腫瘤內(nèi)科

免疫靶向藥物作用原理：阻斷腫瘤的免疫逃逸。腫瘤之所以能再人體內(nèi)生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移，是因?yàn)槠洚a(chǎn)生一些分子，這些分子使得免疫細(xì)胞失去殺傷腫瘤的能力。免疫靶向藥能夠抑制這些分子，讓免疫細(xì)胞重新獲得殺傷腫瘤的能力。 下圖是目前國(guó)內(nèi)所有免疫靶向藥的總結(jié)：

失去手術(shù)機(jī)會(huì)的肺癌有三種情況： 1、局部晚期患者，沒有胸水和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。這類患者通過積極的靶向放化療和后續(xù)的免疫治療有希望達(dá)到長(zhǎng)期生存。目前我科正在進(jìn)行的PACIFIC5國(guó)際臨床試驗(yàn)正在招募患者，如果能夠入組，能夠省去后續(xù)免疫治療的大筆費(fèi)用，是重大利好！ 2、寡轉(zhuǎn)移患者，雖然有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移但轉(zhuǎn)移灶數(shù)量少且局限。這類患者如果能夠通過基因檢測(cè)找到有效的靶向藥或化療藥，在全身腫瘤控制的前提下對(duì)轉(zhuǎn)移灶采取放療、手術(shù)、微創(chuàng)消融等方法逐個(gè)殲滅，能夠顯著改善生存。 3、廣泛轉(zhuǎn)移患者。對(duì)于這類患者，基因檢測(cè)就顯得額外重要。如果能通過基因檢測(cè)找到匹配的靶向藥物，改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存不是夢(mèng)。適時(shí)的放療對(duì)于減輕癥狀延長(zhǎng)生命也起到不可忽視的作用。

我國(guó)每年新增腫瘤病例380.4萬(wàn)例，也就是說(shuō)，我國(guó)每天有超過1萬(wàn)人確診癌癥，平均每分鐘有7個(gè)人得癌癥。相比于其他國(guó)家，我國(guó)癌癥發(fā)病率、死亡率全球第一！到2015年，無(wú)論城鄉(xiāng)，惡性腫瘤都已超過心臟病、腦血管疾病，成為中國(guó)居民的首位死亡原因。肺癌在中國(guó)惡性腫瘤中發(fā)病率居首位。臨床研究表明接受手術(shù)治療的早期肺癌患者，5年生存率可達(dá)60%～90%。因此，早診斷、早治療是提高肺癌患者生存率的關(guān)鍵。 很多人說(shuō)，我單位每年體檢，抽血，一項(xiàng)也沒少，應(yīng)該沒問題了。為什么有些人，即使參加了單位體檢，一發(fā)現(xiàn)腫瘤就是晚期。其實(shí)防癌體檢篩查和普通體檢還是有很大區(qū)別的。防癌體檢是在常見癌癥的高風(fēng)險(xiǎn)人群中，應(yīng)用有效檢查手段，發(fā)現(xiàn)早期的惡性腫瘤或癌前病變，并對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群及發(fā)現(xiàn)異常的人群進(jìn)行有效干預(yù)管理的體檢方式，屬于機(jī)會(huì)性篩查的范疇。那我們就來(lái)看一看肺癌的高危人群：我國(guó)肺癌高危人群定義為年齡≥40歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者：（1）吸煙≥20包年（或400年支*），或曾經(jīng)吸煙≥20包年（或400年支），戒煙時(shí)間<15年；長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙者（大于20年，基本每天接觸）（2）有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；（3）合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；（4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。（5）長(zhǎng)期工作在密閉的環(huán)境中、長(zhǎng)期工作在粉塵顆粒較多的環(huán)境中的人*年支：指每天吸煙多少支乘以持續(xù)多少年，例如40年支指每天1支持續(xù)40年或每天2支持續(xù)20年。對(duì)于高危人群，建議：每年檢查一次低劑量 64排螺旋CT。應(yīng)用低劑量CT 篩查，有助于早期發(fā)現(xiàn)肺癌，可使高危人群肺癌死亡率下降20%。沒有高危因素的人，不建議CT檢查，除非發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。中老年人患肺癌的幾率增高，也建議適當(dāng)增加肺癌篩查。也可以根據(jù)自身的感覺和肌體的健康狀態(tài)，增加檢測(cè)項(xiàng)目。隨著CT檢查的普及，越來(lái)越多的年輕人也查出肺癌。 年輕人不能仗著自己不是高危人群，而忽視了對(duì)肺癌的檢查。如果有長(zhǎng)期不愈的咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、氣短，聲音嘶啞，胸痛等癥狀，也要及時(shí)進(jìn)行胸部CT檢查。 一滴血查腫瘤，是目前許多商業(yè)體檢中心的宣傳口號(hào)。以血液檢測(cè)腫瘤一般檢測(cè)的是血液中腫瘤標(biāo)記物。 腫瘤標(biāo)記物是腫瘤在發(fā)生和增殖過程中，腫瘤細(xì)胞合成和釋放，或肌體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的標(biāo)志腫瘤存在和生長(zhǎng)的一類物質(zhì)。腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)，是發(fā)現(xiàn)早期腫瘤的一種方法。但是，目前醫(yī)學(xué)界只發(fā)現(xiàn)了幾類腫瘤標(biāo)記物敏感度比較高，100%敏感的腫瘤標(biāo)記物還沒有。標(biāo)記物陽(yáng)性，不一定是腫瘤，一些炎癥、良性疾病也可能升高。標(biāo)記物陰性，也不一定沒有腫瘤。腫瘤標(biāo)記物單次升高非常明顯，數(shù)倍甚至數(shù)十倍。反復(fù)檢測(cè)，持續(xù)升高。高危人群篩查時(shí)，腫瘤標(biāo)記物升高，應(yīng)該引起重視。如果腫瘤標(biāo)記物單次輕度升高，或每次檢查結(jié)果沒有大的變化，可以不必?fù)?dān)心。肺癌防癌查體，首先要重視自身癥狀，傾聽身體給我們發(fā)出的信號(hào)。其次，高危人群要每年做低劑量CT，最后腫瘤標(biāo)記物也可以幫助我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)肺癌。