中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院

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疾?。? 扁平疣
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扁平疣和老年疣，分得清嗎？“醫(yī)生，我的扁平疣用了好多藥了，總是不見好！”，門診上經(jīng)常會碰到這樣的抱怨。然而，經(jīng)過臨床檢查及皮膚鏡檢測，其實是脂溢性角化病，俗稱“老年斑”或“老年疣”，并非扁平疣，所以用再多的免疫增強劑、中藥也白搭。很多患者就很困惑，我才30歲，怎么會長”老年斑”呢？《老年斑，并非老年人專利！》的確，扁平疣好發(fā)于年輕人，包括兒童，這HPV（人乳頭瘤病毒）頗有青春飛揚的朝氣，所以常被稱為“青少年扁平疣”。脂溢性角化病則隨著年齡增長而發(fā)病率增高，常常作為老化的一種標志。然而，人乳頭瘤病毒和紫外線，都青睞面部手背這些暴露部位。作為臨床上的兩種常見病，總有一些不典型病例，年紀不是問題（已成年）、皮損走的是中間路線，把無間道玩的賊溜。今天，我們一起來了解一下扁平疣與脂溢性角化病的區(qū)別！看到這樣的皮疹，你是不是覺得傻傻分不清呢？上面圖片是以病毒疣為主，下面圖片是脂溢性角化病。什么是扁平疣扁平疣是由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染所致，常突然出現(xiàn)，好發(fā)于面部、手背及前臂，各年齡段都有可能發(fā)生，有傳染性，可自體傳播或傳染他人，有自愈的可能。典型皮疹為扁平隆起的丘疹、呈圓形或橢圓形，表面光滑、略帶光澤，質硬且邊界清楚，數(shù)目較多。多數(shù)呈淡褐色、黃褐色或正常膚色，一般沒啥感覺，當活動爆發(fā)或消退前可有發(fā)紅瘙癢，散發(fā)或聚集成群。當皮膚輕微損傷時可出現(xiàn)新的皮疹，稱為假性同形反應。如無意間搔抓后出現(xiàn)弧形或線狀排列丘疹，反映了HPV的傳播路徑，這是扁平疣的一個特征。扁平疣千萬不能用手抓，因為HPV什么是脂溢性角化老年疣醫(yī)學上稱為脂溢性角化病，是臨床最常見的一種良性皮膚腫瘤。據(jù)統(tǒng)計，在25～30歲這個年齡組的脂溢性角化發(fā)病率為12％，但是到了50歲后，則高達80％～100％，說明年齡因素與脂溢性角化病的發(fā)生具有高度相關性。雖然多見于頭面等暴露部位，但軀干四肢均可發(fā)生。皮疹開始為色素沉著斑，逐漸變成褐色或色丘疹，多為圓形或近圓形，表面粗糙，或有小乳頭樣突起。皮疹逐漸增生長大，顏色可以加深成深褐色或黑色，表面有油膩感。隨著年齡的增長而數(shù)目增多，沒有傳染性。怎么區(qū)別扁平疣和脂溢性角化？兩種疾病的確有很多共同點：都好發(fā)于面部及手背，常為圓形或橢圓形，膚色或褐色，一般不痛不癢。臨床上也會有各自特點：扁平疣的基本損害是丘疹，也就是高出皮膚的局限性損害，脂溢性角化早期為斑疹，看得見而摸不到，時間長了漸隆起，表面還有小顆粒，華山醫(yī)院周茂恒教授稱之為“丘丘”；扁平疣小巧玲瓏，常芝麻至米粒大小，脂溢性角化則有更大擴展空間；扁平疣表面較光滑，且有光澤，脂溢性角化顯示了歲月的深沉，表面可有油膩性痂皮，許多手癢黨喜歡將其剝掉，但沒多久又長回來了；扁平疣常有病毒感染的特點，如傳染性和同形反應，有時突然爆發(fā)后又迅速消退，和人體免疫狀態(tài)有關。脂溢性角化則屬于波瀾不驚的老頑固，不給點顏色不會自然消失，萬一軀干部突然出現(xiàn)大量老年斑，那要警惕內(nèi)臟腫瘤可能。扁平疣形態(tài)更多變，有時會和其兄弟尋常疣等相伴，或互相轉化。扁平疣也會捉迷藏病毒疣（HPV）為啥會百變HPV引起的病毒疣，和哪些病容易混淆？手背扁平疣對于非典型的皮損，尤其缺少進一步信息時，連皮膚科醫(yī)生都難以鑒別，單憑肉眼容易出現(xiàn)誤診。病理檢查當然更清楚，但能不切盡量不切，再小的刀也是有創(chuàng)的。因此借助一些輔助檢測手段，比如皮膚鏡檢查，更方便快捷。扁平疣：皮膚鏡下可見亮褐色背景上散在紅色點狀出血。脂溢性角化病：皮膚鏡下可見皮損呈深褐色，邊界清楚，疣狀外觀，多發(fā)的裂隙樣結構組成“腦回樣”外觀，可見粉刺樣開口和粟丘疹樣囊腫，散在的發(fā)夾樣、環(huán)狀、點狀血管。扁平疣有很多治療手段，根據(jù)部位、年齡、數(shù)目等綜合考慮，選擇口服外用、物理治療、手術、中醫(yī)藥等，雖然慢性些，但時間會解決它。扁平疣怎么來的，該怎么去？脂溢性角化病沒啥針對性藥物，歲月會縱容它。外用維A酸類只能控制或改善些，真的想去除還是以激光為主，較大皮損需要手術。黑的白的紅的，都是皮膚老化表現(xiàn)！老年斑上長了病毒疣！日光性角化病
皮膚上的扁平疣，是感染了HPV嗎？一、認識扁平疣扁平疣，一種看似不起眼卻又容易引起關注的皮膚問題。它通常表現(xiàn)為大小不等、扁平光滑的丘疹，顏色多為淡褐色或正常膚色，常見于面部、手背、前臂等部位。這些丘疹可能單個存在，也可能成群分布，有時甚至會連成一片，影響皮膚的美觀。二、HPV病毒的奧秘HPV即人乳頭瘤病毒，是一種DNA病毒，目前已知的HPV類型超過200種。這眾多的類型中，又分為高危型和低危型。高危型HPV與宮頸癌、肛門癌等惡性腫瘤密切相關，比如HPV16、HPV18等。低危HPV不僅會導致各種良性的皮膚和黏膜病變，比如扁平疣，還能夠造成生殖器疣，像尖銳濕疣（呈菜花狀）。HPV病毒是如何感染人體的呢？1、它可以通過直接接觸傳播，比如與感染者的皮膚直接接觸；2、也可以通過間接接觸傳播，如接觸被感染者污染的物品，像毛巾、衣物等。3、性接觸也是HPV傳播的一個重要途徑（尖銳濕疣）。三、扁平疣與HPV的關系回到我們最初的問題，皮膚上的扁平疣確實是由HPV感染引起的。通常，與扁平疣相關的HPV類型包括HPV3、HPV10等。當我們的皮膚出現(xiàn)微小的破損時，HPV病毒就有可能侵入，進而導致扁平疣的產(chǎn)生。之前有一個粉絲朋友就是在戶外運動時不小心擦傷了手臂，而恰好此時接觸到了攜帶HPV病毒的物品，從而感染上病毒，引發(fā)了扁平疣。但需要注意的是，雖然扁平疣是由HPV引起的，但其性質與高危型HPV導致的惡性病變有很大的不同。扁平疣一般不會引起嚴重的健康問題，也很少會發(fā)生惡變。不過，由于它出現(xiàn)在皮膚表面，影響美觀，可能會給自己帶來心理上的困擾。四、扁平疣的癥狀與診斷扁平疣的癥狀相對較為明顯，除了前面提到的扁平、光滑的丘疹外，有時還可能伴有輕微的瘙癢感。在診斷扁平疣時，醫(yī)生通常會根據(jù)皮損的形態(tài)、分布，結合患者的病史進行判斷。為了更準確地診斷，醫(yī)生可能還會采用一些輔助檢查方法，比如皮膚鏡檢查、病理活檢等。皮膚鏡可以放大皮損部位，幫助醫(yī)生更清晰地觀察其細微結構；病理活檢則是通過從皮損處取一小塊組織進行病理分析，從而明確診斷。五、扁平疣的治療方法對于扁平疣的治療，有多種選擇。常見的治療方法包括藥物治療、物理治療和免疫治療等。①藥物治療方面，外用藥物如維A酸、水楊酸等，可以起到一定的作用。這些藥物通過調(diào)節(jié)皮膚細胞的生長和分化，抑制HPV病毒的復制，從而達到治療的效果。②物理治療則包括冷凍治療、激光治療和電灼治療等。冷凍治療是利用液氮產(chǎn)生的低溫，使扁平疣組織壞死、脫落；激光治療，常用的有二氧化碳激光，通過精準的能量輸出，直接氣化扁平疣組織；電灼治療則是利用高頻電流產(chǎn)生的熱量，燒灼扁平疣，使其炭化、脫落。③免疫治療主要是通過提高患者自身的免疫力來清除HPV病毒。例如，注射卡介菌多糖核酸、胸腺肽等。六、扁平疣的預防措施預防扁平疣的發(fā)生至關重要。首先是要注意個人衛(wèi)生，個人物品自己使用，像刮眉刀、指甲剪、毛巾，這種貼身使用的，都可能成為HPV的“搭載工具”。在公共浴室、泳池一定要穿拖鞋，不要裸足。小心皮膚受到損傷，刮眉毛、刮胡子的時候留神別傷到皮膚，皮膚出現(xiàn)小裂縫時，要是接觸到疣體，HPV可能就會鉆空子。更重要的是增強自身免疫力，不少人都或許會被HPV感染，只是免疫系統(tǒng)會起到作用，在HPV剛開始時就將其遏制。增強免疫力很關鍵，均衡飲食、適量運動、保持良好的作息習慣都有助于我們提高自身免疫力。七、對扁平疣的常見誤區(qū)在面對扁平疣時，人們往往存在一些誤區(qū)。比如，有人認為扁平疣會自行消退，無需治療。雖然部分扁平疣有可能會在一段時間后自然消失，但大多數(shù)情況下，如果不進行治療，疣體可能會持續(xù)存在甚至增多。還有人認為，只要皮膚上出現(xiàn)了扁平的丘疹就是扁平疣。但實際上還有其他一些皮膚疾病也可能表現(xiàn)為類似的癥狀，需要通過專業(yè)的診斷來區(qū)分。皮膚上的扁平疣確實是感染了HPV病毒，但不必過于恐慌，只要我們正確認識它，及時進行診斷和治療，并采取有效的預防措施，就能有效地應對這一皮膚問題。