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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 正常的血壓是多少？高血壓如何正確用藥？50歲左右的男女，心理年齡還在35~40歲徘徊，血壓卻在不知不覺中爬到135/85mmHg。這個(gè)血壓正常嗎？1、正常血壓是多少？正常血壓是：＜120/80mmHg。正常高值是：120~139/80~89mmHg。2、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)1）在未服用降壓藥的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓≥140mmHg，和/或舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓；2）家庭自測血壓≥135/85mmHg時(shí)，即可診斷為高血壓。3、高血壓分級4、正常高值，該怎么辦？50歲左右的男女，若血壓已升至135/85mmHg，屬于正常高值，進(jìn)行生活方式干預(yù)已是當(dāng)務(wù)之急！5、降壓目標(biāo)值1）無合并癥的高血壓患者2）有合并癥的高血壓患者6、正確選擇降壓藥常用降壓藥：長效二氫吡啶類CCB（地平）、ACEI（普利）、ARB（沙坦）和噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺）、β受體阻滯劑（洛爾）。不同患者選用不同降壓藥：來源藥評中心2024年12月15日996
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鐘德飛主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 全科 一、什么是高血壓高血壓是一種常見的心血管疾病，指的是體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）持續(xù)升高的狀態(tài)。在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。收縮壓是心臟收縮時(shí)血液對血管壁產(chǎn)生的壓力，而舒張壓是心臟舒張時(shí)血液對血管壁的壓力。血壓就像水管里的水壓一樣，血壓過高就會對血管和身體各個(gè)器官造成損害。二、高血壓的病因1.遺傳因素-如果家族中有高血壓患者，那么個(gè)體患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)就會增加。這種遺傳因素可能通過影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)等機(jī)制來起作用。2.生活方式因素-飲食-高鹽飲食是高血壓的重要危險(xiǎn)因素。過量的鹽攝入會使體內(nèi)鈉離子增多，導(dǎo)致鈉水潴留，增加血容量，進(jìn)而升高血壓。-過量飲酒也與高血壓密切相關(guān)。酒精會影響血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，使血管收縮，同時(shí)還會干擾體內(nèi)激素平衡，影響血壓的調(diào)節(jié)。-長期高脂、高糖飲食，導(dǎo)致肥胖，也是高血壓的誘因。肥胖者體內(nèi)脂肪堆積，小動脈硬化及左心室肥厚，會增加外周血管阻力，升高血壓。-缺乏運(yùn)動-身體缺乏運(yùn)動時(shí)，肌肉的收縮舒張活動減少，血管的彈性和舒縮功能得不到有效鍛煉。長期不運(yùn)動還容易導(dǎo)致肥胖，從而間接影響血壓的調(diào)節(jié)，使血壓升高。3.精神因素-長期的精神緊張、焦慮、壓力過大等情緒因素，會使交感神經(jīng)興奮，釋放腎上腺素等激素，導(dǎo)致心跳加快、血管收縮，血壓升高。4.其他因素-年齡也是高血壓的一個(gè)重要因素，隨著年齡的增加，血管壁彈性逐漸下降，血壓容易升高。-某些疾病如腎臟疾?。I小球腎炎、腎動脈狹窄等）、內(nèi)分泌疾?。ㄔl(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等）也會引起繼發(fā)性高血壓。三、高血壓的癥狀1.早期癥狀-很多高血壓患者在早期可能沒有明顯癥狀，或者癥狀比較輕微，容易被忽視。部分患者可能會出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸、耳鳴、疲勞等癥狀，但這些癥狀并不是高血壓所特有的，也可能由其他疾病引起。2.長期高血壓的危害癥狀-如果高血壓長期得不到控制，會對心臟、大腦、腎臟和眼睛等重要器官造成嚴(yán)重?fù)p害。-對心臟來說，會導(dǎo)致左心室肥厚、冠心病、心力衰竭等?；颊呖赡軙霈F(xiàn)胸痛、氣促、呼吸困難等癥狀。-對大腦的損害表現(xiàn)為腦梗死、腦出血等腦血管疾病?；颊呖赡軙蝗怀霈F(xiàn)肢體麻木、無力、言語不清、口角歪斜、甚至昏迷等癥狀。-高血壓對腎臟的損害會導(dǎo)致腎功能不全，出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為尿毒癥。-對眼睛的影響包括視網(wǎng)膜病變，如視網(wǎng)膜出血、滲出、視乳頭水腫等，患者可能會出現(xiàn)視力模糊、視力下降等癥狀。四、高血壓的診斷1.血壓測量-測量血壓是診斷高血壓的主要方法。通常采用汞柱式血壓計(jì)或電子血壓計(jì)進(jìn)行測量。測量時(shí)，患者應(yīng)保持安靜、坐位，手臂與心臟處于同一水平，測量前30分鐘避免吸煙、飲酒、喝咖啡和劇烈運(yùn)動等。-為了準(zhǔn)確診斷，一般需要非同日多次測量血壓。如果發(fā)現(xiàn)血壓升高，還需要進(jìn)一步檢查排除繼發(fā)性高血壓的可能。2.其他檢查-對于懷疑有高血壓的患者，還需要進(jìn)行一些實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化（包括血鉀、血鈉、肌酐、血糖、血脂等）、心電圖、超聲心動圖等。這些檢查有助于評估患者的整體健康狀況，發(fā)現(xiàn)是否存在靶器官損害以及尋找繼發(fā)性高血壓的病因。五、高血壓的治療1.生活方式干預(yù)-飲食調(diào)整-減少鹽的攝入，每人每日食鹽攝入量不超過5克。增加鉀的攝入，多吃新鮮蔬菜和水果，如香蕉、橙子、菠菜等。-控制脂肪攝入，減少食用油攝入，少吃或不吃肥肉和動物內(nèi)臟等含脂肪高的食物。-適量飲酒或戒酒。-運(yùn)動鍛煉-每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如快走、慢跑、游泳、騎自行車等。也可以結(jié)合適量的力量訓(xùn)練，如舉重、俯臥撐等。-減輕體重-如果患者超重或肥胖，減輕體重對控制血壓非常重要。一般來說，體重每減輕10千克，收縮壓可降低5-20mmHg。-戒煙-吸煙會使血管收縮，增加血壓波動，戒煙有助于改善血管功能，降低血壓。-心理調(diào)節(jié)-保持心情舒暢，通過適當(dāng)?shù)姆绞骄徑饩駢毫?，如冥想、瑜伽、聽音樂等?.藥物治療-常用降壓藥物類型-利尿劑：如氫氯噻嗪等，通過促進(jìn)腎臟排鈉排水，減少血容量來降低血壓。-β-受體阻滯劑：如美托洛爾等，主要作用是減慢心率、降低心肌耗氧量，從而降低血壓。-鈣通道阻滯劑（CCB）：如硝苯地平、氨氯地平等，通過阻止鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，使血管擴(kuò)張來降低血壓。-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：如卡托普利、依那普利等，可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ的生成，從而擴(kuò)張血管、降低血壓，還有保護(hù)靶器官的作用。-血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）：如氯沙坦、纈沙坦等，通過阻斷血管緊張素Ⅱ受體，發(fā)揮與ACEI類似的降壓和靶器官保護(hù)作用。-藥物治療原則-一般從小劑量開始，根據(jù)患者的血壓反應(yīng)逐漸調(diào)整劑量。優(yōu)先選擇長效降壓藥物，以保證血壓的平穩(wěn)控制。如果單一藥物治療血壓控制不佳，可以采用聯(lián)合用藥的方式，如鈣通道阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合等?；颊邞?yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)服藥，不能自行停藥或換藥。六、高血壓的預(yù)防1.健康生活方式的養(yǎng)成-從兒童和青少年時(shí)期就開始養(yǎng)成健康的生活方式，包括合理飲食、適量運(yùn)動、戒煙限酒等。-保持健康的體重，避免肥胖。2.定期體檢-成年人應(yīng)定期測量血壓，尤其是有高血壓家族史、肥胖、長期精神緊張等高危因素的人群，更應(yīng)提高警惕，早期發(fā)現(xiàn)血壓異常，及時(shí)采取干預(yù)措施?？傊?，高血壓是一種需要長期管理的慢性疾病?；颊咝枰e極配合醫(yī)生的治療，通過生活方式干預(yù)和藥物治療相結(jié)合的方式，控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。2024年12月11日670
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趙勁松主任醫(yī)師 海城市中心醫(yī)院 普通外科 人體血壓的高峰期主要與人體的生物鐘和日常活動有關(guān)。在早晨醒來時(shí)，由于交感神經(jīng)的興奮性升高，血壓會出現(xiàn)一個(gè)高峰，通常在上午6-10點(diǎn)之間達(dá)到最高點(diǎn)。這個(gè)時(shí)間段的血壓高峰被稱為晨峰血壓。而在下午，一般在4-6點(diǎn)之間，血壓會出現(xiàn)另一個(gè)高峰。此外，還有一部分人的血壓在夜間達(dá)到高峰，這被稱為反杓型血壓。血壓的高峰期因人而異，可以通過24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測來確定個(gè)人的血壓波動規(guī)律。2024年10月26日381
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 解讀“三高”：成人高血壓合并2型糖尿病和血脂異?；鶎臃乐沃袊鴮＜夜沧R（2024年版）高血壓、糖尿病、血脂異常被統(tǒng)稱為“三高”，經(jīng)常以共病形式存在于同一個(gè)體中，顯著增加患者的住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)，以及相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)。因此，有必要對三者進(jìn)行共同風(fēng)險(xiǎn)管理和規(guī)范治療，以提高更為全面和個(gè)性化的治療方案，為“三高”防治提供科學(xué)的策略支持及共管奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，最大限度為患者提高良好的健康獲益。01、“三高”患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前，國內(nèi)尚沒有“三高”的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，仍沿用單病種的診斷標(biāo)準(zhǔn)。需要注意血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要適用于動脈粥樣硬化心血管疾?。ˋSCVD）低危人群，不強(qiáng)調(diào)疾病診斷順序，經(jīng)過醫(yī)生診斷（含既往診斷）同時(shí)具備“三高”的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)即為“三高”。02、“三高”高危人群的識別和篩查①正常高值血壓（120~139/80~89mmHg，1mmHg=0.133kPa）或有高血壓病史；②患糖尿病，或糖尿病前期［糖耐量異常、空腹血糖受損或兩者同時(shí)存在］，或妊娠期糖尿病或一過性類固醇糖尿病病史；③有血脂異常病史；④有ASCVD病史、慢性腎臟病病史；⑤超重或肥胖和/或中心性肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）；⑥長期不良生活方式，如高鈉飲食、吸煙、飲酒過量等；⑦長期使用抗精神病藥物和/或抗抑郁藥物，有類固醇類藥物使用史；⑧有高血壓或2型糖尿病家族史，或家族性高脂血癥，或早發(fā)心血管疾病家族史（男性一級直系親屬在55歲前或女性一級直系親屬在65歲前患ASCVD）。03、ASCVD總體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評估流程心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評估是制定血脂管理策略的前提和基礎(chǔ)。04、“三高”患者的綜合治療目標(biāo)?（1）可監(jiān)測葡萄糖目標(biāo)范圍時(shí)間（TIR），建議血糖波動范圍維持在3.9~10.0mmol/L的TIR＞70%（至少16.8h/d）。（2）血壓目標(biāo)范圍時(shí)間（TTR）是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)預(yù)測因素，建議TTR＞75%。（3）可完善ApoB、Lp（a）等相關(guān)檢查，建議ApoB＜0.8g/L，Lp（a）＜300mg/L。（4）推薦“三高”患者靜息心率控制在60~70次/min］。需關(guān)注患者夜間最低心率和運(yùn)動期間心率。生活方式干預(yù)合理膳食，科學(xué)食養(yǎng)1.按照105~126kJ（25~30kcal）/kg理想體質(zhì)量，計(jì)算總能量攝入，每日碳水化合物供能比為45%~60%；總脂肪供能比為20%~35%；蛋白質(zhì)供能比為15%~20%。2.適當(dāng)控制精白米、面攝入；增加食用谷類、薯類，減少食用油炸食品、動物內(nèi)臟、肥肉和加工肉類等。3.限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，適當(dāng)增加多不飽和與單不飽和脂肪酸取代部分飽和脂肪酸。4.適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，可多選擇奶類、魚蝦、大豆及其制品作為蛋白質(zhì)來源。5.每日膳食中包含25~40g膳食纖維，推薦每日攝入500g新鮮蔬菜，深色蔬菜應(yīng)當(dāng)占一半以上。6.成人飲水量控制在1500mL以上；65歲及以上老年人在心功能正常前提下，每日飲水量達(dá)到1500~1700mL。7.食鹽攝入量限制在5g/d以內(nèi)?？茖W(xué)運(yùn)動1.每周至少累計(jì)進(jìn)行150~300min中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，每次30~45min?；?5~150min較大強(qiáng)度的有氧運(yùn)動。每周運(yùn)動量超過300min中等強(qiáng)度，或150min較大強(qiáng)度將獲得更多健康益處。2.推薦運(yùn)動方式主要為有氧運(yùn)動和抗阻運(yùn)動。前者包括步行類（快/慢跑、上下臺階、登山等）、騎行類、舞蹈、游泳、太極拳、八段錦等傳統(tǒng)運(yùn)動。后者包括高抬腿、引體向上、彈力帶、啞鈴等。如無禁忌，最好每周進(jìn)行2次抗阻運(yùn)動。戒煙限酒強(qiáng)烈建議戒煙并避免被動吸煙，建議“三高”患者滴酒不沾。無法避免飲酒時(shí)，建議偶爾飲酒的每日最高飲酒量：成年男性不超過25g，成年女性不超過15g。??體質(zhì)量管理推薦“三高”患者將BMI維持在18.5~24.0kg/m2，體質(zhì)量控制范圍可隨著年齡增長而適當(dāng)放寬。心理干預(yù)精神心理因素可以影響“三高”的發(fā)生和進(jìn)展，必要時(shí)通過量表評估，堅(jiān)持以預(yù)防為主，遵循預(yù)防、治療和康復(fù)相結(jié)合的原則。藥物治療原則根據(jù)“三高”患者達(dá)標(biāo)情況及并發(fā)癥、合并癥等情況選擇不同的藥物。降壓藥物初始治療應(yīng)采用較小的有效治療劑量，優(yōu)先使用長效降壓藥物。1.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：優(yōu)先選用，ACEI常見不良反應(yīng)干咳，癥狀不能耐受者可改用ARB。長期應(yīng)用RAAS抑制劑可導(dǎo)致血鉀升高，應(yīng)定期監(jiān)測血鉀和血肌酐。2.鈣通道阻滯劑（CCB）：常見的不良反應(yīng)包括踝部水腫、頭痛、面部潮紅、牙齦增生等癥狀。3.利尿劑：大劑量使用利尿劑時(shí)易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，影響血脂、血糖及尿酸代謝等。噻嗪類利尿劑與髓袢利尿劑可引起低血鉀，長期應(yīng)用者應(yīng)定期監(jiān)測血鉀，并適量補(bǔ)鉀。4.β-受體阻滯劑：常見胃腸道不適，針對心率增快（靜息心率＞80次/min）的患者，建議在排除傳導(dǎo)阻滯、哮喘等禁忌證情況下首選。5.血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）：尤其適用于射血分?jǐn)?shù)降低的慢性心衰的高血壓患者，禁止與ACEI聯(lián)用，必須在停止ACEI36小時(shí)后才可使用。降糖藥物在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療，當(dāng)7.0%≤HbA1c≤7.5%，可單藥降糖，7.5%≤HbA1c≤9.0%，可直接啟用二聯(lián)降糖方案。1.口服降糖藥物:（1）雙胍類:?作為基礎(chǔ)降糖藥物,無嚴(yán)格禁忌證時(shí)應(yīng)全程保留在治療方案中。（2）促胰島素分泌劑：包括磺脲類、格列奈類，有一定低血糖風(fēng)險(xiǎn)，老年人用藥需格外關(guān)注，可導(dǎo)致體質(zhì)量增加，在接受治療時(shí)關(guān)注患者體質(zhì)量變化。（3）α-糖苷酶抑制劑：常見胃腸脹氣、腹瀉、腸鳴音增加。（4）噻唑烷二酮類：可引起水鈉潴留，與胰島素聯(lián)合使用時(shí)表現(xiàn)更加明顯；與骨折和心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，有相關(guān)禁忌證的患者禁用。（5）二肽基肽酶Ⅳ抑制劑（DPP-4i）：總體耐受性良好，少見鼻咽炎、頭痛，腹痛等。（6）SGLT2i：有泌尿生殖系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)。處于急性期尿路感染者應(yīng)暫停使用該類藥物，在感染得到充分控制后可恢復(fù)SGLT2i治療。反復(fù)尿路感染者不建議繼續(xù)使用。?以上降壓及降糖口服藥物均有固定復(fù)方制劑（FDC），可簡化臨床治療方案，提高用藥依從性。2.注射類降糖藥物：（1）胰島素及類似物：適用于口服降糖藥效果不佳或存在嚴(yán)重合并癥的“三高”患者。采用3種不同機(jī)制的降糖藥物聯(lián)合治療時(shí)，血糖不達(dá)標(biāo)可加用胰島素；三聯(lián)藥物治療已包括胰島素而血糖仍未達(dá)標(biāo)，應(yīng)調(diào)整方案為多次胰島素治療。采用多次胰島素治療應(yīng)停用胰島素促泌劑，對于FPG≥11.1mmol/L或HbA1c≥9.0%，同時(shí)伴有明顯高血糖癥狀的患者，可使用胰島素短期強(qiáng)化治療，治療期間停用胰島素促泌劑。（2）GLP-1RA：常見胃腸道不良反應(yīng)，有增加心率的風(fēng)險(xiǎn)。其中司美格魯肽等在體質(zhì)量、腰圍、血脂和血壓等方面的改善作用明顯，推薦優(yōu)先應(yīng)用。（3）胰島素-GLP-1RA復(fù)方制劑：在胰島素使用劑量相同或更低的情況下，降糖效果優(yōu)于基礎(chǔ)胰島素，并且能減少低血糖的發(fā)生，避免胰島素治療帶來的體質(zhì)量增加等不良反應(yīng)。?合并ASCVD或心血管高危因素時(shí)，無禁忌證的前提下，在二甲雙胍基礎(chǔ)上優(yōu)先選用SGLT2i或GLP-1RA；?合并慢性腎臟病或心力衰竭時(shí)，無禁忌證的前提下，在二甲雙胍基礎(chǔ)上優(yōu)先選用SGLT2i；?慢性腎臟病患者不能使用SGLT2i時(shí)，考慮使用GLP-1RA。調(diào)脂藥物當(dāng)通過生活方式干預(yù)無法達(dá)到降脂目標(biāo)時(shí)，應(yīng)考慮藥物治療。建議根據(jù)病情個(gè)體化選擇降脂強(qiáng)度。根據(jù)作用機(jī)制，可將降脂藥物分為主要降低膽固醇和主要降低TG的藥物。1.主要降低膽固醇藥物（1）他汀類藥物是目前高脂血癥治療的一線藥物。鑒于我國人群對大劑量他汀類藥物耐受性較差，建議采用中等強(qiáng)度他汀類藥物進(jìn)行治療。使用過程中應(yīng)密切監(jiān)測肝腎功能、肌肉癥狀、新發(fā)糖尿病和出血性卒中等潛在不良反應(yīng)。圖1：不同強(qiáng)度的常見降膽固醇藥物治療方案（2）膽固醇吸收抑制劑不良反應(yīng)輕微，多為一過性，要表現(xiàn)為頭痛、消化道癥狀，一般無需特殊處理。???（3）抗氧化類：普羅布考常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，也可引起頭暈、頭痛、皮疹等。（4）膽酸螯合劑常見不良反應(yīng)為胃腸不適、便秘、影響某些藥物的吸收。（5）前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK9）?抑制劑常見不良反應(yīng)為注射部位不適等。2.主要降低TG的藥物（1）貝特類：可降低TG水平約30%，同時(shí)對總膽固醇和HDL-C水平也有輕微影響。（2）煙酸類：是一種水溶性維生素B3，可通過激活煙酸受體減少脂肪分解。煙酸具有廣譜的調(diào)血脂作用，可降低TC、TG、LDL-C和VLD-C水平，提高HDL-C水平。煙酸尤其是緩釋制劑常見不良反應(yīng)包括皮膚潮紅、胃腸不適、腹瀉和肝毒性等。（3）處方級ω-3脂肪酸：可抑制VLDL-C生成、促進(jìn)VLDL-C清除或激活蛋白脂肪酶活性，降低TG水平。盡管ω-3脂肪酸對心血管疾病高?；颊哂幸妫枳⒁馄淇赡茉黾有姆款潉语L(fēng)險(xiǎn)。?圖2：常見非他汀類降脂藥物方案05、匯總“三高”患者逐年增多，且此類患者發(fā)生嚴(yán)重心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)成倍增高?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好“三高”共管可產(chǎn)生良好的健康獲益和經(jīng)濟(jì)效益。本共識結(jié)合我國人群“三高”患病率、控制現(xiàn)狀和“三高”共管獲益的臨床證據(jù)，提出了適合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“三高”共管路徑、分類管理、診斷標(biāo)準(zhǔn)、綜合管理目標(biāo)、藥物治療原則和健康教育、飲食干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)、心理干預(yù)、體質(zhì)量管理、生活方式管理技巧、自我管理、依從性、信息化管理等多方面的內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”選擇個(gè)體化管理目標(biāo)，制定個(gè)體化綜合管理方案，可以為基層醫(yī)務(wù)人員更好地管理“三高”患者提供參考。來源醫(yī)偉達(dá)內(nèi)分泌在線2024年09月13日838
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勝彥婷主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 健康管理中心 我在門診時(shí)發(fā)現(xiàn)，許多高血壓患者伴有不同程度的血同型半胱氨酸增高，當(dāng)我告訴他們屬于H型高血壓時(shí)，幾乎大都是一臉茫然“什么是H型高血壓啊？”，當(dāng)我解釋說“就是伴有同型半胱氨酸增高的一類高血壓”后，接著又是一句“同型半胱氨酸是什么東西啊？”，看著處方上的葉酸，“這不是給孕婦吃的嗎？”…。為了幫助他們了解自己的疾患，我經(jīng)常把《H型高血壓診斷與治療專家共識》發(fā)給他們，并且囑咐一句“門診時(shí)間有限，不能多說，回家后自己仔細(xì)學(xué)習(xí)一下吧”，結(jié)果無一例外，都說看不懂。難怪《專家共識》發(fā)表了那么多年，關(guān)于同型半胱氨酸與H型高血壓的知識普及率還是如此之低。因此我想不能再把《專家共識》直接給患者了，要整理一個(gè)通俗簡單的小短文，只要他們明白H型高血壓除了服用降壓藥外，還要把同型半胱氨酸降下來，提高堅(jiān)持服用葉酸的依從性就達(dá)到目的了。以下是重點(diǎn)。一、【H型高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)】1、伴有同型半胱氨酸升高的高血壓；2、血同型半胱氨酸≥10μmol/L即為同型半胱氨酸增高（目前多數(shù)醫(yī)院正常值0-15或20）；二、【H型高血壓的治療】1、一般治療：H型高血壓患者除進(jìn)行一般的高血壓患者的生活方式干預(yù)外，要盡可能多地?cái)z入富含葉酸的食物。富含葉酸的食物包括肝、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果、谷類等。食物的制備和烹調(diào)會造成葉酸的流失，尤其在煮沸時(shí)損失更大。正常膳食攝入很難獲取足夠的葉酸。因此大都需要藥物（營養(yǎng)素）治療。2、藥物治療：⑴各種降壓藥⑵葉酸0.8mg每日一片⑶維生素B610mg每日一片⑷維生素B12（甲鈷胺）0.5mg每日一片⑸維生素B25mg每日一片～三片⑹必要時(shí)甜菜堿每日1000mg3、葉酸等營養(yǎng)素吃多久？需要長期吃，依據(jù)血化驗(yàn)（同型半胱氨酸、葉酸定量、維生素B12定量和基因檢測等）結(jié)果隨時(shí)調(diào)整。4、醫(yī)院開的葉酸大都是5mg一片的，為什么建議是0.8mg？因?yàn)楦鶕?jù)以往的研究提示，0.8mg/每日的葉酸具有最佳的降低同型半胱氨酸的作用，長期大量吃有副作用，所以請切分或購買小劑量的片劑。以上幾點(diǎn)我說清楚了嗎？看明白了請點(diǎn)贊哦，祝堅(jiān)持治療、早日康復(fù)！2024年07月30日192
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崔榮崗副主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)分泌、糖尿病科 1、???????????腎臟與腎上腺如上圖示，左右各一個(gè)像“蠶豆”的器官就是我們的腎臟，就像明星一樣具有很高的知名度，與我們尿液的產(chǎn)生、體內(nèi)毒素的排泄、內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定有非常大的關(guān)系，功能減退最終可能發(fā)展為尿毒癥。而大多數(shù)朋友不知道的是，位于腎臟上方，右邊像“窩頭”、左邊像“月牙”的兩個(gè)小東西更應(yīng)該引起重視。它們叫腎上腺，雖然重量只有4-6克，但可以產(chǎn)生很多的激素，會對人的血壓、心率、代謝、生長發(fā)育產(chǎn)生巨大的影響，可稱得上是“小器官、大能量”。2、???????????高血壓高血壓非常常見，在我國成年人中的患病率已超過四分之一，給人們的生活、工作帶來很大的不便，如控制不佳將嚴(yán)重威脅人們的健康與壽命。接近90%的高血壓屬于原發(fā)性高血壓，就是找不到明確的病因，與遺傳、不良生活方式等因素相關(guān)，需要終身服用降壓藥物來控制，降低對人群的危害。與之相對應(yīng)的是，有大概10%的高血壓可以找到患病的原因，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷，獲得正確的治療，是有希望能控制良好甚至根治的。今天談?wù)摰哪I上腺疾病相關(guān)的高血壓就是這樣一類高血壓。3、???????????腎上腺相關(guān)高血壓腎上腺分為外層的皮質(zhì)和內(nèi)層的髓質(zhì)，皮質(zhì)可分泌醛固酮、皮質(zhì)醇，髓質(zhì)可產(chǎn)生去甲腎上腺素和腎上腺素，這4種激素都和高血壓密切相關(guān)。很多腎上腺疾病會導(dǎo)致激素分泌異常，引起高血壓。（1）原發(fā)性醛固酮增多癥是腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤，產(chǎn)生過多的醛固酮，進(jìn)而導(dǎo)致程度不同的高血壓（多難以控制），有時(shí)可伴有血鉀低。如果去醫(yī)院檢查，會發(fā)現(xiàn)血醛固酮高、而腎素低，CT可顯示腎上腺增粗或腫瘤。手術(shù)治療或選擇特定的藥物可獲得良好的治療效果。（2）庫欣綜合征腎上腺增生或腫瘤，產(chǎn)生過多的皮質(zhì)醇，引起高血壓，同時(shí)可出現(xiàn)向心性肥胖、皮膚紫紋、低血鉀、糖尿病、骨質(zhì)疏松甚至骨折。檢查會發(fā)現(xiàn)血及尿的皮質(zhì)醇水平上升，CT可顯示腎上腺增粗或腫瘤，如能早期發(fā)現(xiàn)、手術(shù)治療有望使血壓良好控制甚至停藥，體型恢復(fù)如前。（3）嗜鉻細(xì)胞瘤是發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)的增生或腫瘤，分泌非常高的腎上腺素及去甲腎上腺素，引起高血壓，典型者會出現(xiàn)所謂的“三聯(lián)征”，即頭痛、心慌、出汗，有的患友會出現(xiàn)消瘦、高血糖甚至糖尿病、心律失常、心功能衰竭，重者可危及生命。由于部分患者癥狀不典型，嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷比較有挑戰(zhàn)性。到醫(yī)院檢查，內(nèi)分泌科醫(yī)師會建議您查血兒茶酚胺及代謝物來定性診斷，通過CT或核磁進(jìn)行定位診斷。如能確診，在充分的手術(shù)準(zhǔn)備下手術(shù)治療，也有可能會獲得良好的療效。（4）先天性腎上腺皮質(zhì)增生是由于基因突變導(dǎo)致合成類固醇激素（皮質(zhì)醇、醛固酮、性激素）的關(guān)鍵酶活性減弱或喪失導(dǎo)致上述激素分泌異常，同時(shí)伴有腎上腺的增粗。其中，17-α羥化酶缺乏、11-β羥化酶缺乏會引起高血壓。前者伴有男童女性化，后者伴有女童男性化（多毛、月經(jīng)不來潮）、男童性早熟（早期長得快，最終身高較矮）。如臨床懷疑，內(nèi)分泌醫(yī)師會建議查相關(guān)激素，確診需要做基因檢測。??在上述腎上腺相關(guān)疾病中，原發(fā)性醛固酮增多癥最常見，占腎上腺相關(guān)高血壓的絕大多數(shù)。目前發(fā)現(xiàn)許多原先被診斷為原發(fā)性高血壓的患者，多年控制不佳，經(jīng)系統(tǒng)檢查被診斷為原發(fā)性醛固酮增多癥，最終獲得正確的治療與良好的療效。4、???????????如不幸患腎上腺相關(guān)高血壓，怎么辦每個(gè)人都向往健康，不希望得病。但如果不幸患病，但此病是可以治療的，將是不幸之中的萬幸，腎上腺相關(guān)高血壓就是這樣的一類疾病。它們除血壓高外，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，診斷治療具有挑戰(zhàn)性。到醫(yī)院內(nèi)分泌科，由醫(yī)師做針對性檢查可幫助確診，進(jìn)而給出針對性的治療建議。2024年07月21日248
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李慧副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院盧灣分院 心血管科 “血壓高”與“高血壓”有區(qū)別嗎？當(dāng)然有。按照目前我國的標(biāo)準(zhǔn)，正常血壓是＜120/80mmHg，超過這個(gè)數(shù)值（收縮壓120-139mmHg，舒張壓80-89mmHg）就算“正常高值”，也可以理解為血壓偏高，其含義近似于“高血壓前期”。血壓超過140/90mmHg就算高血壓了。所以“血壓高”與“高血壓”是不同的概念。很多人以為只有當(dāng)血壓超過140/90mmHg才有害，這是不準(zhǔn)確的。實(shí)際上，當(dāng)血壓超過115/75mmHg時(shí)，隨著血壓水平的升高，發(fā)生心腦腎疾病的風(fēng)險(xiǎn)就逐漸增高了。所以我們不僅要關(guān)注高血壓，還要關(guān)注血壓偏高。這個(gè)時(shí)候的血壓測量就尤為重要，高血壓的危害是多方面的，不僅影響心血管系統(tǒng)，還可能對身體的多個(gè)器官和系統(tǒng)造成損害。2024年07月17日289
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王長鷹副主任醫(yī)師 陜中二附院 心血管內(nèi)科 低壓長期高于90mm米汞柱的時(shí)候會對身體有損害嗎？低壓長期高于90mmHg時(shí)，身體常常出現(xiàn)這幾個(gè)問題高血壓相信大家看了課普之后已經(jīng)有足夠的重視了，但是低壓高的問題很容易被大家忽視，其實(shí)低壓超過90mmHg的時(shí)候也稱為高血壓。當(dāng)我們身體處于一種低壓升高的狀態(tài)，會出現(xiàn)以下幾種表現(xiàn)，第一個(gè)就是頭暈、頭痛，第二經(jīng)常感到疲乏無力，第三出現(xiàn)失眠，第4出現(xiàn)手腳麻木，第五出現(xiàn)胸悶、心悸癥狀，第6出現(xiàn)耳鳴。如果你也是高壓正常，單純的低壓高，身體還出現(xiàn)了上述癥狀，那一定要引起重視，及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生的幫助下。 及時(shí)調(diào)控血壓。2024年06月02日42
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 好，我看到有朋友問啊，說這個(gè)左右兩臂的血壓相差很大是正常的嘛，啊，那么其實(shí)呢，我們這個(gè)兩側(cè)手臂的這個(gè)血壓呢，確實(shí)是并不是完全一致的啊啊，那么這個(gè)時(shí)候呢，我們要看啊，只要兩側(cè)的這個(gè)血壓的高壓相差不超過20個(gè)毫米汞柱。 低壓相差不超過10個(gè)毫米汞柱哈，那我們就以高的那一側(cè)的這個(gè)血壓為準(zhǔn)就可以了啊，那么如果說呢，你這兩側(cè)的這個(gè)血壓的相差值超過了我剛才說的這樣一個(gè)范圍，那么就要考慮啊，有沒有一些這個(gè)一側(cè)血管的狹窄啊，或者是動脈炎啊啊等等啊這樣一些問題了，所以呢，我們要看這個(gè)相差是不是在一個(gè)相對的范圍內(nèi)哈。2024年05月21日46
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高血壓相關(guān)科普號
李文慧醫(yī)生的科普號
李文慧 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
內(nèi)分泌科
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李博 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
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胡月鵬醫(yī)生的科普號
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滄州市人民醫(yī)院
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