婦瘤科

在臨床中，對于子宮內(nèi)膜癌病人，術(shù)后考慮是否加用免疫治療，主要通過基因檢測測定分子分型，但可能有的病人會說，醫(yī)生，我經(jīng)濟(jì)不富裕。這種情況下，身為主治醫(yī)生，你該如何針對現(xiàn)有的咨詢做后續(xù)治療參考呢？患者女，70歲，病理診斷為：子宮內(nèi)膜樣腺癌，II級，伴鱗狀細(xì)胞癌：Her-2（腺癌區(qū)域：+，弱，40%；分化差的區(qū)域：0），免疫組化結(jié)果：ER（+），P53(錯義突變+)，P63（分化差區(qū)域+），PR（-），WT-1（-），Pax-8(部分+)，Ki-67（+，熱點區(qū)80%），P16（彌漫性+），PMS2（+），MLH1（+），MSH2（+），MSH6（+），Her-2（+，中，20%），Vim（-），CEA（+），CK7（+），P40（分化差的區(qū)域+）。這名患者該不該用PD-L1免疫藥物進(jìn)行輔助化療？大家都知道，pMMR患者不能從單藥免疫的治療中獲益。但問題是，面對由英文字母、數(shù)字、括號和加減號組成的免疫組化結(jié)果，如何確定是dMMR還是pMMR？到底怎樣算H-MSI，怎樣算L-MSI，怎樣又算MS-S？下面我們就來解決這個問題。MMR基因是DNA錯配修復(fù)基因，它的表達(dá)缺失可引起DNA復(fù)制過程中錯配的累積，導(dǎo)致微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI）的發(fā)生，約30%的子宮內(nèi)膜癌是經(jīng)由MSI途徑引發(fā)的。dMMR是MMR表達(dá)缺失，pMMR是MMR表達(dá)正常。dMMR表現(xiàn)為高頻度微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI-H），pMMR表現(xiàn)為低頻度微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI-L）或微衛(wèi)星穩(wěn)定（MS-S）。目前，最常用的篩查結(jié)子宮內(nèi)膜癌MMR表達(dá)有無缺失的方法有2種：免疫組化檢測MMR相關(guān)蛋白的表達(dá)，以及基因檢測多個微衛(wèi)星位點以判斷有否存在MSI（目前比較推崇第2種，較第1種準(zhǔn)確）。免疫組化：有缺失，dMMR；無缺失，pMMR免疫組化主要檢測癌組織中MLH1，PMS2，MSH2及MSH6這4種蛋白的表達(dá)：1.若結(jié)果顯示任一蛋白完全缺失，則判讀為dMMR；2.若顯示無蛋白缺失，則判度為pMMR。所以回到上面的病例：MLH1，PMS2，MSH2及MSH6蛋白均未缺失，應(yīng)判讀為pMMR，怎么樣簡單吧！