脂肪瘤

最近收治一位腰椎的終絲脂肪瘤病人，40多歲男性，因腰部下肢放射性疼痛起病，行腰椎磁共振提示腰椎脂肪瘤，行手術切除。期待良好預后。什么是終絲脂肪瘤？終絲脂肪瘤（filarlipoma）是指在連接脊髓末端的終絲內出現(xiàn)的良性脂肪組織團塊，屬于先天性發(fā)育異常。臨床特點多為偶發(fā)影像學發(fā)現(xiàn)：＞95%的患者在腰椎MRI中被意外發(fā)現(xiàn)，無任何癥狀。少數(shù)出現(xiàn)牽拉癥狀：約5%患者因脂肪瘤牽拉導致下肢疼痛、麻木、排尿排便障礙等“牽拉性脊髓綜合征”（TCS）表現(xiàn)。影像學診斷MRI上脂肪瘤在T1、T2序列均呈高信號，可通過脂肪抑制序列進一步確認。治療與隨訪無癥狀者：定期隨訪觀察，無需干預。出現(xiàn)TCS癥狀者：建議行顯微或微創(chuàng)手術切斷終絲并切除脂肪瘤，術后大多數(shù)癥狀可緩解，預后良好。

治療前肩頸部的超級大脂肪瘤！因為位置太隱蔽，患者最近10多天才發(fā)現(xiàn)。治療中又是開了個小切口，切口選擇在了“口袋”入口處。脂肪瘤擠在斜方肌與肩胛提肌和菱形肌之間，鈍性分離，摳出來這么大一個形狀不規(guī)則的脂肪瘤。治療后治療后2天

脂肪瘤是一種由成熟的脂肪細胞構成的常見軟組織良性腫瘤，可單發(fā)或多發(fā)，位于皮下或機體深部。一般在中年人群中多見，具體病因尚不明確，但可能與遺傳、作息不規(guī)律、不健康飲食以及全身性脂肪代謝異常等有關。資料表明，脂肪瘤很少惡變。脂肪瘤的癥狀主要表現(xiàn)為皮下有一個或多個腫塊，脂肪瘤常見于四肢近端、肩部、背部、腰部及腹部等處。腫塊體積通常不大，直徑多數(shù)小于5cm，腫塊質感柔軟，無痛感。在生長活躍期，也有可能產生痛感。此外，如脂肪瘤生長過大，壓迫到附近的神經，可能引發(fā)疼痛或者麻木感；脂肪瘤并無傳染性。對于脂肪瘤的治療方式，主要取決于瘤體的大小與位置，小而不影響正常生活的腫瘤無需治療，僅需要定期監(jiān)測、調整好生活飲食習慣及適當運動，若瘤體較大或者壓迫神經、血管、器官等導致相關癥狀出現(xiàn)，或者患者出于美觀考慮，可選擇微創(chuàng)手術切除。術后預后良好，深部腫瘤切除不完整有可能局部復發(fā)。

治療前患者額部脂肪瘤，不想在額頭留下較明顯的疤痕，經過溝通，決定采用發(fā)際緣切口（切口緊貼發(fā)際緣），恢復好以后疤痕被頭發(fā)遮蓋不明顯，但是這個切口大大地增加了手術難度，因為從發(fā)際緣開口分離到脂肪瘤部位需要分離很遠，增加了手術的難度治療中術后即刻，發(fā)際緣切口很細，留置一根橡皮條和引流管引流，根據(jù)引流量確定拔除時間，一般放置1-2天，外部用繃帶加壓包扎，放置引流和加壓的目的是防止局部腫脹，因為術后局部腫脹積液容易向下流，積聚在疏松的眼周組織，導致眼周水腫，該患者術后無明顯眼周腫脹。治療后治療后1月術后一個月，切口疤痕不明顯，恢復非常好治療后7天術后拆線，切口不明顯，上面覆蓋的血痂慢慢會脫落，額頭鼓出來的脂肪瘤被完全切除，患者非常滿意。

關于脂肪瘤，常被問到四個問題：1.脂肪瘤到底是什么？2.它有沒有危害？3.它會不會癌變？4.治療可以徹底么？脂肪瘤是什么？脂肪瘤是一種常見軟組織腫瘤，多因成熟脂肪組織過度增生引起。只要有脂肪的地方，就有可能長脂肪瘤，一般在脖子、肩部、背部、肚子、手臂和大腿的皮下組織比較常見。耳朵、舌頭、臉頰，甚至肚子里面的臟器也會長。脂肪瘤常表現(xiàn)為單個和多個皮下局限性腫塊，摸上去比較軟，跟周圍組織分得比較清楚，可自由移動，不痛不癢，沒有什么感覺，表面覆蓋的皮膚看起來則是正常的。雖然它的名字里有“瘤”字，但并沒有那么可怕。肥胖、高血脂和糖尿病患者更容易受到脂肪瘤的困擾。治療方法大多數(shù)脂肪瘤沒有明顯的癥狀或不影響生活，而且生長緩慢，多數(shù)不需要處理，但是有以下情況可以考慮切除：●脂肪瘤持續(xù)增大，變紅、發(fā)熱、變硬或者活動度下降，感覺跟之前的不太一樣了●脂肪瘤生長的位置，壓迫到了血管神經并出現(xiàn)相應的癥狀，影響日常生活?！癯掷m(xù)疼痛感，抗炎或止痛治療仍反復發(fā)作。●脂肪瘤長在臉上、脖子等處，影響美觀。病理定性了，目前除了外科切除，尚無其他確證有效的藥物治療或其他保守治療辦法。脂肪瘤手術切除后，預后良好，一般不復發(fā)。對于數(shù)目較多的脂肪瘤，可能存在切除不干凈的情況。需要提醒的是，按摩和擠壓并不能讓脂肪瘤消失，反而會造成出血、脂肪液化、加速脂肪瘤的增長或造成感染發(fā)生。脂肪瘤會不會癌變？大多數(shù)脂肪瘤都是良性的，幾乎不惡變，無需恐慌和特別處理。絕大部分情況下，門診局麻手術即可，很多對切口和美觀有要求的患者都來到整形美容科，希望切口微創(chuàng)、縫合要隱形看不到才好。切出來的脂肪瘤是分葉狀的，有薄膜，完整切除后一般不復發(fā)。不過，身上的這些“肉疙瘩”并非全是善類。肉瘤就是一種間葉組織來源的軟組織惡性腫瘤，發(fā)病率不高，只占所有惡性腫瘤的1%。若想要明確診斷是否為脂肪瘤，可去醫(yī)院進行B超檢查，還可從以下4方面進行初步判斷：??摸一摸，軟硬適中；??捏一捏，邊界清楚；??按一按，不痛不癢；??揉一揉，來回活動。面診很必要臨床中，我們見過許多脂肪瘤與肉瘤的相關案例，所以在此提醒眾多愛美人士：看醫(yī)生是必要的！面診中有經驗的醫(yī)生會有充分的鑒別診斷，下面是基本的判斷方法：肉瘤和普通脂肪瘤之間肉眼看和單純摸比較難分辨，這也是肉瘤不容易早期發(fā)現(xiàn)的原因。但有幾個信號，大家可以注意：●要注意大小變化普通脂肪瘤一般也就2—3厘米大，肉瘤則可以超過5厘米，而且生長迅速?！褚⒁馕恢米兓绻粋€脂肪瘤長的位置特別深，需要警惕?！褚⒁馍L變化很少有肉瘤特別安分守己，常年不長大。一般，數(shù)月就會有大小或癥狀的變化?！褚⒁饽[脹感覺腫塊導致關節(jié)不舒服、疼痛、影響活動，局部水腫等。