河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院

你是否經(jīng)歷過這樣的夜晚？明明困得睜不開眼，但雙腿卻像被“神秘力量”操控：躺著時仿佛有螞蟻在骨頭里爬，坐著時酸脹難忍，必須不停走動或捶打才能緩解……這不是“強迫癥發(fā)作”，而可能是一種名為不寧腿綜合征（RLS）的疾病在作祟。作為疼痛科醫(yī)生，我將帶你揭開它的神秘面紗，并分享科學(xué)應(yīng)對方案。一、臨床表現(xiàn)：四大信號，揪出“夜間搗亂分子”不寧腿綜合征有四個典型特征，符合國際診斷標準（IRLSSG）：?1.難以描述的異常感覺：靜息時（如躺著、坐著）雙腿（少數(shù)累及手臂）出現(xiàn)蟻走感、針刺感、酸脹感或燒灼感，患者常形容“骨頭里像有蟲子在爬”。?2.活動才能緩解：必須通過走動、伸展、敲打腿部來減輕不適，但靜止后癥狀會“卷土重來”。?3.夜間加重，白天減輕：癥狀在傍晚至深夜最明顯，堪稱“睡眠殺手”。?4.排除其他疾病：需與神經(jīng)病變、抽筋等疾病區(qū)分（后文詳解）。?高發(fā)人群需警惕：孕婦、慢性腎病患者、缺鐵性貧血人群患病風(fēng)險更高。二、檢查方法：抽絲剝繭，揪出“真兇”RLS沒有“一鍵確診”的檢查，醫(yī)生會像偵探一樣綜合排查：?1.血液檢查：???-查鐵蛋白：缺鐵（鐵蛋白<75μg/L）是重要誘因。???-腎功能、血糖：排除尿毒癥、糖尿病神經(jīng)病變。?2.神經(jīng)電生理檢查：???-肌電圖（EMG）和神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）：鑒別腰椎病、周圍神經(jīng)損傷等“模仿者”。?3.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測：???-捕捉睡眠中“周期性腿動”（每晚會蹬腿幾十次甚至上百次），評估睡眠破壞程度。三、鑒別診斷：別讓這些疾病“背黑鍋”RLS常被誤認為其他疾病，疼痛科醫(yī)生會重點區(qū)分：?-周圍神經(jīng)病變（如糖尿病引起）：疼痛持續(xù)存在，活動不緩解，常伴麻木或肌無力。?-靜坐不能（藥物副作用）：全身煩躁不安，與抗精神病藥物相關(guān)。?-夜間腿抽筋：突發(fā)肌肉劇痛、僵硬，持續(xù)幾秒到幾分鐘，與RLS的持續(xù)性不適不同。?-血管性跛行：走路時腿部疼痛加重，休息緩解，與動脈供血不足相關(guān)。四、疼痛科治療：多管齊下，讓雙腿“安靜下來”1.非藥物療法：從生活細節(jié)入手-戒掉“興奮劑”：下午3點后不喝咖啡、濃茶，戒煙限酒。?-睡前儀式感：溫水泡腳（40℃左右）+腿部按摩，放松肌肉神經(jīng)。?-科學(xué)運動：白天適度快走、游泳，但睡前2小時避免劇烈運動。?2.藥物治療：精準打擊異常神經(jīng)信號-一線選擇：?多巴胺受體激動劑（如普拉克索）：調(diào)節(jié)大腦中的“運動開關(guān)”，減少腿部躁動。??-補鐵治療：缺鐵者口服或靜脈補鐵，相當于給神經(jīng)“充電”。?-二線方案：?加巴噴丁、普瑞巴林：緩解神經(jīng)異常放電引起的刺痛、灼燒感。??-劑量阿片類藥物（如曲馬多）：用于難治性病例，需嚴格遵醫(yī)囑。?3.疼痛科“黑科技”：神經(jīng)調(diào)控技術(shù)-經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）：通過貼在皮膚上的電極發(fā)送溫和電流，“干擾”異常感覺信號傳導(dǎo)。?-重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）：用磁脈沖調(diào)節(jié)大腦運動皮層，改善神經(jīng)信號紊亂。?-脊髓電刺激（SCS）：對頑固性RLS，植入微型設(shè)備調(diào)控脊髓神經(jīng)活動（類似“神經(jīng)遙控器”）。五、醫(yī)生忠告：別把RLS當“小事”長期不治療可能導(dǎo)致嚴重后果：?-睡眠剝奪：增加高血壓、記憶力減退風(fēng)險。?-情緒崩潰：慢性失眠誘發(fā)焦慮、抑郁。?-生活質(zhì)量滑坡：無法久坐、不敢長途旅行，影響工作社交。?出現(xiàn)以下情況，請立即就醫(yī)：?-每周≥3晚因腿部不適失眠，持續(xù)1個月以上?-白天困倦到影響工作，甚至出現(xiàn)“秒睡”?-抖腿、踱步成為“被迫養(yǎng)成”的習(xí)慣?不寧腿綜合征不是“矯情”，而是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出的求救信號。作為疼痛科醫(yī)生，我們擅長從神經(jīng)調(diào)控、代謝調(diào)節(jié)等多角度制定個性化方案。記?。涸缭\斷、早治療，才能讓雙腿告別“夜間蹦迪”，還你一夜好眠。

肩膀疼痛是困擾許多人的常見問題，但“肩痛≠肩周炎”！作為疼痛科醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)許多患者因混淆肩周炎和肩袖損傷，導(dǎo)致錯誤鍛煉或延誤治療。今天我們從醫(yī)學(xué)角度，用一張對比表+生活案例，帶你看懂兩者的核心區(qū)別！一、病因篇：它們是如何發(fā)生的？1.肩周炎（凍結(jié)肩）——關(guān)節(jié)被“凍”住了??本質(zhì)問題：肩關(guān)節(jié)囊發(fā)炎、粘連、攣縮，像被膠水黏住的塑料袋，活動空間越來越小。???高危人群：50歲左右女性（占60%）、糖尿病患者（風(fēng)險高3倍）、長期肩部制動者（如骨折后）。???典型誘因：無明顯外傷史，可能和免疫力異常、甲狀腺疾病相關(guān)，部分患者“不知不覺”就發(fā)病。2.肩袖損傷——肌腱“繩子”斷了本質(zhì)問題：肩袖肌腱（尤其是岡上肌）發(fā)生磨損或撕裂，如同長期拉扯的皮筋突然斷裂。?高危人群：???年輕人：健身舉鐵、羽毛球扣殺等反復(fù)過頂運動者；???中老年：50歲以上人群（肌腱退變+鈣化），輕微外傷（如提重物）即可引發(fā)撕裂。???關(guān)鍵誘因：外傷史明確（如摔倒時手撐地）、長期搬運重物、粉刷工等職業(yè)。二、癥狀篇：5分鐘自測小技巧疼痛特點：肩周炎??持續(xù)性鈍痛，夜間痛醒（翻身壓到肩膀就疼）??沒有明確痛點，整個肩膀“彌漫性”疼痛肩袖損傷??抬臂到特定角度劇痛（如梳頭、晾衣服）??按壓肩峰前下方有明顯痛點活動受限肩周炎??自己動不了，別人幫你抬胳膊也困難??外旋受限最典型（女性扣內(nèi)衣困難）肩袖損傷??自己抬不起胳膊，但醫(yī)生可以幫你抬到正常高度??外展60°-120°時劇痛（“疼痛弧征”）肌肉力量肩周炎力量基本正常，但因疼痛不敢用力???肩袖損傷抬臂無力（尤其對抗阻力時）????病程進展肩周炎??分三期：疼痛→僵硬→緩解（自然病程1-3年）肩袖損傷??不治療會持續(xù)加重，小撕裂可能變成大破口生活案例對比：?-王阿姨（肩周炎）：某天起床突然肩膀痛，穿衣服要家人幫忙，晚上痛到睡不著，半年后連廁所都擦不了。?張教練（肩袖損傷）：打羽毛球扣殺后肩膀劇痛，抬手發(fā)球時疼到“脫力”，但別人幫他舉胳膊卻不疼。三、影像檢查：醫(yī)生靠什么“斷案”？1.X光片：主要排除骨折、骨刺???肩周炎：可能顯示肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松???肩袖損傷：慢性損傷可見肱骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生?2.超聲：快速篩查首選???-肩周炎：關(guān)節(jié)囊增厚、積液???-肩袖損傷：直接看到肌腱斷裂口（準確率>90%）?3.MRI（核磁共振）：診斷“金標準”???肩周炎：關(guān)節(jié)囊明顯縮?。ㄕ＜s30ml，嚴重者<10ml）???肩袖損傷：清晰顯示撕裂范圍、肌肉萎縮程度?關(guān)鍵提示：50歲以上人群初次就診推薦“X光+超聲”組合，疑似肩袖損傷務(wù)必做MRI！四、治療篇：選錯方法可能加重病情！肩周炎治療重點：打破“凍結(jié)”1.急性疼痛期：???-口服布洛芬等消炎止痛藥???-痛點注射（激素+局麻藥）快速緩解疼痛???-切忌暴力拉伸！否則可能加重炎癥?2.凍結(jié)期：???-階梯式康復(fù)：熱敷后做“鐘擺運動”“爬墻訓(xùn)練”???-關(guān)節(jié)腔液壓擴張術(shù)：注射生理鹽水撐開粘連關(guān)節(jié)囊?頑固病例：全麻下手法松解或關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)?肩袖損傷治療重點：保護“斷繩”1.部分撕裂：???-佩戴肩關(guān)節(jié)外展支具4-6周???-超聲引導(dǎo)下PRP（富血小板血漿）注射促進愈合???-康復(fù)訓(xùn)練：早期避免抬手動作，重點強化肩胛骨穩(wěn)定性?2.全層撕裂：???-關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)縫合肌腱（黃金修復(fù)期：傷后3個月內(nèi)）??-術(shù)后康復(fù)：6周內(nèi)絕對制動，逐步開始被動-主動活動???絕對禁忌：?-肩袖損傷患者盲目做“甩肩”“拉吊環(huán)”等動作——可能把破口越扯越大！?-肩周炎患者長期不敢活動——會加速關(guān)節(jié)僵硬！五、疼痛科醫(yī)生特別提醒1.夜間痛≠肩周炎！糖尿病患者突發(fā)肩痛需優(yōu)先排查肩周炎，而夜間痛+抬臂無力更提示肩袖損傷。?2.康復(fù)訓(xùn)練要個性化：肩周炎需要“漸進式拉伸”，肩袖損傷強調(diào)“保護性肌力訓(xùn)練”。?3.及時就醫(yī)信號：肩膀疼痛持續(xù)2周不緩解、抬臂時出現(xiàn)“突然卡住”或“無力墜落”現(xiàn)象。?肩周炎是“凍住的關(guān)節(jié)”，要溫柔解凍；肩袖損傷是“斷了的肌腱”，需及時修補。找準病因才能精準治療，別再讓肩膀替你的“誤會”買單！