神經(jīng)外科

患者，女，9歲。視力模模，微胖。頭顱CT：鞍區(qū)占位，稍高密度；頭顱MRI：鞍區(qū)占位，明顯強化，向鞍上發(fā)展。（圖1,2,3） 診斷：垂體腺瘤 手術：開顱額下入路瘤體切除 術后情況:恢復良好，術后7日出院。（圖6） 術后復查頭顱CT：瘤體消失（圖4,5）分析：兒童鞍區(qū)常見顱咽管瘤，垂體瘤相對少見。垂體瘤多引起患者內分泌障礙，如糖皮質激素代謝紊亂，出現(xiàn)向心性肥胖，面部皮膚紅潤，胖如圓月。隨瘤體向顱內發(fā)展，視力會逐漸受累減退。本例經(jīng)開顱手術，術后恢復良好；術后復查CT，瘤體消失。后期治療在于觀察，預防瘤體復發(fā)，也可考慮輔以立體定向放射治療；1月后復查血性激素水平，觀察垂體術后內分泌功能情況。

患者，男，25歲。前額部鈍痛，右眼輕度外突。CT：前顱底中線區(qū)域大片狀鈣化，延至后組篩竇、眶、前床突、鞍背等區(qū)域。（圖1-3）診斷：顱底骨異常增殖。分析：本病見于青年期多見，與顱骨異常發(fā)育有關，女性多于男性，以一側或雙側顱底骨受累為主。顳、眶者受累多見，患者顳部、眶部外突變形，眶管狹窄，眼球被擠出移位，視力受影響；顱底中線區(qū)域骨異常增殖，雙側視神經(jīng)管和雙眶管受擠壓，可致眼球移位變形以及視力明顯受損。本病治療極為棘手。由于骨異常增殖范圍廣，涉及顱底，鄰近重要血管和神經(jīng)結構，手術切除皆為困難。顱底骨異常增殖向側方發(fā)展者，如侵至顳骨和眶外側壁和視神經(jīng)管者，可手術切除病變骨，解除視神經(jīng)壓迫，擴大眶管，緩解眼球結構受壓，切除變形顳骨，行顱骨重建，以實現(xiàn)顱腔的完整性和容貌的美容要求。由于切除范圍有限，本病部分患者后期仍有骨異常增殖繼續(xù)發(fā)展趨勢。

患者男，25歲。慢性頭痛，右側肢體力弱。頭顱影像：左側額葉、頂葉、枕葉萎縮，腦溝增寬，左側腦室擴張（圖1：CT；圖2：MRI T1相；圖3：MRI T2相）。頭顱CT血管成像：左側頸內動脈閉塞（圖4-7）。分析：本例為腦血管性病變，發(fā)病隱匿，過程漫長，左側頸內動脈緩慢狹窄直至閉塞，顱內左頸內動脈供血支配范圍腦組織慢性缺血，腦供血主要依賴由對側頸內動脈系統(tǒng)代償，病程久遠因而癥狀緩慢而輕微。治療原則：增強左側腦供血程度，可考慮如顳淺動脈或腦膜中動脈與左大腦中動脈系統(tǒng)的吻合，顳肌腦皮層貼敷；由于左頸內動脈完全閉塞，血管內支架治療，或血管壁切開取栓風險增大。