南京鼓樓醫(yī)院

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疾?。? 小兒血尿
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小兒血尿科普知識 查看全部

化驗尿潛血陽性真的是血尿了嗎？為什么孩子尿潛血陽性？一般情況下，如果孩子有血尿，那么檢查尿常規(guī)的時候，除了顯微鏡下觀察到紅細胞數(shù)超過正常以外，尿潛血也同時顯示為陽性。可是，有些孩子尿里沒有紅細胞，怎么也出現(xiàn)尿潛血陽性了呢？首先，我們要了解醫(yī)生診斷“血尿”是看什么？是看尿的顏色？還是看尿潛血？還是看尿里的紅細胞數(shù)量？答案當然是看尿里的紅細胞數(shù)量是否超過正常！那尿常規(guī)中的尿潛血陽性是怎樣檢測出來的呢？尿潛血是用一種檢測試劑與紅細胞內(nèi)血紅蛋白中的亞鐵血紅素發(fā)生化學法反應而得到的結(jié)果，也就是說除了紅細胞以外，只要尿中具有這種成分或類似功效的成分，其結(jié)果就陽性。潛血試驗：是一個氧化還原反應。血色素有過氧化物酶樣活性，氧化有關(guān)色素原使之呈色。所以，有的時候鏡檢紅細胞數(shù)升高與尿潛血陽性之間并不一致。1）當出現(xiàn)尿潛血陽性，但鏡檢紅細胞數(shù)正常的時候，我們要想到：①確實有血尿：但由于標本存放時間較長或高溫存放、尿液滲透壓非常高或非常低、某些食物或藥物使尿液呈堿性，都可以使尿中的紅細胞溶解破壞，出現(xiàn)尿潛血陽性而紅細胞數(shù)量無升高。②不是血尿：但尿中含有類似亞鐵血紅素樣活性的成分，如含有一些對熱不穩(wěn)定的酶、容器中含有未完全清洗的氧化性消毒液（過氧乙酸、84消毒液、雙氧水及碘酒等）尿液被污染、某些泌尿系感染時尿液的細菌能分泌含有這種活性的成分等等，均可使檢測試劑發(fā)生反應，出現(xiàn)尿潛血陽性，其實尿中并沒有紅細胞。③雖然不是血尿，但尿中確實有血紅蛋白或肌紅蛋白，尿顏色發(fā)紅。血管內(nèi)溶血性疾?。喝邕z傳性的紅細胞缺陷，血型不合的輸血，感染、藥物或免疫性疾病等，使紅細胞破壞，釋放出的血紅蛋白隨尿排出；肌肉損傷：如肌肉擠壓傷，電擊傷，感染所致肌肉溶解，血栓栓塞所致缺血性損害，長時間驚厥或震顫等，均可使肌肉釋放出肌紅蛋白入血，而肌紅蛋白中也含有血紅素成分。這兩類疾病是非常需要關(guān)注的，因血紅蛋白或肌紅蛋白能引起腎臟機械性、毒性損害，甚至腎衰竭，需要及時診治。2）潛血陰性而鏡檢陽性：福爾馬林（用作防腐劑）或尿液中有高濃度抗壞血酸（維生素C—抗氧化劑）存在等我們要知道血尿的定義是：國內(nèi)：10ml清潔新鮮中段尿1500轉(zhuǎn)/分，5分鐘，沉渣鏡檢，尿RBC＞3個/hpf（400倍），或＞8000個/ml國外：15ml清潔新鮮中段尿1500轉(zhuǎn)/分，5分鐘，沉渣鏡檢，尿RBC＞5個/hpf，2-3周內(nèi)2-3次尿檢異
兒童血尿就診建議1.孩子血尿是否值得擔憂？兒童血尿看似可怕，但通常并非嚴重問題，應盡量保持鎮(zhèn)靜。當然，到醫(yī)院就診是必要的。尿液中的血可來自腎臟(產(chǎn)生尿液的器官)或泌尿道(包括處理尿液的所有器官)。2.血尿由何引起？原因很多，兒童中包括：●泌尿道或膀胱感染，可導致排尿時燒灼感或疼痛●腎臟感染，可導致背痛和發(fā)熱●腎結(jié)石，通?？蓪е赂雇椿虮惩础衲虻?連接膀胱和體外的管道)損傷●某些腎臟疾病●劇烈運動●損傷(例如，從自行車上跌落并挫傷腎臟)有時，尿液只是看似帶血，如進食大量紅色水果和蔬菜、食品色素或用某些藥物時。3.應該就診嗎？尿中帶血或尿液呈粉色、紅色、棕紅色或茶色時，應就診。有時即使肉眼觀尿液正常，常規(guī)尿檢時也會發(fā)現(xiàn)血液成分，即微量血尿。有些患兒可能需要到小兒腎臟?？苹蛐好谀蛲饪凭驮\。4.需要做哪些檢查？相關(guān)檢查很多，但未必都需要，醫(yī)護人員會根據(jù)癥狀和個體狀況確定。最常用的檢查有：●尿液檢測–可顯示尿液中的細胞種類，有助于揭示病因。醫(yī)生還可能檢測尿液中的蛋白質(zhì)含量，因為尿蛋白過多可能提示腎臟疾病。若尿液中有微量血液且不會逐漸消退，則可能為“家族性血尿”，該病通常呈家族性，故醫(yī)生可能會建議其他親屬也接受尿液檢測。家族性血尿大多不引起其他癥狀。●血液檢測–血液檢測可顯示腎臟功能是否正常，或患兒有無其他健康問題?！衲I臟超聲檢查–可對腎臟成像，顯示有無腎結(jié)石等問題?！馛T掃描–CT掃描是一種特殊的X線檢查，可顯示腎臟和泌尿道的圖像。如果孩子在損傷后出現(xiàn)血尿，可通過CT掃描或超聲檢查來判斷泌尿道有無問題?！裱獕酣C高血壓可能提示某些腎臟病。5.需要治療嗎？取決于病因。如果是腎臟挫傷可能不需要治療，如果是膀胱或腎臟感染則可能需要抗生素治療。如果是外傷導致尿道損傷，必要時需行尿道修補術(shù)。以上節(jié)選自uptodate，兒童血尿（基礎篇），有部分個人修改。