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陳旭華副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常三病區(qū) 1、大部分高血壓患者沒(méi)癥狀。2、有癥狀也非常不明顯。3、只有部分患者血壓明顯升高時(shí)，可能會(huì)有頭暈、頭痛、后頸部發(fā)緊等癥狀。4、當(dāng)患者適應(yīng)了長(zhǎng)期高血壓的狀態(tài)后，連這些癥狀也感覺(jué)不到了...5、所以，沒(méi)有癥狀不代表血壓不高，也不等于沒(méi)有危害！6、等高血壓已經(jīng)引起了其他更要命的疾病，出現(xiàn)了明顯癥狀，就晚了，比如...7、當(dāng)高血壓患者出現(xiàn)胸悶、胸痛，當(dāng)心是心絞痛。8、當(dāng)高血壓患者出現(xiàn)嘴角歪斜、一側(cè)肢體無(wú)力，言語(yǔ)不清，當(dāng)心是腦中風(fēng)。9、當(dāng)高血壓患者出現(xiàn)蛋白尿，當(dāng)心發(fā)生了腎損害。10、當(dāng)高血壓患者一活動(dòng)就喘、早上下肢浮腫，當(dāng)心發(fā)生了心衰。2022年03月14日
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趙展榮主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 中醫(yī)科 血壓會(huì)不會(huì)引起耳鳴呢？ 可以引起耳鳴，但是呢，不是高血壓就一定會(huì)有耳鳴的，耳鳴它只是一個(gè)癥狀，它可以有多種因素導(dǎo)致耳鳴，只是呢，高血壓呢，可以出現(xiàn)耳鳴這個(gè)癥狀，那么從中醫(yī)的角度來(lái)講呢，這個(gè)引起耳鳴的原因呢，像肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾，肝陽(yáng)上亢，都可以治耳鳴，但是他不一定血壓高，從西醫(yī)的角度來(lái)講，神經(jīng)性耳鳴，它也可以有耳鳴，但是他血壓并不一定高，所以說(shuō)呢，就說(shuō)是高血壓可以導(dǎo)致耳鳴，但是呢，不一定是肯定出現(xiàn)耳鳴。2022年01月08日659
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李若谷主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 一、什么是血壓？ 二、人的血壓變化有規(guī)律嗎？ 2.1一天中正常血壓變化是什么樣的？ 2.2血壓隨季節(jié)變化規(guī)律是什么？ 三、高血壓定義 四、高血壓分類(lèi) 五、高血壓的病因是什么？ 5.1原發(fā)性高血壓病因 5.2繼發(fā)性高血壓病因 1.腎臟疾?。耗I實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓 2.內(nèi)分泌疾病 原發(fā)性醛固酮增多癥 庫(kù)欣綜合征 嗜絡(luò)細(xì)胞瘤 3、心血管病變 主動(dòng)脈縮窄 4、其他 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 六、高血壓的確診有哪些特例？ 注意隱匿性高血壓，人體全天血壓呈現(xiàn)兩個(gè)高峰一個(gè)低谷的變化規(guī)律，正常情況下夜間低谷血壓不超過(guò)120/70mmHg，但有些人白天血壓正常，夜間血壓卻超過(guò)了120/70mmHg，即表明存在隱匿性高血壓的可能，這種高血危害最大，需引起高度重視。 七、高血壓的基本癥狀有哪些？ 八、高血壓對(duì)人體的傷害有哪些？ 九、有多少人不知道自己患有高血壓？ 十、如何正確測(cè)量高血壓？ 1. 測(cè)量方法的準(zhǔn)確性：家庭自測(cè)血壓應(yīng)使用上臂袖帶式電子血壓計(jì)，而不能是腕式血壓計(jì)，且測(cè)量時(shí)取坐位，測(cè)量前要安靜休息5分鐘，袖帶松緊適度，手臂與心臟位置平齊，雙腳平放地面，不能蹺二郎腿，并排空小便。測(cè)量三次，每次間隔2分鐘，取后兩次的平均值。 2. 在測(cè)量血壓的時(shí)間上有所選擇，人的血壓在一天中是不斷變化的，但又有一定的規(guī)律，全天血壓會(huì)出現(xiàn)兩次高峰及一個(gè)低谷，即每天6:00-10:00、16:00-18:00是全天血壓最高的時(shí)段，而夜間是全天血壓最低的時(shí)段。而高血壓的診斷是以最高血壓來(lái)診斷的，因此測(cè)量血壓應(yīng)選擇在全天血壓處于高峰的兩個(gè)時(shí)段。 3. 高血壓的診斷依據(jù)是測(cè)量出的血壓值，但并非測(cè)量一次即可做出結(jié)論，《中國(guó)高血壓防治指南》要求高血壓診斷時(shí)要測(cè)量非同日的三次血壓，三次血壓都達(dá)到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)方可做出診斷。而且非同日嚴(yán)格意義上是指間隔1-2周，這樣才能確保排除引起血壓升高的多種因素。 十一、藥物治療和非藥物治療，哪個(gè)重要？ 高血壓的藥物治療： （1） β受體阻滯劑：常用的有倍他樂(lè)克 （2） 鈣通道阻滯劑：又稱(chēng)鈣拮抗劑，主要有硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。 （3） 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：常用的有卡托普利、培哚普利 （4） 血管緊張素二受體抑制劑：常用的有氯沙坦、坎地沙坦。等 （5） 利尿劑：如常見(jiàn)的氫氯噻嗪和 （6） 交感神經(jīng)抑制劑：利血平、可樂(lè)定；α1受體拮抗劑：哌唑嗪 十二、高血壓控制得好，可以減藥嗎？ 但是如果不按醫(yī)囑隨意停藥會(huì)導(dǎo)致血壓控制欠佳，帶來(lái)嚴(yán)重后果。 十三、高血壓患者平時(shí)應(yīng)該怎么做？2021年12月10日2158
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張旭敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 國(guó)際權(quán)威Hypertension research發(fā)表一項(xiàng)研究，調(diào)查收縮壓水平與客觀聽(tīng)力障礙相關(guān)性，這項(xiàng)研究中入選尼日利亞，美國(guó)，巴西荷蘭等多中心患者，研究發(fā)現(xiàn)更高收縮壓水平時(shí)有更高聽(tīng)力障礙風(fēng)險(xiǎn)，主要原因 1.高血壓可能影響耳蝸和聽(tīng)神經(jīng)血液供應(yīng)減少相關(guān) 2.高血壓動(dòng)脈硬化斑塊形成導(dǎo)致內(nèi)耳動(dòng)脈狹窄與聽(tīng)力障礙嚴(yán)重程度相關(guān) 3.高血壓可能與較高利鈉激素水平有關(guān)，導(dǎo)致耳蝸損傷，感音神經(jīng)性聽(tīng)力障礙 4.高血壓與內(nèi)皮素多肽相關(guān)，導(dǎo)致內(nèi)耳缺血 所以冬季降至，一定要控制好血壓，理想血壓為130/80mmhg,血壓不能過(guò)高，也不是越低越好！ 圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)2021年12月08日492
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的陳立林醫(yī)生，今天啊，我有一位患者，女，68歲，王阿姨，她呢是有一個(gè)問(wèn)題困擾了他兩年，嚴(yán)重影響他的生活，讓他現(xiàn)在不敢出門(mén)，就是他覺(jué)得渾身沒(méi)有力氣，而且很容易暈倒，動(dòng)不動(dòng)就暈倒，那么究竟是為啥呢？他去看過(guò)好幾家醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科也去看過(guò)啊，腦部的CT全部都查過(guò)，說(shuō)他腦子呢也沒(méi)有問(wèn)題，但是去看了骨科呢，說(shuō)他頸椎啊，好像，嗯，不太好，嗯，但是呢，好像也沒(méi)有達(dá)到要讓他時(shí)不時(shí)發(fā)暈的這樣的感覺(jué)，這樣他呢就覺(jué)得非常的痛苦，雖然每次暈的時(shí)候啊，要暈倒的時(shí)候并沒(méi)有真正倒下去，但是這個(gè)總歸想起來(lái)很可怕，萬(wàn)一在過(guò)馬路的時(shí)候你發(fā)暈了怎么辦呢？那我就翻看了他的病例啊，我說(shuō)王阿姨，你有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)你前面檢查出來(lái)血鉀比較低呢？那有沒(méi)有采取什么措施呢？他說(shuō)沒(méi)有啊，也好像是說(shuō)我血鉀低，讓我補(bǔ)鉀，我就拼命的吃香蕉，其實(shí)。 是啊，王阿姨時(shí)不時(shí)發(fā)暈，跟她的低鉀血癥有直接的關(guān)聯(lián)，那么究竟是什么造成她的低鉀血癥呢？其實(shí)是她一直在堅(jiān)持吃的降壓藥所造成的，因?yàn)樗粤艘环N復(fù)方的降壓藥片，這種藥片呢，看上去是一個(gè)藥丸，但實(shí)際上里面含有兩種降壓的成分，其中一種降壓成分呢，就是利尿劑，利尿劑呢，對(duì)控制血壓非常有幫2021年12月07日731
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 手腳麻木在生活中非常常見(jiàn)，但有很多人在發(fā)現(xiàn)自己手麻后并不把它當(dāng)回事，認(rèn)為頂多是頸椎病，沒(méi)啥大問(wèn)題。可萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到，這可能是其他疾病的征兆，稍不注意就會(huì)延誤病情。那么哪些疾病會(huì)導(dǎo)致手麻呢？今天讓我們學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)。 01 動(dòng)脈硬化 動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)造成四肢血液循環(huán)不良，從而引起手腳麻木。 02 短暫性腦缺血發(fā)作 如果手腳麻木出現(xiàn)在一側(cè)肢體，而另一側(cè)正常，有可能是短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）所致，而TIA又很容易發(fā)展成為腦梗死，因此對(duì)于有三高或頸動(dòng)脈硬化及斑塊形成的中老年人尤其對(duì)此種手腳麻木引起重視。 03 頸椎病 由于椎間盤(pán)的突出，韌帶的增生，骨質(zhì)的增生等原因。脊髓神經(jīng)根明顯受壓，就會(huì)使得病人出現(xiàn)手腳麻木的臨床癥狀。 04 糖尿病 糖尿病病人出現(xiàn)手腳麻木，是由于長(zhǎng)期高血糖引起血管神經(jīng)損害造成，屬于糖尿病并發(fā)癥，需要用擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)的藥物治療。 05 痛風(fēng) 痛風(fēng)是由血尿酸升高引起的，主要癥狀是關(guān)節(jié)腫脹疼痛或肌肉酸痛，通常在夜間癥狀更嚴(yán)重。 06 高血壓 如果高血壓腦水腫發(fā)生得特別嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致手腳麻木。它常由高血壓腦血栓引起。要及時(shí)到附近醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。 07 神經(jīng)炎 神經(jīng)炎導(dǎo)致手足麻木屬于輕度癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致癱瘓并危及生命。早期癥狀以感覺(jué)障礙為主，但電生理檢查往往呈運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及感覺(jué)神經(jīng)均有累及。臨床呈對(duì)稱(chēng)性疼痛和感覺(jué)異常，下肢癥狀較上肢多見(jiàn)。感覺(jué)異常有麻木、蟻?zhàn)?、蟲(chóng)爬、發(fā)熱、觸電樣感覺(jué)，往往從遠(yuǎn)端腳趾上行可達(dá)膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺(jué)。 08 腕管綜合征 此種疾病引發(fā)的肢體麻木特點(diǎn)是屈腕時(shí)麻木加重。腕管綜合征是由于指腕部勞損等原因引起腕管內(nèi)肌腱腫脹，淤血使組織變形，腕管內(nèi)管腔變得狹小從而壓迫正中神經(jīng)，引起手指麻木無(wú)力，且癥狀進(jìn)行性加重。常見(jiàn)于從事拖地板、洗衣服等從事家務(wù)勞動(dòng)較多的中年婦女。以及一些需要大量活動(dòng)雙手的職業(yè)人群，如牙科醫(yī)生、記者、裝配工、運(yùn)動(dòng)員等，都是腕管綜合征的易感人群。 09 自主神經(jīng)功能紊亂 植物神經(jīng)紊亂又叫自主神經(jīng)功能紊亂，是一種內(nèi)臟功能失調(diào)的綜合征。包括循環(huán)系統(tǒng)功能、消化系統(tǒng)功能或性功能失調(diào)。所以植物神經(jīng)紊亂給身體和精神帶來(lái)的影響的多方面的。頭皮緊繃還是和精神過(guò)度緊張有關(guān)。肢體發(fā)麻的主要原因是血流不暢。 10 一過(guò)性腦缺血 一過(guò)性腦缺血即我們常說(shuō)的小中風(fēng)，它是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，病人往往存在腦血管硬化、腦血流障礙等問(wèn)題，并在不同誘因下急性發(fā)病，尤其一側(cè)肢體發(fā)麻要引起重視，及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科就醫(yī)。2021年11月26日2129
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楊爽副主任醫(yī)師 河源市人民醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科 高血壓病人發(fā)現(xiàn)蛋白尿，說(shuō)明生出毛病了，高血壓患者要定期化驗(yàn)?zāi)蛞海坏┏霈F(xiàn)尿蛋白，要充分重視了，說(shuō)明高血壓已經(jīng)損害到腎臟的健康。人24小時(shí)尿液中可以有極少量的白蛋白，但總量不會(huì)超過(guò)30毫克，尿常規(guī)檢查是查不出來(lái)的，往往出現(xiàn)了蛋白尿，體示腎臟只是發(fā)生了輕微的損害，這個(gè)階段及早的治療，可以阻止腎臟病變的氣續(xù)加重，甚至有可能逆轉(zhuǎn)腎臟病變。治療呢，首先要嚴(yán)格的控制血壓，使血壓保持在一百三十八十毫米汞柱一下，首先考慮使用沙糖或者是普利類(lèi)的降壓藥，不僅可以降壓，還可以保。 腎臟功能，減少尿蛋白的排泄，逆轉(zhuǎn)腎臟的早期損害。2021年11月10日667
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問(wèn)。 上午血壓高，下午晚上要正常了是怎么回事兒，需要怎么注意？ 原因很多。 本身我們身體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制的激活就可以只在上午激活啊，下午激活的程度就處于一個(gè)常態(tài)。 這是一種。 更多的。 是有原因的，許多人。 打呼嚕的毛病。 晚上缺氧，上午血壓高。 造成血壓高。 之后慢慢好了。 有的人就失眠的原因。 有的人有焦慮的原因。 外界因素也是也非常要注意的。 所以像這種紙上高的患者，我們?cè)谑褂盟幬锏臅r(shí)候，就故意不選長(zhǎng)效降血壓藥物。 故意選短效的，像剛才咱們說(shuō)的好多都不太用的，甚至讓某些人說(shuō)的更絕一點(diǎn)，叫淘汰的，實(shí)際上人家那些藥永遠(yuǎn)沒(méi)淘汰。 只是說(shuō)因?yàn)樽饔脮r(shí)間。 比較短啊。 作用的持續(xù)時(shí)間比較短，所以對(duì)于大多數(shù)。 嗯，長(zhǎng)天24小時(shí)血壓升高的患者來(lái)講，他不合適，所以現(xiàn)在用的少了，不是淘汰了。 對(duì)于咱這種指上午血壓高的，我們就用短效藥，早晨起來(lái)吃一片。 到這個(gè)中午你血壓本身該下來(lái)了，我的藥物力氣也接近尾聲了啊。 這樣是更合適的，轉(zhuǎn)向藥就可以。 所以呢，你這個(gè)情況呢，我建議啊。 呃，首先要把我剛才說(shuō)2021年10月18日739
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 我們發(fā)現(xiàn)有一些高血壓患者，本來(lái)血壓是高的。服用降血壓后血壓降到正常范圍，反而出現(xiàn)頭暈。這種情況是怎么回事兒？應(yīng)該怎么辦呢？ 這種血壓高的患者，血壓降下來(lái)降到正常反而出現(xiàn)頭暈，原因是多方面的。我們需要具體問(wèn)題，具體分析，具體處理。 第1種情況，就是長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)的患者，已經(jīng)適應(yīng)了高血壓的狀態(tài)。降到正常反而出現(xiàn)頭暈，甚至乏力等等的一些表現(xiàn)。這種情況一般是在患者規(guī)范使用降血壓藥之前，患者處于血壓高的狀態(tài)時(shí)間比較久。我們的大腦已經(jīng)習(xí)慣了血液高灌注狀態(tài)。這種情況下，如果降到正常降的比較迅速，比較快，比較猛，就會(huì)因?yàn)槟X部相對(duì)的供血不足而產(chǎn)生頭暈的癥狀。 那么，這種情況怎么辦呢？應(yīng)該給這些患者降血壓的時(shí)候留有一定的時(shí)間，不必太急于求成。在這些患者降血壓的時(shí)候，我們應(yīng)該階梯式的、小步慢走的方法進(jìn)行降血壓。比如說(shuō)我們從180降到130，我們分成幾個(gè)階梯。先降到160左右，再降到140左右。之后再往下降一些。本來(lái)我們頂計(jì)需要使用兩、三種降血壓藥物，我們就先只使用一種藥物。降上一段時(shí)間，比如說(shuō)一個(gè)月，下降了一個(gè)臺(tái)階，到160左右了。我們?cè)傧热嬖u(píng)估一次患者沒(méi)有特別的癥狀，有沒(méi)有特別某個(gè)器官不合適的表現(xiàn)。若沒(méi)有特殊情況，我們?cè)偌右粋€(gè)藥物標(biāo)準(zhǔn)劑量的半量。再堅(jiān)持一個(gè)月。如果仍然是合適的，沒(méi)有特別的不舒服。再把第2種藥物的半量加到全量。一步一步來(lái)，甚至可以一小步一小步走，直到血壓達(dá)到目標(biāo)值130左右。這樣血壓就分階段地、分階梯地，從180降到130左右。給大腦逐漸地灌注壓、灌注血流量減少有一個(gè)適應(yīng)、自我調(diào)節(jié)的過(guò)程。 第2種情況，是患者本身有腦血管病，有一定程度的腦血管狹窄或者是頸動(dòng)脈狹窄，或者是有血管完全閉塞但是有其他血管的代償，有側(cè)支循環(huán)?；颊弑旧砭托枰日８叩囊粋€(gè)血壓，才能維持大腦的足夠的血流灌注。這種情況下，一旦我們的血壓降到正常范圍，沒(méi)有能夠維持原來(lái)的較高血壓狀態(tài)，大腦的灌注就出現(xiàn)了不足。出現(xiàn)頭暈等等的一些癥狀。對(duì)于這種患者，我們?cè)跊](méi)有把腦血管病解決好之前，我們不得不維持原來(lái)的一個(gè)較高的血壓水平，或者說(shuō)是稍微高一點(diǎn)的血壓水平。我們?cè)诰S持這種稍高的血壓水平這段時(shí)間當(dāng)中，應(yīng)該積極的請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科，神經(jīng)外科對(duì)腦血管的情況進(jìn)行病因根除治療。只有這樣，我們才能既維持大腦的血液供應(yīng)，又能夠使全身的血壓下降到一個(gè)合理的水平，保護(hù)我們?nèi)淼钠鞴伲瑴p少高血壓靶器官的損害程度。這種情況在老年人身上比較常見(jiàn)。這是許多老年人血壓不能降到正常，或者是必須比正常稍高的一個(gè)重要原因。不過(guò)，有許多老年人腦血管的問(wèn)題并不能完全解決，所以我們最后只能折中處理這種情況。 第3種情況，是因?yàn)槭褂枚绦Ы笛獕核幵斐裳獕喝藶榈牟▌?dòng)，而導(dǎo)致頭暈的。也就是說(shuō)本來(lái)患者是高血壓，因?yàn)槲覀兪褂昧硕绦Ы笛獕核幬?，血壓一段時(shí)間降到了正常范圍。過(guò)了短暫的時(shí)間，血壓又回復(fù)到一種較高的狀態(tài)。一天周而復(fù)始3~4次的這種血壓的較大幅度的波動(dòng)，患者的腦血管系統(tǒng)不能夠跟隨血壓的波動(dòng)，而恰如其分的收縮和舒張，導(dǎo)致腦供血的紊亂，產(chǎn)生頭暈、頭痛等不適癥狀。針對(duì)這種情況，我們應(yīng)該及時(shí)的改用長(zhǎng)效藥物或者中效藥物來(lái)減少血壓的這種較大幅度的波動(dòng)，從而改善腦供血的紊亂狀態(tài)，減輕癥狀，減少腦血管等其他器官的并發(fā)癥。 第4種情況，血壓真的降到了過(guò)低的狀態(tài)，我們沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)。比如說(shuō)我們?cè)S多患者測(cè)血壓一天只測(cè)早晨和晚上，中間并不測(cè)定血壓。我們?cè)绯亢屯砩系难獕菏钦５?，但是上午餐后九、十點(diǎn)鐘出現(xiàn)頭暈。這種情況下，我們以為自己的血壓一直是處于一個(gè)正常的被控制的、合適的狀態(tài)，但是并沒(méi)有測(cè)九、十點(diǎn)鐘的血壓。許多患者是因?yàn)樵绯糠昧私笛獕核?，在上午九、十點(diǎn)鐘的時(shí)候降血壓的力度過(guò)大，使九、十點(diǎn)鐘血壓過(guò)低而產(chǎn)生頭暈。但是到晚上的時(shí)候，血壓恢復(fù)正常了，而早晨、晚上的血壓表面上是正常的。并沒(méi)有發(fā)覺(jué)到上午九、十點(diǎn)鐘血壓過(guò)低的情況。而使上午九十點(diǎn)鐘的血壓過(guò)低，比如說(shuō)80/50、70/45等等的一些血壓，造成的腦血流不足、腦供血，出現(xiàn)了頭暈。針對(duì)這種情況，我們應(yīng)該及時(shí)的調(diào)整早晨的降血壓藥的量、降血壓藥的種類(lèi)。對(duì)于部分患者，有可能要把早晨降血壓力度的一部分挪到中午，甚至下午和晚上，兩次給藥。能夠減少晨起這一頓降血壓藥的力度過(guò)大，而避免產(chǎn)生的上午九、十點(diǎn)鐘血壓，血壓降低過(guò)于嚴(yán)重，一種短暫低血壓現(xiàn)象。從而最終使患者的癥狀減輕，心腦血管疾病的發(fā)病率減低。2021年10月17日1233
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高血壓相關(guān)科普號(hào)
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北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
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