應(yīng)答等因素。在此情況下，該共識同時提出了用于“三高”管理與治療的大策略，包括：強化生活方式管理、藥物治療等。其中，強化生活方式管理是“三高”患者的重要基礎(chǔ)治療，主要包括改變飲食、合理運動、減輕體重、戒煙限酒、保持心理健康等。在飲食方面，建議遵循食物多樣，能量適宜，主食定量，清淡飲食，食養(yǎng)有道，規(guī)律進餐的原則；推薦每日碳水化合物供能比為45%~60%，總脂肪供能比為20%~35%，蛋白質(zhì)供能比為15%~20%，并保證優(yōu)質(zhì)蛋白占總蛋白的一半以上；適當控制精白米、面攝入，增加食用谷類、薯類，適當補充蛋白質(zhì)，可多選擇奶類、魚蝦、大豆及其制品作為蛋白質(zhì)來源，同時食鹽攝入量限制在5g/d以內(nèi)等。在運動方面，該共識建議運動量每周至少累計進行150~300min中等強度有氧運動，或75~150min較大強度有氧運動，或中等和較大強度有氧運動相結(jié)合的等效組合運動；同時可采取的運動形式包括有氧運動（如慢跑、上下臺階、騎自行車、舞蹈、游泳等）、抗阻運動（如高抬腿、引體向上、舉啞鈴等）；這里需要指出的是，個體在進行運動時，需要根據(jù)自身情況選擇合適的運動形式及運動量。在體重管理方面，“三高”患者的體重管理目標需要結(jié)合病情、體重指數(shù)（BMI）及個人意愿等綜合考慮。該共識推薦“三高”患者將BMI維持在18.5~24.0kg/m2，體重控制范圍可隨著年齡增長而適當放寬。戒煙限酒：鼓勵有戒煙意愿的吸煙者接受戒煙醫(yī)學(xué)咨詢和戒煙相關(guān)指南建議的治療；對尚無戒煙意愿者，需采用多種方法增強戒煙意愿。同時建議“三高”患者滴酒不沾，無法避免飲酒時，建議偶爾飲酒的每日最高飲酒量：成年男性不超過25g，成年女性不超過15g（攝入25g酒精相當于啤酒750mL，或葡萄酒250mL，或38度白酒75g，或高度白酒50g）。心理干預(yù)：基層醫(yī)務(wù)人員對于“三高”患者有必要進行精神心理問題篩查，并酌情采用認知行為療法等進行干預(yù)，必要時應(yīng)及時將患者轉(zhuǎn)診至專業(yè)機構(gòu)咨詢或就醫(yī)。除了生活方式干預(yù)外，在藥物治療方面，該共識針對降壓、降糖及調(diào)脂藥物也進行了推薦。降壓藥物：主要的降壓藥包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑、β受體阻滯劑和血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）。降壓藥物優(yōu)先選用ACEI/ARB，降壓效果不佳酌情加用CCB、利尿劑、β-受體阻滯劑等藥物，同時可依據(jù)不同并發(fā)癥等病情及時調(diào)整用藥。降糖藥物：常用的降糖藥物包括雙胍類、促胰島素分泌劑、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、二肽基肽酶Ⅳ抑制劑（DPP-4i）、SGLT2i及GLP-1RA等。該共識指出，在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療，當7.0%≤HbA1c<7.5%時，可選擇單藥降糖；當7.5%≤HbA1c<9.0%時，可直接啟用二聯(lián)降糖方案。二甲雙胍作為基礎(chǔ)降糖藥物，無嚴格禁忌證時應(yīng)全程保留在治療方案中；若二甲雙胍不能耐受，可根據(jù)患者情況選擇其他降糖類藥物。調(diào)脂藥物：這類藥物包括主要降低膽固醇的藥物和主要降低TG的藥物。主要降膽固醇的藥物包括：他汀類藥物、膽固醇吸收抑制劑、前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制劑等。主要降TG的藥物包括：貝特類藥物、高純度ω-3多不飽和脂肪酸（高純度醫(yī)用處方級）等。該共識建議中等強度他汀類藥物作為“三高”患者調(diào)脂的起始治療,同時根據(jù)患者的療效及他汀耐受情況進行調(diào)整；而他汀類藥物治療后若LDL-C仍未達標，則建議聯(lián)合作用機制不同的調(diào)脂藥物，如膽固醇吸收抑制劑和/或PCSK9抑制劑。此外，在接受嚴格生活方式干預(yù)及他汀類藥物治療的基礎(chǔ)上，TG≥2.3mmol/L者可加用高純度ω-3脂肪酸或貝特類藥物?？偟膩碚f，“三高”并存的患者發(fā)生嚴重的心血管事件風險成倍增高，結(jié)合“三高”管理目標值，并采取個體化的治療策略，對于疾病的防控具有重要意義。醫(yī)學(xué)新視點醫(yī)學(xué)領(lǐng)域全球平臺，關(guān)注醫(yī)療健康推薦參考資料（可上下滑動查看）[1]北京高血壓防治協(xié)會,中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會,北京市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會,等.成人高血壓合并2型糖尿病和血脂異?；鶎臃乐沃袊鴮＜夜沧R（2024年版）[J].中國全科醫(yī)學(xué).2024.1-24.[2]中國心血管病相關(guān)專家小組（統(tǒng)稱）,“三高”共管規(guī)范化診療中國專家共識（2023版）專家組.“三高”共管規(guī)范化診療中國專家共識（2023版）[J].中華心血管病雜志（網(wǎng)絡(luò)版）,2023.6:e1000144[3]GONZáLEZ-GóMEZS，MELéNDEZ-GOMEZMA，LóPEZ-JARAMILLOP.Fixed-dosecombinationtherapytoimprovehypertensiontreatmentandcontrolinLatinAmerica.ArchCardiolMex,2018,88(2):129-135.DOI:10.1016/j.acmx.2017.06.001?2024年08月03日197
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沈婷主治醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 心臟康復(fù)科 是會的。 啊，那么這個冬天血壓高和這個啊患者，這個這個血壓啊，在這個天熱的時候比較低呢，冷天的時候高呢，這個是比較正常的現(xiàn)象啊，嗯，因為大部分人都是這樣的，因為嗯熱脹冷縮嘛，然后這個冬天的時候血壓高呢，可能就是吃的藥可能會比較多，那么有些人呢，可能是吃3個藥啊，夏天可能就只要吃1~2個藥就可以了，呃，部分人呢，可能也會把藥物減量，所以大概大概來說就是一般還是冬天的時候處于一個血壓藥會加量的狀態(tài)，然后夏天的話可能要減量，嗯，只要根據(jù)這個血壓水平進行一個調(diào)節(jié)用藥就可以了。 結(jié)束回答。2024年06月28日11
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魚龍浩主任醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 心血管內(nèi)科 內(nèi)容源于《手到病自除》楊奕，許哿著1.高血壓的降壓指法。具體做法是，用大拇指和中指捏住另一只手中指的兩側(cè)，手心朝下，從指尖輕撫到指根，每只手各做81下。男同志先做左手，女同志先做右手。建議有高血壓的人每天這樣做做。2.高血壓的趾法：將左右手拇指分別放在左右腳大腳趾根部，與趾根關(guān)節(jié)線十字交叉，每天掐揉36～100下。堅持一段時間，血壓就會慢慢降下來。3.高血壓的飲食療法：?取七顆花生米泡醋，一天泡一顆，第七天吃第一天泡的。依此類推，一天一顆。4.有高血壓的人平時要少吃肉，尤其是肥肉。2024年06月21日390
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 阿司匹林幾乎成了心腦血管病治療的“標配“。這個藥可謂家喻戶曉，使用得當，能夠預(yù)防心血管病的急性發(fā)病風險，延長壽命，但是，阿司匹林使用不當，會帶來嚴重副作用，縮減壽命。這里總結(jié)阿司匹林使用的8大注意事項，告訴您怎樣才能減少副作用的發(fā)生。一、哪些人要吃阿司匹林。一般來說，指南主要推薦阿司匹林用于二級預(yù)防，也就是已經(jīng)確診冠心病甚至有心肌梗死、有了中風，嚴重的外周血管堵塞等，用阿司匹林是為了預(yù)防再次發(fā)病。對于一些高危人群，比如40歲以上的糖尿病患者，低密度脂蛋白膽固醇大于4.9mmol/L的人群，慢性腎臟疾病的人群，高血壓合并多個危險余生風險的人群等，最新美國指南也建議使用。這里提到高危余生風險，指的是血壓控制不佳，高壓在160mmHg以上，或低壓在100mmHg以上；非高密度脂蛋白膽固醇大于5.2mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇小于1mmol/L；體重指數(shù)在28以上；以及吸煙的人群。大家可以對照一下，您是不是高危余生風險的人群。二、哪些人不宜吃阿司匹林。對阿司匹林如果過敏，如果胃腸道反應(yīng)較為嚴重，甚至胃鏡檢查有消化性潰瘍、胃粘膜糜爛，肝腎功能嚴重不全等，使用阿司匹林要注意安全，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇使用。另外，吃阿司匹林還要注意血小板是否偏低，凝血功能是否正常。如果不正常，吃藥前要咨詢醫(yī)生。三、阿司匹林能不能終身吃。年齡越大，吃阿司匹林出血的風險越高，根據(jù)美國指南最新推薦，考慮高齡老人出血風險的增加，如果出血風險較大，權(quán)衡利弊關(guān)系，可以建議75歲左右停用阿司匹林，正在服藥的一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，不能擅自停用。四、高血壓吃阿司匹林注意事項。我們國家的高血壓患者，血壓控制達標的較少，再加上血脂的異常，經(jīng)常吸煙等，因此，出血性中風也就是腦出血的發(fā)生率明顯增多。如果血壓控制很差，吃阿司匹林很容易誘發(fā)腦出血。因此，指南建議高血壓人群，吃阿司匹林一定要把血壓控制好，建議控制在140/90mmHg以下再吃阿司匹林，安全性會更高。五、阿司匹林規(guī)范的吃法。阿司匹林有不同的規(guī)格和劑型，常規(guī)推薦選擇腸溶片，也就是在阿司匹林表面包裹一層外衣，能夠讓藥片在胃內(nèi)不溶解，也就不會造成胃粘膜的損害，等藥片排進腸道再溶解吸收，發(fā)揮作用。因此，阿司匹林腸溶片要整片吃，不能嚼碎；要空腹吃，在胃內(nèi)存留的時間短，對胃粘膜傷害更小；飯后吃阿司匹林，食物會改變胃的酸堿性，稀釋胃酸，讓阿司匹林在胃內(nèi)已經(jīng)溶解，反而造成胃粘膜刺激。六、阿司匹林使用劑量。阿司匹林并不是吃的越多效果越好，指南推薦小劑量阿司匹林長期服用能夠預(yù)防血栓的形成，美國一般是一片81毫克，我們國家的阿司匹林多是100毫克一片，每天吃一片即可。劑量過大會增加出血的風險。七、吃阿司匹林需要觀察的內(nèi)容。長期吃阿司匹林最擔心的就是出血的風險，最常見的是消化道出血，因此，要看大便是否發(fā)黑，甚至出現(xiàn)鮮血便。常伴有上腹部的不適感，或者燒灼感、隱痛不適伴有納差。顱內(nèi)出血也是常見并且嚴重的并發(fā)癥。尤其是老年體弱的患者不小心摔倒，會引起腦出血的風險。服藥期間也要經(jīng)?？葱”愕念伾?，必要時定期檢查一下大便和小便的常規(guī)化驗，能夠發(fā)現(xiàn)潛在的出血。吃阿司匹林經(jīng)常刷牙出血，皮膚粘膜有有出血點或者瘀斑，這些可能是常有的現(xiàn)象，只要凝血功能和血小板正常，沒有嚴重的出血情況，可以注意觀察就行。八、吃阿司匹林不能吃這些藥。吃阿司匹林期間難免不會出現(xiàn)其它疾病，老年人經(jīng)常因關(guān)節(jié)疼痛等，治療上可能會沖突，如果吃非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥雙氯芬酸鈉、布洛芬等，感冒時吃對乙酰氨基酚等，或者吃地塞米松、強的松等激素類藥物，有可能會增加阿司匹林的副作用，加重胃腸道出血的風險。因此，聯(lián)合用藥時，要注意在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，或者加上胃粘膜保護劑。#阿司匹林#2024年06月05日167
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 我在診室給患者測量血壓比較高，患者就會告訴我，我還沒有吃藥，吃藥后就正常了，這樣的血壓算正常嗎？其實，這不是真正意義上的控制正常?？刂评硐氲难獕簯?yīng)該具備4個條件：一是吃藥前和吃藥后血壓都要正常。如果吃藥前血壓高，吃藥后正常，說明咱們吃的降壓藥作用的時間不夠，降壓藥只能管一段時間，吃藥前可能有幾個小時降壓藥效果減弱，起不到控制血壓的作用。因此，就需要調(diào)整降壓藥的種類和吃藥的時間，要保證24小時內(nèi)降壓藥都能起到很好的效果。首先是吃長效降壓藥，比如吃長效的硝苯地平控釋片、氨氯地平等長效地平類降壓藥，或者貝那普利、福辛普利等普利類降壓藥，以及纈沙坦、替米沙坦等沙坦類降壓藥。并且要注意吃藥的時間，做一個動態(tài)血壓監(jiān)測，看看自己哪個時間段最高，在最高峰前吃藥，能讓血壓更加平穩(wěn)。如果吃幾種降壓藥，可以分在早晚服用，降壓藥作用的效果更加平穩(wěn)。二是最高時間段的血壓正常。對于大多數(shù)高血壓朋友來說，都符合正常的晝夜節(jié)律，就是上午血壓最高，咱們可以在早晨起來后洗漱完畢，飯前就吃降壓藥，能夠把早晨的高峰控制好，因為早晨到上午正是心腦血管病高發(fā)的時間段，早晨服藥能夠減少心腦血管事件的風險。第三，動態(tài)血壓測量結(jié)果在正常范圍。咱們要定期檢查一下動態(tài)血壓，看看24小時中平均血壓是否正常，最高峰在哪個時間段，這樣更有利于安排吃藥的時間。第四，一年中至少有9個月以上控制很理想。咱們也并不是說每天的血壓都完全正常，只要你一年中有9個月以上的時間，能夠把血壓控制在理想范圍，其它時間大致正常，這也算比較理想的血壓。我發(fā)現(xiàn)很多年輕的高血壓患者每天都吃幾種藥，但是控制很不理想，這些人都有一些生活方式很不健康的共性，很難戒煙戒酒，經(jīng)常應(yīng)酬、熬夜是常事。精神壓力大，不少人伴隨這肥胖和超重，這類人群低壓升高明顯，伴有交感神經(jīng)興奮狀態(tài)，心跳較快，所以，一定要積極改善生活方式，管住嘴邁開腿，生活方式的調(diào)整對于他們來說甚至比吃藥更重要。#世界高血壓日#2024年05月26日164
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