天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院

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疾?。? 主動(dòng)脈瘤
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升主動(dòng)脈瘤的手術(shù)指證升主動(dòng)脈瘤的手術(shù)指征主要取決于瘤體的大小、增長(zhǎng)速度、癥狀以及患者的整體健康狀況。以下是常見的手術(shù)指征：1.瘤體大小-直徑≥5.5cm：通常建議手術(shù)。-直徑≥5.0cm：若患者有馬凡綜合征、二葉式主動(dòng)脈瓣等遺傳性疾病，或瘤體增長(zhǎng)迅速，應(yīng)考慮手術(shù)。-直徑≥4.5cm：若患者計(jì)劃進(jìn)行其他心臟手術(shù)（如主動(dòng)脈瓣置換），可同時(shí)處理。2.瘤體增長(zhǎng)速度-年增長(zhǎng)≥0.5cm：提示瘤體不穩(wěn)定，建議手術(shù)。3.癥狀-胸痛、背痛、呼吸困難：可能是瘤體擴(kuò)張或破裂的征兆，需緊急手術(shù)。4.主動(dòng)脈夾層或破裂-急性主動(dòng)脈夾層或破裂：需立即手術(shù)。5.合并其他疾病-主動(dòng)脈瓣疾病：如嚴(yán)重反流或狹窄，需同時(shí)處理。-遺傳性結(jié)締組織?。喝珩R凡綜合征、Loeys-Dietz綜合征等，手術(shù)指征可放寬。6.其他因素-患者年齡、健康狀況：年輕、健康狀況良好的患者可更積極考慮手術(shù)。-妊娠：妊娠期間瘤體風(fēng)險(xiǎn)增加，需個(gè)體化評(píng)估。總結(jié)手術(shù)指征需綜合考慮瘤體大小、增長(zhǎng)速度、癥狀及患者情況，建議由心臟外科醫(yī)生評(píng)估后決定。南京市第一醫(yī)院，南京市心血管病心外科常規(guī)開展心臟大血管手術(shù)，2024年心血管手術(shù)量3153臺(tái)，成功率98.6%.希望有心臟問題需要手術(shù)治療的患者及時(shí)到我們醫(yī)院咨詢治療。
升主動(dòng)脈擴(kuò)張，需要手術(shù)嗎？韓先生，60歲，安徽黃山人，體檢發(fā)現(xiàn)升主動(dòng)脈擴(kuò)張而就診。檢查心臟彩超發(fā)現(xiàn)，先天性主動(dòng)脈瓣二葉畸形，輕中度反流，升主動(dòng)脈擴(kuò)張。全主動(dòng)脈CTA可見升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈內(nèi)徑基本正常。明確病情后，韓先生和家屬很關(guān)心兩個(gè)問題。第一，能夠保守治療嗎？答：升主動(dòng)脈瘤，雖然叫瘤，但它跟腫瘤性質(zhì)完全不同，只是外觀像腫瘤而已。像腫瘤，除了手術(shù)，還有化療、放療、免疫治療等，但動(dòng)脈瘤只有手術(shù)和不手術(shù)兩個(gè)選項(xiàng)。而且動(dòng)脈瘤會(huì)不斷擴(kuò)張，最終會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀，甚至破裂。第二，需要手術(shù)治療嗎？答：做心外科手術(shù)，無非有三個(gè)目的：1.改善癥狀，提高生活質(zhì)量；2.延長(zhǎng)壽命；3.預(yù)防猝死。當(dāng)醫(yī)生推薦手術(shù)時(shí)，需要問能不能達(dá)到這3個(gè)目的，或其中的某個(gè)目的。韓先生是體檢發(fā)現(xiàn)升主動(dòng)脈瘤的，所以不存在為了改善癥狀推薦手術(shù)的說法。那如果不手術(shù)，有可能猝死嗎？是有這個(gè)可能的。因?yàn)殡S著升主動(dòng)脈瘤的進(jìn)一步擴(kuò)張，后期可能發(fā)生急性主動(dòng)脈夾層，如果發(fā)病，有可能來不及送到醫(yī)院就有生命危險(xiǎn)，即使送到醫(yī)院，急診手術(shù)也是風(fēng)險(xiǎn)很高，花費(fèi)很大。所以，我們建議韓先生進(jìn)行擇期手術(shù)。最近，韓先生在我們醫(yī)院接受了升主動(dòng)脈瘤切除聯(lián)合人工血管置換手術(shù)，術(shù)后康復(fù)很快，5-6天就出院了，經(jīng)濟(jì)花費(fèi)也在預(yù)算之內(nèi)，非常滿意。
老年患者長(zhǎng)期房顫合并主動(dòng)脈瘤，應(yīng)該怎么辦？盧先生，72歲，上海市人，有房顫病史15年以上，12年前因“心率過慢”安裝永久起搏器，2年前因冠心病安裝了一枚冠脈支架。近2個(gè)月，盧先生出現(xiàn)間斷性頭暈、胸悶及心悸癥狀，來我院檢查，做胸部CT發(fā)現(xiàn)升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張（52mm），動(dòng)態(tài)心電圖顯示：基本心律為房顫，起搏器功能正常，起搏心律占82.9%。心臟彩超提示：左房、右房均增大，輕中度主動(dòng)脈瓣反流，輕度三尖瓣反流。這種情況怎么辦呢？根據(jù)《2022年ACC/AHA主動(dòng)脈疾病管理指南》，對(duì)于升主動(dòng)脈直徑>5.0cm，推薦外科手術(shù)治療。盧先生的主動(dòng)脈CTA檢查顯示，升主動(dòng)脈最大直徑達(dá)到5.2cm，顯然已經(jīng)具備外科手術(shù)的指征，保守治療的話，主動(dòng)脈仍會(huì)逐漸增粗，并且有發(fā)生主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)。而常年的房顫，對(duì)老盧的生活質(zhì)量也影響很大。但病史長(zhǎng)、左房大，都對(duì)房顫消融的效果有影響，術(shù)后轉(zhuǎn)為竇性心律的概率在80%左右。經(jīng)過與老盧及其家屬詳細(xì)溝通，最后選擇升主動(dòng)脈人工血管置換和外科消融同期進(jìn)行。經(jīng)過完善術(shù)前準(zhǔn)備，于2023年7月我們?yōu)楸R先生進(jìn)行了升主動(dòng)脈置換+房顫消融+左心耳切除術(shù)。經(jīng)過置換人工血管，不僅把病變的血管去除，還可以達(dá)到減輕主動(dòng)脈瓣反流的效果。切除左心耳，減少了以后心臟血栓的風(fēng)險(xiǎn)。而外科消融，可以改善心悸癥狀，提高心功能。手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)都很順利。復(fù)查心電圖提示：正常竇性心律，心臟彩超提示：左心房恢復(fù)正常，主動(dòng)脈瓣反流消失。今天盧先生來門診復(fù)查，對(duì)我高興的說，現(xiàn)在恢復(fù)的可好了，每天騎車十多公里，都沒問題?？吹剿謴?fù)正常的生活，作為醫(yī)生，比收到錦旗和感謝信都倍感欣慰。