青島大學附屬醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 蕁麻疹
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蕁麻疹：成因、分型與治療全解析蕁麻疹，俗稱“風疹塊”，是一種極為常見的皮膚疾病，發(fā)作時皮膚會迅速出現(xiàn)大小不等、形狀各異的風團，伴劇烈瘙癢，給患者生活帶來諸多困擾。了解其背后的成因、分型及相應(yīng)治療手段，對有效應(yīng)對這一頑疾至關(guān)重要。?成因復雜多樣?1.食物因素：某些食物堪稱蕁麻疹的“導火索”，像海鮮（蝦、蟹、貝類）、蛋類、牛奶、堅果等富含異體蛋白，易引發(fā)過敏反應(yīng)。例如，有人食用蝦后半小時內(nèi)，皮膚便開始泛紅、起疹。此外，食物添加劑如防腐劑、人工色素、調(diào)味劑等，長期或大量攝入，也可能刺激機體免疫系統(tǒng)，誘發(fā)蕁麻疹。2.藥物因素：抗生素（如青霉素、頭孢菌素）、解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林等）、血清制品、疫苗等藥物進入人體后，部分人免疫系統(tǒng)會將其識別為外來有害物質(zhì)，從而啟動免疫應(yīng)答，產(chǎn)生如皮疹、風團等過敏癥狀，嚴重時甚至危及生命。3.感染因素：病毒感染（如流感病毒、肝炎病毒）、細菌感染（如金黃色葡萄球菌、鏈球菌引起的咽炎、扁桃體炎）、真菌感染以及寄生蟲感染，均可擾亂機體免疫平衡。以兒童為例，在感染腸道寄生蟲后，腸道黏膜屏障受損，免疫系統(tǒng)受刺激，常伴隨出現(xiàn)反復蕁麻疹發(fā)作。4.物理因素：皮膚受冷、熱、日光、摩擦、壓力等物理刺激后也會“鬧脾氣”。寒冷性蕁麻疹患者，在接觸冷水、冷風后，暴露部位皮膚迅速水腫、起風團；膽堿能性蕁麻疹則多見于年輕人在運動、受熱、情緒激動后，促使膽堿能神經(jīng)釋放乙酰膽堿，誘發(fā)細小而極癢的風團，多分布于軀干和上肢。5.吸入物因素：花粉、塵螨、動物皮屑、真菌孢子、煙霧、粉塵等，通過呼吸道進入人體，成為過敏原。在花粉傳播季節(jié)，過敏體質(zhì)者外出，吸入花粉顆粒，呼吸道和皮膚的肥大細胞脫顆粒，組胺等炎癥介質(zhì)釋放，引發(fā)蕁麻疹。6.自身免疫因素：當機體免疫系統(tǒng)紊亂，錯誤攻擊自身組織時，如患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫病，會伴隨慢性蕁麻疹癥狀，體內(nèi)產(chǎn)生的自身抗體與肥大細胞結(jié)合，使其活化，釋放組胺引發(fā)皮疹。7.內(nèi)分泌及代謝因素：女性經(jīng)期、孕期、絕經(jīng)期激素水平波動大，甲狀腺疾病患者甲狀腺激素失衡，還有糖尿病患者代謝紊亂，都可能影響皮膚的正常生理功能，增加蕁麻疹發(fā)病幾率。孕期女性身體處于特殊免疫狀態(tài)，雌激素、孕激素變化，更易受外界因素影響誘發(fā)蕁麻疹。?分型各有特點?1.急性蕁麻疹：起病急驟，皮膚突然出現(xiàn)大量風團，瘙癢難耐，單個風團通常在24小時內(nèi)消退，但此起彼伏，新的風團不斷涌現(xiàn)。常伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等全身癥狀，多由食物、藥物過敏或感染引起，及時去除病因并規(guī)范治療，病程一般較短，多在1-2周內(nèi)痊愈。2.慢性蕁麻疹：風團和瘙癢反復發(fā)作，病程持續(xù)6周以上。病情時輕時重，病因復雜，常難以明確，可能涉及自身免疫、慢性隱匿性感染等因素。患者身心備受煎熬，長期睡眠受影響，焦慮、抑郁情緒滋生，進一步加重病情。3.特殊類型蕁麻疹：-物理性蕁麻疹：除前文提及的寒冷性、膽堿能性蕁麻疹，還有人工蕁麻疹，也稱皮膚劃痕癥，輕輕搔抓或用鈍器劃過皮膚后，沿劃痕出現(xiàn)條狀隆起性風團，伴瘙癢，多因皮膚肥大細胞敏感性過高所致。壓力性蕁麻疹則在皮膚受壓部位（如腰帶處、足底、臀部久坐處），受壓4-6小時后出現(xiàn)深部疼痛性腫脹、風團，可持續(xù)8-72小時，機制與局部炎癥介質(zhì)釋放有關(guān)。-接觸性蕁麻疹：皮膚接觸某些物質(zhì)（如化妝品、染發(fā)劑、某些植物、化學品）后，接觸部位短時間內(nèi)（幾分鐘到幾小時）出現(xiàn)風團、紅斑，伴瘙癢、灼熱感，嚴重者可擴散至周邊皮膚。其發(fā)生與接觸物的致敏性及皮膚的免疫反應(yīng)強度有關(guān)。?治療多管齊下?1.去除病因：這是治療蕁麻疹的基石。通過詳細詢問病史、進行食物日記記錄、過敏原檢測等手段，排查可能的誘發(fā)因素。如發(fā)現(xiàn)藥物過敏，立即停用致敏藥物；因塵螨過敏，定期清潔臥室、使用除螨儀、更換防螨床上用品；感染誘發(fā)者，積極抗感染治療。2.藥物治療：-抗組胺藥：是蕁麻疹治療的主力軍，分為第一代和第二代。第一代如氯苯那敏、苯海拉明，止癢效果快，但嗜睡、口干等副作用明顯，多用于夜間止癢；第二代如西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀，嗜睡副作用輕微，作用持久，能有效控制風團和瘙癢，是臨床首選，通常按病情輕重調(diào)整劑量、療程，慢性蕁麻疹患者常需規(guī)律服藥3-6個月甚至更久。-糖皮質(zhì)激素：急性重癥蕁麻疹伴嚴重血管性水腫、呼吸困難、過敏性休克等危急情況時，需短期內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、地塞米松，快速抗炎、抗過敏，緩解癥狀，但長期使用副作用大，易引起感染、骨質(zhì)疏松、向心性肥胖等，需嚴格把握適應(yīng)證。-免疫抑制劑：對慢性自身免疫性蕁麻疹，常規(guī)治療無效時，可考慮環(huán)孢素、甲氨蝶呤等免疫抑制劑，但因其有骨髓抑制、肝腎功能損害等風險，使用期間需嚴密監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能指標。3.非藥物治療：-冷敷：急性發(fā)作瘙癢難忍時，用冷毛巾或冰袋敷于患處，能收縮血管，減輕炎癥反應(yīng)，暫時緩解瘙癢和風團腫脹。-飲食調(diào)節(jié)：避免食用已知過敏食物，減少辛辣、油膩、刺激性食物攝入，多吃富含維生素C、E及抗氧化劑的新鮮蔬果，增強皮膚抵抗力。-生活作息調(diào)整：規(guī)律作息，保證充足睡眠，適度運動，減輕壓力，維持機體免疫平衡，減少蕁麻疹發(fā)作頻率。?蕁麻疹雖棘手，但通過精準剖析成因、準確判斷分型、實施個體化治療，患者能有效控制病情，重拾健康舒適生活。若出現(xiàn)疑似蕁麻疹癥狀，務(wù)必及時就醫(yī)，開啟科學治療之旅。
慢性蕁麻疹：皮膚上的“神秘風團”是怎么回事？導語慢性蕁麻疹是一種常見的皮膚病，患者皮膚上反復出現(xiàn)瘙癢的紅腫風團，像被蚊子叮咬后的“大包”，但又找不到明確的“兇手”。這種病雖不致命，卻讓人備受折磨。本文用通俗的語言解析它的成因、機制和應(yīng)對方法。一、慢性蕁麻疹是什么？定義：皮膚或黏膜上反復出現(xiàn)風團、紅斑，伴有瘙癢，每周發(fā)作至少2次，持續(xù)超過6周，即可診斷為慢性蕁麻疹。特點：風團來去無蹤，可能幾小時內(nèi)消退，也可能此起彼伏持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。二、為什么會得慢性蕁麻疹？慢性蕁麻疹的“元兇”很難明確，但常見誘因和機制如下：1.身體內(nèi)部的“誤判”-免疫系統(tǒng)紊亂：約30%~50%患者存在自身免疫異常，尤其是腸道免疫異常。免疫細胞（如肥大細胞）錯誤地將正常物質(zhì)識別為“敵人”，釋放大量組胺等物質(zhì)，導致血管擴張、皮膚紅腫瘙癢。-慢性感染：幽門螺桿菌感染、蛀牙、鼻竇炎，胃腸道炎癥，菌群失調(diào)等可能誘發(fā)免疫反應(yīng)。2.外界的“刺激信號”-物理因素：摩擦、冷熱刺激、日曬、壓力（如緊身衣）等。-過敏原：部分患者對食物（海鮮、堅果）、藥物（阿司匹林）、花粉等過敏。-其他疾病：甲狀腺疾病、紅斑狼瘡等可能伴隨蕁麻疹。###3.找不到原因？約50%患者無法明確誘因，稱為“慢性自發(fā)性蕁麻疹”。三、西醫(yī)如何治療？治療目標是控制癥狀、減少復發(fā)，常用“階梯療法”：###1.一線治療：抗組胺藥-原理：組胺是引發(fā)瘙癢和紅腫的“罪魁禍首”，抗組胺藥能阻斷它的作用。-常用藥：西替利嗪、氯雷他定等。若效果不佳，醫(yī)生可能建議增加劑量或聯(lián)合用藥，慢慢減量。###2.二線治療：生物制劑和免疫調(diào)節(jié)劑-奧馬珠單抗：針對免疫球蛋白E（IgE）的靶向藥，適合抗組胺藥無效的中重度患者，短期可用。-環(huán)孢素：抑制過度活躍的免疫反應(yīng)，需定期監(jiān)測副作用。###3.急性嚴重發(fā)作：短期用激素如潑尼松，快速控制癥狀，但長期使用副作用大。四、中醫(yī)如何調(diào)理？中醫(yī)認為慢性蕁麻疹與“風邪”“血熱”“脾虛”有關(guān)，主張辨證施治：###1.常見證型與方劑-風熱型：風團鮮紅、灼熱瘙癢，用消風散加減。-風寒型：遇冷加重，風團蒼白，用桂枝湯或麻黃桂枝各半湯。-氣血兩虛型：反復發(fā)作、乏力，用當歸飲子。###2.外治法-中藥熏洗（如艾葉、苦參煎水外敷）。-針灸或穴位注射（曲池、血海等穴位）。五、物理治療與日常護理###1.物理治療-紫外線療法（UVA/UVB）：抑制皮膚炎癥反應(yīng)，需在醫(yī)生指導下進行。-冷敷：用涼毛巾敷患處緩解瘙癢（但寒冷誘發(fā)的患者慎用）。-針灸，火罐，放血等中醫(yī)手段-生物物理治療調(diào)理經(jīng)絡(luò)，一種設(shè)備利用量子糾纏，生物共振，經(jīng)絡(luò)調(diào)理等手段等進行治療，配合復合益生菌益生元等改善胃腸道環(huán)境，效果不錯。2.預防與日常管理-避開誘因：記錄發(fā)作日記，排查食物、藥物、環(huán)境因素。-減少皮膚刺激：穿寬松棉質(zhì)衣物，避免抓撓和熱水燙洗。-調(diào)節(jié)情緒：壓力可能加重病情，可通過冥想、運動緩解焦慮。六、總結(jié)：與蕁麻疹“和平共處”慢性蕁麻疹的治療需要耐心，多數(shù)患者通過規(guī)范用藥和生活方式調(diào)整可有效控制癥狀。若常規(guī)治療無效，建議到皮膚科或過敏?？七M一步檢查。關(guān)鍵提醒：不要盲目使用偏方，避免擅自停藥或濫用激素！---希望這篇文章能幫你撥開慢性蕁麻疹的迷霧?？茖W管理，積極應(yīng)對，皮膚健康終將回歸！
慢性自發(fā)性蕁麻疹頑固癥狀的治療慢性自發(fā)性蕁麻疹（ChronicSpontaneousUrticaria，簡稱CSU）是一種持續(xù)至少6周的皮膚病，其特點是反復出現(xiàn)風團和瘙癢癥狀，伴或不伴血管性水腫。此類疾病的病因往往無法確定，但它嚴重影響患者的生活質(zhì)量，尤其是那些癥狀難以控制的患者。本文將詳細探討慢性自發(fā)性蕁麻疹頑固癥狀的治療方法，包括基礎(chǔ)治療和高級治療，以及如何個性化制定治療策略以改善患者的生活質(zhì)量。01慢性自發(fā)性蕁麻疹的基礎(chǔ)治療CSU的初始治療通常從相對安全和副作用少的藥物開始，主要是抗組胺藥物。以下是一些常見的治療方法：第二代H1抗組胺藥???第二代H1抗組胺藥，如西替利嗪、氯雷他定等，是慢性蕁麻疹治療的基礎(chǔ)藥物。它們通過阻斷組胺與H1受體的結(jié)合來減少風團的形成和瘙癢感。對許多患者來說，標準劑量的H1抗組胺藥是足夠的，但對于部分頑固性患者，需要增加劑量至常規(guī)劑量的2至4倍。聯(lián)合H2抗組胺藥和白三烯調(diào)節(jié)劑???如果高劑量的H1抗組胺藥無法充分控制病情，可以添加H2抗組胺藥（如雷尼替?。┖桶兹┱{(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）。這種組合可進一步減少風團和瘙癢癥狀，尤其對某些伴有呼吸道過敏的患者效果更佳。糖皮質(zhì)激素的短期使用???對于嚴重急性發(fā)作的CSU，短期使用全身性糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）可以迅速控制癥狀。但因其長期使用會導致嚴重副作用，如高血糖、骨質(zhì)疏松和體重增加，因此糖皮質(zhì)激素通常僅用于短期過渡治療。02頑固性CSU的高級治療對于那些對標準抗組胺藥物治療無效的患者，可能需要采取更高級的治療措施。以下是一些有效的高級治療方案：奧馬珠單抗（Omalizumab）??奧馬珠單抗是一種針對IgE的單克隆抗體，被推薦用于對高劑量H1抗組胺藥無效的CSU患者。通常推薦的劑量是每四周300mg，皮下注射。研究表明，奧馬珠單抗可顯著降低患者的瘙癢和風團癥狀，并能使36%的患者達到完全緩解。奧馬珠單抗的副作用較少，是目前頑固性CSU的首選治療方案。研究發(fā)現(xiàn)，部分患者對標準劑量的奧馬珠單抗反應(yīng)不佳，可能需要調(diào)整劑量或增加給藥頻率。例如，對于體重較大或IgE水平較高的患者，增加劑量可能會獲得更好的療效。此外，對于一些頑固病例，奧馬珠單抗與其他免疫抑制劑聯(lián)合使用也顯示出顯著的效果。免疫抑制劑的應(yīng)用??如果患者對奧馬珠單抗反應(yīng)不佳，可以考慮使用免疫抑制劑，如環(huán)孢素和他克莫司。這些藥物通過抑制T細胞和肥大細胞的活性來減少風團的發(fā)生。環(huán)孢素是一種常用的免疫抑制劑，其效果與潑尼松相當，但它的副作用（如高血壓和腎功能損害）使其在使用時需要嚴格監(jiān)測。相比之下，他克莫司的副作用相對較少，尤其是在避免多毛癥和牙齦增生方面有一定優(yōu)勢。其他抗炎藥物??除了免疫抑制劑外，某些抗炎藥物如氨苯砜、柳氮磺吡啶和羥氯喹等，也可用于頑固性CSU的治療。這些藥物的作用機制主要是通過抑制炎癥介質(zhì)的釋放和作用，盡管其療效不如環(huán)孢素顯著，但對于一些對其他藥物不耐受的患者是可行的替代選擇。03個體化治療策略慢性自發(fā)性蕁麻疹的治療需要根據(jù)每個患者的具體情況進行個體化調(diào)整，以實現(xiàn)最佳的治療效果和最小的副作用。以下是個體化治療的幾個方面：生物標志物的監(jiān)測和預測療效??有研究表明，某些生物標志物（如血清IgE水平、嗜堿性粒細胞的IgE受體表達）可能與奧馬珠單抗的療效相關(guān)。這些生物標志物可以幫助醫(yī)生預測患者對治療的反應(yīng)，從而更好地制定個性化的治療計劃。例如，基線血清IgE水平較高的患者通常對奧馬珠單抗反應(yīng)更好。逐漸減量策略??在治療過程中，如果患者的癥狀得到了良好的控制，可以考慮逐漸減少藥物的劑量，以找到最低的有效劑量。這不僅有助于減少藥物的副作用，也有助于降低患者的經(jīng)濟負擔。通常在患者癥狀完全緩解并持續(xù)2至3個月后，可以開始逐漸減量。聯(lián)合治療和交替用藥??對于某些頑固性CSU患者，單一藥物可能無法完全控制癥狀。此時可以考慮聯(lián)合使用不同作用機制的藥物，如奧馬珠單抗與環(huán)孢素的聯(lián)合應(yīng)用。研究表明，這種聯(lián)合治療在某些對單一藥物無效的患者中顯示出了顯著的臨床改善。04患者教育與長期管理慢性自發(fā)性蕁麻疹是一種慢性疾病，需要長期管理?；颊叩慕逃碗S訪在疾病的治療中起著至關(guān)重要的作用。教育患者認識疾病患者需要了解CSU的病因、治療目標以及各種藥物的作用和可能的副作用。尤其是對糖皮質(zhì)激素的短期使用及其潛在風險要有充分的認識，以避免依賴性和濫用。定期隨訪與監(jiān)測在治療過程中，患者需定期隨訪，以評估疾病的控制情況并監(jiān)測可能的副作用。對于使用免疫抑制劑的患者，需定期檢查血壓和腎功能，以確保安全用藥。同時，奧馬珠單抗的患者雖然不需要常規(guī)的實驗室監(jiān)測，但應(yīng)注意觀察全身性過敏反應(yīng)的跡象。生活方式調(diào)整除了藥物治療，良好的生活方式也有助于改善CSU的癥狀。例如，避免已知的誘發(fā)因素，如壓力、某些食物和藥物等，保持規(guī)律的作息，適當鍛煉以增強免疫力，都對控制癥狀有幫助。05慢性自發(fā)性蕁麻疹的自然病程與預后雖然CSU的病因不明且難以根治，但多數(shù)患者的癥狀會在數(shù)年內(nèi)自行緩解。研究表明，即使不進行治療，大多數(shù)患者的病情也會在3至5年內(nèi)逐漸消退。因此，對于一些癥狀較輕的患者，可以采取保守治療和觀察的策略，以避免不必要的藥物副作用。在頑固性CSU的治療中，重要的是找到一種既能控制癥狀又不會對患者生活造成太大負擔的治療方案。每個患者的病情和需求各不相同，因此需要與醫(yī)生密切配合，共同找到最適合的治療方法。06結(jié)論慢性自發(fā)性蕁麻疹的頑固癥狀治療涉及多種藥物的選擇和個體化的治療策略。對于標準劑量的抗組胺藥無效的患者，奧馬珠單抗是目前最有效的選擇之一，而免疫抑制劑和抗炎藥物則為其他可選的替代方案。在治療過程中，醫(yī)生和患者需要緊密合作，綜合考慮療效和副作用，制定最適合的個體化治療計劃。通過科學的治療和長期的管理，大多數(shù)CSU患者可以達到良好的癥狀控制，顯著改善生活質(zhì)量。