江西省腫瘤醫(yī)院

在如今的體檢報(bào)告里，甲狀腺結(jié)節(jié)的出現(xiàn)頻率越來(lái)越高，仿佛成了一個(gè)常見的“小插曲”?？善婀值氖?，面對(duì)這個(gè)結(jié)節(jié)，不同人得到的建議大相徑庭，有人被要求定期觀察，有人卻得馬上安排手術(shù)。這到底是怎么回事呢？別急，答案就藏在下面這2個(gè)關(guān)鍵因素里。結(jié)節(jié)性質(zhì)是首要考量良性結(jié)節(jié)大多可觀察絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，它們就如同小區(qū)里那些安安靜靜生長(zhǎng)的綠植，對(duì)周邊環(huán)境沒(méi)有任何干擾。通過(guò)甲狀腺超聲檢查，要是發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)整、邊界清晰、回聲均勻，也沒(méi)有異常的血流信號(hào)，那基本就能判定它是個(gè)“乖寶寶”良性結(jié)節(jié)。對(duì)于這類結(jié)節(jié)，通常不需要著急動(dòng)刀，定期復(fù)查是個(gè)明智的選擇。一般建議每半年或一年做一次甲狀腺超聲，就像是給結(jié)節(jié)“拍個(gè)照”，看看它的大小和形態(tài)有沒(méi)有變化。畢竟手術(shù)總歸是有創(chuàng)傷的，對(duì)于穩(wěn)定的良性結(jié)節(jié)，貿(mào)然手術(shù)可能會(huì)引發(fā)一些不必要的問(wèn)題，像損傷周圍神經(jīng)，導(dǎo)致甲狀腺功能失調(diào)等。不過(guò)，對(duì)于一些良性結(jié)節(jié)，若滿足特定條件，比如說(shuō)患者查出甲狀腺結(jié)節(jié)之后雖然醫(yī)生考慮是良性的可以觀察，但是患者就很害怕吃不下飯睡不著覺的，那么消融手術(shù)也成為了一種可行的選擇。消融手術(shù)是通過(guò)超聲引導(dǎo)，將消融針穿刺到結(jié)節(jié)內(nèi)，利用熱量使結(jié)節(jié)組織凝固壞死，隨后身體會(huì)逐漸吸收這些壞死組織，從而達(dá)到縮小結(jié)節(jié)的目的。相較于傳統(tǒng)手術(shù)，消融手術(shù)創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快，頸部也不會(huì)留下明顯疤痕，對(duì)患者日常生活影響較小。惡性結(jié)節(jié)傾向于手術(shù)然而，要是結(jié)節(jié)的表現(xiàn)不太正常，比如形態(tài)歪歪扭扭、邊界模糊不清、回聲雜亂無(wú)章，還伴有微小鈣化，縱橫比大于1，血流信號(hào)也異常豐富，那可就得警惕了，這些都可能是惡性結(jié)節(jié)，也就是甲狀腺癌的跡象。一旦高度懷疑結(jié)節(jié)是惡性的，手術(shù)往往是首選治療手段。因?yàn)榘┘?xì)胞就像一群到處搞破壞的“熊孩子”，具有很強(qiáng)的侵襲性和轉(zhuǎn)移性。要是不及時(shí)把它們“清理”掉，它們就會(huì)在身體里肆意妄為，侵犯周圍的氣管、食管、神經(jīng)等重要器官，甚至轉(zhuǎn)移到身體其他部位，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。這就好比發(fā)現(xiàn)家里進(jìn)了一個(gè)搗亂的“破壞分子”，必須立刻把他趕出去，不然家里就要被折騰得一團(tuán)糟。手術(shù)能夠切除腫瘤組織，降低癌癥復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，大大提高患者的生存幾率。而要判斷結(jié)節(jié)的良惡性還需要做一個(gè)超聲引導(dǎo)下的穿刺來(lái)判斷。通常情況下，對(duì)于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)應(yīng)用較為廣泛，醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的具體位置、大小及轉(zhuǎn)移情況等，切除部分或全部甲狀腺組織，并清掃周圍可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。但對(duì)于一些早期、較小且位置合適沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺微小乳頭狀癌，在嚴(yán)格評(píng)估后，消融手術(shù)也可作為一種治療手段。結(jié)節(jié)大小和癥狀也很關(guān)鍵小且無(wú)癥狀結(jié)節(jié)多觀察除了結(jié)節(jié)性質(zhì)，結(jié)節(jié)的大小和癥狀也在治療決策中起著重要作用。如果結(jié)節(jié)個(gè)頭較小，直徑在1-2厘米以下，并且沒(méi)有給身體帶來(lái)任何不適，比如脖子不疼、呼吸順暢、吞咽正常、聲音也沒(méi)有嘶啞，就算它是良性的，一般醫(yī)生也會(huì)建議定期觀察。這么小的結(jié)節(jié)，對(duì)身體的影響幾乎可以忽略不計(jì)，而手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷可能比結(jié)節(jié)本身的危害還要大。就像路上有一顆小小的石子，不影響正常行走，我們通常不會(huì)特意去處理它。定期觀察可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)是否有長(zhǎng)大或者出現(xiàn)癥狀的苗頭，然后再根據(jù)情況調(diào)整治療方案。大或有癥狀結(jié)節(jié)考慮手術(shù)反之，如果結(jié)節(jié)是個(gè)“大塊頭”，直徑超過(guò)4厘米，或者已經(jīng)開始?jí)浩戎車M織，引發(fā)了明顯癥狀，那么手術(shù)治療的可能性就會(huì)大大增加。大結(jié)節(jié)可能會(huì)像個(gè)“大石塊”一樣壓迫氣管，導(dǎo)致呼吸困難，尤其是在活動(dòng)后或者平躺時(shí)，癥狀會(huì)更加明顯；壓迫食管會(huì)造成吞咽困難，吃東西都不香了；壓迫喉返神經(jīng)還會(huì)讓聲音變得嘶啞。這種情況下，手術(shù)切除結(jié)節(jié)就如同搬走路上的障礙物，能夠解除壓迫，緩解癥狀，極大地改善患者的生活質(zhì)量。對(duì)于這類大結(jié)節(jié)，若為良性且患者身體狀況不適合傳統(tǒng)手術(shù)，消融手術(shù)同樣可以發(fā)揮作用。它能夠在局部對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行消融處理，縮小結(jié)節(jié)體積，減輕壓迫癥狀。不過(guò)，在選擇消融手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)綜合評(píng)估結(jié)節(jié)的血供情況、與周圍重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系等，以確保手術(shù)的安全性和有效性。醫(yī)生結(jié)語(yǔ)作為醫(yī)生，在面對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者時(shí)，需要綜合多方面因素來(lái)制定個(gè)性化的治療方案。結(jié)節(jié)性質(zhì)和大小、癥狀這兩點(diǎn)固然是關(guān)鍵的決策依據(jù)，但實(shí)際情況往往更為復(fù)雜，還得考慮患者的年齡、身體狀況以及個(gè)人意愿等因素。對(duì)于需要觀察的患者，千萬(wàn)不能掉以輕心，一定要嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐定期復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的細(xì)微變化。而對(duì)于需要手術(shù)的患者，也不必過(guò)于恐慌，如今的甲狀腺手術(shù)技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，包括傳統(tǒng)手術(shù)以及新興的消融手術(shù)等，都能為患者提供合適的治療選擇。希望大家都能正確對(duì)待甲狀腺結(jié)節(jié)，積極配合醫(yī)生的治療，保持健康的生活方式，守護(hù)好自己的甲狀腺健康。

甲狀腺結(jié)節(jié)在體檢中越發(fā)常見，多數(shù)情況下，它們是良性的，不會(huì)對(duì)我們的健康造成嚴(yán)重威脅。但大家要注意，當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)某些特殊情況時(shí)，可能預(yù)示著惡變的風(fēng)險(xiǎn)，可千萬(wàn)不能掉以輕心。今天就來(lái)和大家聊聊這些需要警惕的惡變跡象。結(jié)節(jié)出現(xiàn)以下特征，警惕癌變風(fēng)險(xiǎn)！甲狀腺結(jié)節(jié)在體檢中檢出率越來(lái)越高，大多數(shù)結(jié)節(jié)為良性，但仍有5%-15%可能為惡性。當(dāng)結(jié)節(jié)出現(xiàn)以下特征時(shí)，需警惕癌變風(fēng)險(xiǎn)：一、形態(tài)與邊界異常正常甲狀腺結(jié)節(jié)多為圓形或橢圓形，邊界清晰。若結(jié)節(jié)呈現(xiàn)不規(guī)則形狀（如分葉狀、鋸齒狀），或邊界模糊與周圍組織粘連，可能是癌細(xì)胞侵襲性生長(zhǎng)的表現(xiàn)。超聲檢查中，這種邊界不清的結(jié)節(jié)惡變概率比規(guī)則結(jié)節(jié)高3-5倍。二、生長(zhǎng)速度過(guò)快良性結(jié)節(jié)通常生長(zhǎng)緩慢，直徑每年增長(zhǎng)不超過(guò)2-3mm。若結(jié)節(jié)在6個(gè)月內(nèi)直徑增大超過(guò)20%，或體積增加50%以上，需高度警惕。臨床數(shù)據(jù)顯示，快速生長(zhǎng)的結(jié)節(jié)中約20%最終確診為甲狀腺癌。三、質(zhì)地與活動(dòng)度改變良性結(jié)節(jié)觸感柔軟或韌硬，可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。若結(jié)節(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬如額頭，且固定不動(dòng)，可能是癌細(xì)胞侵犯周圍組織所致。觸診發(fā)現(xiàn)這類特征的結(jié)節(jié)，建議在1-2周內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步檢查。四、超聲特征異常超聲檢查若出現(xiàn)以下情況需警惕：微鈣化（沙粒樣鈣化）縱橫比＞1（垂直生長(zhǎng)）血流豐富且紊亂低回聲或極低回聲這些特征在甲狀腺癌中的出現(xiàn)率可達(dá)60%-80%，尤其是微鈣化和縱橫比＞1，被稱為甲狀腺癌的"雙重預(yù)警"。五、伴隨癥狀當(dāng)結(jié)節(jié)出現(xiàn)以下伴隨癥狀時(shí)，癌變風(fēng)險(xiǎn)顯著增加：持續(xù)性聲音嘶啞吞咽或呼吸困難頸部淋巴結(jié)腫大（直徑＞1cm）耳、枕、肩部放射性疼痛研究表明，同時(shí)出現(xiàn)2個(gè)以上伴隨癥狀的結(jié)節(jié)，惡性概率超過(guò)40%。哪些人屬于高危人群？有甲狀腺癌家族史者童年期接受過(guò)頸部放療者長(zhǎng)期暴露于輻射環(huán)境者甲狀腺結(jié)節(jié)直徑＞2cm者男性單發(fā)結(jié)節(jié)患者發(fā)現(xiàn)異常該怎么辦？1、及時(shí)就診：出現(xiàn)上述任一特征，建議1個(gè)月內(nèi)就診甲狀腺專科2、精準(zhǔn)檢查：首選甲狀腺超聲+彈性成像，必要時(shí)進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢3、定期隨訪：良性結(jié)節(jié)建議每年復(fù)查，高危結(jié)節(jié)需每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)4、生活調(diào)整：避免高碘飲食，保持規(guī)律作息，控制情緒壓力甲狀腺癌雖然是惡性腫瘤，但早期發(fā)現(xiàn)5年生存率可達(dá)98%以上。定期體檢并關(guān)注結(jié)節(jié)變化，是守護(hù)甲狀腺健康的關(guān)鍵。若發(fā)現(xiàn)異常，不必過(guò)度恐慌，但也不可掉以輕心，及時(shí)就醫(yī)是最佳選擇。

在如今的體檢報(bào)告里，甲狀腺結(jié)節(jié)仿佛成了“常客”。最新《中國(guó)甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查》顯示：我國(guó)成年人甲狀腺結(jié)節(jié)患病率高達(dá)20.4%，也就是說(shuō)，平均每5個(gè)人中，就有1個(gè)人可能被檢出甲狀腺結(jié)節(jié)。面對(duì)如此高的檢出率，很多人陷入了焦慮和迷茫。今天，就讓我們一起揭開甲狀腺結(jié)節(jié)的神秘面紗，掌握那些真正有用的知識(shí)。讓江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂(lè)飛主任圍繞這個(gè)問(wèn)題來(lái)展開回答，讓我們一起來(lái)聽聽專家怎么說(shuō)：1、生活方式因素：在快節(jié)奏的現(xiàn)代生活中，很多人長(zhǎng)期處于高壓力狀態(tài)。壓力過(guò)大可導(dǎo)致身體內(nèi)分泌失調(diào)，進(jìn)而影響甲狀腺功能，增加結(jié)節(jié)形成的風(fēng)險(xiǎn)。此外，不規(guī)律的飲食習(xí)慣，如長(zhǎng)期攝入過(guò)多的碘（沿海地區(qū)人群）或碘攝入不足（內(nèi)陸地區(qū)人群），也會(huì)對(duì)甲狀腺造成不良刺激。還有那些長(zhǎng)期熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)的人群，身體的免疫力下降，甲狀腺更容易出現(xiàn)問(wèn)題。2、環(huán)境因素：隨著工業(yè)化的發(fā)展，環(huán)境污染日益嚴(yán)重。空氣中的有害物質(zhì)、土壤和水中的污染物等，都可能通過(guò)食物鏈進(jìn)入人體，對(duì)甲狀腺細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，誘發(fā)結(jié)節(jié)形成。3、遺傳因素：如果家族中有甲狀腺疾病患者，那么其他成員患甲狀腺結(jié)節(jié)的概率也會(huì)相應(yīng)增加。這說(shuō)明甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生在一定程度上與遺傳基因有關(guān)，但并不是絕對(duì)的，后天的生活習(xí)慣同樣起著關(guān)鍵作用。一、冷靜分析，避免過(guò)度恐慌當(dāng)體檢報(bào)告上出現(xiàn)“甲狀腺結(jié)節(jié)”這四個(gè)字時(shí)，很多人會(huì)立刻聯(lián)想到癌癥，陷入極度恐慌。其實(shí)，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，只有大約5%-10%的結(jié)節(jié)存在惡變風(fēng)險(xiǎn)。因此，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，首先要保持冷靜，不要自己嚇自己。二、專業(yè)檢查，明確結(jié)節(jié)性質(zhì)1、超聲檢查：這是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法。超聲可以清晰地顯示結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等特征。比如，邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、內(nèi)部呈均勻低回聲的結(jié)節(jié)，多為良性；而邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻且伴有微小鈣化的結(jié)節(jié)，惡性的可能性相對(duì)較大。2、甲狀腺功能檢查：通過(guò)檢測(cè)血液中的甲狀腺激素（T3、T4）和促甲狀腺激素（TSH）水平，了解甲狀腺的功能狀態(tài)。如果甲狀腺激素水平異常升高或降低，可能提示結(jié)節(jié)對(duì)甲狀腺功能產(chǎn)生了影響，需要進(jìn)一步治療。3、細(xì)針穿刺活檢：對(duì)于超聲檢查結(jié)果不明確或懷疑惡性的結(jié)節(jié)，細(xì)針穿刺活檢是一種重要的確診手段。醫(yī)生會(huì)在超聲引導(dǎo)下，用細(xì)針從結(jié)節(jié)中抽取少量細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)檢查，從而明確結(jié)節(jié)的良惡性。三、根據(jù)情況，合理選擇治療方案1、良性結(jié)節(jié)：如果結(jié)節(jié)是良性的，且沒(méi)有引起明顯的壓迫癥狀（如呼吸困難、吞咽困難等），也沒(méi)有影響甲狀腺功能，一般可以選擇定期隨訪觀察。每3-6個(gè)月復(fù)查一次超聲，密切關(guān)注結(jié)節(jié)的變化情況。同時(shí)，要注意調(diào)整生活方式，減輕壓力，保持規(guī)律作息，合理飲食，增強(qiáng)免疫力，防止結(jié)節(jié)進(jìn)一步增大。2、惡性結(jié)節(jié)或有癥狀的良性結(jié)節(jié)：對(duì)于惡性結(jié)節(jié)，手術(shù)切除是主要的治療方式。手術(shù)可以將病變的甲狀腺組織徹底清除，同時(shí)還可以根據(jù)病情進(jìn)行淋巴結(jié)清掃等操作，以防止癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。對(duì)于一些良性結(jié)節(jié)，如果體積較大，對(duì)周圍組織產(chǎn)生壓迫，或者引起甲狀腺功能亢進(jìn)等癥狀，也可以考慮手術(shù)治療。此外，放射性碘治療和甲狀腺激素抑制治療等方法，在某些情況下也可以作為輔助治療手段。四、預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)，從生活細(xì)節(jié)做起1、合理飲食，科學(xué)補(bǔ)碘：碘是甲狀腺合成激素的重要原料，但碘的攝入量需要適度。沿海地區(qū)的人們，由于日常飲食中海產(chǎn)品較多，碘攝入相對(duì)充足，應(yīng)適當(dāng)減少碘鹽的使用；而內(nèi)陸地區(qū)的人群，則要注意通過(guò)食用碘鹽、海帶、紫菜等富含碘的食物來(lái)補(bǔ)充碘。同時(shí)，要保證飲食的均衡，多吃蔬菜、水果和富含蛋白質(zhì)的食物，增強(qiáng)身體的抵抗力。2、保持良好生活習(xí)慣：規(guī)律作息，保證充足的睡眠，每天盡量在23點(diǎn)前入睡，讓身體有足夠的時(shí)間進(jìn)行自我修復(fù)。堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、瑜伽等，每周至少運(yùn)動(dòng)3-5次，每次30分鐘以上，有助于促進(jìn)新陳代謝，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，減輕壓力。此外，要學(xué)會(huì)合理釋放壓力，可以通過(guò)聽音樂(lè)、閱讀、旅游等方式來(lái)放松心情，避免長(zhǎng)期處于緊張焦慮的狀態(tài)。3、遠(yuǎn)離有害環(huán)境：盡量減少接觸放射性物質(zhì)和有害化學(xué)物質(zhì)。在日常生活中，避免長(zhǎng)時(shí)間接觸X光、CT等放射性檢查設(shè)備（必要檢查除外）。如果工作環(huán)境中存在有害物質(zhì)，要嚴(yán)格遵守防護(hù)措施，佩戴口罩、手套等防護(hù)用品，保護(hù)自身健康。甲狀腺結(jié)節(jié)雖然高發(fā)，但并不可怕。只要我們掌握了正確的知識(shí)，保持良好的生活習(xí)慣，積極配合醫(yī)生進(jìn)行檢查和治療，就能有效應(yīng)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)，守護(hù)好自己的甲狀腺健康。希望這篇文章能讓你對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)有更清晰的認(rèn)識(shí)，不再談“結(jié)”色變。如果你還有其他疑問(wèn)，歡迎在評(píng)論區(qū)留言，我們一起探討！