甲狀腺癌

朋友們，大家好！我是費(fèi)健，來(lái)自上海瑞金醫(yī)院普外科。這30多年啊，我一直在和甲狀腺疾病打交道，既做傳統(tǒng)的外科手術(shù)，也做微創(chuàng)的消融治療。每天在門(mén)診、在線上（感謝超過(guò)100萬(wàn)粉絲的信任和10萬(wàn)+的咨詢！），看到最多的就是大家拿著甲狀腺結(jié)節(jié)的報(bào)告，臉上寫(xiě)滿了擔(dān)憂，特別是聽(tīng)到“癌”字的時(shí)候。別慌！今天，我就結(jié)合一篇?jiǎng)倓偘l(fā)表在《世界外科腫瘤學(xué)雜志》（2025年）?上的重量級(jí)研究，跟大家聊聊甲狀腺癌治療中的一個(gè)熱點(diǎn)話題，特別是那些被評(píng)估為“中?！鼻矣蓄i部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的朋友們，一定要看仔細(xì)了！這篇研究說(shuō)了啥？（出處：HoriuchiK,etal.WorldJSurgOncol.2025;23:262）日本東京女子醫(yī)科大學(xué)的科學(xué)家們回顧性地研究了87位特定類型的甲狀腺乳頭狀癌（PTC）患者。這些患者都屬于“中?！奔?jí)別，并且在術(shù)前就發(fā)現(xiàn)側(cè)頸部的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移（醫(yī)學(xué)上叫?cN1b）。他們比較了三種不同的治療方式對(duì)“無(wú)病生存期”（簡(jiǎn)單理解就是手術(shù)后多久不復(fù)發(fā)）的影響：全甲狀腺切除?(TTx)+?側(cè)頸淋巴結(jié)清掃?(LLND)+?術(shù)后放射性碘消融?(RAI-a,30mCi/1.1GBq)全甲狀腺切除?(TTx)+?側(cè)頸淋巴結(jié)清掃?(LLND)?（?不加?碘治療）半甲狀腺切除?(HTx，只切一半)+?側(cè)頸淋巴結(jié)清掃?(LLND)研究結(jié)果非常有意思，甚至有點(diǎn)“反常識(shí)”：5年無(wú)復(fù)發(fā)生存率：第1組?(全切+清掃+碘131)：85.0%第2組?(全切+清掃，不加碘)：100%第3組?(半切+清掃)：90.9%8年無(wú)復(fù)發(fā)生存率?(傾向評(píng)分匹配后更精準(zhǔn)比較1、2組)：第1組?(全切+清掃+碘131)：降到?60.6%第2組?(全切+清掃，不加碘)：依然是?100%兩者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異?(p=0.0432)，意味著這個(gè)差異不太可能是偶然發(fā)生的。通俗點(diǎn)說(shuō)：?在這個(gè)特定的中危cN1b患者群體里，只做全切加淋巴結(jié)清掃但不做術(shù)后30毫居里碘131治療的病人，8年內(nèi)一個(gè)都沒(méi)復(fù)發(fā)！?而做了這個(gè)劑量碘131治療的病人組，復(fù)發(fā)率反而更高一些。半切組的復(fù)發(fā)率居中。費(fèi)主任劃重點(diǎn)?&?解讀：看到這個(gè)結(jié)果，大家是不是有點(diǎn)意外？畢竟在很多人的觀念里，“甲狀腺癌全切+碘131”似乎是更徹底、更“高級(jí)”的治療方案，應(yīng)該更能防復(fù)發(fā)才對(duì)。但這個(gè)研究給我們提了個(gè)醒：治療不是越“猛”越好，精準(zhǔn)施策最關(guān)鍵！“中?！奔谞钕侔┦巧?？?甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)是分層的（就像天氣預(yù)報(bào)分藍(lán)黃橙紅）：低危：?腫瘤小?(<2cm)，沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。中危：?腫瘤中等?(2-4cm)，?或者?有側(cè)頸部小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?(<3cm)，?或者?有輕微的甲狀腺外侵犯（沒(méi)侵犯重要結(jié)構(gòu)）。高危：?腫瘤大?(>4cm)，?或者?淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很大/侵犯重要結(jié)構(gòu)，?或者?有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。(注意：不同指南細(xì)節(jié)略有差異，但大體原則類似)2.為什么這個(gè)研究結(jié)果重要？挑戰(zhàn)常規(guī)：?它直接質(zhì)疑了對(duì)于中危cN1b患者常規(guī)進(jìn)行30毫居里劑量碘131消融的必要性。研究顯示，在這個(gè)群體中，這個(gè)劑量的碘131可能并沒(méi)有帶來(lái)額外的防復(fù)發(fā)好處，甚至效果不如單純手術(shù)好。日本背景的特殊性：?研究提到在日本，使用大劑量（>100毫居里）“治療性”碘131受限（醫(yī)院條件、等待時(shí)間長(zhǎng)），所以30毫居里“消融”劑量更常用。這個(gè)研究結(jié)果對(duì)類似醫(yī)療環(huán)境下的決策有重要參考價(jià)值。強(qiáng)調(diào)個(gè)體化：?結(jié)果再次證明，甲狀腺癌治療需要高度個(gè)體化。不是所有中?；颊?、所有有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者都“必須”走全切+碘131這條路。3.那是不是說(shuō)碘131沒(méi)用了？絕對(duì)不是！這項(xiàng)研究只針對(duì)30毫居里這個(gè)特定消融劑量在特定人群（中危cN1b）的效果。對(duì)于高危患者，或者術(shù)后明確有殘留病灶、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，大劑量（>100毫居里）的“治療性”碘131仍然是極其重要的治療手段，其價(jià)值是明確的。研究也指出，他們無(wú)法評(píng)價(jià)大劑量碘131的效果。4.半切手術(shù)效果也不錯(cuò)？?研究中半切+清掃組的5年無(wú)復(fù)發(fā)生存率是90.9%，也相當(dāng)不錯(cuò)。這提示對(duì)于經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選的部分中危cN1b患者（比如病灶局限在一側(cè)、沒(méi)有廣泛侵犯等），半切手術(shù)聯(lián)合徹底的淋巴結(jié)清掃也可能是一個(gè)合理的選擇，可以保留一部分甲狀腺功能，減少終身服藥量和相關(guān)并發(fā)癥。當(dāng)然，選擇半切需要更嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估和醫(yī)患充分溝通。5.關(guān)鍵結(jié)論（用列表清晰呈現(xiàn)）：對(duì)于術(shù)前評(píng)估為“中?！鼻野橛袀?cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?(cN1b)?的甲狀腺乳頭狀癌患者：??全甲狀腺切除?+?側(cè)頸淋巴結(jié)清掃，但術(shù)后?不?使用30毫居里?(1.1GBq)?放射性碘消融?(RAI-a)，在該研究中顯示出最佳的8年無(wú)復(fù)發(fā)生存率?(100%)。??術(shù)后使用?30毫居里劑量的碘131消融，在該研究中?并未顯示出預(yù)防復(fù)發(fā)的額外益處，其8年無(wú)復(fù)發(fā)生存率?(60.6%)?反而低于單純手術(shù)組。??半甲狀腺切除?+?側(cè)頸淋巴結(jié)清掃?也取得了不錯(cuò)的5年無(wú)復(fù)發(fā)生存率?(90.9%)，是部分符合條件的患者的可選方案。??治療決策必須個(gè)體化！?需要綜合考慮腫瘤大小、位置、侵犯范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的具體情況（數(shù)量、大小、位置）、基因檢測(cè)結(jié)果（如BRAF突變等）、患者年齡、意愿以及所在地區(qū)的醫(yī)療條件等多種因素。不能一概而論。費(fèi)主任的心里話：朋友們，醫(yī)學(xué)是在不斷進(jìn)步的，新的研究不斷刷新我們的認(rèn)知。這篇研究給我們臨床醫(yī)生帶來(lái)了重要的思考：在面對(duì)中危且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者時(shí)，我們要更加審慎地評(píng)估術(shù)后是否需要加用那個(gè)“常規(guī)”的30毫居里碘131?！叭?碘131”不是萬(wàn)能公式，有時(shí)“少即是多”。我知道大家確診甲狀腺癌后難免焦慮，總希望能用上“最徹底”的治療。但作為醫(yī)生，我的責(zé)任是結(jié)合最前沿的證據(jù)、您的具體病情以及您的個(gè)人需求，為您選擇最適合、最精準(zhǔn)的治療方案，在有效控制腫瘤和保障生活質(zhì)量之間找到最佳平衡點(diǎn)。無(wú)論是傳統(tǒng)手術(shù)還是微創(chuàng)消融（這也是我的專長(zhǎng)之一），目標(biāo)都是一致的：讓您健康地回歸生活！如果您或家人朋友正面臨甲狀腺結(jié)節(jié)的困擾，特別是涉及到治療選擇時(shí)，強(qiáng)烈建議：找專業(yè)團(tuán)隊(duì)：?選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的甲狀腺外科或頭頸外科、內(nèi)分泌科醫(yī)生。完善檢查：?高質(zhì)量的超聲、必要的穿刺病理是精準(zhǔn)評(píng)估的基礎(chǔ)。充分溝通：?和您的醫(yī)生深入討論各種治療方案的利弊、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)生活的影響（如服藥、聲音、鈣代謝等）。參考指南，但不迷信單一研究：?這項(xiàng)研究很有價(jià)值，但醫(yī)學(xué)決策是綜合性的。國(guó)際權(quán)威指南（如美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)ATA指南、我國(guó)的指南）仍然是重要的參考框架。希望這篇科普能幫大家撥開(kāi)一些迷霧，更理性地看待甲狀腺癌的治療。記住，甲狀腺癌通常被稱為“懶癌”，整體預(yù)后非常好！保持積極心態(tài)，配合專業(yè)治療，我們完全有信心戰(zhàn)勝它！有更多問(wèn)題，也歡迎在線上平臺(tái)向我咨詢。祝大家甲狀腺健康，身心愉悅！作者介紹?&?推薦理由：作者：費(fèi)健?主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師從醫(yī)30余年，深耕甲狀腺疾病領(lǐng)域“雙棲”專家：?精通傳統(tǒng)甲狀腺外科手術(shù)與微創(chuàng)消融技術(shù)，能根據(jù)患者病情提供最適宜的治療方案。榮譽(yù)等身：?榮獲中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)等多項(xiàng)殊榮，臨床與科研實(shí)力并重。科普達(dá)人：?全網(wǎng)粉絲超百萬(wàn)，線上咨詢超10萬(wàn)次，致力于用通俗易懂的語(yǔ)言傳遞精準(zhǔn)、前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，深受患者信賴。推薦理由：?費(fèi)健主任結(jié)合國(guó)際最新權(quán)威研究，用最接地氣的語(yǔ)言，為您解讀甲狀腺癌治療中的關(guān)鍵爭(zhēng)議點(diǎn)。文章不僅傳遞知識(shí)，更傳遞科學(xué)態(tài)度和戰(zhàn)勝疾病的信心。選擇費(fèi)主任的科普，就是選擇專業(yè)、精準(zhǔn)和溫暖！

顛覆認(rèn)知！甲狀腺癌“個(gè)頭小”≠風(fēng)險(xiǎn)低？瑞金專家費(fèi)健解讀最新研究：警惕“小而強(qiáng)”的腫瘤！科普文章正文：朋友們，大家好！我是費(fèi)健，來(lái)自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科。作為一名工作了30多年的外科醫(yī)生，我既拿手術(shù)刀，也做微創(chuàng)消融，最大的心愿就是幫大家更科學(xué)地認(rèn)識(shí)疾病，尤其是咱們女性朋友高發(fā)的甲狀腺問(wèn)題。今天，想和大家聊聊一個(gè)關(guān)于甲狀腺乳頭狀癌（這是最常見(jiàn)的一種甲狀腺癌）的有趣且重要的新發(fā)現(xiàn)！大家可能都知道，查出甲狀腺結(jié)節(jié)，醫(yī)生最常關(guān)注的就是它有多大——也就是腫瘤直徑。這個(gè)指標(biāo)簡(jiǎn)單直觀，也是目前國(guó)際上通用的TNM癌癥分期系統(tǒng)（判斷嚴(yán)重程度和預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)）里非常重要的依據(jù)。通常認(rèn)為，腫瘤越大，風(fēng)險(xiǎn)可能越高。這聽(tīng)起來(lái)很合理，對(duì)吧？但是！最近發(fā)表在權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《Cancers》（MDPI出版社）上的一項(xiàng)研究（原文鏈接在文末），提出了一個(gè)值得我們深思的問(wèn)題：只看腫瘤的“直徑”這個(gè)單一維度的尺寸，真的足夠準(zhǔn)確反映腫瘤的“厲害程度”（侵襲性）和預(yù)測(cè)未來(lái)恢復(fù)情況（預(yù)后）嗎？這項(xiàng)研究把目光投向了另一個(gè)指標(biāo)——腫瘤體積?(TV)。想象一下，一個(gè)腫瘤就像一個(gè)包子（或者氣球？），直徑告訴你它最寬處有多大，但體積才能告訴你它里面實(shí)實(shí)在在的“肉餡”有多少。體積需要結(jié)合腫瘤的長(zhǎng)、寬、高（三個(gè)維度）來(lái)計(jì)算。研究的核心就是想比較一下：“直徑”和“體積”，哪個(gè)更能預(yù)警腫瘤的侵襲性行為（比如侵犯甲狀腺外組織、侵犯血管、發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）和預(yù)測(cè)患者未來(lái)的健康狀況？研究發(fā)現(xiàn)了什么？讓我用大白話總結(jié)幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：“直徑”和“體積”關(guān)系密切，但不完全同步：?就像包子直徑越大，通常體積也越大，這個(gè)規(guī)律在腫瘤上也成立（研究發(fā)現(xiàn)兩者有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)）。但是，隨著直徑增大，體積的增長(zhǎng)速度會(huì)更快！?這意味著，同樣直徑的腫瘤，其內(nèi)部實(shí)際的“大小”（體積）可能存在不小的差異。整體關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)：?當(dāng)研究把所有患者的數(shù)據(jù)放在一起看時(shí)，無(wú)論是腫瘤直徑還是體積，似乎都不能非常顯著地單獨(dú)預(yù)測(cè)這個(gè)腫瘤是否一定會(huì)侵犯甲狀腺外組織、血管或者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。“大個(gè)子”腫瘤里的新發(fā)現(xiàn)！關(guān)鍵在這里！?當(dāng)研究人員特別關(guān)注那些腫瘤直徑大于2厘米的患者群體時(shí)，有了重要發(fā)現(xiàn)：在這個(gè)“大個(gè)子”組里，腫瘤體積?(TV)?小?反而和?淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?(LNM)?的發(fā)生有顯著關(guān)聯(lián)！也就是說(shuō)，即使直徑都超過(guò)了2cm，那些體積相對(duì)較小的腫瘤，反而更容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移！研究者通過(guò)數(shù)據(jù)分析，還找出了一個(gè)可能預(yù)示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤體積臨界值（雖然這個(gè)值需要更大規(guī)模研究確認(rèn)）。這說(shuō)明了什么？意義何在？挑戰(zhàn)傳統(tǒng)觀念：?這個(gè)發(fā)現(xiàn)有點(diǎn)“反直覺(jué)”！它提示我們，甲狀腺乳頭狀癌里可能存在一種“小而強(qiáng)”的類型。即使腫瘤在直徑上達(dá)到了“大”的標(biāo)準(zhǔn)（>2cm），但如果它的“實(shí)心”部分（體積）相對(duì)較小、結(jié)構(gòu)可能更致密或者生長(zhǎng)方式更活躍，反而可能表現(xiàn)出更強(qiáng)的侵襲性（更容易轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)）。個(gè)體化評(píng)估的重要性：?這項(xiàng)研究強(qiáng)調(diào)了，僅僅依靠腫瘤直徑這一個(gè)“尺碼”來(lái)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和決定治療方案，可能不夠全面。特別是對(duì)于直徑較大的腫瘤（>2cm），計(jì)算腫瘤體積可能提供額外的、有價(jià)值的信息，幫助我們更精準(zhǔn)地識(shí)別那些具有潛在高侵襲性風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤。未來(lái)研究方向：?研究者也指出，目前的研究規(guī)模還相對(duì)較?。?18位患者），并且患者總體預(yù)后良好（5年無(wú)病生存率76.2%），可能影響了發(fā)現(xiàn)更強(qiáng)關(guān)聯(lián)的能力。他們呼吁進(jìn)行更大規(guī)模、包含更多晚期病例的研究，來(lái)深入探索腫瘤體積是否真的應(yīng)該被納入未來(lái)的癌癥分期系統(tǒng)，幫助我們制定更個(gè)體化的治療和隨訪策略。費(fèi)健主任的解讀與建議：朋友們，這項(xiàng)研究非常有意思，它揭示了腫瘤生物學(xué)行為的復(fù)雜性，提醒我們醫(yī)學(xué)認(rèn)知也在不斷進(jìn)步。作為臨床醫(yī)生，我特別關(guān)注它對(duì)實(shí)際診療的潛在影響：不必過(guò)度恐慌：?首先強(qiáng)調(diào)，甲狀腺乳頭狀癌整體預(yù)后非常好，絕大多數(shù)患者治療效果理想。這個(gè)研究是針對(duì)特定情況的深入探討。關(guān)注“大結(jié)節(jié)”：?如果您的甲狀腺結(jié)節(jié)直徑超過(guò)1cm（尤其是大于2cm），確實(shí)需要更密切的關(guān)注和規(guī)范的評(píng)估（超聲檢查、必要時(shí)穿刺活檢）。超聲報(bào)告看仔細(xì)：?現(xiàn)在很多專業(yè)的超聲報(bào)告不僅會(huì)描述結(jié)節(jié)的最大直徑，有時(shí)也會(huì)估算體積或提供三個(gè)維度的數(shù)值（長(zhǎng)、寬、高/前后徑）。這項(xiàng)研究提示我們，對(duì)于較大的結(jié)節(jié)，關(guān)注體積信息可能更有價(jià)值。下次看報(bào)告時(shí)，可以留意一下。綜合判斷是關(guān)鍵：?醫(yī)生在評(píng)估甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)和制定方案時(shí)，絕不會(huì)只看大小！我們會(huì)結(jié)合超聲特征（邊界、形態(tài)、血流、鈣化等）、穿刺活檢結(jié)果、是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、患者的年齡性別等多種因素進(jìn)行綜合判斷。這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)的“體積”價(jià)值，未來(lái)可能會(huì)成為我們綜合評(píng)估體系中的一個(gè)新參考點(diǎn)。規(guī)律隨訪是王道：?無(wú)論結(jié)節(jié)大小性質(zhì)如何，遵醫(yī)囑定期復(fù)查甲狀腺超聲至關(guān)重要！這是早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)干預(yù)的最有效手段。研究出處：這篇深入探討甲狀腺乳頭狀癌腫瘤直徑與體積比較的研究，發(fā)表在?《Cancers》期刊（2025年,?第17卷,1367頁(yè)）。作者是?Faku,S.?等學(xué)者。這是一本在腫瘤學(xué)領(lǐng)域被SCI等重要數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的同行評(píng)議國(guó)際期刊。我是費(fèi)健：在上海瑞金醫(yī)院普外科的30多年里，我見(jiàn)證了外科技術(shù)的飛速發(fā)展，從開(kāi)放手術(shù)到精準(zhǔn)微創(chuàng)消融。獲得過(guò)中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)等榮譽(yù)，但更讓我有成就感的是通過(guò)線上科普（全網(wǎng)粉絲超100萬(wàn)，解答咨詢超10萬(wàn)次）幫助大家遠(yuǎn)離恐慌，科學(xué)應(yīng)對(duì)甲狀腺疾病。我的理念是：專業(yè)守護(hù)，溫暖相伴。為什么推薦你了解這個(gè)研究？前沿新知：?了解醫(yī)學(xué)最新動(dòng)態(tài)，知道醫(yī)生評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)時(shí)考量的因素在深化。破除“大小”迷思：?明白腫瘤的“大小”概念有不同維度，直徑大≠體積一定大，體積?。ㄔ谔囟ㄇ闆r下）≠風(fēng)險(xiǎn)低。更主動(dòng)地參與決策：?當(dāng)您或家人面對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)問(wèn)題時(shí)，能更理解醫(yī)生評(píng)估的復(fù)雜性，進(jìn)行更有效的溝通。重視“大結(jié)節(jié)”：?特別提醒直徑較大（尤其>2cm）結(jié)節(jié)的患者，要更重視規(guī)范評(píng)估和隨訪。保持理性樂(lè)觀：?雖然研究探討了風(fēng)險(xiǎn)因素，但再次強(qiáng)調(diào)甲狀腺乳頭狀癌的總體良好預(yù)后，避免不必要的焦慮。記住費(fèi)健主任的關(guān)鍵提醒清單：??甲狀腺乳頭狀癌整體預(yù)后良好，不必過(guò)度恐慌。??結(jié)節(jié)直徑>1cm（尤其>2cm）需重視，規(guī)范檢查（超聲+必要時(shí)穿刺）。??關(guān)注超聲報(bào)告中的三維尺寸或體積估算（尤其對(duì)大結(jié)節(jié)有意義）。??醫(yī)生評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)看綜合因素（大小、超聲特征、活檢、淋巴結(jié)、年齡等），不只看單一指標(biāo)。??嚴(yán)格遵醫(yī)囑定期復(fù)查超聲是守護(hù)甲狀腺健康的重中之重！??警惕可能的?“小而強(qiáng)”?現(xiàn)象（尤其直徑>2cm但體積相對(duì)小的腫瘤）。??保持良好心態(tài)，健康生活，是應(yīng)對(duì)所有疾病的基礎(chǔ)！希望這篇科普能讓大家對(duì)甲狀腺乳頭狀癌有更科學(xué)、更深入一點(diǎn)的認(rèn)識(shí)。健康路上，有我相伴！大家有任何疑問(wèn)，也歡迎在合規(guī)的平臺(tái)上咨詢。我們下期見(jiàn)！

甲狀腺病人常出現(xiàn)易怒、睡眠障礙等情況，這些常與交感神經(jīng)興奮有關(guān)，尤其是夜間。下面是AI總結(jié)的一些方法可供參考：降低交感神經(jīng)興奮（即減少“戰(zhàn)斗或逃跑”反應(yīng)）可以通過(guò)多種生活方式調(diào)整、心理干預(yù)和醫(yī)學(xué)方法實(shí)現(xiàn)。以下是一些科學(xué)有效的建議：一、即時(shí)緩解方法（快速起效）1.深呼吸法-腹式呼吸：緩慢用鼻子深吸氣（腹部鼓起），屏息2-3秒，再用嘴緩慢呼氣（腹部收縮），重復(fù)5-10分鐘。-4-7-8呼吸法：吸氣4秒→屏息7秒→呼氣8秒，循環(huán)幾次。原理：激活副交感神經(jīng)（負(fù)責(zé)“休息和消化”），直接抑制交感興奮。2.冷刺激-用冷水輕拍面部或握冰袋，刺激“潛水反射”副交感神經(jīng)。3.漸進(jìn)式肌肉放松-依次收緊再放松全身肌群（如握拳→松開(kāi)），緩解緊張。二、長(zhǎng)期調(diào)節(jié)方法1.規(guī)律運(yùn)動(dòng)-有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）：每周3-5次，每次30分鐘，提升副交感神經(jīng)張力。-瑜伽/太極：結(jié)合呼吸和緩慢動(dòng)作，平衡自主神經(jīng)。2.飲食調(diào)整-減少刺激性食物：咖啡因（咖啡、濃茶）、酒精、高糖食品。-增加抗炎食物：富含鎂（深綠葉菜、堅(jiān)果）、Omega-3（深海魚(yú)）、益生菌（酸奶）。3.睡眠優(yōu)化-固定作息，保證7-8小時(shí)睡眠，避免熬夜（睡眠不足會(huì)加劇交感興奮）。＃＃＃三、心理與行為干預(yù)1.正念/冥想-每天10-15分鐘正念練習(xí)，降低壓力激素（皮質(zhì)醇）。2.認(rèn)知行為療法（CBT）-針對(duì)慢性焦慮或壓力源，調(diào)整負(fù)面思維模式。四、醫(yī)學(xué)干預(yù)（必要時(shí)）1.藥物-短期：β受體阻滯劑（如普萘洛爾，用于心悸/手抖）。-長(zhǎng)期：需醫(yī)生評(píng)估（如抗焦慮藥）。注意：勿自行用藥，需專業(yè)指導(dǎo)。2.生物反饋治療-通過(guò)設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率變異性（HRV），學(xué)習(xí)自主調(diào)節(jié)神經(jīng)活性。五、環(huán)境調(diào)整-減少藍(lán)光暴露：睡前1小時(shí)避免電子設(shè)備。-自然接觸：每周接觸自然環(huán)境（森林、公園）2-3次，降低皮質(zhì)醇。＃＃＃注意事項(xiàng)-排查病因：如長(zhǎng)期交感亢進(jìn)（心慌、手抖、失眠），需排除甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤等疾病。-循序漸進(jìn)：長(zhǎng)期壓力需綜合調(diào)整，避免急于求成。通過(guò)以上方法多維度干預(yù)，可有效恢復(fù)自主神經(jīng)平衡。若癥狀嚴(yán)重影響生活，建議咨詢神經(jīng)科或心理科醫(yī)生。

標(biāo)題：驗(yàn)血就能區(qū)分甲狀腺癌和良性結(jié)節(jié)？新研究帶來(lái)曙光！作者：費(fèi)?。ㄉ虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30余年，專注甲狀腺外科手術(shù)與微創(chuàng)消融，中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)等多項(xiàng)大獎(jiǎng)獲得者。全網(wǎng)粉絲超100萬(wàn)，線上幫助超10萬(wàn)朋友，致力于用最明白的語(yǔ)言講清最專業(yè)的甲狀腺知識(shí)。）親愛(ài)的朋友們，尤其是關(guān)注甲狀腺健康的女士們，大家好！?我是費(fèi)健醫(yī)生。今天在門(mén)診，又遇到好幾位拿著甲狀腺B超報(bào)告憂心忡忡的朋友，擔(dān)心結(jié)節(jié)是癌。這種焦慮我非常理解！目前區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)是良性（比如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）還是惡性（最常見(jiàn)的是甲狀腺乳頭狀癌PTC），主要靠B超和細(xì)針穿刺（FNAB）。但B超有主觀性，穿刺呢，聽(tīng)著就讓人緊張，而且也有一定的不確定率。大家是不是都在想：能不能像查血糖、血脂一樣，簡(jiǎn)單抽個(gè)血就能有個(gè)參考？最近，一篇發(fā)表在頂級(jí)科學(xué)期刊《科學(xué)報(bào)告》(ScientificReports)上的研究，就朝著這個(gè)方向邁出了令人鼓舞的一步！這項(xiàng)來(lái)自波蘭的研究發(fā)現(xiàn)，血液里兩種特定的“信號(hào)分子”組合起來(lái)檢測(cè)，在區(qū)分甲狀腺乳頭狀癌和良性結(jié)節(jié)方面，展現(xiàn)出了驚人的高特異性（96%）！這研究我看完后很興奮，覺(jué)得有必要和大家分享一下這個(gè)潛在的新希望。研究出處：這項(xiàng)研究由波蘭比亞韋斯托克醫(yī)科大學(xué)的?Magdalena?wiklińska-Dworakowska?等學(xué)者領(lǐng)銜，發(fā)表在2025年5月2日的《科學(xué)報(bào)告》(ScientificReports)上，題目是《初步結(jié)果表明評(píng)估bFGF和TNF-β聯(lián)合濃度在區(qū)分甲狀腺乳頭狀癌與良性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫方面的潛力》。為什么費(fèi)醫(yī)生特別關(guān)注這項(xiàng)研究？作為一名每天與甲狀腺疾病打交道的醫(yī)生，我深知精準(zhǔn)診斷的重要性。過(guò)度診斷和過(guò)度治療（比如不必要的甲狀腺手術(shù)）不僅增加患者身體負(fù)擔(dān)和心理壓力，也浪費(fèi)醫(yī)療資源。這項(xiàng)研究探索的正是我們急需的、更便捷、更客觀的輔助診斷工具——血液標(biāo)志物。雖然還在初步階段，但其展現(xiàn)的高特異性（意味著能更準(zhǔn)確地“排除”良性，減少誤診為癌的可能）非常值得期待！讓我們看看這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)了什么關(guān)鍵信息：大海撈針，找到關(guān)鍵“信號(hào)兵”：研究人員沒(méi)有漫無(wú)目的地找，而是精準(zhǔn)檢測(cè)了48種與免疫、炎癥、腫瘤生長(zhǎng)密切相關(guān)的蛋白質(zhì)（包括各種細(xì)胞因子、白細(xì)胞介素、生長(zhǎng)因子等）在血液中的濃度。他們比較了?32位甲狀腺乳頭狀癌(PTC)患者?和?26位良性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者?的血液樣本。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有5種蛋白質(zhì)在癌癥患者血液中的濃度顯著高于良性結(jié)節(jié)患者：bFGF(堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子)：?與細(xì)胞生長(zhǎng)、血管新生有關(guān)，常被形象地稱為癌細(xì)胞的“肥料”。IL-9(白細(xì)胞介素-9)：?參與免疫調(diào)節(jié)，在癌癥中的作用復(fù)雜。IL-18(白細(xì)胞介素-18)：?與炎癥反應(yīng)相關(guān)。TNF-α(腫瘤壞死因子-α)：?著名的促炎因子，在癌癥中扮演“雙面角色”。TNF-β(腫瘤壞死因子-β，也叫淋巴毒素-α)：?與TNF-α同家族，也與免疫炎癥相關(guān)。2.單打獨(dú)斗不夠強(qiáng)，雙劍合璧顯威力：?jiǎn)为?dú)看這5個(gè)指標(biāo)，雖然都有差異，但診斷能力各有優(yōu)劣。其中?TNF-β?單獨(dú)檢測(cè)表現(xiàn)最好：特異性高達(dá)92%：?這意味著如果檢測(cè)結(jié)果是陰性（低于某個(gè)值），那么有92%的把握可以認(rèn)為這個(gè)結(jié)節(jié)是良性的（不是癌），大大降低了誤診為癌的風(fēng)險(xiǎn)！陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(PPV)為89%：?如果檢測(cè)結(jié)果是陽(yáng)性（高于某個(gè)值），那么有89%的可能性是癌。AUC(判斷診斷準(zhǔn)確性的指標(biāo))?為?0.72(1為完美)。但是！?當(dāng)研究人員嘗試將不同的指標(biāo)組合起來(lái)看時(shí)，驚喜出現(xiàn)了！TNF-β?聯(lián)合?bFGF?進(jìn)行檢測(cè)時(shí)：診斷特異性飆升到驚人的?96%！?這幾乎意味著，如果這個(gè)聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果是陰性，那么幾乎可以肯定這個(gè)結(jié)節(jié)是良性的！這對(duì)于避免讓良性結(jié)節(jié)患者承受不必要的焦慮和過(guò)度治療（如手術(shù)）具有巨大潛力！雖然敏感性（檢出所有癌癥的能力）為44%，還有提升空間（意味著有一部分癌可能漏掉），但其超高的特異性是當(dāng)前最大的亮點(diǎn)。3.為什么這個(gè)發(fā)現(xiàn)重要？減少不必要的穿刺和手術(shù)：?目前很多良性結(jié)節(jié)患者因?yàn)锽超的某些特征或分級(jí)（如BethesdaIII/IV類）而需要穿刺甚至手術(shù)。如果未來(lái)有這樣一個(gè)血液檢測(cè)，能高概率地“證明”結(jié)節(jié)是良性的，就能讓很多朋友免除穿刺的緊張和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)（如聲音嘶啞、甲減、低鈣等）。為診斷增加新武器：?它不能完全替代B超和穿刺，但可以作為一個(gè)強(qiáng)有力的輔助工具，尤其是當(dāng)B超結(jié)果不明確時(shí)，給醫(yī)生和患者提供多一重參考。指向未來(lái)：?這為開(kāi)發(fā)更便捷、創(chuàng)傷更小的甲狀腺結(jié)節(jié)診斷方法（比如基于血液的檢測(cè)試劑盒）提供了重要的科學(xué)依據(jù)和研究方向。費(fèi)醫(yī)生的解讀與溫馨提示：這項(xiàng)研究最讓我振奮的是它展示了?“驗(yàn)血輔助診斷甲狀腺癌”?并非遙不可及。特別是?TNF-β+bFGF?組合高達(dá)96%的特異性，意味著它在“排除”良性方面能力超強(qiáng)！但請(qǐng)大家注意幾點(diǎn)：這是初步研究：?樣本量相對(duì)較?。ü?8人），研究結(jié)果需要在更大規(guī)模的人群中驗(yàn)證。目前還不能用于臨床：?這項(xiàng)研究是探索性的，還沒(méi)有形成標(biāo)準(zhǔn)化、商業(yè)化的檢測(cè)方法。大家現(xiàn)在去醫(yī)院還不能做這個(gè)檢查。不能替代現(xiàn)有手段：?即使未來(lái)應(yīng)用，它也不會(huì)完全取代B超和穿刺，而是作為一種有價(jià)值的補(bǔ)充，尤其是在降低良性結(jié)節(jié)誤診率方面。關(guān)注點(diǎn)在于“特異性”：?它的強(qiáng)項(xiàng)是更準(zhǔn)確地識(shí)別良性（減少過(guò)度治療），而在識(shí)別所有惡性（敏感性）方面還有提升空間（意味著可能漏掉一些癌）。因此，醫(yī)生綜合判斷（B超+臨床+必要時(shí)穿刺）依然至關(guān)重要。所以，親愛(ài)的讀者朋友們：拿到甲狀腺B超報(bào)告別慌張：?記住，絕大多數(shù)結(jié)節(jié)是良性的！找專業(yè)的甲狀腺醫(yī)生（比如我????）解讀報(bào)告最重要。了解新技術(shù)，保持理性期待：?像這項(xiàng)研究一樣的科學(xué)突破在不斷涌現(xiàn)，未來(lái)可能會(huì)有更便捷、更精準(zhǔn)的輔助診斷方法出現(xiàn)，幫助我們更好地管理甲狀腺結(jié)節(jié)。相信專業(yè)醫(yī)生的綜合判斷：?醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的具體情況（B超特征、結(jié)節(jié)大小、生長(zhǎng)速度、個(gè)人史等）綜合評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，決定是否需要穿刺或手術(shù)。不要僅憑一個(gè)指標(biāo)或網(wǎng)上的信息過(guò)度焦慮。定期隨訪是關(guān)鍵：?對(duì)于暫時(shí)不需要處理的良性結(jié)節(jié)，遵醫(yī)囑定期復(fù)查B超非常重要?？茖W(xué)研究的每一步進(jìn)展，都是為了讓我們離“精準(zhǔn)醫(yī)療、減少傷害”的目標(biāo)更近。這項(xiàng)關(guān)于bFGF和TNF-β的研究，就像照亮甲狀腺結(jié)節(jié)診斷迷宮的一束新光，雖然還在探索階段，但充滿了希望！讓我們共同期待未來(lái)有更多這樣的好工具，守護(hù)大家的甲狀腺健康！

切？or?觀察？甲狀腺癌“四兄弟”性格決定命運(yùn)！——瑞金醫(yī)院30年專家費(fèi)?。赫J(rèn)準(zhǔn)1個(gè)數(shù)字+2個(gè)基因，精準(zhǔn)治療不踩坑好的，朋友們！我是費(fèi)健，在上海瑞金醫(yī)院普外科工作了30多年，既拿手術(shù)刀，也做微創(chuàng)消融，天天和甲狀腺疾病打交道。今天想和大家聊聊一個(gè)很多人關(guān)心、甚至有點(diǎn)焦慮的話題：甲狀腺癌。特別是最近看到《大眾健康》雜志5月的一篇文章（作者：河南省腫瘤醫(yī)院吳俊福醫(yī)生），講得特別好，核心就是：甲狀腺癌，真的不是所有情況都需要“一刀切”！你們知道嗎？甲狀腺癌現(xiàn)在可以說(shuō)是“明星癌”了，增長(zhǎng)速度飛快，尤其是在咱們女性朋友中，它已經(jīng)排到惡性腫瘤發(fā)病率的第四位了！但別慌，它還有個(gè)特點(diǎn)，就是“慢性子”居多，死亡率其實(shí)一直很低。這種“高發(fā)病、低致死”的現(xiàn)象，讓醫(yī)生們開(kāi)始反思：過(guò)去那種“發(fā)現(xiàn)癌就馬上開(kāi)刀”的模式，是不是對(duì)所有人都合適？《大眾健康》那篇文章里提到，最新的《甲狀腺癌診療指南》（2022版）都明確說(shuō)了：部分低危的甲狀腺癌，完全可以先“主動(dòng)監(jiān)測(cè)”（也就是定期復(fù)查觀察），不一定非得立刻手術(shù)！?這可是理念上的大進(jìn)步！為什么這么說(shuō)呢？傳統(tǒng)的“一刀切”，雖然切除了病灶，但代價(jià)也不?。河谰眯约诇p（需要終身服藥補(bǔ)充甲狀腺激素）、喉返神經(jīng)損傷（可能影響聲音）等并發(fā)癥，發(fā)生率在5%-10%呢。?而且，像韓國(guó)就有研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)量猛增，但死亡率卻沒(méi)明顯下降，這說(shuō)明啊，有些手術(shù)，可能真的“過(guò)度”了。那關(guān)鍵問(wèn)題來(lái)了：什么樣的甲狀腺癌可以“佛系”觀察，什么樣的必須“雷霆”手術(shù)呢？這就像認(rèn)識(shí)一個(gè)家庭里的“四兄弟”，性格不同，命運(yùn)也不同：“佛系大哥”乳頭狀癌：?這位占了甲狀腺癌家族的90%！名副其實(shí)的“大哥”。它是個(gè)典型的“慢性子”，生長(zhǎng)緩慢，惡性程度低，術(shù)后5年生存率高達(dá)98%以上！特別是那些小于1厘米的微小乳頭狀癌，很多時(shí)候就是個(gè)“紙老虎”。對(duì)于低危的“大哥”，如何選擇合適的治療，需要跟?？漆t(yī)生深度溝通！“低調(diào)二哥”濾泡狀癌：?這位比較少見(jiàn)，大約占5%。它相對(duì)“低調(diào)”，但要注意它有通過(guò)血液跑到肺或骨頭里的可能（血行轉(zhuǎn)移）。術(shù)后5年生存率在85%-95%。對(duì)它的處理，需要更謹(jǐn)慎評(píng)估。“叛逆三弟”髓樣癌：?約占4%。這位有點(diǎn)“叛逆”，大部分和遺傳基因突變有關(guān)！所以，如果家里有親人得過(guò)這個(gè)病，一定要提高警惕，查查基因?；颊?年生存率約65%-85%。這位“小弟”通常需要積極治療?！氨┝倚〉堋蔽捶只?最罕見(jiàn)，只占1%?左右，但也是最兇險(xiǎn)的！它進(jìn)展極快，惡性程度極高，治療效果很差，中位生存期可能只有6-12個(gè)月。這位“小弟”一旦發(fā)現(xiàn)，必須爭(zhēng)分奪秒處理！除了看“兄弟”類型，醫(yī)生做決定時(shí)還會(huì)綜合考量很多“個(gè)人因素”：年齡是個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：小朋友和年輕人：?甲狀腺癌對(duì)你們的“攻擊性”可能更強(qiáng)，即使是很小的癌，也建議積極手術(shù)。70歲以上的老人家：?身體可能還有其他基礎(chǔ)病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)大。這時(shí)，對(duì)于低危的癌，醫(yī)生可能會(huì)更傾向于建議先觀察，避免手術(shù)帶來(lái)的額外負(fù)擔(dān)。性別也有影響：?在相同病情階段（分期）下，男性患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，比女性朋友要高2-3倍！所以對(duì)男性患者，醫(yī)生可能會(huì)更積極一點(diǎn)。基因檢測(cè)很重要：?如果檢測(cè)發(fā)現(xiàn)?BRAFV600E?突變?加上?TERT?啟動(dòng)子突變，這就像腫瘤給自己裝了“加速器”和“復(fù)活甲”，提示它容易復(fù)發(fā)、侵襲性強(qiáng)，那就必須積極干預(yù)了！童年有輻射暴露史：?比如頸部接受過(guò)放射治療的朋友，患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加，需要終身密切監(jiān)測(cè)?？偨Y(jié)一下關(guān)鍵要點(diǎn)：朋友們，看到這里，是不是對(duì)甲狀腺癌沒(méi)那么恐慌了？醫(yī)學(xué)在進(jìn)步，理念在更新。發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)或癌，不等于世界末日。?關(guān)鍵在于精準(zhǔn)評(píng)估！低危的“佛系大哥”（微小乳頭狀癌），在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)控下觀察，或者選擇微創(chuàng)消融治療，可以避免不必要的手術(shù)和終身服藥。而面對(duì)那些“叛逆小弟”或存在高危因素的癌，我們則要果斷出擊，選擇最合適的治療方式（手術(shù)、可能聯(lián)合其他治療）。作為醫(yī)生，我特別理解大家發(fā)現(xiàn)異常時(shí)的緊張心情。但切忌病急亂投醫(yī)！?一定要找專業(yè)的甲狀腺外科或內(nèi)分泌科醫(yī)生，進(jìn)行全面的評(píng)估（包括超聲、穿刺、甚至基因檢測(cè)等），制定個(gè)體化的方案。是“靜觀其變”還是“當(dāng)機(jī)立斷”，需要專業(yè)判斷。記?。鹤詈玫闹委?，是適合你具體情況的那一個(gè)！?定期體檢，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題別怕，科學(xué)對(duì)待，我們醫(yī)生會(huì)和你們一起面對(duì)！我是費(fèi)健，?在上海瑞金醫(yī)院致力于甲狀腺疾病的精準(zhǔn)診療和科普，希望能用我30多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和前沿知識(shí)，為大家的健康保駕護(hù)航。有疑問(wèn)，歡迎在正規(guī)平臺(tái)咨詢?。ū疚暮诵挠^點(diǎn)源自《大眾健康》雜志2025年5月刊文章《哪些甲狀腺癌要手術(shù)？哪些可以先觀察？》，作者：吳俊福醫(yī)生，特此說(shuō)明并致謝。）

‘小≠安全’！瑞金醫(yī)叔揭秘甲狀腺癌真兇??5招揪出隱匿炸彈??作者：費(fèi)健?主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科?主任醫(yī)師從醫(yī)30余年?|?手術(shù)?&?微創(chuàng)消融“雙棲”專家中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)等多項(xiàng)大獎(jiǎng)獲得者全網(wǎng)科普超100萬(wàn)粉絲?|?線上解答超10萬(wàn)健康疑問(wèn)朋友們，尤其是姐妹們，大家好！?我是費(fèi)健醫(yī)生。在瑞金醫(yī)院普外科摸爬滾打30多年，做過(guò)無(wú)數(shù)臺(tái)甲狀腺手術(shù)，也幫很多朋友做過(guò)微創(chuàng)消融。每天在門(mén)診和線上，被問(wèn)得最多的問(wèn)題之一就是：“費(fèi)醫(yī)生，我的甲狀腺結(jié)節(jié)/癌，嚴(yán)不嚴(yán)重？會(huì)不會(huì)擴(kuò)散??？”?這份擔(dān)憂，我特別理解！最近，我和團(tuán)隊(duì)以及其他研究者們，深入探討了影響甲狀腺癌“脾氣”（專業(yè)點(diǎn)說(shuō)叫“侵襲性”）的關(guān)鍵因素。今天，我就用最“接地氣”的方式，給大家劃劃重點(diǎn)，說(shuō)說(shuō)哪些信號(hào)提示甲狀腺癌可能比較“不安分”，幫大家看懂報(bào)告，心里更有底！為什么費(fèi)醫(yī)生覺(jué)得這些知識(shí)特別值得分享？來(lái)源可靠：?基于我們團(tuán)隊(duì)和國(guó)內(nèi)外同行最新的研究進(jìn)展總結(jié)。聚焦核心：?直擊大家最關(guān)心的“嚴(yán)不嚴(yán)重、危不危險(xiǎn)”問(wèn)題。實(shí)用性強(qiáng)：?幫您理解醫(yī)生評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的依據(jù)，看懂報(bào)告關(guān)鍵詞。未來(lái)可期：?了解這些，也就能理解為什么現(xiàn)在治療越來(lái)越精準(zhǔn)化、個(gè)體化。甲狀腺癌“不安分”的五大關(guān)鍵信號(hào)：別以為甲狀腺癌都是“懶癌”！有些“壞分子”確實(shí)更具侵略性，容易擴(kuò)散（轉(zhuǎn)移）或侵犯周圍組織。研究發(fā)現(xiàn)，下面這5點(diǎn)尤其值得關(guān)注：???信號(hào)一：數(shù)量多——“團(tuán)伙作案”風(fēng)險(xiǎn)高！甲狀腺里如果不止一個(gè)癌灶（醫(yī)學(xué)上叫“多灶性”），就像有幾個(gè)“壞蛋”湊在一起，它們“交流”更方便，更容易“抱團(tuán)”往淋巴結(jié)甚至更遠(yuǎn)的地方跑。研究顯示：?多灶癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著高于單灶癌，有些研究甚至高達(dá)60%以上！即使是很小的癌灶（<1cm），如果是多發(fā)的，局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也可能增加。2.???信號(hào)二：位置刁鉆——“占山為王”易惹事！癌灶長(zhǎng)在甲狀腺上極（靠近喉嚨上部），風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。為啥？這里靠近重要的神經(jīng)（喉返神經(jīng)）和氣管，空間也相對(duì)狹窄，癌細(xì)胞更容易“夠到”這些鄰居，也更容易通過(guò)附近的淋巴管“溜走”（轉(zhuǎn)移）。位置危險(xiǎn)提示：?靠近甲狀腺邊緣（被膜）或后部的癌灶，也要警惕可能有“悄悄”侵犯周圍組織的風(fēng)險(xiǎn)（隱匿性腺外侵犯）。3.???信號(hào)三：個(gè)頭大？不！關(guān)鍵是“長(zhǎng)得快”和“不老實(shí)”！傳統(tǒng)認(rèn)知：?大的腫瘤（比如>4cm）肯定風(fēng)險(xiǎn)高，容易壓迫、侵犯周圍組織，激活一些促進(jìn)轉(zhuǎn)移的信號(hào)通路。數(shù)據(jù)也證實(shí)大腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)更高。重要更新！別被“小”迷惑！?“小≠安全”！即使是小于1cm的微小癌（PTMC），如果：有甲狀腺外侵犯（突破了甲狀腺的包膜），伴有高?；蛲蛔儯ㄈ鏐RAFV600E、TERT啟動(dòng)子突變等），生長(zhǎng)速度快（隨訪中體積倍增時(shí)間<1年），或者已經(jīng)發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（雖然少見(jiàn)，但極其危險(xiǎn)！生存率會(huì)顯著下降），那么它的“脾氣”可能非?！氨┰辍保L(fēng)險(xiǎn)一點(diǎn)也不低！所以，“積極監(jiān)測(cè)”（觀察）策略并非適合所有小癌灶，要個(gè)體化評(píng)估。4.???信號(hào)四：癌細(xì)胞是“糖癮君子”——瘋狂吃糖助長(zhǎng)氣焰！癌細(xì)胞有個(gè)特點(diǎn)：特別愛(ài)吃葡萄糖（血糖）！它們利用葡萄糖的方式和正常細(xì)胞完全不同（專業(yè)稱為“瓦博格效應(yīng)”），主要是為了快速產(chǎn)生能量和合成自己需要的“建筑材料”，而不是高效產(chǎn)能。危險(xiǎn)關(guān)聯(lián)：?這種異常的葡萄糖代謝，為癌細(xì)胞的快速生長(zhǎng)、增殖和轉(zhuǎn)移提供了“燃料”。研究發(fā)現(xiàn)：癌細(xì)胞表面運(yùn)葡萄糖的“搬運(yùn)工”（如GLUT1,GLUT3,GLUT4）在甲狀腺癌中常常增多。糖酵解過(guò)程中的幾個(gè)關(guān)鍵“加速器”（酶，如HK2,PKM2）在侵襲性強(qiáng)的癌里也更活躍。甚至有研究表明，血糖控制不佳（如合并糖尿?。┛赡芘c某些甲狀腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。癌細(xì)胞有了更充足的“糖分供應(yīng)”，可能更“猖狂”。5.???信號(hào)五：腫瘤有個(gè)“壞鄰居”——微環(huán)境“助紂為虐”！腫瘤不是孤立的！它周圍有一片“土壤”——腫瘤微環(huán)境，里面有各種細(xì)胞（如癌相關(guān)成纖維細(xì)胞CAFs）、蛋白質(zhì)和信號(hào)分子。關(guān)鍵“幫兇”蛋白——Periostin(POSTN)：?最新研究發(fā)現(xiàn)，一種叫POSTN的蛋白質(zhì)，在侵襲性強(qiáng)的甲狀腺乳頭狀癌（特別是它的“壞鄰居”CAFs細(xì)胞產(chǎn)生）中含量很高！POSTN如何“使壞”？?它就像一個(gè)“傳令兵”，激活癌細(xì)胞內(nèi)部一條叫“整合素-FAK-STAT3”的信號(hào)通路，刺激癌細(xì)胞增殖，并產(chǎn)生另一種促癌因子IL-4。而IL-4反過(guò)來(lái)又能“賄賂”CAFs產(chǎn)生更多POSTN，形成惡性循環(huán)！POSTN高的癌，往往長(zhǎng)得更快、預(yù)后更差。費(fèi)醫(yī)生劃重點(diǎn)?&?暖心叮囑：綜合評(píng)估是王道！?判斷甲狀腺癌的“脾氣”，絕不能只看一點(diǎn)！醫(yī)生會(huì)綜合考慮：腫瘤數(shù)量、位置、大小/生長(zhǎng)速度、病理類型、基因突變（BRAF,TERT,RET等）、影像特征（如超聲TIRADS分級(jí)），甚至包括葡萄糖代謝和微環(huán)境的特征?！靶　侔踩币斡?！?再小的癌灶，如果有上述危險(xiǎn)信號(hào)（如侵犯包膜、高危基因、長(zhǎng)得快），也需高度重視和積極處理。精準(zhǔn)醫(yī)療是未來(lái)！?基因檢測(cè)、更先進(jìn)的影像技術(shù)（能看代謝的PET等）、液體活檢（查血液里的腫瘤細(xì)胞或DNA）以及結(jié)合AI的預(yù)測(cè)模型，正在幫助我們更早、更準(zhǔn)地識(shí)別出那些“不安分”的甲狀腺癌，實(shí)現(xiàn)真正的個(gè)體化治療。專業(yè)指導(dǎo)不可少！?拿到報(bào)告有疑問(wèn)，務(wù)必咨詢專業(yè)的甲狀腺外科或內(nèi)分泌科醫(yī)生！他們會(huì)根據(jù)您的具體情況，給出最合適的診療方案（可能是手術(shù)、微創(chuàng)消融、藥物或密切隨訪）。不要自己嚇自己，也別輕視任何危險(xiǎn)信號(hào)。最后，費(fèi)醫(yī)生想對(duì)您說(shuō)：了解這些“危險(xiǎn)信號(hào)”，不是為了讓大家恐慌，而是為了更科學(xué)地認(rèn)識(shí)疾病，更積極地參與決策，更有效地保護(hù)自己！?醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，就是為了讓我們?cè)诿鎸?duì)疾病時(shí)，看得更清，防得更早，治得更準(zhǔn)，活得更安心！如果你或家人朋友有甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺方面的困擾，歡迎把這篇文章分享給他們。也歡迎在評(píng)論區(qū)留言告訴我：你最擔(dān)心甲狀腺癌的哪個(gè)方面？是它的“脾氣”（侵襲性）？治療方式的選擇？還是對(duì)生活的影響？關(guān)注我@費(fèi)健醫(yī)生，了解更多靠譜、實(shí)用的甲狀腺健康知識(shí)！我們一起守護(hù)頸部的“蝴蝶”！#甲狀腺癌?#甲狀腺健康?#甲狀腺結(jié)節(jié)?#健康科普?#費(fèi)健醫(yī)生?#瑞金醫(yī)院文章核心來(lái)源：?基于費(fèi)健醫(yī)生團(tuán)隊(duì)撰寫(xiě)的關(guān)于甲狀腺癌侵襲性危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展綜述（《甲狀腺惡性腫瘤侵襲性危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展》）。

年輕女生警惕！低危型甲狀腺微小癌觀察指南：20歲VS70歲進(jìn)展率差14倍——瑞金醫(yī)院費(fèi)健主任帶你避開(kāi)過(guò)度治療陷阱大家好，我是費(fèi)健，上海瑞金醫(yī)院普外科醫(yī)生。30年來(lái)，我既拿手術(shù)刀做開(kāi)放手術(shù)，也用射頻針做微創(chuàng)消融，線上解答過(guò)超10萬(wàn)甲狀腺問(wèn)題。今天想和大家聊聊體檢單上常見(jiàn)的“甲狀腺微小癌”——它像一顆“懶種子”，多數(shù)時(shí)候安靜無(wú)害，但選錯(cuò)處理方式可能反受其害。一、甲狀腺微小癌，為什么被貼上“低?！睒?biāo)簽？當(dāng)體檢B超發(fā)現(xiàn)≤1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，穿刺確診為乳頭狀癌（占甲狀腺癌90%），且滿足以下條件時(shí)，醫(yī)學(xué)定義為“低危型”：??腫瘤≤1cm（多數(shù)≤5mm更安全）??未突破甲狀腺包膜（未長(zhǎng)到腺體外面）??無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（B超/CT未見(jiàn)異常淋巴結(jié)）??無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如肺、骨）??非高危病理亞型（如高細(xì)胞型、彌漫硬化型）???關(guān)鍵數(shù)據(jù)：日本30年隨訪證實(shí)，符合上述條件的患者中，僅8%腫瘤會(huì)增大，3.8%出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)人因觀察期間轉(zhuǎn)移死亡。二、發(fā)現(xiàn)低危微小癌，必須手術(shù)嗎？不一定！國(guó)際共識(shí)推薦：主動(dòng)監(jiān)測(cè)（AS）是首選策略+?適合人群：年齡>40歲、腫瘤遠(yuǎn)離氣管/神經(jīng)、心理承受力強(qiáng)者??-?慎選人群：≤40歲青年、腫瘤貼近包膜、焦慮體質(zhì)??主動(dòng)監(jiān)測(cè)怎么做？頻率：第1-2年每3個(gè)月～半年查B超，2年后穩(wěn)定則半年～每年1次預(yù)警信號(hào)：腫瘤直徑增大>3mm?或?新發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)手術(shù)時(shí)機(jī)：腫瘤達(dá)13mm、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患者要求手術(shù)???真實(shí)案例：日本研究追蹤1235例患者，70歲人群10年進(jìn)展率僅3.5%，而20歲人群高達(dá)48.6%。年輕人雖可觀察，但需更密切隨訪。三、手術(shù)?VS?消融?VS?觀察，怎么選？???特別提醒：消融目前僅推薦給嚴(yán)格篩選的低?；颊撸ㄈ缒[瘤≤5mm、遠(yuǎn)離包膜），且需由外科醫(yī)生主導(dǎo)評(píng)估。四、費(fèi)主任的暖心建議別被“癌”字嚇倒：低危微小癌10年生存率超99%，過(guò)度治療反而可能傷聲帶、損甲狀旁腺。年齡是關(guān)鍵變量：青年腫瘤活躍度高，老年可更從容觀察。選醫(yī)院＞選術(shù)式：經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科+外科團(tuán)隊(duì)比盲目追求“微創(chuàng)”更重要。心理也是治療維度：若觀察期間寢食難安，及時(shí)微創(chuàng)消融或手術(shù)切除也是解脫。???核心共識(shí)：治療應(yīng)堅(jiān)持?“根治第一、功能第二、美容第三”?。甲狀腺是情緒的晴雨表，醫(yī)患共商決策才能找到最優(yōu)解。本文作者：費(fèi)健?上海瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師學(xué)術(shù)背書(shū)：中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)/華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)獲得者，全網(wǎng)科普粉絲超100萬(wàn)創(chuàng)作理念：用30年臨床經(jīng)驗(yàn)，把復(fù)雜的醫(yī)學(xué)變成溫暖的守護(hù)???本文依據(jù)：日本2021版《低危甲狀腺微小癌共識(shí)》、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)專家共識(shí)及近5年JAMA等國(guó)際研究，結(jié)合臨床實(shí)踐整合。

甲癌術(shù)后，這關(guān)鍵的“黃金十年”，你準(zhǔn)備好了嗎？大家好，我是費(fèi)健，來(lái)自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科。在手術(shù)臺(tái)和診室里摸爬滾打了30多年，既拿手術(shù)刀，也用微創(chuàng)消融針，幫助過(guò)非常多甲狀腺疾病患者。今天，想和大家聊聊一個(gè)特別重要的話題——甲狀腺癌（特別是最常見(jiàn)的分化型甲狀腺癌）術(shù)后那段被稱為“黃金十年”的關(guān)鍵時(shí)期。的確，甲癌術(shù)后頭十年對(duì)分化型甲狀腺癌患者康復(fù)和長(zhǎng)期生存是極端重要的！?這30多年，我碰到過(guò)自己隨便停藥的，碰到過(guò)術(shù)后半年就不再?gòu)?fù)查的，也碰到過(guò)因?yàn)闊熅频炔涣际群酶胰舜蟪炒篝[的。我想送給每一位經(jīng)歷手術(shù)的朋友：“分化型甲狀腺癌術(shù)后患者，千萬(wàn)要好好愛(ài)自己！如果一定加一個(gè)期限，我希望——至少是十年！”?這句話，說(shuō)到我心坎里了。為什么這十年如此“金貴”？讓我用咱們朋友間聊天的方式，跟大家好好說(shuō)道說(shuō)道。甲狀腺癌，尤其是分化型（像乳頭狀癌、濾泡狀癌），通常被稱為“懶癌”、“幸福癌”。這主要是因?yàn)樗鼈冞M(jìn)展相對(duì)緩慢，治療效果整體很好。但是，“懶”和“好治”絕不等于“可以掉以輕心”！?手術(shù)成功，只是萬(wàn)里長(zhǎng)征第一步。術(shù)后的這十年，是我們身體恢復(fù)元?dú)?、密切監(jiān)控有無(wú)復(fù)發(fā)跡象、調(diào)整生活方式打下健康基礎(chǔ)的決定性階段。抓住了這十年，規(guī)范管理，就能把治愈的可能性提到最高，把復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)壓到最低。這“黃金十年”，我們具體該做些什么？核心就是這“三大支柱”：1.?????按時(shí)服藥，雷打不動(dòng)！o???甲狀腺激素藥（如優(yōu)甲樂(lè)）是生命線！?手術(shù)后，身體通常無(wú)法自己產(chǎn)生足夠的甲狀腺激素了，必須靠藥物補(bǔ)充。這不僅僅是讓你感覺(jué)不疲勞那么簡(jiǎn)單。o???更重要的是“抑制治療”：?醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況，調(diào)整藥物劑量，把促甲狀腺激素（TSH）水平控制在目標(biāo)范圍內(nèi)（通常是偏低甚至抑制狀態(tài)）。這是為了不給可能殘留的極少數(shù)癌細(xì)胞“死灰復(fù)燃”的機(jī)會(huì)！漏服、隨意減量，都會(huì)讓這個(gè)保護(hù)傘失效。o???怎么吃？?一般建議：早晨空腹，用一杯清水送服，半小時(shí)到一小時(shí)后再吃早餐（特別是牛奶、豆?jié){、鈣片、鐵劑等會(huì)影響吸收，要間隔4小時(shí)以上）。養(yǎng)成習(xí)慣，就像每天刷牙一樣自然。2.?????定期復(fù)查，火眼金睛！o???復(fù)查是“雷達(dá)監(jiān)測(cè)站”。?再精密的檢查也可能有漏網(wǎng)之魚(yú)（極微小病灶），或者有新的變化。定期復(fù)查就是為了早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。o???查什么？多久查？?（具體方案遵醫(yī)囑，這是普遍建議）：§??血液檢查：?甲狀腺功能（FT3,FT4,TSH）：核心！評(píng)估藥量是否合適，TSH是否達(dá)標(biāo)。甲狀腺球蛋白（Tg）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）：非常重要的腫瘤標(biāo)志物！Tg水平變化是監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)/殘留的靈敏指標(biāo)，抗體陽(yáng)性會(huì)影響判斷，醫(yī)生會(huì)綜合分析?！??頸部超聲：?無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、有效！?這是檢查頸部淋巴結(jié)和甲狀腺殘留區(qū)域有無(wú)異常結(jié)節(jié)或復(fù)發(fā)灶的首選方法。通常術(shù)后第一年復(fù)查會(huì)頻繁些（如3-6個(gè)月），穩(wěn)定后逐漸拉長(zhǎng)間隔（如6-12個(gè)月）?！??其他檢查：?根據(jù)病情需要，醫(yī)生可能會(huì)安排CT、核素掃描（碘131治療后）等。不必恐慌，按需進(jìn)行。o???別怕麻煩，別存僥幸！?即使感覺(jué)良好，也要按時(shí)赴約。早期發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，處理起來(lái)往往簡(jiǎn)單得多。3.?????健康生活，筑牢根基！o???均衡飲食：?不需要刻意大補(bǔ)特補(bǔ)，也不用“談碘色變”。一般建議：§??接受過(guò)碘131治療的患者，短期內(nèi)需嚴(yán)格低碘飲食（遵醫(yī)囑），之后通?？苫謴?fù)正常均衡飲食?！??未接受碘131治療的患者，適度碘飲食即可，避免長(zhǎng)期大量食用海帶、紫菜等超高碘食物。保證蛋白質(zhì)、蔬果攝入?！??避免煙酒。o???規(guī)律作息，管理壓力：?熬夜、長(zhǎng)期精神緊張會(huì)擾亂內(nèi)分泌，不利于康復(fù)。找到適合自己的減壓方式（運(yùn)動(dòng)、愛(ài)好、傾訴等）。o???適度運(yùn)動(dòng)：?在醫(yī)生允許和身體承受范圍內(nèi)，循序漸進(jìn)地恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。增強(qiáng)體質(zhì)，改善心情。o???關(guān)注心理健康：?經(jīng)歷癌癥和手術(shù)，有焦慮、擔(dān)憂非常正常！別憋著，和家人朋友聊聊，必要時(shí)尋求專業(yè)心理支持。積極樂(lè)觀的心態(tài)是強(qiáng)大的“免疫增強(qiáng)劑”。作為醫(yī)生（在幫助患者方面），我想特別強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)：·???????信任你的醫(yī)生，建立長(zhǎng)期“伙伴關(guān)系”。?不要頻繁更換醫(yī)生，除非有特殊原因。固定的醫(yī)生更了解你的病史和變化軌跡?！???????學(xué)習(xí)知識(shí)，但別被“信息洪流”淹沒(méi)。?網(wǎng)上信息魚(yú)龍混雜，有問(wèn)題優(yōu)先咨詢你的主治醫(yī)生或可靠的醫(yī)療平臺(tái)（比如我的科普號(hào)哈），別自己嚇自己。·???????“治愈”是目標(biāo)，但“帶瘤生存”也是成功。?即使極少數(shù)情況下需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)或再次干預(yù)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也有很多手段。重要的是保持生活質(zhì)量?！???????你不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗！?家人、朋友的支持，病友間的交流（選擇積極正能量的群體），都能給你力量。親愛(ài)的朋友們，特別是我們堅(jiān)強(qiáng)的女性朋友們（甲狀腺問(wèn)題確實(shí)更“偏愛(ài)”女性），這“黃金十年”，是身體給我們的一次關(guān)鍵修復(fù)和鞏固的機(jī)會(huì)。它需要你的耐心、細(xì)心和一點(diǎn)點(diǎn)堅(jiān)持。把它看作一次重新認(rèn)識(shí)自己、關(guān)愛(ài)自己的旅程。好好吃藥、定期復(fù)查、健康生活，把這“黃金十年”穩(wěn)穩(wěn)地握在手中，未來(lái)的健康之路才能走得更長(zhǎng)、更穩(wěn)、更安心。記住，好好愛(ài)自己，就從這關(guān)鍵的十年開(kāi)始！?我在瑞金醫(yī)院，也在線上（全網(wǎng)粉絲超100萬(wàn)，線上咨詢已超10萬(wàn)），一直致力于為大家提供最專業(yè)、最靠譜的甲狀腺疾病科普知識(shí)和診療建議。有疑問(wèn)，別猶豫，科學(xué)就醫(yī)，精準(zhǔn)咨詢?？破章飞?，你我同行，守護(hù)健康，共享陽(yáng)光！費(fèi)健?主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院?普外科·???????30余年臨床經(jīng)驗(yàn)（外科手術(shù)+微創(chuàng)消融）·???????中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)獲得者·???????全網(wǎng)粉絲超100萬(wàn)，線上咨詢超10萬(wàn)