抑郁癥

Rip藥物三大金剛之一的阿立哌唑突出作用體現(xiàn)在它并不單純阻斷Da2，也沒有強效5HT2A作用，而是在更靈活的D2部分激動和5HT1A部分激動。這種有利也導致一定的副作用，就是D2激動后的靜坐不能，特別在處理多巴胺神經(jīng)功能降低的情況下更容易出現(xiàn)因激活多巴胺而出現(xiàn)的煩躁、坐立不安，比如治療抑郁癥狀、陰性癥狀，因為青少年神經(jīng)可塑性強，使用阿立哌唑的時候更容易激活多巴胺神經(jīng)，因此更容易在這類人群中發(fā)生靜坐不能，這個時候不能用抗膽堿藥，如果使用抗膽堿藥進一步增強多巴胺功能會加重靜坐不能。

答：青少年抑郁即使緩解，有60%的損害認知，其中30%的明顯影響學習功能，30%的無明顯影響，剩下30%的不損害認知。一位15歲患重性抑郁的女性，17歲二次抑郁，從6樓跳下多處骨折，治療恢復后上了高中2年，高考考入北大、完成大學學業(yè)（有壓力但能應對）、參加學生會/社團、談戀愛。雖然偶有短暫（幾小時/一晚）低落情緒和自殺想法，但能自控且緩解。這說明青少年抑郁緩解后，不影響認知功能也是存在的。當然，不能用每一個青少年抑郁都與她比對。因為同樣患抑郁，但背后的神經(jīng)發(fā)育不良程度可能差異很大，故預后差異也很大。

答：一位超超快速循環(huán)女性描述她的每天抑郁發(fā)作過程：“一開始是感到孤立、喘不過氣，5分鐘后惡心，再5分鐘后哭，在二樓哭，一樓都能聽見，再過5-10分鐘，情緒木然，像是木偶人，又過了10-20分鐘，情緒才恢復正常，這種抑郁晚上發(fā)作的多”。我們將這看成是一幅抑郁發(fā)作的縮微全景圖。孤立是一種落寞，一種清冷，橫跨在平靜和輕抑郁之間；然后喘不過氣、惡心，這是片狀核（腦島）的能量不足，導致內(nèi)感受性不適。其中喘不過氣是驚恐發(fā)作的縮影，這能解釋，為什么抑郁病人比常人有更多的驚恐發(fā)作史，又為什么驚恐障礙病人比常人有更多的抑郁。惡心是厭食的縮影，這就可以解釋，為什么抑郁發(fā)作比常人更常發(fā)生厭食?？奘擒|體難過和心里難過（情感低落）的反應，哭的聲音越大，發(fā)泄成分越多，越說明軀體運動能量相對不缺乏，相反，那種欲哭無淚的抑郁病人才是既有心境低落，有無軀體運動能量，所以才想哭都哭不出來；情緒木然時，是軀體難過和心里難過都已緩解，又回到了落寞的狀態(tài)，最后心境才恢復正常。

焦慮癥抑郁癥目前就是多發(fā)病常見病，發(fā)病年齡趨于低齡化，很多患者多是初中、高中學生。兒童青少年焦慮癥抑郁癥患者有其自身的特點。兒童青少年焦慮癥抑郁癥患者一般不會第一時間就診。這個年齡段的患者可能焦慮癥抑郁癥的癥狀不是很典型，或是患者不能正確表達癥狀，容易被家長忽視。一般都焦慮癥大多會有緊張害怕恐懼擔心，或是胸悶氣短心慌心悸。抑郁癥會有情緒低落，興趣減少，思維反應變慢。而兒童青少年焦慮癥抑郁癥患者可以就會出現(xiàn)發(fā)脾氣，頭暈，犯困，不愿意如學校，學習成績下降。家長往往會認為青春期叛逆，或是厭學行為。一、焦慮癥抑郁癥的根源就是大腦功能減退，神經(jīng)遞質減少了失去平衡，出現(xiàn)神經(jīng)功能調節(jié)異常。有的患者初中已經(jīng)出現(xiàn)癥狀，但到高三臨近高考才去醫(yī)院就診。因為面臨高考，學習緊張，精神壓力大，癥狀出現(xiàn)加重的情況，家長已經(jīng)沒有辦法解決問題了，才到醫(yī)院就診。就診時醫(yī)生追問病史，發(fā)現(xiàn)病程已經(jīng)有三四年了。焦慮癥抑郁癥的根源就是大腦功能減退，大腦功能減退后，大腦不能正常調節(jié)神經(jīng)遞質的平衡，出現(xiàn)神經(jīng)遞質減少了失去平衡，出現(xiàn)神經(jīng)功能調節(jié)異常。臨床上就會產(chǎn)生焦慮癥抑郁癥。大腦功能一旦減退后靠大腦自身幾乎很難恢復正常，所以很多患者都會復發(fā)或是治療效果不佳甚至無效。而焦慮癥抑郁癥治療效果好壞往往和病程長短有關，還有復發(fā)次數(shù)有關。病程越長，對大腦功能損傷越大，發(fā)作次數(shù)越多，對大腦功能的損傷越大，這兩個因素都會增加治療難度。二、大腦功能一旦減退后靠大腦自身幾乎很難恢復正常，所以很多患者都會復發(fā)或是治療效果不佳甚至無效，治療必須要改善大腦功能。還有一個特點就是，家長往往開始會否認自己孩子有焦慮癥抑郁癥這類疾病，認為孩子就是這樣的脾氣，或是就是這樣的性格。所以當孩子出現(xiàn)問題時不會及時就診。有的家長即使孩子被診斷為焦慮癥抑郁癥，也不愿意服藥治療，擔心藥物副作用，擔心藥物影響孩子的身體健康。家長只愿意給孩子做心理治療，或是物理治療，還去參加訓練班。這樣就把病程拖長了，影響治療效果，所以在臨床上可以發(fā)現(xiàn)，年齡越小，病程越長，治療效果越差。有的患者即使服藥治療，家長還會去搜索治療藥物的副作用，認為哪個不能吃，哪個藥可以吃，影響醫(yī)生的決策，不能配合醫(yī)生的治療。三、焦慮癥抑郁癥患者病程越長，復發(fā)次數(shù)越多，對大腦功能的損傷越大，治療難度越大，所以焦慮癥抑郁癥患者需要及時就診治療。不能拖延時間。還有現(xiàn)在的孩子都是獨生子女，在寵愛中長大，不合自己心意就發(fā)脾氣?；疾『蟛辉敢夥幹委?，因為是藥物都可能會有副作用，抗抑郁藥物也是一樣。以上這些因素都可以導致兒童青少年焦慮癥抑郁癥治療效果不佳，患者就不能繼續(xù)學習，被迫休學在家。兒童青少年焦慮癥抑郁癥和成人一樣，首選就是藥物治療，只有在有效的藥物治療基礎上加上心理治療或是物理治療或是中藥治療。不要抗拒西藥治療，在使用抗抑郁藥物治療的同時還可以加上改善大腦功能的康復治療。四、焦慮癥抑郁癥藥物治療是主要的治療措施，其它治療只是輔佐治療。沒有藥物治療，其它治療都不會很好的效果。前面說過焦慮癥抑郁癥就是大腦功能減退，神經(jīng)遞質減少，出現(xiàn)神經(jīng)功能調節(jié)異常。在治療時要達到兩個目標，一個是抗抑郁藥物治療，癥狀消失，另一個就是改善大腦功能的康復治療，大腦功能恢復正常。如果可以實現(xiàn)這兩個目標，焦慮癥抑郁癥就可能治愈。兒童青少年焦慮癥抑郁癥治療時，要注意病情變化，有變化要及時和醫(yī)生反映情況。兒童青少年焦慮癥抑郁癥容易出現(xiàn)躁狂發(fā)作，躁狂發(fā)作可以出現(xiàn)在焦慮癥抑郁癥的治療過程中，也可以發(fā)生在沒有治療的患者身上。焦慮癥抑郁癥就是大腦功能減退后引起的神經(jīng)遞質減少了失去平衡，出現(xiàn)的神經(jīng)功能調節(jié)異常，大腦功能一旦減退后靠大腦自身幾乎很難恢復正常，所以絕大多數(shù)患者都會復發(fā)或是治療效果不佳甚至無效，治療必須要改善大腦功能。

答：有。抑郁癥對抑郁癥，精神分裂癥對精神分裂癥既可以垂直遺傳，抑郁癥與精神分裂癥也可以交叉遺傳。這是因為，在生命早期（25歲以前）發(fā)作的抑郁癥和精神分裂癥，多因神經(jīng)發(fā)育不良所致，而神經(jīng)發(fā)育不良是可以遺傳的，當遺傳的神經(jīng)發(fā)育不良部位只要稍有變異，癥狀就不相同，就可能由一個病診斷成另一個病了。另一方面，在30～40年前，我國醫(yī)生傾向將許多重性抑郁癥（伴精神病癥狀）診斷為精神分裂癥，所以奶奶的精神分裂癥也可能有誤診的結果。

1.?????舉出靶癥狀：精神科疾病多是對癥治療，所以先要列出主要的癥狀或癥狀群3-5個作為治療的目標。2.?????復習既往用藥史：針對目標癥狀或癥狀群的藥物可能有好幾種，在決定使用哪一種以前，先要復習，病人過去是否用過我現(xiàn)在準備用的藥物，如果過去用過，且效果良好，無不可耐受副作用，目前又無禁忌癥，則決定使用該藥；如果以前沒有用過，也可決定直接使用該藥；如果以前用過，效果差，有不可耐受副作用，或當前有禁忌癥，則目前放棄使用該藥，要重新選藥。這樣說來，對病人的既往用藥史，是要簡明列出既往哪些藥物無效，哪些藥物有哪種不可耐受的副作用，哪些藥物效果好，以備每次選藥或調藥的參考。3.?????考察當前有無禁忌癥：即使病人既往用過藥物，效果良好，無不可耐受副作用，但目前照樣可能有禁忌癥而不能使用，例如目前正在懷孕，不能用丙戊酸鈉；最近查出心電圖QTc延長，不能用齊拉西酮。4.?????考察有無藥效學相互作用的潛力：單一藥物是理想境界，但通常做不到，聯(lián)合用藥并不是一種藥物就是一個獨立管道，相互隔絕無關聯(lián)的。它們之間可能有藥理的相互加強作用，導致即使兩種藥物都沒有超過推薦治療量上限，也可能出現(xiàn)不可耐受的副作用，例如，文拉法辛225mg/d+度洛西汀60mg/d，就可能會因去甲腎上腺素能過強而引起心率快、血壓高、煩躁、失眠；利培酮4mg/d+五氟利多60mg/d，可能因阻斷多巴胺D2受體過強而引起肌張力增強，動作遲鈍；氟西汀60mg/d+氟伏沙明300mg/d，可能會引起5-羥色胺傳導過強而引起5-羥色胺綜合征。聯(lián)合用藥也可能導致兩種藥物的療效就相互抵消。例如，病人一方面因錐體外系反應而用苯海索，另一方面因為記憶差而用多奈哌齊治療。苯海索抗膽堿，多奈哌齊擬膽堿，兩者作用正好抵消；又如，用利培酮4mg/d導致經(jīng)閉，再用阿立哌唑5mg/早緩解經(jīng)閉，此時似乎忘記了阿立哌唑激動多巴胺D2受體也部分抵消了利培酮阻斷多巴胺D2受體的抗精神病作用。5.?????考察有無藥動學相互作用的潛力：一種情況是一種藥提高另一種藥的血濃度，例如，氟伏沙明通過抑制1A2酶，增加氯氮平血藥濃度到原來的1-10倍；氟伏沙明通過抑制1A2酶，增加阿戈美拉汀血藥濃度到原來的60倍；另一種情況是一種藥降低另一種藥的血濃度，例如，卡馬西平誘導1A2酶，降低奧氮平血藥濃度30%-50%.。