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強直性脊柱炎科普知識 查看全部

打破“僵局”!強直性脊柱炎的預(yù)防、治療與生活指南一、什么是強直性脊柱炎?強直性脊柱炎(AnkylosingSpondylitis,AS)是一種慢性炎癥性風(fēng)濕病,主要侵犯脊柱和骶髂關(guān)節(jié)。隨著病情進(jìn)展,炎癥可能導(dǎo)致脊柱關(guān)節(jié)逐漸融合,形成“竹節(jié)樣”改變,最終導(dǎo)致脊柱僵硬和活動受限。易混淆概念:中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎(axSpA):包括強直性脊柱炎(已出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷)和非放射學(xué)中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎(尚未出現(xiàn)明顯結(jié)構(gòu)損傷)。普通腰肌勞損:短暫疼痛,無晨僵或夜間加重,休息可緩解。二、這些癥狀要警惕!強直性脊柱炎的典型表現(xiàn)慢性腰背痛:疼痛持續(xù)3個月以上,夜間或久坐后加重,活動后緩解。早期易被誤診為“腰肌勞損”。晨僵:早晨起床時腰背部僵硬,持續(xù)30分鐘以上,活動后改善。關(guān)節(jié)外表現(xiàn):眼睛:葡萄膜炎(眼睛紅腫、視力模糊)。腸道:炎癥性腸病(腹瀉、腹痛)。足跟:跟腱炎或足底筋膜炎。三、如何診斷?關(guān)鍵檢查一目了然影像學(xué)檢查:X光或CT:觀察骶髂關(guān)節(jié)是否有侵蝕、硬化或融合。MRI:早期發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎癥,適用于非放射學(xué)階段。實驗室檢查:HLA-B27基因檢測:約90%患者呈陽性,但陰性不能排除診斷。炎癥指標(biāo):C反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)可能升高。診斷標(biāo)準(zhǔn):改良紐約標(biāo)準(zhǔn):結(jié)合癥狀、體征和影像學(xué)結(jié)果。ASAS分類標(biāo)準(zhǔn):適用于早期診斷,關(guān)注炎癥性背痛和脊柱關(guān)節(jié)炎特征。四、治療:藥物+康復(fù)+生活方式,缺一不可治療目標(biāo):控制炎癥、緩解癥狀、延緩脊柱畸形、提高生活質(zhì)量。藥物治療:一線藥物:非甾體抗炎藥(NSAIDs),如布洛芬、塞來昔布。生物制劑:腫瘤壞死因子(TNF)抑制劑(如阿達(dá)木單抗、英夫利息單抗)、IL-17抑制劑(如司庫奇尤單抗)。小分子靶向藥:JAK抑制劑(如托法替布)。物理治療與運動:物理治療:疾病活動期疼痛嚴(yán)重患者可以采用超聲波、低能量激光、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、冷療等作為輔助治療,可以幫助改善血液循環(huán)、消炎、鎮(zhèn)痛、放松肌肉。水療:包括普通水療、礦泉浴和水中運動療法,?通常具有緩解肌肉緊張、鎮(zhèn)痛、改善代謝等作用。中醫(yī)治療:拔罐、八段錦可作為輔助治療。核心訓(xùn)練:平板支撐、橋式運動,增強腰背肌力。靈活性練習(xí):瑜伽、普拉提,改善脊柱活動度。呼吸訓(xùn)練:深呼吸、擴胸運動,預(yù)防胸廓僵硬。3.適合強直性脊柱炎患者的鍛煉方式:普拉提、太極拳、姿勢鍛煉、瑜伽、拉伸、快步走、自行車、游泳等。(不局限于以上種類)。4.不適合強直性脊柱炎患者的鍛煉方式:高強度運動:如接觸性運動,武術(shù),海上劃船等等??焖俚倪\動或阻力過大的抗阻訓(xùn)練。需要很高平衡能力以及身體穩(wěn)定能力或者很好的呼吸功能的運動。需要很好的關(guān)節(jié)活動度的鍛練。推薦動作示范(根據(jù)自身情況開展,切勿勉強):貓駝式:跪姿,交替拱背和塌腰,放松脊柱。側(cè)腰拉伸:站立,單手扶腰向?qū)?cè)彎曲,伸展側(cè)腰。小狗伸展式:跪姿,移動雙手向前伸直,掌心向下,延展脊柱。5.生活方式調(diào)整:保持正確姿勢:站立時盡量保持挺胸、收腹,雙眼平視前方的姿勢。坐位也應(yīng)保持胸部直立。避免久坐,使用符合人體工學(xué)的椅子。正確睡眠姿勢:多取仰臥位,避免促進(jìn)屈曲畸形的體位。睡稍硬的床墊,枕頭要矮,一旦出現(xiàn)胸或頸椎受累,應(yīng)停用枕頭。適度運動:推薦每天進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練和牽拉練習(xí),每周進(jìn)行3次中等強度有氧訓(xùn)練,每次進(jìn)行30分鐘。每周進(jìn)行至少2次包含全身大肌肉群的肌肉力量訓(xùn)練,以取得和維持良好的身體功能。戒煙:吸煙會加速病情進(jìn)展。五、康復(fù)管理:定期隨訪,科學(xué)監(jiān)測康復(fù)評估工具:BASMI指數(shù):測量脊柱活動度(如彎腰、轉(zhuǎn)身)。BASFI問卷:評估日常功能(如穿鞋、上下樓梯)。2.定期檢查:每3-6個月復(fù)查炎癥指標(biāo)和影像學(xué)。每年評估骨密度,預(yù)防骨質(zhì)疏松。3.心理健康:加入患者互助小組,減輕焦慮和抑郁情緒。六、患者故事:科學(xué)治療讓我重獲活力小王,28歲:“確診時腰疼得睡不著,連穿襪子都困難。醫(yī)生建議堅持用藥+游泳鍛煉,現(xiàn)在每天游30分鐘,疼痛明顯減輕,還能正常上班!”李阿姨,50歲:“以前總以為老了會駝背,后來才知道是強直性脊柱炎。堅持做瑜伽和呼吸訓(xùn)練,現(xiàn)在背挺直了,呼吸也順暢了。”七、專家提醒:早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是關(guān)鍵!高危人群:青年男性、HLA-B27陽性、有家族史者。警惕信號:夜間腰背痛、晨僵、活動后緩解。結(jié)語強直性脊柱炎雖無法根治,但通過規(guī)范治療和科學(xué)康復(fù),完全可以控制病情,避免脊柱畸形。記?。骸皠悠饋怼笔谴蚱平┯驳年P(guān)鍵!從今天開始,制定你的康復(fù)計劃吧!參考資料:《中軸脊柱關(guān)節(jié)炎/強直性脊柱炎康復(fù)實踐指南(2023版)》中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會《強直性脊柱炎診療指南》
“看不見的疲憊”如何破解?2023 EULAR指南揭秘炎癥性風(fēng)濕病疲勞管理引言:為什么疲勞是炎癥性風(fēng)濕病患者的最大困擾?炎癥性風(fēng)濕病和肌肉骨骼疾?。↖-RMDs)是一類以慢性炎癥為特征的疾病,包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。這類患者常面臨一個共同的難題——難以緩解的疲勞。研究顯示,超過50%的I-RMD患者存在嚴(yán)重疲勞,甚至比疼痛更影響生活質(zhì)量。這種疲勞不同于普通人的“累”,患者形容它“像被抽干了所有能量”“即使休息也無法恢復(fù)”。它不僅影響日常活動,還可能導(dǎo)致社交退縮、工作效率下降,甚至抑郁。疲勞從何而來?——多因素交織的“隱形癥狀”傳統(tǒng)觀念認(rèn)為疲勞是炎癥的副產(chǎn)品,但最新研究指出,它涉及復(fù)雜的生物-心理-社會因素:生物因素:炎癥反應(yīng)、代謝異常、睡眠障礙;心理因素:焦慮、抑郁、壓力;社會因素:工作壓力、家庭支持不足、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。這些因素相互影響,形成惡性循環(huán)。例如:炎癥導(dǎo)致疼痛→疼痛影響睡眠→睡眠不足加重疲勞→疲勞降低運動能力→久坐加劇炎癥。醫(yī)生和患者必知的四大管理原則根據(jù)2023年EULAR指南,疲勞管理需遵循以下核心原則:原則1:疲勞是“全身性癥狀”,需綜合干預(yù)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)識到,單純藥物無法解決所有問題。例如,一位類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者即使炎癥控制良好,仍可能因失眠或抑郁而疲勞,此時需聯(lián)合心理支持。原則2:定期評估疲勞的嚴(yán)重程度和影響建議使用BRAF-NRS量表(0-10分自評)快速篩查,若評分≥4分,需進(jìn)一步評估疲勞對工作、情緒的具體影響。(文末附評估工具)原則3:治療決策需醫(yī)患共同制定例如,患者可能因工作繁忙無法參加線下運動課程,醫(yī)生可推薦居家鍛煉APP,而非強制要求醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練。原則4:個體化方案,動態(tài)調(diào)整一名強直性脊柱炎患者的疲勞可能主要源于夜間疼痛,而紅斑狼瘡患者可能因光敏感導(dǎo)致戶外活動減少。治療方案需“量身定制”,并隨病情變化調(diào)整。四步破解疲勞難題——EULAR權(quán)威建議建議1:定期評估,主動溝通醫(yī)生怎么做:每次復(fù)診詢問:“過去一周,疲勞對您的生活影響有多大?(0-10分)”?;颊咴趺醋觯河涗洝捌谌沼洝保瑯?biāo)記疲勞高峰時段和可能誘因(如熬夜、壓力事件)。建議2:個性化運動干預(yù)——動起來,但別硬扛推薦方案:每周150分鐘中等強度運動(如游泳、騎自行車),但需根據(jù)疾病活動度調(diào)整??茖W(xué)依據(jù):運動可降低炎癥因子(如IL-6),并通過釋放內(nèi)啡肽改善情緒。注意:急性發(fā)作期應(yīng)減少強度,避免關(guān)節(jié)損傷。建議3:心理教育干預(yù)——打破“疲勞-焦慮”循環(huán)認(rèn)知行為療法(CBT):幫助患者識別負(fù)面思維(如“我永遠(yuǎn)好不了”),建立積極應(yīng)對策略。團體支持:加入患者互助小組,分享經(jīng)驗,減少孤獨感。案例:一項研究發(fā)現(xiàn),參加6周CBT課程的患者疲勞評分平均下降30%。建議4:必要時調(diào)整藥物治療何時考慮:若疲勞突然加重,需檢查疾病是否活動(如血沉、C反應(yīng)蛋白升高)??蛇x藥物:生物制劑(如TNF-α抑制劑)在控制炎癥的同時可改善疲勞;低劑量激素短期使用可能有效?;颊呷粘9芾硇≠N士能量管理技巧:采用“分段任務(wù)法”:將大任務(wù)拆解,每20分鐘休息5分鐘。避免“報復(fù)性活動”:感覺良好時不過度勞累,防止次日崩潰。改善睡眠:睡前1小時遠(yuǎn)離電子設(shè)備;疼痛影響睡眠時,使用夜間抗炎藥(需醫(yī)生指導(dǎo))。營養(yǎng)支持:增加富含ω-3脂肪酸的食物(如深海魚、亞麻籽),減少促炎食物(如精制糖、反式脂肪)。未來研究方向:從機制到精準(zhǔn)干預(yù)目前仍有諸多未解之謎,例如:為什么部分患者對治療反應(yīng)不佳?基因是否影響疲勞易感性?如何通過可穿戴設(shè)備實時監(jiān)測疲勞?科學(xué)家正探索這些領(lǐng)域,未來可能實現(xiàn)“精準(zhǔn)疲勞管理”。結(jié)語:疲勞可以被管理,而非被動忍受“我曾以為疲勞會伴隨一生,直到醫(yī)生教我如何科學(xué)應(yīng)對?!薄晃活愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的真實反饋。通過醫(yī)患協(xié)作、多維度干預(yù),疲勞完全可能被有效控制。記住,說出你的疲勞,是邁向康復(fù)的第一步。參考文獻(xiàn):2023EULARRecommendationsfortheManagementofFatigueinPeoplewithInflammatoryRheumaticandMusculoskeletalDiseases.AnnRheumDis2023;0:1–8.