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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 2025版美國“糖尿病逆轉(zhuǎn)”指南發(fā)布，減重≥15公斤，逆轉(zhuǎn)率高達86%！減重≥10公斤，過半數(shù)患者或?qū)崿F(xiàn)「2型糖尿病逆轉(zhuǎn)」！研究預(yù)測，2050年全球糖尿病患者將超過13億人，每年醫(yī)療費用將達到驚人的1.5萬億美元。由于不斷增加的患病人數(shù)和巨大的健康影響，2型糖尿病被認為是21世紀(jì)的標(biāo)志性疾病。糖尿病與肥胖密切相關(guān)，大量證據(jù)表明，生活方式干預(yù)等帶來的體重降低可以有效延緩或預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，并在某些情況下實現(xiàn)糖尿病完全逆轉(zhuǎn)（緩解）。然而，在臨床實踐中，生活方式干預(yù)作為2型糖尿病管理的首選方法尚未得到充分重視。2025年6月10日，《美國生活方式醫(yī)學(xué)雜志》（AmericanCollegeofLifestyleMedicine）發(fā)布首部“糖尿病緩解”指南——《成人2型糖尿病及糖尿病前期的生活方式干預(yù)治療與緩解：美國生活方式醫(yī)學(xué)學(xué)院臨床實踐指南》，為糖尿病的優(yōu)效管理帶來了新的希望與方向。指南提出生活方式干預(yù)的6大支柱——營養(yǎng)、運動、壓力管理、睡眠、社交聯(lián)系以及避免有害物質(zhì)。管理前置：生活方式干預(yù)助力“糖尿病緩解”1.什么是糖尿病緩解？根據(jù)2021年美國糖尿病協(xié)會（ADA）和歐洲糖尿病學(xué)會（EASD）聯(lián)合發(fā)布的《糖尿病緩解專家共識》及我國《緩解2型糖尿病中國專家共識》，糖尿病緩解被定義為：停用降糖藥物至少3個月后糖化血紅蛋白＜6.5％。長期以來，人們一直認為2型糖尿病是進展性終身性疾病，需長期藥物治療。然而，近年來研究表明，部分糖尿病患者經(jīng)生活方式干預(yù)、藥物或代謝手術(shù)治療后可免于藥物治療，血糖仍可處于達標(biāo)或正常狀態(tài)，即實現(xiàn)糖尿病緩解。2.糖尿病緩解率與減重幅度密切相關(guān)中國“大慶研究”、芬蘭糖尿病預(yù)防研究（FDPS）和美國糖尿病預(yù)防計劃（DPP）等多項研究證實，生活方式干預(yù)對于糖尿病的預(yù)防、糖尿病前期以及2型糖尿病的血糖管理可起到顯著的有益作用，甚至逆轉(zhuǎn)糖尿病。DiRECT研究則發(fā)現(xiàn)，通過飲食干預(yù)（限制熱量）實現(xiàn)的體重減少幅度越大，2型糖尿病緩解的可能性就越高：?體重減輕≥15公斤：糖尿病緩解率為86%；?體重減輕10-15公斤：緩解率為57%；?體重減輕5-10公斤：緩解率為34%；?體重減輕＜5公斤：緩解率僅為7%?？傊?，研究表明，生活方式干預(yù)不僅有助于改善血糖控制，甚至逆轉(zhuǎn)糖尿病，還能減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。3.追求糖尿病緩解，建議以“減重≥10%”為目標(biāo)基于這些發(fā)現(xiàn)，在保證健康的前提下，建議以體重減輕≥10%為目標(biāo)，以實現(xiàn)2型糖尿病的緩解。而對于能量限制飲食的制定，應(yīng)設(shè)定足夠大的熱量缺口（>500千卡/天或<1000千卡/天），以實現(xiàn)超過10%的體重減輕，具體持續(xù)時間應(yīng)根據(jù)個體的適應(yīng)程度和是否出現(xiàn)不良反應(yīng)來確定。多種飲食模式，如地中海飲食、素食或純素食飲食、低碳水化合物飲食等，都可以通過適當(dāng)?shù)哪芰繑z入、營養(yǎng)需求以及全食物、植物為主的飲食模式的益處，來幫助實現(xiàn)緩解或改善血糖管理。追求糖尿病緩解——生活方式干預(yù)的“六大支柱”表生活方式干預(yù)的“六大支柱”一、營養(yǎng)干預(yù)：重塑飲食模式1.建議低升糖指數(shù)飲食建議患者選擇升糖指數(shù)較低的食物，如全麥面包、燕麥等。這類食物在體內(nèi)的消化吸收過程相對緩慢，能夠有效避免血糖的劇烈波動，有助于維持血糖的穩(wěn)定狀態(tài)，進而減輕胰島細胞的負擔(dān)，為胰島功能的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。2.合理控制碳水化合物攝入量精確計算每日碳水化合物的攝入量，一般建議占總熱量的40%-50%。過多的碳水化合物會迅速轉(zhuǎn)化為葡萄糖進入血液，導(dǎo)致血糖升高。通過合理控制攝入量，可使血糖得到更精準(zhǔn)的調(diào)控，同時避免因過度限制而引發(fā)營養(yǎng)不良等問題。3.增加膳食纖維攝入推薦每日攝入25-30克膳食纖維，如蔬菜、水果、豆類等富含膳食纖維的食物。膳食纖維不僅能夠延緩碳水化合物的吸收，還能增加飽腹感，有助于患者控制飲食量，減少對高熱量食物的攝入欲望，從而間接對血糖控制產(chǎn)生積極作用。二、運動療法：激活身體活力1.規(guī)律進行有氧運動每周至少150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳等。有氧運動可以增強心肺功能，促進全身血液循環(huán)，提高身體對胰島素的敏感性。當(dāng)身體對胰島素的敏感性增加時，胰島素能夠更高效地發(fā)揮作用，幫助葡萄糖進入細胞，從而降低血糖水平。2.結(jié)合抗阻訓(xùn)練每周進行2-3次抗阻訓(xùn)練，包括舉重、俯臥撐等。抗阻訓(xùn)練有助于增加肌肉量，而肌肉細胞對葡萄糖的攝取能力較強，肌肉量的增加可以為身體提供更多消耗葡萄糖的場所，進一步輔助血糖的控制，同時還能增強身體的基礎(chǔ)代謝率，改善整體身體素質(zhì)。三、心理調(diào)節(jié)：舒緩壓力情緒1.開展認知行為療法幫助患者識別和改變消極的思維模式和行為習(xí)慣。很多糖尿病患者會因長期患病而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，這些情緒會導(dǎo)致體內(nèi)應(yīng)激激素分泌增加，進而升高血糖。認知行為療法通過引導(dǎo)患者樹立正確的疾病認知觀念，學(xué)習(xí)應(yīng)對壓力的技巧，從而緩解心理壓力，穩(wěn)定情緒狀態(tài)，對血糖控制產(chǎn)生積極影響。2.培養(yǎng)放松訓(xùn)練技能如深呼吸、漸進性肌肉松弛等方法?；颊咴谌粘Ｉ钪锌梢噪S時隨地運用這些技能，當(dāng)出現(xiàn)緊張、焦慮等情況時，及時進行放松訓(xùn)練，使身體從應(yīng)激狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)樗沙跔顟B(tài)，降低應(yīng)激激素水平，避免血糖因情緒波動而出現(xiàn)異常升高。四、睡眠管理：保障充足休息1.保持規(guī)律的睡眠時間每晚盡量保證7-8小時的高質(zhì)量睡眠。規(guī)律的睡眠有助于維持人體生物鐘的正常運轉(zhuǎn)，調(diào)節(jié)身體的內(nèi)分泌系統(tǒng)。良好的睡眠可以使身體在夜間得到充分的休息與修復(fù)，有利于平衡血糖調(diào)節(jié)相關(guān)的激素分泌，如胰島素、胰高血糖素等，確保血糖在夜間以及第二天早晨處于相對正常的狀態(tài)。2.改善睡眠環(huán)境創(chuàng)造安靜、舒適、黑暗的睡眠環(huán)境，避免噪音、光線等干擾因素。一個適宜的睡眠環(huán)境能夠提高睡眠質(zhì)量，增加深度睡眠時間，使身體更好地進入休息狀態(tài)，為身體機能的恢復(fù)和血糖的穩(wěn)定創(chuàng)造有力的外部條件。五、社會聯(lián)系指個體在關(guān)系中感到被看見、被聽見和被重視，并從中獲得滋養(yǎng)和力量。積極的社會關(guān)系和網(wǎng)絡(luò)可以強化健康行為，影響個體的生理、心理和情感健康。六、避免有害物質(zhì)避免使用煙草、消遣性藥物和過量飲酒。煙草和過量飲酒會增加慢性疾病和死亡的風(fēng)險。治療可能需要時間，需要不同的方法和多次嘗試，同時需要耐心和支持來停止使用有害物質(zhì)。小結(jié)指南涵蓋了糖尿病管理的多個關(guān)鍵領(lǐng)域，如營養(yǎng)、運動、壓力釋放等等，為糖尿病緩解提供了全面而細致的建議。在未來的糖尿病治療實踐中，這份指南有望成為重要的參考依據(jù)，推動糖尿病治療模式向更加積極、綜合的方向發(fā)展，讓更多患者擺脫糖尿病的困擾，重獲健康生活狀態(tài)。參考文獻Rosenfeld,R.M.,etal.(2025).LifestyleInterventionsforTreatmentandRemissionofType2DiabetesandPrediabetesinAdults:AClinicalPracticeGuidelineFromtheAmericanCollegeofLifestyleMedicine.AmericanJournalofLifestyleMedicine.doi.org/10.1177/15598276251325488.06月23日
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