張臨洪
主任醫(yī)師 教授
科主任
神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)屏
主任醫(yī)師 教授
神經(jīng)內(nèi)科主任
神經(jīng)內(nèi)科徐武平
副主任醫(yī)師 副教授
3.3
神經(jīng)內(nèi)科旃培艷
副主任醫(yī)師 副教授
3.3
神經(jīng)內(nèi)科葉妮
副主任醫(yī)師
3.2
神經(jīng)內(nèi)科張媚
副主任醫(yī)師
3.2
神經(jīng)內(nèi)科李琳
副主任醫(yī)師
3.2
神經(jīng)內(nèi)科陳妍林
主治醫(yī)師
3.2
神經(jīng)內(nèi)科王娟
主治醫(yī)師
3.2
神經(jīng)內(nèi)科楊燕
主治醫(yī)師
3.2
喻小紅
主治醫(yī)師
3.2
神經(jīng)內(nèi)科劉感哲
主治醫(yī)師
3.2
神經(jīng)內(nèi)科張薇
主治醫(yī)師
3.2
神經(jīng)內(nèi)科熊莉君
主治醫(yī)師
3.2
神經(jīng)內(nèi)科常飛
主治醫(yī)師
3.2
神經(jīng)內(nèi)科熊維
主治醫(yī)師
3.2
神經(jīng)內(nèi)科王東
主治醫(yī)師
3.2
神經(jīng)內(nèi)科安俊
主治醫(yī)師
3.2
神經(jīng)內(nèi)科吳晶晶
主治醫(yī)師
3.2
神經(jīng)內(nèi)科汪洋
主治醫(yī)師
3.2
葉茂斌
主治醫(yī)師
3.2
神經(jīng)內(nèi)科程鶴
主治醫(yī)師
3.2
神經(jīng)內(nèi)科方悅
主治醫(yī)師
3.2
神經(jīng)內(nèi)科趙宏峰
醫(yī)師
3.2
神經(jīng)內(nèi)科劉小洲
醫(yī)師
3.2
神經(jīng)內(nèi)科邱利君
醫(yī)師
3.2
神經(jīng)內(nèi)科吳筱睦
醫(yī)師
3.2
神經(jīng)內(nèi)科陳真真
醫(yī)師
3.2
神經(jīng)內(nèi)科吳思思
醫(yī)師
3.2
神經(jīng)內(nèi)科肖明躍
醫(yī)師
3.2
汪琴
醫(yī)師
3.2
雞蛋這玩意,好吃、方便還便宜,是很多人營(yíng)養(yǎng)早餐的標(biāo)配。 但卻有不少人對(duì)它望而卻步: 專家說(shuō),蛋黃膽固醇很高最好別吃 專家說(shuō),一天不能吃超過(guò) 1 個(gè)雞蛋 這些的確不是謠言,而是傳播了幾十年的權(quán)威建議。 但在近幾年,關(guān)于「雞蛋能吃幾個(gè)」的風(fēng)向已經(jīng)發(fā)生了不小的變化。 雞蛋不能多吃 曾經(jīng)是學(xué)界的共識(shí) 關(guān)于雞蛋與心血管疾病的關(guān)系從 20 世紀(jì)初就開(kāi)始: 1913 年有學(xué)者用兔子做模擬實(shí)驗(yàn) 飼喂高膽固醇含量食物會(huì)使試驗(yàn)組兔子的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)大量粥樣硬化斑塊。 1960 年代 Framingham 流行病學(xué)研究 膳食膽固醇攝入與心臟病有關(guān)。當(dāng)時(shí)學(xué)界推測(cè),這可能是因?yàn)槌韵氯サ哪懝檀紩?huì)讓血液中的膽固醇濃度升高。 研究歸研究,「雞蛋不能多吃」這個(gè)結(jié)論能真正進(jìn)入大眾視野的一個(gè)重要契機(jī)是: 1968 年,美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)的一份聲明 關(guān)于飲食與心臟病:建議健康人每天膽固醇攝入量不應(yīng)超過(guò) 300 毫克,吃雞蛋每周應(yīng)不超過(guò)三個(gè)。 一個(gè)雞蛋的膽固醇通常在 200 毫克以上,這就快把一天的膽固醇限量都用完了呀。 怪不得不禁別的,單單把這個(gè)集「便宜、好吃、容易買到」于一身的食材列入黑名單。 幾十年間這些觀點(diǎn)也被各路媒體廣為傳播,于是就有了開(kāi)頭大部分人的擔(dān)心。 但隨著時(shí)間的推移,越來(lái)越多的證據(jù)讓專家們意識(shí)到:原先的推測(cè)居然是錯(cuò)的。 雞蛋里的膽固醇 并沒(méi)有那么壞 在大膽假設(shè),小心求證的路上,專家花了幾十年時(shí)間幾乎推翻了自己最早的推測(cè)。 關(guān)鍵一:吃進(jìn)去的膽固醇并不一定會(huì)影響血清膽固醇。 血清中的膽固醇主要有兩個(gè)來(lái)源:一部分由我們身體自己合成,每天大概就有 1000 毫克以上,是主要來(lái)源。 而另一部分才是我們吃下去的,只占體內(nèi)合成膽固醇的 1/7~1/3。 因此,當(dāng)吃下的膽固醇多了的時(shí)候,身體可以通過(guò)減少自己合成的膽固醇來(lái)保持血液膽固醇含量相對(duì)穩(wěn)定。 一篇發(fā)表在《Nutrients》上的綜述也提到,人群中接近 2/3 的人對(duì)雞蛋含有的膽固醇不敏感,其血膽固醇水平不會(huì)因?yàn)槌缘皵z入的膽固醇而起多大波瀾。 所以,對(duì)于大部分人來(lái)說(shuō),吃雞蛋并不一定會(huì)大幅升高血清膽固醇。 大部分對(duì)膳食膽固醇不敏感的人安全了,那剩下的小部分敏感的呢? 關(guān)鍵二:膽固醇升高,并不一定總是壞事。 血液中的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高是件壞事,因?yàn)樾难懿★L(fēng)險(xiǎn)會(huì)上升。 但是,對(duì)于高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),反而是低了的話風(fēng)險(xiǎn)增加,因?yàn)樗淼母呙芏戎鞍祝℉DL)是負(fù)責(zé)從血管壁上清走膽固醇的。 因此,學(xué)術(shù)界有一種觀點(diǎn)認(rèn)為: 即便 LDL-C 升高,只要 HDL-C 也隨之升高,保持 LDL-C / HDL-C 比例小于 2.5 ,那么 LDL-C 多點(diǎn)就多點(diǎn)吧,反正清理動(dòng)脈壁的清潔工 HDL 足夠就行。 根據(jù) 2003 年發(fā)表在《The Journal of Nutrition》上的臨床試驗(yàn),膽固醇高反應(yīng)的人吃很多雞蛋后,LDL-C 和 HDL-C 的確都會(huì)升高,但比例仍小于 2.5,仍在安全范圍內(nèi)。 那也就意味著,即使是膽固醇敏感人群,吃雞蛋也并不一定會(huì)增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。 理論分析是一方面,吃蛋實(shí)效具體如何,還是要綜合分析各項(xiàng)大樣本觀察性研究的結(jié)論。 關(guān)鍵三:大樣本人群研究結(jié)果表明,適量吃蛋并不會(huì)增大心血管病風(fēng)險(xiǎn)。 香港大學(xué)團(tuán)隊(duì)曾開(kāi)展一項(xiàng)涉及數(shù)十萬(wàn)人,研究數(shù)據(jù)橫跨近 20 年的 Meta 分析。 研究發(fā)現(xiàn),自 1999 年來(lái),所有十余份有關(guān)蛋和心血管病的大樣本隊(duì)列研究,結(jié)論都是相似的。 一周吃蛋 7 個(gè)以上的人,患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)并不比幾乎從不吃蛋的人高。 經(jīng)過(guò)這一番的波折,「因膽固醇而限制健康人群每天吃雞蛋數(shù)量」的誤會(huì)終于解開(kāi)了。 2014 年 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)更新 在制訂《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量(2013)》版時(shí),雖然特意增加了預(yù)防慢病相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量「可接受范圍」,但卻特別提到「目前尚缺乏研究證據(jù),暫不設(shè)定膳食膽固醇可接受范圍」。 2016 年 美國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)更新 《美國(guó)人膳食指南 2015~2020》中,也取消了每日膽固醇攝入限量的上限。 我們推薦 每天可以吃一個(gè)全蛋 這場(chǎng)學(xué)術(shù)界的紛爭(zhēng)一吹就是幾十年,也難怪在很多人心中依然是「雞蛋不能多吃」,甚至很多人吃雞蛋都會(huì)把蛋黃丟掉。 但雞蛋真的是好東西,特別是蛋黃,我們必須為它正名: 一個(gè)雞蛋的主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都在蛋黃上面,千萬(wàn)別丟了。 雞蛋簡(jiǎn)直是便宜、好吃,優(yōu)質(zhì)蛋白和營(yíng)養(yǎng)攝入的不二之選。 一個(gè)雞蛋的蛋白質(zhì)含量抵得上一杯牛奶。 《中國(guó)居民膳食指南 2016》針對(duì)蛋的推薦攝入量也已經(jīng)調(diào)整為建議:平均每天一個(gè)(40~50 克)。 遺憾的是,根據(jù)一項(xiàng)全國(guó)性的抽樣調(diào)查: 2010~2012 年期間我國(guó)城鄉(xiāng)居民平均蛋類攝入量?jī)H 24.3 克/天——這大概就是平均每天只有半個(gè)蛋的水平。 而在流行病學(xué)的研究中還發(fā)現(xiàn),每天能吃 1 個(gè)全蛋的人群,只占人群的 10%,也就是十個(gè)人里只有一個(gè)人能做到每天 1 個(gè)蛋。 對(duì)于我們絕大部分中國(guó)人來(lái)說(shuō),吃蛋這個(gè)事,咱們?cè)摀?dān)心的根本不是吃多了,而是吃得還稍微有點(diǎn)少。 不過(guò),這里要特別提醒: 小貼士 對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)血脂異常的人,由于血脂代謝已經(jīng)受損,通過(guò)減少膳食中的膽固醇來(lái)幫助身體維護(hù)脆弱的膽固醇穩(wěn)態(tài)仍然是應(yīng)該考慮的。 美國(guó)心臟病協(xié)會(huì) 2019 年發(fā)布的指南中建議,血脂異常者、糖尿病患者等心臟病高危人群應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待富含膽固醇的食物(包括動(dòng)物內(nèi)臟、蛋類、奶油等)。 雞蛋可以放心吃 不代表可以無(wú)限吃 對(duì)于愛(ài)蛋人士來(lái)說(shuō),可不是 1 個(gè)蛋的問(wèn)題,而是能不能吃很多蛋的問(wèn)題! 2、3、4…… 個(gè)蛋可以嗎? 正如前面研究提到的,不同人對(duì)于吃的膽固醇是否會(huì)影響血中膽固醇的敏感性是不一樣的,大致可以分為兩類: 吃的膽固醇幾乎不會(huì)明顯影響血清膽固醇,這類人大概有 2/3,占人群的大頭,被稱為膽固醇低反應(yīng)人群。 吃的膽固醇會(huì)明顯影響血液膽固醇,占人群將近 1/3,他們屬于膽固醇高反應(yīng)人群。 有研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)雞蛋攝入量加到每天六個(gè)全蛋時(shí),低反應(yīng)人群的膽固醇波動(dòng)非常小,幾乎可以忽略。 而另一項(xiàng)發(fā)表在營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域頂刊《The Journal of Nutrition》的臨床試驗(yàn)則顯示: 對(duì)于膽固醇高反應(yīng)的健康男性,即便平均每天都吃三個(gè)蛋,低密度/高密度膽固醇比例仍然是在安全的范圍內(nèi)的。 不過(guò),我們并不建議吃很多雞蛋。 原因說(shuō)來(lái)也簡(jiǎn)單,健康的飲食方式是吃的雜一點(diǎn),這樣更容易獲得更全面的營(yíng)養(yǎng)。 在飲食均衡、脂肪占整體飲食的 25~30% 的基礎(chǔ)上,中國(guó)居民膳食指南推薦每天一個(gè)雞蛋。 而且雞蛋中的脂肪含量并不低,占全蛋的 10%~15% ,也就是一個(gè) 50 克的雞蛋,少說(shuō)也有 5 克脂肪。 幫大家算一算,如果一天吃一個(gè)雞蛋,其他正常飲食,一天吃進(jìn)去的脂肪就有這么多: 但你如果一直吃一直吃……而沒(méi)有減少其他的脂肪來(lái)源: 8 個(gè)雞蛋的脂肪含量高達(dá) 40 克,相當(dāng)于 2 兩豬五花的脂肪含量。如果你還特別喜歡吃炒雞蛋(雞蛋吸油率 15% ),那…… 一天吃進(jìn)去的脂肪攝入就會(huì)爆表: 長(zhǎng) 胖 預(yù) 警 最后還是要幫大家劃下重點(diǎn): 對(duì)于健康人群,建議每天都能吃 1 個(gè)全蛋; 偶爾吃 2~3 個(gè)全蛋沒(méi)有大問(wèn)題,隔天不吃或者控制整體飲食中的脂肪攝入就好; 血脂異常者、糖尿病患者等心臟病高危人群依然建議控制膽固醇攝入 300 毫克/天,雞蛋每天不超過(guò) 1 個(gè)。
作為一名內(nèi)科醫(yī)生,血壓計(jì)是我們最常使用的輔助工具之一。但實(shí)際上,我們對(duì)于血壓計(jì)的了解又有多少呢?在開(kāi)始閱讀本文前,我們還是先提出七個(gè)問(wèn)題。 電子血壓計(jì)與水銀柱血壓計(jì),哪個(gè)更加準(zhǔn)確? 中國(guó)高血壓防治指南中,為何推薦使用電子血壓計(jì)? 常用電子血壓計(jì)的測(cè)量血壓的基本原理是啥? 常用電子血壓計(jì)的種類有哪些? 上臂式和腕式電子血壓計(jì)哪個(gè)更加準(zhǔn)確? 電子血壓計(jì)使用時(shí)的注意事項(xiàng)有哪些? 如何保證電子血壓計(jì)的測(cè)量準(zhǔn)確性? (一)電子血壓計(jì)與水銀柱血壓計(jì),哪個(gè)更加準(zhǔn)確? 眾所周知,血壓的準(zhǔn)確測(cè)量有賴于動(dòng)脈導(dǎo)管法,但其使用受限,僅在心導(dǎo)管檢查術(shù)中,作為檢測(cè)手段使用。 臨床常用的其他無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量方法,包括示波法(電子血壓計(jì))及聽(tīng)診法(水銀柱血壓計(jì))都只是盡可能獲得接近真實(shí)血壓的數(shù)據(jù)。所以從準(zhǔn)確性而言,很多臨床醫(yī)生認(rèn)為聽(tīng)診法所獲得的血壓更為準(zhǔn)確是錯(cuò)誤的。 (二)中國(guó)高血壓防治指南中,為何推薦使用電子血壓計(jì)? 雖然聽(tīng)診法血壓測(cè)量在臨床已應(yīng)用一百多年,但由于汞的環(huán)境污染問(wèn)題將會(huì)退出歷史舞臺(tái)(隨之消失的將是水銀柱體溫計(jì));實(shí)際上,相對(duì)水銀柱血壓計(jì),示波法電子血壓計(jì)除使用方便外,減少環(huán)境污染外,還具有以下優(yōu)點(diǎn): ① 減輕或消除尾數(shù)偏好: 因臺(tái)式水銀血壓計(jì)尾數(shù)只能記錄偶數(shù)值,而尾數(shù)偏好就是喜歡將血壓讀數(shù)習(xí)慣性記錄為末位 0 或 5 mmHg。臨床中,這種尾數(shù)偏好發(fā)生率并不低,并直接導(dǎo)致高血壓的誤診或漏診。使用具有自動(dòng)傳輸功能的示波法電子血壓計(jì)可以減少和消除尾數(shù)偏好。 ② 多部位同步測(cè)量: 由于臂間血壓差異、踝臂血壓指數(shù)具有診斷外周血管病和預(yù)測(cè)預(yù)后的價(jià)值。臨床上常常需要評(píng)價(jià)雙臂和四肢血壓差異。為此不同肢體的血壓應(yīng)當(dāng)同步測(cè)定,以減少人為的誤差,并排除不同時(shí)刻、不同精神狀態(tài)血壓波動(dòng)所導(dǎo)致的差異。 ③ 診室自助血壓測(cè)量: 診室自助血壓測(cè)量是相對(duì)于人工診室血壓而言的。它是基于示波法電子血壓計(jì)而改進(jìn)的一種儀器,起初醫(yī)生為患者安放好袖帶,指導(dǎo)血壓測(cè)定并測(cè)定一次血壓。證實(shí)各種情況正常后離開(kāi),然后讓患者獨(dú)自在診室內(nèi),在沒(méi)有醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)的情況下儀器再自動(dòng)測(cè)量 3 次血壓,并最終顯示 3 次血壓的平均值。診室自助血壓測(cè)量能減少白大衣高血壓的發(fā)生和過(guò)度治療。 ④具備夜間啟動(dòng)功能的示波法電子血壓計(jì): 在示波法電子血壓計(jì)加用一種輔助啟動(dòng)裝置,使之具有記憶功能,達(dá)到類似動(dòng)態(tài)血壓計(jì)的功能。已有研究表明夜間血壓相比日間血壓更能預(yù)測(cè)高血壓靶器官損害,示波法電子血壓計(jì)也可以運(yùn)用于其他無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量方法無(wú)法運(yùn)用的地方(如深海、高空等)。 示波法電子血壓計(jì)對(duì)于那些柯式音不能準(zhǔn)確鑒別的患者也十分有效。目前認(rèn)為家庭血壓測(cè)量有利于提高高血壓控制率,并且國(guó)內(nèi)外指南推薦使用示波法電子血壓計(jì)測(cè)量家庭血壓。 (三)常用電子血壓計(jì)的測(cè)量血壓的基本原理是啥? 早在 1876 年 Marey 就開(kāi)始研究示波法血壓測(cè)量方法血壓,但直至 1976 年 Ramsey 才發(fā)明了利用示波法測(cè)定平均動(dòng)脈壓的儀器。隨后在此基礎(chǔ)上找到了收縮壓和舒張壓的估算方法。隨著估算方法的進(jìn)一步細(xì)化,1991 年才有較為成型的示波法血壓計(jì)。 與臺(tái)式水銀血壓計(jì)通過(guò)識(shí)別柯氏音出現(xiàn)和消失來(lái)確定收縮壓及舒張壓不同。示波法電子血壓計(jì)是放氣或充氣的過(guò)程中,感知脈搏波信息,并通過(guò)一系列復(fù)雜的轉(zhuǎn)換和計(jì)算得到收縮壓和舒張壓的數(shù)據(jù)。在放氣的過(guò)程中,手臂動(dòng)脈血流從完全阻斷到逐漸恢復(fù)正常,肱動(dòng)脈的脈沖信號(hào)從無(wú)到有,并且呈先增后減的趨勢(shì)。這種脈沖信號(hào)的振幅很微弱,但可被血壓計(jì)的壓力傳感器感知、放大,并依據(jù)袖帶壓力變化及脈搏振幅的變化,得出一條包絡(luò)線(下圖)。不同廠家有自己特有的收縮壓和舒張壓計(jì)算程序,收縮壓與頂峰比例的范圍在 45%~57%,而舒張壓與頂峰比例的范圍在 74%~82% 不等。 A:袖帶中實(shí)際壓力曲線圖,圖中細(xì)小的波動(dòng)為脈搏波的壓力波;B:經(jīng)過(guò)處理的袖帶壓力與脈沖波幅的關(guān)系曲線;C:為包絡(luò)線:依據(jù)包絡(luò)線可以確定收縮壓和舒張壓。頂峰的壓力為平均動(dòng)脈壓,上升至頂峰 50% 處的袖帶壓力為收縮壓,下降至頂峰壓力 80% 處的袖帶壓力定為舒張壓 (四)常用電子血壓計(jì)的種類有哪些? 目前有「放氣式」和「充氣式」兩種血壓計(jì),放氣式是在袖帶放氣的過(guò)程中完成血壓測(cè)定;而充氣式是在袖帶充氣的過(guò)程中完成血壓測(cè)定。 放氣式示波法電子血壓計(jì)是目前多數(shù)示波法電子血壓計(jì)采用的方式。其血壓測(cè)量過(guò)程和水銀柱聽(tīng)診法測(cè)量血壓相似,儀器預(yù)先自動(dòng)設(shè)置充氣壓力:成人為 160~180 mmHg;兒童為 120~160 mmHg;新生兒為 70~120 mmHg。 當(dāng)初置壓力不足以測(cè)量血壓時(shí),系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)識(shí)別并再次充氣到更高壓力。智能化示波法電子血壓計(jì)可以實(shí)現(xiàn)自動(dòng)調(diào)節(jié)初始充氣壓力,一旦袖帶達(dá)到滿意的壓力,排氣閥開(kāi)放,袖帶壓力下降。排氣閥開(kāi)放有階段和連續(xù)開(kāi)放兩種形式。 充氣式示波法電子血壓計(jì)是在袖帶充氣過(guò)程中完成血壓的測(cè)定,在對(duì)袖帶充氣的過(guò)程中,壓力傳感器感受的壓力不斷增大。此時(shí)可以從壓力傳感器采集的數(shù)據(jù)檢測(cè)出脈搏沖。這種血壓計(jì)測(cè)量血壓的用時(shí)較短、功耗小、血管不受壓迫,不需要設(shè)置預(yù)先充氣壓力。 (五)上臂式和腕式電子血壓計(jì)哪個(gè)更加準(zhǔn)確? 目前上臂式和腕式電子血壓計(jì)多使用示波法原理。但是《中國(guó)血壓測(cè)量指南》不推薦腕式電子血壓計(jì)的臨床應(yīng)用,因其準(zhǔn)確性不如上臂式電子血壓計(jì)。 指動(dòng)脈血壓計(jì)雖然能連續(xù)檢測(cè)每搏的血壓,其原理為動(dòng)脈容積鉗制法,而非示波法的原理。總的來(lái)看,指動(dòng)脈血壓計(jì)不能用于高血壓的診斷和檢測(cè),多用于科研之中。 (六)電子血壓計(jì)使用時(shí)的注意事項(xiàng)有哪些? 測(cè)量前的準(zhǔn)備、體位、坐姿、袖帶規(guī)格等要求與臺(tái)式水銀血壓計(jì)一樣,但是,示波法電子血壓計(jì)的血壓測(cè)量具有一些特殊的地方。應(yīng)當(dāng)引起注意。 ①袖帶的放置: 示波法電子血壓計(jì)的袖帶同時(shí)兼顧阻斷血管和信號(hào)感知功能。因此。合適的袖帶和袖帶的妥善安放就顯得更為重要。不應(yīng)該將袖帶置于肘關(guān)節(jié)處。放于此處袖帶不能完全貼實(shí)于上臂,而有較大空隙,同時(shí)肘部的運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致血壓測(cè)量的誤差。另外袖帶管道不能懸空,應(yīng)穩(wěn)當(dāng)放置。 ②肢體活動(dòng): 測(cè)量時(shí)身體移動(dòng)和肢體活動(dòng)會(huì)嚴(yán)重影響血壓讀數(shù)的準(zhǔn)確性和重復(fù)性,因?yàn)槭静ǚ娮友獕河?jì)依賴的袖帶壓力變化非常弱小。任何干擾都會(huì)影響到信號(hào)的收集。除去手的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)外,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)如救護(hù)車震動(dòng)、病床移動(dòng)等也可能影響到血壓讀數(shù)的準(zhǔn)確性。 ③信號(hào)強(qiáng)弱: 當(dāng)脈搏細(xì)弱時(shí)示波法電子血壓計(jì)測(cè)量血壓的準(zhǔn)確性值得懷疑,如休克、低血容量及外周血管疾病患者。另外示波法電子血壓計(jì)在新生兒的血壓測(cè)量中遇到挑戰(zhàn),這需要有專門設(shè)計(jì)解決此類問(wèn)題。 ④環(huán)境噪聲: 環(huán)境噪聲比如救護(hù)車移動(dòng)信號(hào)有時(shí)會(huì)大于所需檢測(cè)的生理脈沖信號(hào),從而造成測(cè)量誤差。所幸目前示波法電子血壓計(jì)都有隔音設(shè)置,可在一定程度上減少環(huán)境噪聲的干擾。 ⑤心率變異性: 雖然現(xiàn)有的示波法電子血壓計(jì)在設(shè)計(jì)中都考慮到一定程度的心率變異性問(wèn)題,但是較為嚴(yán)重的心率變異性能明顯地影響到示波法電子血壓計(jì)血壓測(cè)值的準(zhǔn)確性。其中最為明顯的例子是心房顫動(dòng)。 以往一些學(xué)者認(rèn)為示波法電子血壓計(jì)不適用于心房顫動(dòng)患者,因?yàn)樾姆款潉?dòng)患者的脈搏波毫無(wú)規(guī)律,以竇性心律為基礎(chǔ)而確定的收縮壓和舒張壓計(jì)算方法不能適用于心房顫動(dòng)。實(shí)際上臺(tái)式水銀血壓計(jì)也不能準(zhǔn)確地測(cè)定心房顫動(dòng)患者的血壓。筆者認(rèn)為,心房顫動(dòng)患者 3 次示波法電子血壓計(jì)測(cè)量的血壓讀數(shù)的均值可以為臨床作為參考。 ⑥對(duì)于糖尿病、腎衰竭、先兆子癇、外周血管疾病患者,由于血管性能變化,也可能在一定程度上影響示波法電子血壓計(jì)的準(zhǔn)確性。為了進(jìn)一步解決此類問(wèn)題,需要基于大量患者的測(cè)量數(shù)據(jù),優(yōu)化系統(tǒng)程序,以獲得更為可靠的計(jì)算方法。 ⑦一些質(zhì)量差的示波法電子血壓計(jì),因其部件的質(zhì)量和系統(tǒng)程序缺乏大宗數(shù)據(jù)的認(rèn)證,準(zhǔn)確性及穩(wěn)定性也相對(duì)較差。當(dāng)電池接近耗竭、電壓低下的時(shí)候,血壓測(cè)量可能不準(zhǔn)確。有關(guān)電子血壓計(jì)壓力精確度的評(píng)估和校準(zhǔn),可以與臺(tái)式水銀血壓計(jì)比對(duì)。如果壓力相差的范圍
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