呼吸內(nèi)科

急性氣管-支氣管炎 急性氣管-支氣管炎是由于感染、物理及化學(xué)因素刺激或過敏等引起的氣管、支氣管粘膜的急性炎癥。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰。常見于寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)，也可由急性上呼吸道感染遷延而來。在門診患者中是肺炎發(fā)病的20倍以上。男女發(fā)病無差別。 【診斷要點(diǎn)】 1．臨床表現(xiàn)：全身癥狀較輕，發(fā)熱，38℃左右，多于3～5天降至正常?？人浴⒖忍?，開始為刺激性干咳或少量粘液性痰，2～3天后咳嗽加劇，痰由粘液性轉(zhuǎn)為粘液膿性，偶可痰中帶血。嚴(yán)重者常在晨起、夜間，吸入冷空氣或活動后有陣發(fā)性咳嗽或終日咳嗽。如伴有支氣管痙攣，可出現(xiàn)不同程度的氣急，肺部聽診可聞及哮鳴音。呼吸道癥狀約在2～3周消失。如遷延不愈，日久可演變?yōu)槁灾夤苎住?2．輔助檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蜉p度升高。胸部X線檢查，大多數(shù)表現(xiàn)正常或僅有肺紋理增多、增粗。

肥胖、高血壓、糖尿病人群這三類人群普遍愛“打鼾”—晚上睡覺鼾聲漸起，過了一會兒戛然而止，沒多久鼾聲又起，這其實(shí)是睡眠缺氧。一方面這三類病人特別容易發(fā)生打鼾，引起睡眠缺氧；另一方面睡眠缺氧反過來又會引起睡眠質(zhì)量差，導(dǎo)致肥胖、高血壓和糖尿病的病情難以控制，形成一個(gè)惡性循環(huán)。因此，呼吸睡眠科專家指出，肥胖、高血壓、糖尿病患者要想減輕病情，最好能夠做做睡眠呼吸監(jiān)測，及時(shí)治療“打鼾”這個(gè)毛病。 高血壓與打鼾糾纏不清 有不少睡眠打鼾的人血壓會偏高。據(jù)調(diào)查，在鼾癥的患者中，有50%以上并發(fā)有高血壓，而原發(fā)性高血壓病人中，有30%的人合并有鼾癥。大多數(shù)高血壓的患者血壓波動幅度大，睡眠時(shí)血壓不下降，甚至有的夜間血壓超過白天血壓的現(xiàn)象。后來有研究認(rèn)為，鼾癥是這種難治性高血壓的一個(gè)病因。 在臨床上，醫(yī)生也發(fā)現(xiàn)一些肥胖、高血壓或糖尿病的患者，特別愛打鼾，而長期睡眠缺氧、睡眠質(zhì)量差生理新陳代謝紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致肥胖、糖尿病病情難以控制，造成惡性循環(huán)。河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院呼吸睡眠科王菡僑主任說，打鼾的時(shí)候，如果呼吸均勻，鼾聲起伏都有節(jié)律，那么還屬于正常現(xiàn)象，但如果呼吸之后，一次暫停達(dá)10秒鐘以上，則稱為呼吸暫停。呼吸一暫停，大腦就缺氧可致交感神經(jīng)興奮，釋放腎上腺素升壓物質(zhì)，周圍血管收縮，可使血壓上升，暫停次數(shù)多了會導(dǎo)致夜間本應(yīng)平穩(wěn)的血壓“居高不下”。 同樣，肥胖、糖尿病等患者常常伴有高血壓，這三類人群往往在晚上睡眠時(shí)嚴(yán)重打鼾，導(dǎo)致心腦缺氧，白天嗜睡、血壓升高、內(nèi)分泌紊亂、心肌缺血等。因而，通過改善睡眠缺氧，往往能夠較好地控制病情。 做四項(xiàng)檢查定治療方法 “打鼾”在肥胖者、中老年人、男性身上更為常見?！胺逝只颊叩牟弊油休^多脂肪，人躺下進(jìn)入深睡眠狀態(tài)后，脖子部分的軟組織壓迫到氣道，或者本身有扁桃體肥大、舌根肥大等原因，引起咽腔狹窄甚至上氣道阻塞，就容易在睡覺時(shí)打鼾?！蓖踔魅握J(rèn)為，“減肥實(shí)際上是對付鼾癥的最基礎(chǔ)工作?！? 典型病例 李先生38歲，從30歲開始就開始打鼾了。后來李先生去醫(yī)院就診，醫(yī)生給他做了幾項(xiàng)檢查： （1）鼻腔檢查：有無鼻中隔偏曲，慢性鼻竇炎、鼻息肉等病變； （2）鼻咽部檢查：纖維鏡檢查或X線檢查可以明確是否存在腺樣體肥大； （3）口腔與口咽部檢查：以一般望診檢查為主，可以明確是否存在舌體肥大、軟腭肥厚； （4）睡眠呼吸監(jiān)測：在病房睡一晚做多道檢測或用便攜式設(shè)備帶回家監(jiān)測，記錄病人有無缺氧等表現(xiàn)，這樣就可以明確診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他只是軟腭肥厚。 王主任說，因?yàn)檐涬袼沙?、軟腭肥厚致咽腔狹窄而產(chǎn)生打鼾，首先建議要減肥，多運(yùn)動、戒煙、限酒來加以改善，而扁桃體肥大、咽腔狹窄嚴(yán)重的情況則可以通過小手術(shù)解決。 當(dāng)然，最便捷的方法是需要患者在睡眠時(shí)佩戴一個(gè)持續(xù)正壓通氣的睡眠呼吸機(jī)。通過持續(xù)正壓來打開咽腔，減少打鼾和睡眠呼吸暫停對身體的危害。 呼吸機(jī)使用前，只有經(jīng)過專業(yè)技師通過專業(yè)設(shè)備調(diào)試后，才可以實(shí)現(xiàn)與患者的最佳匹配，患者能明顯感受到生活質(zhì)量改善。

當(dāng)準(zhǔn)媽媽進(jìn)入孕中期后，家里人可能會發(fā)現(xiàn)孕婦睡覺會打鼾了。這是由于孕期體重的增加、脂肪的堆積，上呼吸道相對狹窄，加之孕期激素影響，鼻腔粘膜水腫，出現(xiàn)呼吸不暢，從而引起打鼾。 準(zhǔn)媽媽大多對此并不重視，認(rèn)為打鼾很正常，殊不知，如果打鼾比較嚴(yán)重，對準(zhǔn)媽媽自己和寶寶健康都有影響。孕期鼾癥隨著分娩結(jié)束，會有所緩解。 孕期打鼾的危害 1. 睡眠窒息、高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加。研究發(fā)現(xiàn)，14%的打鼾準(zhǔn)媽媽有高血壓。準(zhǔn)媽媽打鼾時(shí)，上氣道間歇性阻塞，可導(dǎo)致準(zhǔn)媽媽在一個(gè)時(shí)期內(nèi)呼吸停止達(dá)幾秒，呼吸停止現(xiàn)象每晚可出現(xiàn)數(shù)十次甚至數(shù)百次，導(dǎo)致睡眠窒息。睡眠窒息可導(dǎo)致血壓升高，血管痙攣，會阻止血液從胎盤流向胎兒，除會有中風(fēng)或心臟病的危險(xiǎn)外，也可能引起胎兒缺氧。 2. 約10%的打鼾準(zhǔn)媽媽發(fā)生先兆子癇。據(jù)歐美國家的研究顯示，大約10%的打鼾準(zhǔn)媽媽會發(fā)生先兆子癇，而非打鼾妊娠婦女僅占4%。先兆子癇是一種危險(xiǎn)的疾病，癥狀包括血壓升高、手腳和面部腫脹以及尿蛋白。準(zhǔn)媽媽如果在懷孕20周后出現(xiàn)高血壓和尿蛋白，就會被診斷為先兆子癇。先兆子癇是妊娠期并發(fā)癥，控制不良，發(fā)展到子癇，嚴(yán)重影響母兒安全，孕婦可出現(xiàn)頭痛、頭暈、視物不清甚至抽搐，胎兒可出現(xiàn)宮內(nèi)發(fā)育遲緩、宮內(nèi)窘迫甚至胎死宮內(nèi)。 3. 胎兒發(fā)育遲緩。有研究表明，準(zhǔn)媽媽睡眠中上氣道堵塞會影響胎兒的發(fā)育，有較長時(shí)間打鼾史和阻塞性睡眠呼吸障礙的準(zhǔn)媽媽所懷胎兒的心率明顯增快，有宮內(nèi)窘迫的表現(xiàn)。在打鼾準(zhǔn)媽媽產(chǎn)下的嬰兒中，有7.1%發(fā)育遲緩，而非打鼾準(zhǔn)媽媽中只占2.6%。 如何預(yù)防孕期打鼾 1.注意膳食結(jié)構(gòu)。在飲食上，準(zhǔn)媽媽必須注意膳食結(jié)構(gòu)合理均衡，一日三餐有所節(jié)制。常吃富含維生素A、C及葉酸的蔬菜水果，盡量少吃或不吃高脂高糖類食物，以免熱量過剩造成肥胖。整個(gè)孕期體重增長9-12.5Kg，妊娠16周之前，體重不應(yīng)有太大變化。 2.適度運(yùn)動。肥胖是引起打鼾的重要原因之一，如果準(zhǔn)媽媽已經(jīng)發(fā)胖，就要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的運(yùn)動，既可減肥，又有利于母嬰健康。 3.采用正確睡姿。睡覺時(shí)，準(zhǔn)媽媽盡量不要采取仰臥體位，因?yàn)榉屎竦暮聿考∪夂蜕喔苋菀缀髩嫸伦獾?，孕期采取左?cè)臥比較適宜。 如果準(zhǔn)媽媽沒有養(yǎng)成側(cè)臥睡覺的習(xí)慣，可嘗試在睡衣背后的適當(dāng)部位縫上一個(gè)小球，把它當(dāng)成“提醒裝置”，當(dāng)準(zhǔn)媽媽在睡夢中翻身成仰臥位時(shí)，就會被小球頂一下，而自然地改為側(cè)臥了。經(jīng)過一段時(shí)間訓(xùn)練，就能養(yǎng)成側(cè)臥睡覺的好習(xí)慣了。這個(gè)小球的大小要合適，軟硬也要適中，以不傷及人體為原則。 4.戒煙戒酒。值得一提的是，準(zhǔn)媽媽必須戒煙戒酒，也不要服用安眠藥，因?yàn)檫@些都會使打鼾加重，并影響胎兒的正常發(fā)育。