胸外科

肺部手術(shù)尤其是肺部腫瘤手術(shù)涉及全肺切除、肺葉切除、肺段切除以及目前我個(gè)人開展的極致精準(zhǔn)的亞肺段切除，今天我就圖給大家講解肺部各類手術(shù)。我們首先看雙肺在人體的體表投影，全肺切除即切除左側(cè)或右側(cè)肺，在肺癌手術(shù)的早期，限于當(dāng)時(shí)的技術(shù)及認(rèn)識(shí)，全肺切除是肺癌手術(shù)的主流。左肺分為上下兩葉，右肺上中下三葉。大多數(shù)情況下肺葉由自然發(fā)育形成的肺裂分開，肺裂可能發(fā)育不全甚至完全不發(fā)育。每個(gè)肺葉又可以細(xì)分為2-5個(gè)肺段（右中葉最小，有2個(gè)肺段，右下葉最大，有5個(gè)肺段）。大多數(shù)情況下，右肺分為10段，左肺8段。每個(gè)肺段占整個(gè)呼吸面積的4-6%，見下圖。下面是肺段到肺亞段的細(xì)分圖，每個(gè)肺段更細(xì)分為2-3個(gè)亞段，每個(gè)亞段的呼吸面積占全部呼吸面積的2-3%，對(duì)于適合的患者采用肺亞段或聯(lián)合亞段切除更是將精準(zhǔn)手術(shù)做到了極致。這類手術(shù)我已經(jīng)順利開展了多年。上圖：以上，只是介紹了肺葉，肺段，亞段手術(shù)的大致切除范圍。真實(shí)手術(shù)中，手術(shù)者還要精細(xì)的解剖，切斷通向靶目標(biāo)肺組織的動(dòng)脈，靜脈，支氣管以及解剖分離靶肺組織與相鄰肺組織的界面，實(shí)際操作情況要復(fù)雜的多，如，肺段的解剖變化萬端，千人千面；如，不同年齡，環(huán)境，疾病下肺組織質(zhì)地大不相同，有的毀損如蜂窩，有的粘連如水泥，這都大大增加了手術(shù)的難度與風(fēng)險(xiǎn)。

惡性胸膜間皮瘤無疑是目前罕見但極具威脅的惡性腫瘤，既往多年未取得進(jìn)展。即使可手術(shù)的惡性間皮瘤患者，其3年生存率也僅有30-40%。這篇報(bào)道發(fā)表在2024美國臨床腫瘤協(xié)會(huì)會(huì)議摘要上，可見腫瘤免疫治療已走進(jìn)這片難以攻克的腫瘤堡壘，取得了初步的進(jìn)展。期待未來更大突破

治療前給大家分享一例患者，這個(gè)患者就告訴了我們毛玻璃結(jié)節(jié)觀察的風(fēng)險(xiǎn)。患者右肺上葉結(jié)節(jié)，觀察兩年，毛玻璃結(jié)節(jié)從6毫米長到一厘米多才決定行手術(shù)治療，術(shù)中探查可見右側(cè)胸腔多發(fā)結(jié)節(jié)，送檢快速冰凍提示胸壁結(jié)節(jié)為多發(fā)轉(zhuǎn)移，臨床分期為肺癌晚期四期。這個(gè)患者給我們一些提示，第一，肺上的毛玻璃結(jié)節(jié)，如果有高危因素，比如說毛細(xì)血管征、小空洞、毛刺征等等考慮早期肺癌，如果這個(gè)結(jié)節(jié)觀察一段時(shí)間比如半年，一直都存在，應(yīng)該更加積極手術(shù)處理。第二，肺上的小結(jié)節(jié)特別是臨近胸膜，如果該結(jié)節(jié)，屬于高危結(jié)節(jié)，更應(yīng)該較其他結(jié)節(jié)早干預(yù)，因?yàn)檫@種小結(jié)節(jié)有突破胸膜胸膜腔轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。治療中該患者行胸腔鏡下手術(shù)切除術(shù)中冰凍，提示浸潤性腺癌，術(shù)中胸膜結(jié)節(jié)取活檢送快速冰凍也提示肺癌轉(zhuǎn)移治療后治療后1月術(shù)后恢復(fù)正常