婦瘤科

化療在殺傷腫瘤細(xì)胞，給癌癥患者帶來治療效果的同時，也對患者體內(nèi)的正常細(xì)胞造成了損害。因此會出現(xiàn)諸如脫發(fā)、皮疹、惡心嘔吐等副作用。脫發(fā)脫發(fā)是化療最常見的不良反應(yīng)之一，約有60%的化療患者會出現(xiàn)脫發(fā)。該癥狀會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量、治療信心及依從性下降，以及自尊心的喪失。應(yīng)對措施頭皮冷卻法：在化療前或化療期間使用冰帽，溫度一般設(shè)定在0~15℃，時間控制在化療前10~30分鐘至治療后的90分鐘；使用假發(fā)進(jìn)行美容裝飾，如每天佩戴，假發(fā)應(yīng)該每隔10~14天清洗1次；生活中注意保護(hù)頭發(fā)，避免接觸高溫環(huán)境。洗發(fā)時洗發(fā)水溫不可太高，避免一些刺激性產(chǎn)品的使用（如乙醇、香水），吹頭發(fā)時，避免長時間高溫吹發(fā)。惡心嘔吐、食欲下降惡心嘔吐是腫瘤患者在化療過程最常見的不良反應(yīng)，會對患者造成心理和生理上的不良影響，如食欲減退、對化療的恐懼等，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致化療無法正常進(jìn)行，影響療效。應(yīng)對措施年輕、妊娠期嘔吐史、胃腸道腫瘤等患者化療前可遵囑應(yīng)用安定、異丙嗪、地塞米松、胃復(fù)安等藥物；建議患者在給藥前2-3小時進(jìn)食，化療前的30分鐘不再進(jìn)食。周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變最常見的癥狀是手腳麻木，可引起手腳麻木的藥物如紫杉醇，順鉑，奧沙利鉑，多西他賽，來那度胺，沙利度胺，長春新堿等。應(yīng)對措施化療盡量應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管（PICC置管、深靜脈置管、輸液港等）。用藥過程中最重要的是避涼，佩戴手套，避免接觸金屬物品及床欄，以免冷刺激誘發(fā)肢端麻木，洗漱應(yīng)使用溫開水，水果加溫后再食用；建議患者夏天盡量不吹電扇、空調(diào)，冬季注意保暖，尤其是手腳，可穿戴厚襪子、手套。糖尿病患者需控制血糖，飲酒者應(yīng)戒酒，避免加重神經(jīng)病變。皮膚變黑使用化療藥的腫瘤患者可能會發(fā)現(xiàn)身體某個部位的皮膚逐漸變得越來越黑，這是色素沉著所致。能引起皮膚色素沉著的化療藥物有很多，不同種類不同抗腫瘤機(jī)制的化療藥物均可以誘發(fā)皮膚色素沉著的發(fā)生，如氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、博來霉素、羥基脲、阿糖胞苷等。但是不用擔(dān)心，色素沉著只是影響美觀，停藥一段時間后是可以恢復(fù)的。應(yīng)對措施目前尚沒有明確有效針對化療后色素沉著的治療手段，但并不影響化療的繼續(xù)，一般在化療結(jié)束后逐漸恢復(fù)正常或減輕。日常生活中減少日光照射，如使用防曬服、防曬雨傘，身體暴露部位涂抹無刺激性的防曬霜等。食用含維生素C的蔬菜水果（如番茄），可以抑制黑色素的生成，而且還具有氧化還原作用。貧血細(xì)胞毒性藥物尤其鉑類藥物的廣泛使用是腫瘤患者貧血的一個重要因素。臨床上表現(xiàn)為乏力、心悸、氣促、納差，無明顯的特異性，常常被原發(fā)病所掩蓋！應(yīng)對措施患者日常應(yīng)多吃些富含“造血原料”的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、必需的微量元素（鐵）、葉酸和維生素B12等營養(yǎng)食物，如動物肝臟、血制品、魚蝦、蛋類、豆制品、黑木耳、黑芝麻、紅棗以及新鮮的蔬菜水果等。適當(dāng)?shù)倪\動、充足的睡眠、合理的膳食，不僅能增強(qiáng)體質(zhì)、改善情緒，還能提高免疫力，且在一定程度上改善貧血。嚴(yán)重貧血者則需要視情況給予輸注血制品。腹瀉化療相關(guān)性腹瀉可導(dǎo)致患者虛弱、電解質(zhì)紊亂、腎衰竭、血容量減少、休克，甚至危及生命，需延遲治療，增加住院費用，加重患者的心理負(fù)擔(dān)，降低依從性，甚至使治療半途而廢，影響整個化療計劃的完成。應(yīng)對措施化療前后避免食用會加速腸蠕動的食物或飲料，如乳制品、果汁、水果、蔬菜、胡椒、辛辣食物等；進(jìn)食高蛋白、高熱量、少渣食物,避免對胃腸道有刺激的飲食；避免進(jìn)食產(chǎn)氣性食物，如糖類、豆類、碳酸飲料等；嚴(yán)重腹瀉時，應(yīng)先進(jìn)流質(zhì)，腹瀉停止后逐漸改為半流質(zhì)直至普食；化療后出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉患者應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖。可用熱敷，以減弱腸道運動，減少排便次數(shù)，并有利于腹瀉、腹痛等癥狀的減輕。手足綜合征手足綜合征通常是由化療藥物引起的一種皮膚毒性反應(yīng)，大多數(shù)的患者有觸物感痛的前兆，手掌和足底通常有刺痛感，幾天之內(nèi)可相繼出現(xiàn)紅斑、隆突，甚至出現(xiàn)脫皮和潰瘍等。應(yīng)對措施在化療期間通過用冰袋貼附在手腕和踝關(guān)節(jié)部位能夠明顯降低手足綜合征的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。避免接觸熱的東西，如日光照射和熱水；穿寬松的衣服和舒適、透氣的鞋襪；避免對皮膚產(chǎn)生不必要的壓迫等。皮疹皮疹作為化療患者的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重時將會導(dǎo)致患者生命受到威脅。類型主要包含痤瘡樣藥疹、麻疹樣藥疹、皮炎、紅斑型藥疹等多種情況。皮疹分級Ⅰ度：患者皮膚出現(xiàn)瘙癢；Ⅱ度：患者皮膚出現(xiàn)斑點；Ⅲ度：患者出現(xiàn)皮疹、口腔黏膜炎性反應(yīng)；Ⅳ度：患者皮膚出現(xiàn)致殘情況；Ⅴ度：患者出現(xiàn)各種嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚至死亡。應(yīng)對措施為避免患者出現(xiàn)無意識抓撓皮膚的情況，患者應(yīng)定期修剪指甲，入睡前戴上手套。將室內(nèi)溫度維持在22°左右，濕度應(yīng)保持在50%左右，避免使用刺激性乳液，做好皮膚護(hù)理。水溫過高將會導(dǎo)致皮疹加重，因此洗澡水應(yīng)避免水溫過高。皮膚有缺損的患者，保持自身及周圍環(huán)境清潔，對房間內(nèi)的物品、地面等應(yīng)用消毒液擦拭，使用干凈的床單、被罩。

放療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，通過利用放射線達(dá)到治療腫瘤的目的。放射線包括放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類x射線治療機(jī)或加速器產(chǎn)生的x射線、電子線、質(zhì)子束及其他粒子束。目前，超過70%的腫瘤患者在治療的不同階段需要接受放療。放射線具有穿透性，到達(dá)體內(nèi)的腫瘤需要經(jīng)過皮膚及其他正常組織，其電離輻射會不可避免地?fù)p傷腫瘤周圍的正常組織。這樣就會導(dǎo)致接受放療的患者出現(xiàn)副作用。通常認(rèn)為，放療引起的副作用有2種：急性和慢性。放療的急性副作用在放療后不久就會出現(xiàn)，通常在治療停止后幾周內(nèi)消失。而放療的慢性副作用可能需要幾個月或幾年才逐步顯現(xiàn)出來，通常是永久性的。無論是急性還是慢性的放療副作用，需要患者及家屬及時對癥處理。放療后常見副作用和處理方法：1、皮膚反應(yīng)是放療最常見的副作用，約90%的放療患者會出現(xiàn)不同程度的皮膚損傷。皮膚由表皮和真皮構(gòu)成，表皮有基底層增殖活躍的角質(zhì)母細(xì)胞形成，真皮則是致密的結(jié)締組織。早期皮膚反應(yīng)主要表現(xiàn)為紅斑（由于血管的擴(kuò)張、水腫，出現(xiàn)類似于曬傷的紅斑）、干性或濕性脫皮（與細(xì)胞死亡有關(guān)的繼發(fā)反應(yīng)）。晚期皮膚反應(yīng)主要是由于真皮發(fā)生延遲反應(yīng)，出現(xiàn)皮膚變薄，變脆，輕微的損傷即可造成難以愈合的潰瘍。處理辦法：放療對皮膚的損傷無法避免，所以患者在生活中盡可能避免對皮膚的損傷。如選擇全棉柔軟寬松的衣服，避免在治療部位穿緊身衣，避免皮膚摩擦；外出時防止日光直射；不要撓抓皮膚；保持照射區(qū)皮膚的干燥。如果不影響病人的生理功能，保持皮膚清潔可不做特殊處理。一旦出現(xiàn)濕性反應(yīng)，中止放療，局部可用含有維生素B12的藥物涂抹。2、放射性腸炎在放療過程中，如照射野累及胃腸組織，大于40Gy的照射劑量通常會出現(xiàn)不同程度的反應(yīng)。據(jù)報道，70%的盆腔放療患者會出現(xiàn)腸道炎癥癥狀，如食欲降低，惡心嘔吐。如急性黏膜炎，臨床癥狀通常表現(xiàn)為腹瀉或胃炎。小腸的晚期反應(yīng)通常在放療結(jié)束后12-24個月之間出現(xiàn)，輻射損傷的小腸壁增厚，纖維化，腸系膜增厚變硬，導(dǎo)致小腸腸腔狹窄，纖維素性結(jié)腸炎，可并發(fā)腸梗阻，穿孔。通常臨床表現(xiàn)為腹部絞痛，消化不良，腹瀉和便秘交替等癥狀。處理辦法：放療期間建議多休息，少量多餐，進(jìn)營養(yǎng)全面，少渣，易消化的食物，避免辛辣刺激性食物。必要時可應(yīng)用黏膜保護(hù)劑，如思密達(dá)，或應(yīng)用康復(fù)新液灌腸。嚴(yán)重腹瀉引起電解質(zhì)紊亂的患者，需補(bǔ)液支持治療。3、放射性膀胱炎盆腔腫瘤以及宮頸癌的放療，膀胱是不可避免的受照射器官之一，放射性膀胱炎發(fā)生率為2.48%～5.6%，與膀胱損傷有關(guān)，往往伴有刺激性排尿癥狀（排尿困難，尿頻，尿急，尿痛）和膀胱痙攣。主要是由于放療破壞尿路上皮完整性導(dǎo)致。膀胱損傷主要分為3個階段，急性期發(fā)生在放療后的4-6周，特征為粘膜充血、水腫。此后早期損傷可以演變?yōu)樯掀兠摵蜐冃纬桑?周-2年）。晚期反應(yīng)主要是纖維化和膀胱容量下降，可發(fā)生在照射后的10年時間里。處理辦法：每次放療時患者需配合醫(yī)生，大量飲水來達(dá)到充盈膀胱的目的。放療期間建議多飲水，及時排尿。注意個人衛(wèi)生，勤換洗內(nèi)衣。對放射性膀胱炎主要是對癥處理，緩解膀胱刺激癥狀，預(yù)防繼發(fā)感染。4、骨髓抑制部分患者的白細(xì)胞會在放療過程中出現(xiàn)下降，這是由于造血系統(tǒng)對放射線高度敏感，放療抑制骨髓內(nèi)各種造血細(xì)胞的分裂繁殖，導(dǎo)致向周圍血中釋放的成熟白細(xì)胞減少。白細(xì)胞降低一般出現(xiàn)在放療開始后的第2～3周（此時放射線劑量一般在20～40Gy），放療第3周往往白細(xì)胞下降至最高峰，發(fā)生率約占放療病人的30%～40%，而第4周后發(fā)生率逐漸下降。處理辦法：放療期間，營養(yǎng)攝入需均衡全面，進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋，牛奶等。如果僅僅輕度下降，可采用口服升白藥物治療，如果骨髓抑制情況嚴(yán)重，中止放療，打升白針（粒細(xì)胞集落刺激因子），必要時，需應(yīng)用抗生素。

月均從2.5萬元降至2000余元！?醫(yī)保報銷惠及卵巢癌一線維持治療全人群 2022-01-06 17:06?觀看：39781? ???? 長沙晚報掌上長沙1月6日訊（全媒體記者 朱炎皇）今年1月1日起，新版國家醫(yī)保藥品目錄在全國范圍內(nèi)正式執(zhí)行。卵巢癌靶向藥尼拉帕利用于卵巢癌一線全人群維持治療也被納入國家醫(yī)保報銷范圍，該藥上市之初2.5萬元/盒，經(jīng)過多輪集采降價，現(xiàn)在長沙本地患者每月（用量1盒）最低只需自付2000多元。 今日，湖南省腫瘤醫(yī)院王靜教授表示，這大大降低了卵巢癌患者的負(fù)擔(dān)，意味著有更多的患者能用得起這種創(chuàng)新藥，有利于提高患者的總體生存率。 有效降低卵巢癌患者疾病復(fù)發(fā)或死亡風(fēng)險 “卵巢癌不像宮頸癌能夠通過篩查發(fā)現(xiàn)，因早期沒有特異癥狀，70%以上的病人發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是晚期，且容易向腹腔轉(zhuǎn)移?！蓖蹯o教授說，晚期卵巢癌的治療主要以手術(shù)和化療為主，但普遍預(yù)后較差，過去，70%的卵巢癌患者會復(fù)發(fā)，70%的患者生存率不超過5年。 近年來，隨著卵巢癌分子靶向藥物——尼拉帕利等PARP抑制劑的問世，卵巢癌患者看到了更多生的希望。 月均治療費用從2.5萬元降至2000多元 據(jù)介紹，卵巢癌維持治療分為初始治療后的一線維持治療，以及鉑敏感復(fù)發(fā)治療后的二線及以上維持治療。對于新診斷的晚期卵巢癌患者來說，以往只有BRCA突變的患者接受PARP抑制劑維持治療能夠得到醫(yī)保報銷，但這部分患者僅占15%～25%，絕大多數(shù)新診斷的患者無法受益于醫(yī)保報銷。 今年1月1日起，新版國家醫(yī)保藥品目錄在全國范圍內(nèi)正式執(zhí)行，它納入了2860種藥品，不少腫瘤創(chuàng)新藥、特效藥都納入了醫(yī)保目錄，經(jīng)過醫(yī)保降價和報銷，“救命藥”價格變得更親民了。 以卵巢癌靶向藥尼拉帕為例，繼去年其鉑敏感復(fù)發(fā)維持治療納入醫(yī)保后，此次尼拉帕利用于卵巢癌一線全人群維持治療也被納入國家醫(yī)保報銷范圍，經(jīng)過兩次集采降價，它從上市之初的2.5萬元一盒價格已降至4584元一盒，再加上醫(yī)保報銷（長沙市各醫(yī)保類型的報銷比例約為56%～72%），本地患者每月（用量1盒）僅需自付2000多元，較之前減少了2萬多元。 王靜教授表示，今后，所有新診斷的卵巢癌患者，無論是否有BRCA突變，都可以通過醫(yī)保報銷接受尼拉帕利維持治療。這體現(xiàn)了國家對腫瘤患者的關(guān)愛，給人民群眾帶來了更多健康保障。 手術(shù)+化療+維持治療，讓卵巢癌治療變?yōu)椤奥」芾怼? “當(dāng)前，維持治療已成為卵巢癌全程管理中的重要組成部分，從治療理念到臨床實踐改變了卵巢癌的治療格局，進(jìn)入了‘手術(shù)+化療+維持治療’的標(biāo)準(zhǔn)模式，使長期緩解成為可能，讓不少卵巢癌患者走上‘慢病管理’的道路?！蓖蹯o教授介紹，與國外相比，在我國卵巢癌患者規(guī)范接受PARP抑制劑維持治療的比例還有較大差距，尤其是新診斷患者一線維持治療的比例仍較低，在一定程度上制約了卵巢癌患者總體生存率的提高。 “對于新診斷卵巢癌患者而言，初始治療非常重要，一線治療后盡可能地延緩復(fù)發(fā)對患者生存獲益最大?！蓖蹯o教授說，早用藥早獲益，尤其是新診斷的卵巢癌患者，爭取第一時間的治療，對患者的生存期和生存質(zhì)量有決定性的影響。因此，所有卵巢癌患者，無論BRCA有沒有突變，都應(yīng)在滿意手術(shù)和規(guī)范含鉑化療的基礎(chǔ)上，盡早啟動PARP抑制劑一線維持治療，最大程度延遲腫瘤復(fù)發(fā)。