天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院

有一位來(lái)自黑龍江省的女士給我發(fā)來(lái)私信，她說(shuō)是去年七月份做的手術(shù)。肺里有一個(gè)十五毫米的混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)，也就是我們常說(shuō)的mGGN。手術(shù)后的病理顯示是浸潤(rùn)性肺腺癌，IA2期，術(shù)后不化療，不吃藥。想咨詢(xún)一下這種情況影響壽命嗎？是五年生存期么？我并沒(méi)有看到這位女士術(shù)前具體的片子，不知道這個(gè)混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)實(shí)性成分占比是多少？也沒(méi)有看到她手術(shù)后的病理報(bào)告，不知道具體的肺腺癌細(xì)胞分化程度是高還是低？更不了解她是做的什么樣的手術(shù)？是切除了整個(gè)肺葉還是做的肺葉部分切除？有朋友說(shuō)，這三個(gè)問(wèn)題還很關(guān)鍵么？我的經(jīng)驗(yàn)是這樣的，不影響壽命的前提是肺癌術(shù)后不復(fù)發(fā)不轉(zhuǎn)移。是不是出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移與我剛才問(wèn)的那三個(gè)問(wèn)題是密切相關(guān)的。比如說(shuō)，這個(gè)15mm的混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)實(shí)性成分非常多，做的并不是肺葉切除只是肺葉部分切除，并且腫瘤距離切緣過(guò)近，術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)這個(gè)肺腺癌以實(shí)體型和微乳頭型為主，那我覺(jué)得復(fù)發(fā)的概率還是比較高的，肯定會(huì)影響壽命。但如果這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)實(shí)性成分很少，哪怕做的肺葉部分切除，但切緣足夠遠(yuǎn)，術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)都是貼壁型肺腺癌，那我覺(jué)得復(fù)發(fā)的概率比較低，不影響壽命。

有一位家住天津70歲的女士一個(gè)多月前在我這里住院做的右肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)，手術(shù)以后她恢復(fù)的很好，很快就出院了回家了，她術(shù)后的病理顯示是很早期的肺腺癌。她除了右肺磨玻璃結(jié)節(jié)之外，左肺還有磨玻璃結(jié)節(jié)，看上去也考慮惡性的，只不過(guò)直徑比右肺的小，但也達(dá)到了手術(shù)的條件。當(dāng)時(shí)她找我時(shí)，我給她設(shè)計(jì)的方案是先做右側(cè)，后做左側(cè)，兩側(cè)分期手術(shù)。右側(cè)手術(shù)她恢復(fù)的很好，讓她樹(shù)立了左側(cè)手術(shù)的信心。于是這兩天，她又住了進(jìn)來(lái)，打算做左側(cè)的手術(shù)。我讓她這兩天鍛煉一下吹氣球和練習(xí)深咳，這樣可以在術(shù)后恢復(fù)的更快。這些要求在上一次手術(shù)前，我已經(jīng)對(duì)她講過(guò)了。并且我也告訴她，您有了上次肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，這次應(yīng)該不會(huì)緊張了。在臨床工作中，我看到好多分期手術(shù)的患者，第二次的手術(shù)的心理狀態(tài)和恢復(fù)要比第一次快。

現(xiàn)在肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)的越來(lái)越多，有些患者只有一個(gè)結(jié)節(jié)，有些患者不止一個(gè)結(jié)節(jié)。有些肺結(jié)節(jié)是需要做手術(shù)的，如果同一側(cè)有幾個(gè)肺結(jié)節(jié)達(dá)到了手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，可以手術(shù)時(shí)一并切除。有一位60歲的男士前幾天在我這里住院，他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做體檢，發(fā)現(xiàn)了肺部有結(jié)節(jié)，找我做手術(shù)。他肺部就是多發(fā)的結(jié)節(jié)，比較大的有兩個(gè)，一個(gè)在右上肺，是一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)也就做GGO，報(bào)告里報(bào)的最大直徑是15毫米，但是我測(cè)量，應(yīng)該沒(méi)有那么大。另外一個(gè)結(jié)節(jié)是在右肺下葉，是一個(gè)很小的，實(shí)性成分很多的結(jié)節(jié)，另外右肺還有一個(gè)特別小的磨玻璃結(jié)節(jié)。右上肺那個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，我覺(jué)得早期肺癌的可能性比較大，右下肺那個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)，我覺(jué)得良惡性均有可能。既然打算做手術(shù)，這兩個(gè)結(jié)節(jié)可以一并切下來(lái)。手術(shù)后的病理顯示，右上肺的GGO和右下肺的這個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)，都是微浸潤(rùn)肺腺癌，屬于早期的肺癌。在此，提醒各位朋友，如果肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)，需要找經(jīng)驗(yàn)豐富的肺外科醫(yī)生閱片，制定診療計(jì)劃，肺癌在早期，通過(guò)手術(shù)可以取得非常好的治療效果，而手術(shù)是外科醫(yī)生來(lái)做的，其他非外科科室的醫(yī)生是不做肺結(jié)節(jié)手術(shù)的。