耳石癥

臨床工作中總有患者好奇我為什么總盯著患者眼睛看，有的時候給患者看的怪不好意思的。今天來科普一下，我盯著你們的眼睛看時為了看有沒有特征性的眼震。眼震分很多種，今天主要說一下耳石癥患者的眼震。在人類的內(nèi)耳存在一個叫半規(guī)管的結(jié)構(gòu)，每側(cè)三個，呈互相垂直狀態(tài)，內(nèi)部充滿內(nèi)淋巴液（如圖1）。每個半規(guī)管都是單盲管，即只有一個開口。所謂的耳石癥即位于橢圓囊里囊斑上的耳石因為各種因素，如缺血、外傷、炎癥等，導(dǎo)致耳石滑落到半規(guī)管里。隨著頭位改變，比如，躺下，坐起，左右翻身，低頭抬頭等動作，耳石可以出現(xiàn)相應(yīng)的滑動，進而出現(xiàn)眼震，導(dǎo)致患者頭暈眩暈。根據(jù)受累半規(guī)管不同，耳石癥可以分為水平半規(guī)管耳石癥、后半規(guī)管耳石癥，前半規(guī)管耳石癥；根據(jù)耳石所在的位置不同又可以細(xì)分為管石癥和嵴帽結(jié)石等。水平半規(guī)管的管石癥最常見，患者表現(xiàn)為躺在床上左右翻身時出現(xiàn)頭暈眩暈，患者的眼震表現(xiàn)為水平為主，略帶旋轉(zhuǎn)。視頻所示是一例右側(cè)水平半規(guī)管管石癥的患者，視頻1是患者躺在床上右側(cè)翻身時出現(xiàn)水平向右的眼震，專業(yè)說法是向地性眼震。視頻2是患者躺著左側(cè)翻身時的眼震，方向向左，但是眼震沒有右側(cè)翻身時劇烈。第二常見的耳石癥是后半規(guī)管耳石癥，患者表現(xiàn)為坐臥為改變時出現(xiàn)頭暈眩暈，下面的視頻是一例右后半規(guī)管耳石癥患者迅速躺下時的眼震，眼睛上跳，右側(cè)旋轉(zhuǎn)。上半規(guī)管耳石癥非常罕見，患者表現(xiàn)為坐臥位改變時出現(xiàn)下跳性眼震，如下面視頻。如果您頭暈眩暈發(fā)作時有這樣的眼震，極有可能得了耳石癥，需盡快到眩暈門診就診。需要提醒的是，現(xiàn)在耳石癥復(fù)位視頻滿天飛，有很多患者嘗試在家復(fù)位，本人是不提倡的，原因有兩個，第一，萬一您不是耳石癥，可能會導(dǎo)致疾病進一步加重；第二，因為您的復(fù)位可能會導(dǎo)致患者眼震混亂，給醫(yī)生的判斷增加困難。

1.復(fù)位當(dāng)天，靜坐半小時復(fù)位治療后，靜坐半小時有助耳石穩(wěn)定在橢圓囊，避免它再次脫落。2.三天內(nèi)，床頭抬高45°復(fù)位治療后三天內(nèi)，將床頭抬高45°，可以在床頭多鋪一床被子營造一個斜坡，注意不要單純墊高枕頭，以免影響頸椎。睡覺時要輕輕地向后躺下，左右翻身時也應(yīng)輕柔。3.一周內(nèi)，避免美發(fā)和牙科檢查由于美發(fā)、牙科檢查時，患者會被要求將頭部保持在某些特殊的位置，易致耳石再次脫落。4.半個月內(nèi)，避免劇烈運動復(fù)位半個月內(nèi)應(yīng)避免登高、游泳等較劇烈運動，保證睡眠充足、心情舒暢、忌煙酒，以免焦慮急躁、睡眠不足、過度勞累再次誘發(fā)耳石脫落。

今天我們一起來認(rèn)識一下“耳石癥”。耳石是一種碳酸鈣鹽結(jié)晶，位于內(nèi)耳橢圓囊斑和球囊斑的耳石膜上，具有感知重心和速度變化的功能。一旦這些石頭脫落，掉到旁邊的半規(guī)管里，頭位改變時，耳石就會因重力作用在半規(guī)管內(nèi)滾動，產(chǎn)生加速度，出現(xiàn)眩暈。當(dāng)我們保持頭部靜止，耳石隨重力掉到最低處便不再滑動，眩暈就會消失。這就是耳石癥，也稱“良性陣發(fā)性位置性眩暈(BenignParoxysmalPositionalVertigo，BPPV)”是一種最為常見的外周性前庭疾病,具有一定自愈性。發(fā)病病因：大多BPPV患者病因不明，一部分患者原因可能為以下幾方面：1、內(nèi)耳供血不足2、頭部外傷或耳部手術(shù)3、耳部疾病4、骨質(zhì)疏松癥5、誘發(fā)因素:頭部位置發(fā)生變化。受涼感冒。熬夜勞累、失眠、情緒波動。精神刺激，頭部外傷或者中耳手術(shù)等。動脈硬化、高血壓、糖尿病等因素導(dǎo)致內(nèi)耳供血不足。臨床癥狀：在頭部運動時誘發(fā)短暫的天旋地轉(zhuǎn)感，常在晨起、夜臥、翻身、低頭屈身或抬頭仰視時突發(fā)出現(xiàn)，伴有惡心、嘔吐、心悸、出汗等自主神經(jīng)癥狀。眼震發(fā)生于頭位變化后3~10秒之內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于60秒之內(nèi)。眩暈可周期性加重或緩解，間歇期可無任何不適或有頭暈，個別病人眩暈發(fā)作后可有較長時間的頭重腳輕及漂浮感、不穩(wěn)感、振動幻視等。治療方式：BPPV治療方法主要是以耳石復(fù)位為主，藥物治療為輔，反復(fù)頻繁復(fù)發(fā)、多次耳石復(fù)位治療無效、病程大于1年的患者可以采用手術(shù)治療。耳石復(fù)位治療是通過一系列沿特定空間平面的序貫式頭位變動,使位于半規(guī)管管腔內(nèi)或嵴帽表面的異位耳石顆粒按特定方向運動,經(jīng)半規(guī)管開口回到橢圓囊而達到治療目的。因其簡便、無創(chuàng)、高效而成為BPPV的一線治療方法。常用的復(fù)位手法有：Epley法、Barbecue法。Epley手法(針對后半規(guī)管耳石癥)1、患者坐于治療床上，在治療者幫助下迅速取仰臥懸頭位，并向患側(cè)扭轉(zhuǎn)45°。2、頭逐漸轉(zhuǎn)正，然后繼續(xù)向健側(cè)偏45°。3、將患者頭部連同身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，使其側(cè)臥于治療床上，頭部偏離仰臥位達135°。4、坐起，頭前傾20度。完成上述4個步驟為1個治療循環(huán)，每一體位待眼震消失后再保持1min。Barbecue翻滾法(針對水平半規(guī)管耳石癥)1、患者坐于治療床上，在治療者幫助下迅速平臥，頭向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90°2、身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，使面部朝下.3、繼續(xù)朝健側(cè)方向翻轉(zhuǎn)，使側(cè)臥于患側(cè).4、坐起。完成上述4個步驟為1個治療循環(huán),每一體位待眼震消失后再保持1min。預(yù)防措施：臨床上很多原發(fā)性耳石癥的患者，往往沒有明顯的發(fā)病因素，我們建議改善自身的一些生活習(xí)慣，或許能減少耳石癥的復(fù)發(fā)。1、避免誘發(fā)眩暈的頭部或身體位置變化，如快速起床、低頭、仰頭、翻身等。2、保證充足的睡眠和休息，避免疲勞和壓力。3、增加運動量，改善血液循環(huán)，促進耳石的吸收和排出。4、補充足夠的鈣質(zhì)，預(yù)防骨質(zhì)疏松，保護耳石的穩(wěn)定性。5、管理好自己的情緒，避免過度緊張、焦慮。6、管理好基礎(chǔ)代謝疾病。7、定期復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)和治療耳石癥的復(fù)發(fā)或并發(fā)癥。BPPV具有一定自愈性，預(yù)后良好，但后半規(guī)管管結(jié)石癥平均自然病程為39天，水平半規(guī)管管結(jié)石癥為16天。如不進行復(fù)位治療，部分患者可能發(fā)展為慢性前庭綜合征，甚至造成嚴(yán)重情緒障礙，降低生活質(zhì)量。每年約有10%~15%的復(fù)發(fā)率，對管石復(fù)位治療的反應(yīng)仍好。少數(shù)患者可以自行緩解。這類疾病在我們的生活中,常常在不經(jīng)易間就發(fā)生,因此一旦發(fā)生該類疾病,不要恐慌，盡早就醫(yī)，讓專業(yè)醫(yī)生幫助你及時正確復(fù)位,讓你快速遠(yuǎn)離眩暈的痛苦。

很多人都發(fā)作過眩暈，經(jīng)常有醫(yī)生把它歸因于腦供血不足，其實，5種原因可以引起眩暈。出現(xiàn)眩暈，一定要做好這3點，防止意外的發(fā)生。其實，眩暈并不是一種單獨的疾病，而是一種運動錯覺。患者一般睜開眼睛感到天旋地轉(zhuǎn)，閉上眼睛感到自己在轉(zhuǎn)，經(jīng)常伴有搖擺、沉浮、翻滾、旋轉(zhuǎn)等感覺。會出現(xiàn)惡心嘔吐。這和頭昏不是一回事，頭昏只是一種昏昏沉沉的感覺，沒有上述所說的旋轉(zhuǎn)感等。眩暈可以分為3大類：第一大類是中樞性眩暈，也就是由于腦部的疾病引起，常見于大腦動脈硬化、短暫腦缺血發(fā)作、小腦梗死、腦外傷、腫瘤、癲癇等，對于中老年人，長期高血壓、糖尿病等引起的動脈粥樣硬化嚴(yán)重，容易出現(xiàn)上述的中樞性眩暈。中樞性眩暈常呈持續(xù)性或者波動性，和頭部或身體位置的變化無關(guān)，這點和耳石癥等眩暈完全不同?；颊甙l(fā)作時走路的步態(tài)不穩(wěn)，站立或者行走困難，可能會伴有視力模糊、言語困難、吞咽困難等。第二大類是周圍性眩暈，也就是中暑神經(jīng)系統(tǒng)以外的原因引起的眩暈，年輕人常見的梅尼埃病，還有耳石癥、中耳炎、突發(fā)性耳聾、藥物中毒等引起。如果突然劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)20分鐘到數(shù)小時，伴有惡心嘔吐，耳內(nèi)有持續(xù)的嗡鳴聲，或者感到耳悶、聽力間歇性喪失等，要考慮是梅尼埃病的可能性。耳石癥也稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，是內(nèi)耳中的耳石從正常位置脫落到半規(guī)管，引起對平衡信號的干擾出現(xiàn)的眩暈。一般表現(xiàn)為突然短暫的旋轉(zhuǎn)感，持續(xù)幾秒鐘到幾分鐘，常常在頭部快速移動時出現(xiàn)，比如在起床、躺下、翻身或者低頭時出現(xiàn)。常伴有眼球不自主的快速抖動，出現(xiàn)平衡失調(diào)，不穩(wěn)定，伴有惡心嘔吐等。第三大類眩暈是內(nèi)科疾病引起的眩暈。比如沒有控制的高血壓、低血壓等，嚴(yán)重貧血、感染也會引起眩暈發(fā)作，還有糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，也會出現(xiàn)眩暈癥狀。由于眩暈的病因多樣，一旦發(fā)生眩暈，找準(zhǔn)病因非常關(guān)鍵。耳石癥等眩暈對健康影響較小，通過手法復(fù)位可以治愈，但是中樞性眩暈，尤其的小腦梗死等急性發(fā)作，能在第一時間確診治療，會減少后遺癥的出現(xiàn)。醫(yī)生提醒，出現(xiàn)眩暈時，要謹(jǐn)記“停、救、穩(wěn)”三字訣，這時需要立即停止所有的活動，停止工作；如果癥狀嚴(yán)重時，要盡快尋求朋友和家人的幫助，必要時撥打急救電話；在等待期間要盡量降低重心，盡快坐位或者平躺，避免跌倒的發(fā)生，造成次生傷害。#眩暈##哪些疾病會導(dǎo)致眩暈#