普外科

單孔腹腔鏡闌尾切除是通過腹壁一個1-1.5cm孔,完成闌尾切除術(shù)。筆者操作方式見下圖：患者腹壁切口為臍周，比較隱匿，見筆者患者實例：單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)相比以前三孔腹腔鏡以及開腹闌尾手術(shù)有多個優(yōu)勢：1.手術(shù)更加體現(xiàn)微創(chuàng)觀念，切口更小，而且位于臍部凹陷處，愈合后幾乎看不見切口瘢痕，尤其適合愛美女性；2.筆者自制部分手術(shù)器械，節(jié)約了患者手術(shù)費用，減輕了患者經(jīng)濟負擔；3.腹部微小手術(shù)切口大幅降低了闌尾手術(shù)切口感染幾率，縮短了患者住院時間。缺點為與三孔相比操作難度增加，需要扶鏡手與術(shù)者默契配合，因此，建議選擇有較豐富單孔經(jīng)驗的團隊完成。此外，并非所有闌尾炎患者均適合單孔切除，需要根據(jù)感染與腹壁情況，做好準確的術(shù)前判斷。

放射性腸病是盆腹部惡性腫瘤放療后引起的慢性放射性腸道損傷,嚴重并發(fā)癥包括頑固性腸道出血、腸梗阻、腸穿孔甚至腸瘺。針對上述并發(fā)癥,外科手術(shù)是最為有效的治療方式。隨著腫瘤綜合治療水平的提高,尤其是目前免疫治療聯(lián)合放化療的優(yōu)越療效，放療已成為很多腫瘤降期甚至治愈最重要的治療手段,放射性腸病合并嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之升高，外科治療的價值應(yīng)受到重視。本文分享一例反復腸梗阻的放射性病病例，以腹腔鏡和一期吻合作為治療方法患者女，76歲，反復腹痛腹脹15年，再發(fā)4月余入院，近4月里腸梗阻發(fā)作6次，來院就診。術(shù)前營養(yǎng)狀況差，短期體重下降10余斤，經(jīng)過10天左右的營養(yǎng)支持。7月1日行腹腔鏡下腸切除腸吻合，術(shù)中還是典型的“小肚雞腸”放射性該變，見下視頻經(jīng)過腹腔鏡全消化道探查發(fā)現(xiàn)兩個明顯增厚的狹窄環(huán)，遂做一小切口行，狹窄段的腸切除吻合術(shù)，見下圖。腹腔鏡對放射性腸病治療的適用毋庸置疑，筆者師兄王劍教授，早在2013年就報道了相關(guān)適應(yīng)征。醫(yī)患最主要的點矛盾點在于，永久造口還是臨時造口還是一期吻合，這需根據(jù)患者自身疾病狀態(tài)、放射損傷部位、護理可及性、抗術(shù)后并發(fā)癥風險能力等綜合考量。該病人很幸運，術(shù)后恢復順利，一周就耐受飲食出院，未出現(xiàn)腸瘺、出血、梗阻等并發(fā)癥。因此，放射性腸病的腹腔鏡和一期吻合治療是可行的，但需有較強并發(fā)癥處理經(jīng)驗的中心與團隊進行，既能減少并發(fā)癥的發(fā)生，也能積極有效處理并發(fā)癥，降低圍術(shù)期嚴重不良事件。

從今年6月開始，四川人李愛花（化名）和丈夫王志風（化名）就被“病魔”纏上了。李愛花剛被查出直腸癌，做完手術(shù)三個月后，丈夫王志風發(fā)現(xiàn)自己也“中招”了，也是直腸癌…… 不到半年時間，夫妻倆一前一后被查出“腸癌”，難道癌癥也會“婦唱夫隨”？ 心寬體胖的一家接二連三“中招” 不是一家人，不進一家門。李愛花一家人個個肚大腰圓。心寬體胖，能吃能睡，家里氛圍特別好?？梢淮斡忠淮蔚淖≡骸㈤_刀，為這家人蒙上了一層陰影。 直腸癌的信號是從“排便”開始的。今年6月，在杭州工作的李愛花發(fā)現(xiàn)自己的大便變細、變粘，上完廁所經(jīng)常沖也沖不掉，到后來出現(xiàn)黑便，這才感覺大事不妙，連忙去醫(yī)院檢查，之后腸鏡確診為直腸癌。隨后，杭州市第一人民醫(yī)院胃腸肛外科副主任單毓強主任醫(yī)師為她進行了腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復得很不錯。 沒想到，噩夢才剛剛開始。3個月后，李愛花的丈夫王志風也發(fā)現(xiàn)自己排便困難，其他的癥狀跟妻子之前的癥狀多多少少有點像，想著不放心，到當?shù)蒯t(yī)院消化內(nèi)科做了腸鏡檢查，沒想到自己也患上了直腸癌。得知結(jié)果后，王志風特意打飛的到杭州找單主任治療。可惜的是，檢查顯示，他已經(jīng)發(fā)生多處肝轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移灶大于5cm，不符合手術(shù)指征，現(xiàn)在還在做靶向治療縮小病灶，等待手術(shù)時機。 對杭州市第一人民醫(yī)院胃腸肛外科副主任單毓強主任醫(yī)師來說，類似的“夫妻病例”并不是什么稀奇事。家里不止一人患上直腸癌的，他已經(jīng)碰到了好多例。 吃出來的癌癥？ 一家兩口都得直腸癌，難道癌癥會傳染不成？再一問，夫妻兩個人都沒有家族史，遺傳不成立。想來想去，兩口子認為，主要問題還是在飲食習慣上。這家人之所以體型偏胖和他們的飲食習慣不無關(guān)系。 原來，李愛花和王志風是典型的“肉食主義”，平時無肉不歡，都不愛吃蔬菜，最愛吃的就是白切肉，一周要吃好幾次。老王總是驕傲地說：“我們家吃得算好的?！? 單毓強主任說，以前的家族病，比如一些腫瘤、免疫系統(tǒng)等疾病，多半和家族遺傳有關(guān)。但夫妻并沒有血緣關(guān)系，卻齊齊發(fā)病，這就要引起重視了。這樣的病，不得不說，后天因素的影響較大，最重要的原因是接近的飲食和生活習慣。就拿直腸癌來說，李愛花一家就是典型的食肉家族，一家子都愛吃肉。 近年很多研究表明，有些癌癥，如大腸癌、直腸癌、胃癌等和遺傳有密切的關(guān)系，但腫瘤不同于其他的遺傳疾病，和生活環(huán)境、個人的身體素質(zhì)等也有非常大的關(guān)系。 單主任說，直腸癌是和人們生活水平相關(guān)性很高的疾病，隨著生活水平的提高，直腸癌的發(fā)病率也明顯上升。大腸癌的發(fā)病因素有很多，像遺傳因素、腸道息肉等。這其中，生活習慣對健康的影響不可忽視。高脂高蛋白飲食，會破壞腸道微生物群、腸道干細胞和免疫系統(tǒng)之間相互作用的關(guān)系，導致免疫細胞對癌細胞“視而不見”，從而為腫瘤生長提供了溫床。 預防直腸癌，你要這么做 單主任表示，腸道是人體最辛苦的器官器官之一。它承擔了人體80%的消化和吸收工作，而90%的毒素需要靠腸道排出，夜以繼日的干著最臟最累的活。想要腸道保持健康，就應(yīng)該盡量減少腸道和毒素接觸的時間，通俗地說，首先就是要保證排便順暢。 以下幾類不良習慣，容易導致腸癌的風險增高。 1.“肉食主義”人群 長期高脂肪飲食，容易加重腸道負擔，容易引起便秘，從而誘發(fā)腸癌。 2.有腸癌家族史的人群 如果直系親屬里有腸癌，一定要注意定期體檢，以便及時發(fā)現(xiàn)。 3.長期吸煙人群 香煙里的有害物質(zhì)不僅會誘發(fā)肺癌，還會增加腺瘤性息肉及大腸癌的發(fā)生風險。 對此，單主任強調(diào)，40歲以上人群，需要做一次結(jié)腸鏡檢查，如果沒有問題，則可3年后再做一次。腺瘤發(fā)展為癌，需要7-15年，如果在這個期間發(fā)現(xiàn)腺瘤，并將之切除，即可避免發(fā)展為腸癌。 另外，如果在排便習慣、大便形狀改變、大便出血等都要引起警惕。遇到這些情況，最好到醫(yī)院進行結(jié)腸鏡的檢查，做到早確診，早診治。