食管疾病

Barrett食管，聽起來像是一個神秘的地下酒吧，但別被它的名字迷惑了，它其實是一種醫(yī)學狀況。想象一下，你的食管（就是連接喉嚨和胃的那條管子）通常是由一種叫做“鱗狀上皮”的皮膚覆蓋的，但有時候，因為胃酸的頻繁“拜訪”，食管下端的一部分皮膚會變成“柱狀上皮”，這就像是給食管披上了一件不合身的“柱狀大衣”。這種情況，我們就叫它Barrett食管。雖然聽起來有點滑稽，但Barrett食管可能會增加患食管癌的風險，所以它并不是一個可以開玩笑的事情。如果你經(jīng)常感到心口“火辣辣”的，或者有持續(xù)的胃酸倒流，那么最好去看看醫(yī)生，別讓Barrett食管在你的食管里“開派對”。記住，預防總是比治療來得輕松，保持健康的飲食習慣，避免過度飲酒和抽煙，這樣你的食管就能保持它的“原裝皮膚”，遠離那些不合身的“柱狀大衣”。

食管囊腫，作為一種中縱隔的囊性腫物，在醫(yī)學領域屬于腸源性囊腫的一部分。它是先天性胚胎發(fā)育過程中的一種畸形。根據(jù)囊腔內所覆蓋的黏膜上皮種類的不同，腸源性囊腫可細分為多種類型：那些被食管黏膜上皮覆蓋的，我們稱之為食管囊腫；若被胃黏膜上皮覆蓋，則稱為胃囊腫；若覆蓋的是腸黏膜上皮，則名為腸囊腫。而當這些不同類型的黏膜上皮在同一囊腫內混合存在時，我們稱之為混合性腸源性囊腫。在所有的腸源性囊腫中，食管囊腫是臨床上最為常見的類型。它多見于兒童和大約20歲的年輕人，男性患者稍多一些，并且常常伴隨著其他先天性畸形，如食管氣管瘺、脊柱畸形等。盡管發(fā)病率相對較低，但一旦發(fā)生，對患者的生活質量和健康狀況都會帶來不小的影響。那么，食管囊腫究竟是什么？一、食管囊腫的成因探究?食管囊腫的發(fā)病機制至今尚不完全清楚，但醫(yī)學界普遍認為其發(fā)病與以下幾個因素密切相關：?先天性發(fā)育異常：食管囊腫的形成與胚胎時期的發(fā)育異常密不可分。在胚胎發(fā)育過程中，如果食管的正常發(fā)育受到干擾，如食管細胞的異常增殖或分化，可能導致食管出現(xiàn)囊性病變。這種發(fā)育異?？赡苁艿竭z傳、環(huán)境等多種因素的影響。?炎癥和感染：食管炎癥或感染也是導致食管囊腫形成的重要原因之一。當食管受到炎癥或感染的影響時，局部組織可能出現(xiàn)炎性水腫，進而形成囊狀物。此外，長期存在的炎癥還可能刺激食管黏膜上皮細胞發(fā)生異常增生，最終形成囊腫。?手術損傷：部分患者因手術造成食管損傷，損傷部位的組織在修復過程中可能形成囊狀突起。這種囊腫通常出現(xiàn)在手術后的恢復階段，可能與手術操作、術后感染等因素有關。?需要注意的是，食管囊腫的發(fā)病原因可能并非單一因素所致，而是多種因素共同作用的結果。因此，在診斷和治療食管囊腫時，需要綜合考慮患者的病史、臨床表現(xiàn)和影像學檢查結果等多方面信息。?二、食管囊腫的臨床表現(xiàn)?食管囊腫的癥狀表現(xiàn)因囊腫的大小、位置以及是否合并其他并發(fā)癥而異。一般來說，食管囊腫的癥狀主要包括以下幾個方面：呼吸道癥狀：由于食管囊腫位于縱隔內，可能對呼吸道產(chǎn)生壓迫，導致患者出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸困難等癥狀。部分患者還可能出現(xiàn)咳嗽、咳痰等呼吸道感染癥狀。?消化道癥狀：食管囊腫可能影響食管的正常功能，導致患者出現(xiàn)吞咽困難、嘔吐等癥狀。當囊腫內含有異位胃黏膜時，還可能發(fā)生嘔血現(xiàn)象。此外，患者還可能出現(xiàn)胸痛、上腹部不適等消化道癥狀。?神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：部分食管囊腫患者可能出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損的癥狀，如神經(jīng)根受壓導致的疼痛、麻木等感覺異常。這可能是由于囊腫對周圍神經(jīng)組織的壓迫所致。?需要注意的是，食管囊腫的癥狀并非特異性表現(xiàn)，也可能與其他食管疾病相混淆。因此，在出現(xiàn)上述癥狀時，患者應及時就醫(yī)，接受專業(yè)的檢查和診斷。?三、食管囊腫的診斷手段?食管囊腫的診斷主要依賴于影像學檢查和病理學檢查。常用的影像學檢查方法包括X線鋇餐檢查、CT掃描和胃鏡等。這些檢查方法可以清晰地顯示食管囊腫的位置、大小、形態(tài)以及與周圍組織的關系，為診斷提供重要的依據(jù)。病理學檢查則是通過獲取囊腫組織樣本進行顯微鏡檢查，以明確囊腫的性質和類型。?四、食管囊腫的治療策略?針對食管囊腫的治療，主要根據(jù)囊腫的大小、位置以及患者的癥狀來決定。常見的治療方法包括藥物療法和手術療法。?藥物療法：對于囊腫體積較小、癥狀較輕的患者，可以采用藥物療法進行治療。常用的藥物包括消炎藥、抗生素等，旨在消除囊腫周圍的炎癥和感染，促進囊腫的消退。然而，藥物療法的效果因人而異，且需要患者積極配合，定期接受檢查以評估療效。手術療法：對于囊腫體積較大、癥狀嚴重或藥物治療無效的患者，手術療法是更為有效的治療方式。手術方法包括開胸手術和微創(chuàng)手術等，旨在切除囊腫并恢復食管的正常功能。雖然手術風險較高，但在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行手術，通常能夠取得較好的治療效果。需要注意的是，無論是藥物治療還是手術治療，都需要患者保持良好的生活習慣和飲食習慣，以促進康復和預防復發(fā)。?五、食管囊腫的預防之道?雖然食管囊腫的具體成因尚未完全明確，但我們可以通過一些生活方式的調整來降低患病風險。以下是一些預防食管囊腫的建議：?保持健康的飲食習慣：避免長期食用刺激性食物和飲料，如辛辣、油膩、煙酒等。多食用富含纖維素和維生素的食物，保持飲食均衡。?注意口腔衛(wèi)生：定期刷牙、漱口，保持口腔清潔?？谇桓腥净蜓装Y可能通過食管引起問題。?避免胃食管反流：避免暴飲暴食、飯后立即躺下等行為。如有胃食管反流癥狀，應及時就醫(yī)治療。?定期體檢：定期進行體檢，特別是對于有食管疾病家族史的人群，更應關注食管健康狀況。?總之，食管囊腫雖然是一種常見疾病，但只要我們保持健康的生活方式，及時發(fā)現(xiàn)并治療，就能有效避免其帶來的困擾。同時，也要提醒大家，如果出現(xiàn)食管囊腫的相關癥狀，切勿拖延就醫(yī)，以免病情加重。

食管賁門黏膜撕裂綜合征，最早于1929年由Mallory和Weiss報道，系指因劇烈干嘔或嘔吐等原因，腹內壓力或胃內壓力突然增大，導致食管與胃賁門連接處的黏膜和黏膜下層縱行撕裂，從而引起上消化道出血。男性多發(fā)，好發(fā)年齡40～60歲，病變多位于賁門部，以右側壁多發(fā)，單處傷多見。大量飲酒后，發(fā)生劇烈嘔吐是發(fā)生賁門撕裂的主要病因。大部分患者出血量較少且為自限性，因此一般先采取內科藥物治療如禁食、補液或輸血、應用質子泵抑制劑，患者多可康復。少部分患者有活動性出血，嘔血量大，可能會危及生命，此時應及時行急診內鏡，進行內鏡下微創(chuàng)止血。

食管穿孔是一種高度危險疾病，目前有多種治療方法，包括手術、胃鏡和藥物治療。治療的方法和結果通常是由穿孔的原因和位置，是否伴有食管其他疾病，穿孔開始至治療之間的間隔決定的。盡管在護理方面取得了進步，但死亡率仍然很高。當代的一系列報告指出，死亡率從7%-39%不等，延誤就診往往導致死亡率翻倍。食管穿孔的處理仍存在爭議，這取決于患者的病情、穿孔的性質以及外科醫(yī)生的經(jīng)驗和判斷的異質性。為了進一步完善這一復雜人群的治療策略，我們報告了一項超過25年的大型機構食管穿孔的治療經(jīng)驗。我們描述了胸腔內或胃食管結合部(GEJ)穿孔并接受手術或胃鏡修復的患者的表現(xiàn)、管理和結果。此外，我們確定并發(fā)癥率和死亡率的危險因素。?目的食管穿孔在治療上充滿了挑戰(zhàn)。我們報告了一個大型機構的食管穿孔的治療經(jīng)驗，并確定了并發(fā)癥率和死亡率的風險因素。方法對1995年至2020年期間出現(xiàn)胸腔內或胃食管結合部食管穿孔的142例患者進行了回顧性分析。根據(jù)穿孔的病因和管理方法分析了基線特征、手術或介入治療和結果。構建多變量Cox回歸模型，以確定死亡率和并發(fā)癥率的預測因素。結果總的來說，109例（77%）患者接受了手術治療，包括80例I期手術修補和21例食管切除術，33例（23%）患者接受了食管支架置入。支架術在先天性（27%）和惡性（64%）穿孔中更多見。出現(xiàn)嘔吐后或先天性穿孔的患者的90天死亡率（16%VS16%）和綜合并發(fā)癥率（51%VS45%）相似，而出現(xiàn)惡性腫瘤穿孔的患者的90天死亡率和綜合并發(fā)癥率為45%。死亡率的危險因素包括年齡>65歲（危險比[HR]1.89[1.02-3.26]，P=0.044）和惡性腫瘤穿孔（HR4.80[1.31-17.48]，P=0.017）。復合并發(fā)癥率的風險因素包括胸腔感染（幾率[OR]2.06[1.39-4.43]，P=0.046）和膿毒癥（OR3.26[1.44-7.36]，P=0.005）。在33例接受支架置入的患者中，67%的患者僅通過支架置入就得到治愈，30%的患者需要重新放置支架。結論食管穿孔后并發(fā)癥和死亡的危險因素包括高齡、胸腔感染、敗血癥和惡性腫瘤穿孔。對于良性病因導致的食管穿孔患者來說，I期手術修補仍然是一種合理的策略。?討論這項研究分析了25年來在一個機構中使用手術和胃鏡治療對食管穿孔的結果，并證實了這種疾病治療的復雜性。在接受手術修復的患者中，在合適的情況下優(yōu)先采用I期手術修補，盡管并發(fā)癥率相當高，但死亡率相對較低。術后并發(fā)癥率和死亡率的重要風險因素包括高齡、非封閉性穿孔、發(fā)病時膿毒癥和惡性腫瘤穿孔。雖然用支架治療的病人的結果似乎比手術治療的病人要差，但應該注意的是，支架治療特別是在本研究的早期，是應用于有多種并發(fā)癥的高危患者，包括那些有惡性腫瘤穿孔和預期壽命有限的患者。基于這一經(jīng)驗，我們提出了食管穿孔患者的管理方法（圖2）。我們的研究與其他研究的不同之處主要在于與胃鏡下支架置入術的使用和結果有關。以前的系列報道稱，通過胃鏡處理的食管穿孔患者的并發(fā)癥率和死亡率極低。例如，F(xiàn)reeman等報告了對急性食管穿孔后接受食管支架治療與手術修復的患者進行了傾向性匹配比較。在這個系列中，食管支架組的并發(fā)癥率降低（4%VS43%，P=0.02），住院時間縮短（6天VS11天，P=0.001），盡管術后瘺發(fā)生率（17%VS20%，P=1.0）和30天死亡率（3%VS7%，P=1.0）相當。然而，這項研究只包括急性先天性穿孔的患者，這通常是早期發(fā)現(xiàn)的，并排除了惡性腫瘤穿孔的患者。另一項研究納入了19例在自發(fā)的嘔吐后食管穿孔，應用食管支架治療患者。89%的患者發(fā)生了成功的瘺的閉塞，總并發(fā)癥率為21%，死亡率為0%。在我們的研究中，與支架置入相關的并發(fā)癥率和死亡率高得多，這應該從患者的選擇角度來解釋。在我們的實踐中，食管支架的使用開始于高風險患者，這些患者由于多種合并癥或晚期惡性腫瘤，往往不適合經(jīng)胸手術修復。根據(jù)我們的經(jīng)驗，支架失敗最相關的因素包括跨越GEJ的穿孔位置。這與其他報告一致，這些報告還提到，從食管近端瘺和食管損傷長于6cm是支架治療失敗的額外風險因素。目前，我們傾向于對那些在GEJ上方有較大瘺口的患者進行支架治療。盡管食管穿孔的并發(fā)率相當高，但我們的研究表明，胸腔或GEJ食管穿孔進行I期手術修復的患者總體死亡率較低，達到了令人鼓舞的8%。這與目前手術數(shù)據(jù)相一致，并與最近對75項研究（納入2,900多例食管穿孔患者）進行的薈萃分析相比較好。這些患者的I期手術修復與9.5%的綜合死亡率有關。還有多種不同的手術管理方法；然而，我們的機構傾向于在可能的情況下對食管進行I期手術修復和保留，而不考慮穿孔的時間，并且無食管惡性腫瘤或不可治愈的遠端狹窄。在我們的研究中，所有接受手術干預的患者中，73%的患者進行了I期強化手術修補。其中，90%的患者實現(xiàn)了保留食管的I期愈合?？偟膩碚f，20%的患者在術后出現(xiàn)了瘺，其中77%得到控制。對于非遏制性瘺，大多數(shù)都成功地用支架進行了處理，只有一個人需要進行食管切除。發(fā)病時胸腔感染是術后瘺的最大風險因素，在多變量分析中與瘺發(fā)生率增加2.3倍有關。延遲治療超過24小時也與瘺發(fā)生率的增加和總體結果的惡化有關；但是，在多變量分析中未能達到統(tǒng)計學意義（OR1.37，P=0.423）。以前的一些分析根據(jù)PSS對患者進行分層，PSS是基于患者的表現(xiàn)特征和預先存在的食管病理學的臨床評分。該評分從0到18分不等，試圖確定并發(fā)癥率或死亡率的高風險患者，并指導潛在的管理策略。盡管該評分預測食管穿孔后結果的能力已被一些研究證實，也被另一些人質疑，但仔細審視原稿，發(fā)現(xiàn)一系列臨床變量有點隨意，給出的分數(shù)系統(tǒng)從1-3不等，但并不是使用現(xiàn)有的統(tǒng)計方法生成風險評分而得到的數(shù)據(jù)。在我們的系列中，我們?yōu)槊课换颊哂嬎懔薖SS，并沒有發(fā)現(xiàn)它對整體并發(fā)癥率或死亡率有預測作用。我們主張在嚴格分析現(xiàn)有數(shù)據(jù)并在臨床隊列中驗證的基礎上開發(fā)一個新的準臨床風險評分。這一分析應在重要的局限性的背景下加以解釋。首先，作為單中心研究，我們的結果的外部效度是不確定的，并受制度偏好和偏差的影響。其次，考慮到研究的回顧性，管理方法不規(guī)范，結果高度反映了選擇和指征偏倚。雖然我們提出比較結果的目的是為了完整，但這些并不意味著匹配的比較，應該在患者選擇的背景下仔細解釋。第三，研究樣本包括25年的患者，在此期間外科、放療、胃鏡和重癥監(jiān)護治療發(fā)生了巨大的變化。最后，盡管該系列是食管穿孔最大的單一機構分析之一，但鑒于該疾病的低發(fā)病率，我們沒有足夠的數(shù)據(jù)在治療組之間進行有意義的傾向匹配比較，或開發(fā)和驗證一個臨床風險評分來預測術后瘺、并發(fā)癥率或死亡率。

相信關注魏教授科普圈的人應該還記得前期跟大家已經(jīng)解讀過的Barrett食管，今天我們再介紹一個新的疾病-------食管胃粘膜異位癥，從名稱我們就能大概猜到，它與Barrett食管之間一定存在著很多相似之處，也因此常常容易被混淆。那么關于食管胃粘膜異位癥大家又了解多少呢?它是否也同樣有癌變的風險?我們又該如何針對性治療?下面就讓我?guī)Т蠹易屑毥庾x一下吧。首先什么是食管胃粘膜異位癥?食管胃粘膜異位癥是指胃粘膜出現(xiàn)于食管，且可能引起臨床癥狀的疾病，就好比一片冬瓜地里長出了哈密瓜！為臨床少見病，可發(fā)生于食管的任何部位，以食管上段為最多見。臨床需要通過內鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)。食管胃粘膜異位癥與Barrett食管之間有哪些區(qū)別?食管胃粘膜異位癥（HGME）與Barrett食管一樣，都是食管的鱗狀上皮被柱狀上皮所取代。兩者有一定相似之處，以致某些內鏡醫(yī)師誤將二者混為一談。但是二者首先在解剖位置上就有不同，Barrett食管是指食管“下段”的鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代，而食管胃黏膜異位癥（HGME）則可發(fā)生在食管任何部位，常發(fā)生于食管上段。在組織學上，異位胃黏膜按照組織學類型分為賁門型、胃竇型及胃底型。而Barrett食管組織學上可含有杯狀細胞和絨毛結構的不完全型腸上皮化生腺體。食管胃粘膜異位癥一般有哪些臨床表現(xiàn)呢?絕大多數(shù)患者臨床無癥狀或癥狀輕微，少部分患者可出現(xiàn)胸骨后燒灼感或疼痛、吞咽困難或吞咽痛、咽部異物感，極少部分患者可有食管外癥狀，如聲音嘶啞和咳嗽等，類似胃食管反流病的癥狀。臨床往往誤診為功能性食管疾病或者周圍神經(jīng)功能紊亂，長期困擾患者。癥狀的發(fā)生與異位的胃黏膜內的壁細胞分泌胃酸，引起食管上段張力增高和環(huán)咽肌痙攣有關。食管胃粘膜異位癥可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些?面積大的HGME更易引起癥狀，可能與面積大的HGME所含壁細胞較多，泌酸更多所致。嚴重者可并發(fā)潰瘍、穿孔、出血、狹窄、氣管食管瘺等。甚至可能轉化為食管腺癌。食管胃粘膜異位的治療措施有哪些?如果無明顯癥狀，西醫(yī)一般不予治療，若合并明顯的咽中不適，惡心，胸骨后疼痛，食道灼熱感等癥狀時，主要使用PPI劑等藥物進行抑酸治療，有嚴重并發(fā)癥時可進行內鏡下治療。甚至手術。中醫(yī)在治療食管胃粘膜異位癥上的特色優(yōu)勢在哪些方面?中醫(yī)通過準確的辨證論治，結合患者整體情況進行綜合調理，組方調方，達到理氣和胃，化痰消瘀之功效，從本質上改善患者病理體質和食管粘膜病理環(huán)境，達到減輕炎癥，促進正常的食管粘膜的再生修復，有效緩解咽部不適，反酸，食道灼熱疼痛等胃食管反流癥狀，最終實現(xiàn)胃食管粘膜異位癥的病理逆轉。最后分享一個經(jīng)過魏睦新教授中藥治療后成功逆轉的案例：以上就是關于食管胃粘膜異位癥的簡要科普啦，相信介紹到這里，大家對于該病已經(jīng)有了一定的了解，其實不管是食管胃粘膜異位癥，還是我們之前介紹的Barrett食管，它們都有很多相似的地方，首先它們都有癌變的可能，其次，它們的臨床癥狀都不太典型，有時甚至都無明顯癥狀，臨床容易被忽視和遺漏。所以，如果您或者您身邊的家人朋友確診患有食管胃黏膜異位癥的話，無需過度恐慌，只要我們及時發(fā)現(xiàn)，選擇最合理的治療手段，同時注意合理飲食，戒煙戒酒，規(guī)劃好作息，調整好情緒，相信我們一定可以將其成功逆轉，遠離癌癥困擾。