浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 大動脈炎
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大動脈炎科普知識 查看全部

頸動脈炎一、概述頸動脈炎又稱頸動脈周圍炎、血管性頸痛，分為急性頸動脈炎和慢性頸動脈炎兩種，慢性動脈炎均由急性動脈炎治療不當遷延而來。主要表現(xiàn)為頸動脈的疼痛和壓痛，常擴展至同側(cè)的咽、耳、一側(cè)頭部，表現(xiàn)為咽痛、吞咽、轉(zhuǎn)動頸部時加重。患者常以耳痛、咽痛為主訴而就診于耳鼻喉科。急性期有發(fā)熱、乏力、頭痛、女性多于男性，激素和抗炎治療效果良好。二、病因及發(fā)病機理頸動脈炎的發(fā)病原因目前尚不能肯定，根據(jù)患者在初發(fā)時有發(fā)熱、上呼吸道感染癥狀，抗生素加用激素治療效果明顯，大多數(shù)可治愈。如因誤診得不到正確治療，病情會遷延不愈，轉(zhuǎn)化為慢性頸動脈炎，由此推測頸動脈炎發(fā)病的原因可能與感染介導的自身免疫反應。頸動脈炎的病變范圍包括頸總動脈、頸內(nèi)、頸外動脈及其分支，動脈壁及周圍組織的炎變，釋放的組胺、多肽、神經(jīng)肽，提高了組織的敏感性，降低了血管和神經(jīng)的痛閾，動脈壁上的植物神經(jīng)功能受到影響引發(fā)血管的縮舒功能障礙，動脈擴張及搏動增強引發(fā)頸部疼痛、一側(cè)頭痛及觸痛，與頸動脈相近的耳、咽、扁桃體受波及，感覺外耳道痛，進食、咀嚼、咳嗽時咽喉部痛加劇。三、臨床表現(xiàn)1、急性頸動脈炎：發(fā)病前多有發(fā)熱、咳嗽、全身酸痛等感染癥狀，體溫一般不超過38.5度，數(shù)天后出現(xiàn)一側(cè)頸痛、咽痛、頭痛、耳痛，轉(zhuǎn)動頸部、吞咽唾液時疼痛加劇，有的患者疼痛可擴展至同側(cè)頸肩部。2、慢性頸動脈炎：由急性頸動脈炎治療不當轉(zhuǎn)變而來，癥狀雖沒有急性期嚴重，但持續(xù)時間長，有的可達數(shù)月不緩解，時輕時重，常被誤為慢性咽炎、莖突過長、慢性扁桃體炎、慢性中耳炎。3、體格檢查：最重要的體征是沿頸動脈的走向有明顯的觸痛，上到頸動脈分叉處，下至鎖骨上緣，急性頸動脈炎和慢性頸動脈炎發(fā)作期壓痛劇烈，緩解期亦有壓痛，程度較急性期輕，咽喉部無異常，壓痛多為單側(cè)，雙側(cè)少見，即使有，兩側(cè)的差別甚大。四、輔助檢查1、血常規(guī)檢查：血象正常，血沉增快。2、咽喉部檢查：咽后壁、扁桃體無炎性改變。3、頸動脈超聲檢查無特異性改變。五、診斷臨床表現(xiàn)為沿頸總動脈及其分支的分布區(qū)域的疼痛、同測頭痛、咽痛和耳痛，同側(cè)頸動脈有觸痛，輔助檢查排除其它疾病可診斷為頸動脈炎。六、鑒別診斷1、慢性咽炎：是一種由多種因素引起的慢性炎癥，其發(fā)病部位為咽部黏膜、黏膜下及其淋巴組織，臨床表現(xiàn)為為咽喉部異物感、咽干、咽癢、咳嗽等，通過喉鏡觀察患者咽部狀況可明確診斷，頸動脈炎僅有咽喉部痛，檢查無異?？少Y鑒別。2、莖突過長綜合征：是指莖突超過2.5cm，或莖突舌骨韌帶骨化，或其方位、形態(tài)異常。臨床表現(xiàn)為咽部疼痛、咽異物感、耳鳴、唾液增多等，以及頸動脈壓迫癥狀。觸診扁桃體區(qū)或前后弓處可扣到堅硬條索狀或刺狀突起。X線、CT及CT三維掃描顯示莖突長度過長、偏斜、彎曲、莖突舌骨韌帶的骨化或鈣化，手術(shù)效果良好。七、治療1、抗炎止痛藥：如潑尼松、阿司匹林、雙氯芬酸鈉。血管擴張劑如煙酸、氫溴酸、山茛菪堿等。2、封閉：以醋酸可的松25mg，頸動脈鞘周圍注射，每周1次。3、抗生素和激素：頸動脈炎有發(fā)熱和白細胞增高時可應用抗生素和激素治療，抗生素可選用青霉素類和頭孢類，激素可選用甲潑尼龍、地塞米松、強的松。3、中醫(yī)認為頸動脈炎屬寒濕痹阻經(jīng)脈者，痛處得熱則舒，舌淡脈細緊，治宜溫經(jīng)通絡止痛，可用當歸四逆湯，酌加丹參、川芎等；屬氣滯血瘀者，治宜疏肝解郁，通絡止痛，可用小柴胡湯加郁金、白芍、蜈蚣等。上二證或兼痰濁，可配合二陳湯加白芥子等。八、預后：急性頸動脈炎如能早期診斷，正確治療基本都可痊愈，如誤診、治療不當則可能遷延不愈，轉(zhuǎn)化為慢性頸動脈炎，治愈困難，并可反復發(fā)作。
兒童大動脈炎合并主動脈狹窄介入治療案例基本信息】女、12歲【疾病類型】兒童大動脈炎合并主動脈狹窄【就診時間】2021年11月【治療醫(yī)院】首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（三甲醫(yī)院）【治療方案】介入微創(chuàng)治療【治療周期】3天【治療效果】介入治療1次效果顯著?！就扑]理由】患兒因大動脈炎導致主動脈狹窄，介入治療后狹窄解除，上下肢血壓差緩解。患兒因大動脈炎導致主動脈狹窄，就診首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院風濕免疫科，入院時上肢血壓收縮壓130mmHg，下肢血壓收縮壓60mmHg，患兒下肢溫度低，行走乏力，入院CT血管造影顯示主動脈狹窄，最窄處僅2mm。經(jīng)過風濕科系統(tǒng)治療后動脈炎基本控制，血沉正常后，和介入血管科聯(lián)系行介入治療。因為孩子較瘦小，股動脈纖細，所以先考慮球囊擴張至10mm，癥狀解除后，等孩子長大后再行2期擴張。介入治療前，先行主動脈造影顯示主動脈最窄處僅2mm，正常部位主動脈有15mm，分別用5mm，10mm球囊擴張主動脈，原狹窄處基本擴張至10mm治療過程順利，孩子術(shù)后常規(guī)行抗凝處理，第三天孩子主訴穿刺口疼痛腫脹，超聲顯示有假性動脈瘤形成，后超聲引導下行凝血酶注射，假性動脈瘤立即閉塞。患兒術(shù)后一個月，術(shù)后孩子下肢血壓收縮壓上升80mmHg，溫度上升，行走后乏力明顯改善，患兒恢復良好，我們也非常高興！也祝?；純涸缛湛祻?！科室簡介首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院“介入血管瘤科”是北京首個兒童介入/血管瘤?？?，一級臨床科室，填補京津冀地區(qū)兒童介入治療的空白。目前科室已開展兒童血管瘤、腫瘤綜合介入、非血管介入及神經(jīng)介入手術(shù)和治療。本科室在兒童血管瘤、血管畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形；KT綜合征、PW綜合征；視網(wǎng)膜母細胞瘤、肝母細胞瘤、肝血管瘤、兒童腫瘤的介入綜合治療；兒童血管性疾病，如腎動脈狹窄、布-加氏綜合征、急慢性動靜脈血栓、血管狹窄、動脈炎；兒童腦血管疾病疾病的診斷和治療都有著深入的研究。科室目前配備血管瘤、淋巴管瘤及介入醫(yī)學門診、病房、介入導管室、麻醉恢復室等完整的微創(chuàng)介入診療體系。病房目前開放8張床位，引進國際先進的西門子雙C壁造影機、VbeamPerfacta595脈沖染料激光、Medtronic血管腔內(nèi)射頻消融導管、TEVASON便攜式超聲彩色多普勒診斷儀等先進介入診療設備，配備200余種兒科專用介入器材。擁有完善的消毒設備、國內(nèi)領先的科室信息化管理系統(tǒng)，以及現(xiàn)代化的硬件配置，不僅保證醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時也為科室的進一步發(fā)展提供了強有力的支持。在首都兒科研究所領導的大力支持下，科室建設和學科建設雙線并重，科室創(chuàng)始人申剛主任，從事介入臨床診療工作20余年，迄今為止主刀及參與各類介入手術(shù)近萬余臺，并攜該領域杰出代表狄奇醫(yī)生、李三林醫(yī)生，充分利用新興介入技術(shù)優(yōu)勢，彌補傳統(tǒng)治療不足，為患兒提供更加簡便、安全、高效、微創(chuàng)、精準、并發(fā)癥少的診療服務，為進一步完善我院疾病診療的綜合能力，促進兒科事業(yè)的發(fā)展。