脂肪瘤

治療前肩頸部的超級大脂肪瘤！因為位置太隱蔽，患者最近10多天才發(fā)現(xiàn)。治療中又是開了個小切口，切口選擇在了“口袋”入口處。脂肪瘤擠在斜方肌與肩胛提肌和菱形肌之間，鈍性分離，摳出來這么大一個形狀不規(guī)則的脂肪瘤。治療后治療后2天

脂肪瘤是一種由成熟的脂肪細胞構(gòu)成的常見軟組織良性腫瘤，可單發(fā)或多發(fā)，位于皮下或機體深部。一般在中年人群中多見，具體病因尚不明確，但可能與遺傳、作息不規(guī)律、不健康飲食以及全身性脂肪代謝異常等有關(guān)。資料表明，脂肪瘤很少惡變。脂肪瘤的癥狀主要表現(xiàn)為皮下有一個或多個腫塊，脂肪瘤常見于四肢近端、肩部、背部、腰部及腹部等處。腫塊體積通常不大，直徑多數(shù)小于5cm，腫塊質(zhì)感柔軟，無痛感。在生長活躍期，也有可能產(chǎn)生痛感。此外，如脂肪瘤生長過大，壓迫到附近的神經(jīng)，可能引發(fā)疼痛或者麻木感；脂肪瘤并無傳染性。對于脂肪瘤的治療方式，主要取決于瘤體的大小與位置，小而不影響正常生活的腫瘤無需治療，僅需要定期監(jiān)測、調(diào)整好生活飲食習(xí)慣及適當(dāng)運動，若瘤體較大或者壓迫神經(jīng)、血管、器官等導(dǎo)致相關(guān)癥狀出現(xiàn)，或者患者出于美觀考慮，可選擇微創(chuàng)手術(shù)切除。術(shù)后預(yù)后良好，深部腫瘤切除不完整有可能局部復(fù)發(fā)。

治療前患者額部脂肪瘤，不想在額頭留下較明顯的疤痕，經(jīng)過溝通，決定采用發(fā)際緣切口（切口緊貼發(fā)際緣），恢復(fù)好以后疤痕被頭發(fā)遮蓋不明顯，但是這個切口大大地增加了手術(shù)難度，因為從發(fā)際緣開口分離到脂肪瘤部位需要分離很遠，增加了手術(shù)的難度治療中術(shù)后即刻，發(fā)際緣切口很細，留置一根橡皮條和引流管引流，根據(jù)引流量確定拔除時間，一般放置1-2天，外部用繃帶加壓包扎，放置引流和加壓的目的是防止局部腫脹，因為術(shù)后局部腫脹積液容易向下流，積聚在疏松的眼周組織，導(dǎo)致眼周水腫，該患者術(shù)后無明顯眼周腫脹。治療后治療后1月術(shù)后一個月，切口疤痕不明顯，恢復(fù)非常好治療后7天術(shù)后拆線，切口不明顯，上面覆蓋的血痂慢慢會脫落，額頭鼓出來的脂肪瘤被完全切除，患者非常滿意。

關(guān)于脂肪瘤，常被問到四個問題：1.脂肪瘤到底是什么？2.它有沒有危害？3.它會不會癌變？4.治療可以徹底么？脂肪瘤是什么？脂肪瘤是一種常見軟組織腫瘤，多因成熟脂肪組織過度增生引起。只要有脂肪的地方，就有可能長脂肪瘤，一般在脖子、肩部、背部、肚子、手臂和大腿的皮下組織比較常見。耳朵、舌頭、臉頰，甚至肚子里面的臟器也會長。脂肪瘤常表現(xiàn)為單個和多個皮下局限性腫塊，摸上去比較軟，跟周圍組織分得比較清楚，可自由移動，不痛不癢，沒有什么感覺，表面覆蓋的皮膚看起來則是正常的。雖然它的名字里有“瘤”字，但并沒有那么可怕。肥胖、高血脂和糖尿病患者更容易受到脂肪瘤的困擾。治療方法大多數(shù)脂肪瘤沒有明顯的癥狀或不影響生活，而且生長緩慢，多數(shù)不需要處理，但是有以下情況可以考慮切除：●脂肪瘤持續(xù)增大，變紅、發(fā)熱、變硬或者活動度下降，感覺跟之前的不太一樣了●脂肪瘤生長的位置，壓迫到了血管神經(jīng)并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，影響日常生活?！癯掷m(xù)疼痛感，抗炎或止痛治療仍反復(fù)發(fā)作?！裰玖鲩L在臉上、脖子等處，影響美觀。病理定性了，目前除了外科切除，尚無其他確證有效的藥物治療或其他保守治療辦法。脂肪瘤手術(shù)切除后，預(yù)后良好，一般不復(fù)發(fā)。對于數(shù)目較多的脂肪瘤，可能存在切除不干凈的情況。需要提醒的是，按摩和擠壓并不能讓脂肪瘤消失，反而會造成出血、脂肪液化、加速脂肪瘤的增長或造成感染發(fā)生。脂肪瘤會不會癌變？大多數(shù)脂肪瘤都是良性的，幾乎不惡變，無需恐慌和特別處理。絕大部分情況下，門診局麻手術(shù)即可，很多對切口和美觀有要求的患者都來到整形美容科，希望切口微創(chuàng)、縫合要隱形看不到才好。切出來的脂肪瘤是分葉狀的，有薄膜，完整切除后一般不復(fù)發(fā)。不過，身上的這些“肉疙瘩”并非全是善類。肉瘤就是一種間葉組織來源的軟組織惡性腫瘤，發(fā)病率不高，只占所有惡性腫瘤的1%。若想要明確診斷是否為脂肪瘤，可去醫(yī)院進行B超檢查，還可從以下4方面進行初步判斷：??摸一摸，軟硬適中；??捏一捏，邊界清楚；??按一按，不痛不癢；??揉一揉，來回活動。面診很必要臨床中，我們見過許多脂肪瘤與肉瘤的相關(guān)案例，所以在此提醒眾多愛美人士：看醫(yī)生是必要的！面診中有經(jīng)驗的醫(yī)生會有充分的鑒別診斷，下面是基本的判斷方法：肉瘤和普通脂肪瘤之間肉眼看和單純摸比較難分辨，這也是肉瘤不容易早期發(fā)現(xiàn)的原因。但有幾個信號，大家可以注意：●要注意大小變化普通脂肪瘤一般也就2—3厘米大，肉瘤則可以超過5厘米，而且生長迅速?！褚⒁馕恢米兓绻粋€脂肪瘤長的位置特別深，需要警惕?！褚⒁馍L變化很少有肉瘤特別安分守己，常年不長大。一般，數(shù)月就會有大小或癥狀的變化?！褚⒁饽[脹感覺腫塊導(dǎo)致關(guān)節(jié)不舒服、疼痛、影響活動，局部水腫等。

我們都知道富貴包產(chǎn)生有三種情況，但每種情況的改善方法都是不一樣的。那我們該如何針對性的改善呢？首先我們需要判斷，自己富貴包屬于哪一種類型的。最后再對癥下藥。那么我們該如何判斷富貴包類型呢？我們可以去醫(yī)院做一個CT或者B超的檢查來判斷富貴包的類型。之后再找對應(yīng)的科室進行針對性的治療。那么不同類型富貴包該如何治療呢？首先如果你是頸胸椎的后凸導(dǎo)致的富貴包，一般整形外科是解決不了,要看正規(guī)醫(yī)院的脊柱外科才行。其次，如果你的富貴包的位置是一個有包膜的脂肪瘤，這種情況呢，我們通過手術(shù)把脂肪瘤切除，就可以達到一個根治的目的.第三，如果你是脂肪型的富貴包。那么抽脂手術(shù)可以來有效的減少這個脂肪，縮小富貴包的體積。

第一部分（DachlingPang經(jīng)典文獻翻譯學(xué)習(xí)）摘要：本文通過與無癥狀脂肪瘤兒童的部分切除術(shù)和非手術(shù)治療對比，顯示了復(fù)雜脊髓脂肪瘤全切除的長期優(yōu)勢。文中復(fù)雜脂肪瘤的分類、胚胎學(xué)發(fā)生和全切技巧被描述。315例全切除患者20年的隨訪結(jié)果由總體無進展存活率(PFS,kaplan-meier)來評估和亞組Cox多變量危險性分析來評估四個變量的影響:脂肪瘤類型、癥狀、手術(shù)前后的cord/sac比值。這些結(jié)果與116名接受部分切除手術(shù)的患者相比，并與兩組無癥狀的非手術(shù)的脂肪瘤患者比較。所有脂肪瘤全切除后的PFS在20年后為88.1%，部分切除在10.5年時為34.6%(p<0.0001)。無癥狀首次手術(shù)的脂肪瘤全切除/部分切除的PFS為98.8%/60%，而非手術(shù)治療組為67%。對于無癥狀脂肪瘤，局部切除術(shù)也與非手術(shù)治療術(shù)比較。多變量分析表明，低的cord/sac比值是預(yù)測好的結(jié)果的唯一獨立變量。術(shù)前分析顯示，適合完全切除的理想病人是：患兒年齡小、無癥狀性脂肪瘤，這些患者有99.2%的PFS，能基本治愈。手術(shù)全切對避免癥狀復(fù)發(fā)的效果優(yōu)于局部切除和保守治療。一旦被確診，手術(shù)應(yīng)立即進行，除了無癥狀的小嬰兒，手術(shù)應(yīng)該推遲到6個月以后，以減少并發(fā)癥。介紹：復(fù)雜脊髓脂肪瘤部分切除術(shù)由于再黏連，有較高的癥狀復(fù)發(fā)率。自1991年以來，我們已經(jīng)完成了360例復(fù)雜脂肪瘤的全切/近全切除，并進行神經(jīng)基板的徹底重建，來減少再黏連的先決條件。20年的隨訪證明了這項技術(shù)的長期獲益。我現(xiàn)在極力主張脊髓脂肪瘤的全切，并進行神經(jīng)板的徹底重建，與傳統(tǒng)的理念相反，積極的手術(shù)是安全的，并且能提供更好的長期的無進展生存(PFS)。脂肪瘤全切除術(shù)的基本原理是基于三個假設(shè):(1)部分切除術(shù)后癥狀的高復(fù)發(fā)率是由于再黏連(2)部分切除術(shù)后再黏連由三個因素加劇:脊髓和硬膜囊的緊密關(guān)系；殘余脂肪瘤的一個大的粘性創(chuàng)面,末端神經(jīng)基板與殘余脂肪瘤的不完全松解;和(3)全切除可以消除再黏連的因素并因此減少癥狀復(fù)發(fā)的概率。因此，手術(shù)的目的是最大限度地減少再黏連的條件。第一個條件是基于以下事實:正常的脊髓在超聲和動態(tài)成像上顯示了對重力和姿勢的變化。在硬膜內(nèi)，減少脊髓與硬脊膜囊的比例、擴大脊髓的活動度必須通過限制脊髓與硬脊膜的持續(xù)接觸來減少再黏連，必須通過限制臍帶和硬腦膜的持續(xù)接觸來減少重復(fù)粘結(jié)，這種持續(xù)接觸是在纖維粘連形成前的必要條件。要做到這一點，必須大幅降低脊髓的體積。對于大的首次手術(shù)的脂肪瘤，這意味著全切或近全切除直至薄而柔軟的神經(jīng)基板上。對于再次復(fù)發(fā)的脂肪瘤，硬的、皺褶的疤痕必須被切除。最終目的是塑造最薄、最柔軟的神經(jīng)基板，能夠被無損傷的縫合，形成一個無畸變或形變的細長的圓柱。在脂肪瘤中，神經(jīng)基板的術(shù)語是借用于開放性神經(jīng)管缺陷或ONTD中相似的要素，強調(diào)其等效的“神經(jīng)”性質(zhì)。這個詞在脂肪瘤和ONTD中的同義使用是符合邏輯的，如果有人思考兩個實體的胚胎發(fā)生(見下文):每種情況的“板”代表了原始胚胎神經(jīng)板的最終完成的過程,一個由近軸間質(zhì)入侵,另一個在背部中線融合。原始的黏性脂肪瘤床被隱藏在管腔內(nèi)，囊腔被一種人工的硬膜擴大。最后，全切除也增加了末端不黏連的可能性。解剖學(xué)和分類在文獻中，脊髓脂肪瘤的命名是不精確和不一致的。這里，我們定義脂肪瘤的類型如下:1、背部型脂肪瘤脂肪瘤-脊髓界面完全在腰椎脊髓背側(cè)表面,總是與圓錐相隔(圖1)。脂肪瘤、脊髓和軟膜的連接界限（見下文)可以沿著一條大致的橢圓形軌跡清晰地追蹤，將脂肪瘤從背根入口區(qū)(DREZ)和背部神經(jīng)根分離出來(圖2)。因此，脂肪瘤從不包含神經(jīng)根。脂肪瘤頸部通過背部硬膜缺陷與硬膜外脂肪瘤相融合。未參與其中的圓錐通常有一個增厚的終絲。Intactconus：完整的圓錐；圖1.背部核磁共振成像。矢狀圖像顯示完整的圓錐靠近脂肪瘤莖的尾端。軸向圖像:上圖顯示脂肪瘤附著于脊髓，下圖顯示自由的圓錐只是接近脂肪瘤頸的尾端。dorsalduraldefect：背部硬腦膜缺陷環(huán)繞脂肪瘤頸fusionline：融合線sacralroot：骶神經(jīng)根圖2背脂肪瘤。A:術(shù)中繪畫顯示出脂肪瘤莖進入整齊的背側(cè)硬膜缺損。下部顯示環(huán)狀融合線和完整的圓錐。B:術(shù)中圖顯示了在水平面上脂肪瘤脊髓完整的橢圓形融合線。注意完整的圓錐和豐富的骶神經(jīng)根。2、背尾型（過度型）脂肪瘤這一類型的頭側(cè)部分與背部脂肪瘤相同，有離散的融合線和易于識別的DREZ和背根。與背部脂肪瘤與圓錐相隔不同的是，過度型脂肪瘤向尾端下移至圓錐，融合線的平面移向腹側(cè)，斜向錐尖，就像在做傾斜，就像在棍子上做斜切。（圖3A）因此產(chǎn)生的脂肪瘤-脊髓連接處可能是起伏和傾斜的，所以神經(jīng)基板旋轉(zhuǎn)到一邊或?qū)⑵湫D(zhuǎn)成一個拋物面邊緣朝向，但在神經(jīng)根出口處神經(jīng)組織總是在這個界面的腹側(cè)；背部神經(jīng)根入口處（DREZ）和神經(jīng)根在融合面的側(cè)面和腹側(cè)，因此不會穿過脂肪。（圖3B）背硬膜缺損延伸至囊膜尾端，在非對稱脂肪瘤占主導(dǎo)地位的一側(cè)可能要大得多。圖3A：背尾型脂肪瘤。左:矢狀核磁共振成像顯示脂肪瘤開始于背，但涉及整個圓錐。神經(jīng)基板的腹側(cè)無脂肪。右:融合線的平面開始于背側(cè)，然后斜切向錐尖。DREZ和背部神經(jīng)根也被牽向背腹側(cè)。B:術(shù)中顯示大量脂肪瘤，但有明顯的背腹融合將脂肪從DREZ和背根中分離出來，DREZ和背根總是位于融合線的側(cè)方和腹側(cè)方向。在正常的移行性脂肪瘤中，神經(jīng)基板的腹側(cè)總是沒有脂肪。3、尾部型脂肪瘤與背部脂肪瘤和過度型脂肪瘤不同的是，尾部脂肪瘤浸潤到圓錐的末端，與脊髓和神經(jīng)根的進入?yún)^(qū)不相融合。所有的骶神經(jīng)根在脂肪瘤的頭端上方發(fā)出，在大多數(shù)病例中圓錐本身看起來都正常。硬脊膜囊及背部肌筋膜覆蓋物是正常的。脂肪瘤可以完全取代終絲，也可以被一個短的、增厚的絲狀物將脂肪瘤與圓錐分開。尾部脂肪瘤的手術(shù)是相對直接的，因此超出了本綜述的范圍。4、紊亂型脂肪瘤這種新穎的類型之所以如此命名，是因為它沒有“遵循”背型、背尾型或尾部型脂肪瘤的定義。它以一種有序的方式開始，如背部或移行性的脂肪瘤，但它的尾部部分侵及神經(jīng)基板腹側(cè)，并侵及神經(jīng)組織和神經(jīng)根。（圖4）融合線剛開始可能是非常明顯的，但很快就會變得模糊，而DREZ和神經(jīng)根的位置則不那么容易預(yù)測?！盎靵y”這個名字描述了腹部脂肪和神經(jīng)基板的混合，手術(shù)中將脂肪瘤從神經(jīng)基板中分離出來幾乎是不可能的(圖4B)?；靵y脂肪瘤是罕見的，但它的特點是伴有骶骨發(fā)育不全。文獻6,7提到另一個脂肪瘤類型，即脂肪瘤型脊髓脊膜膨出，圓錐遠端延伸至脊柱外，用它拖著一個小的硬膜囊（圖5）?；窘Y(jié)構(gòu)是過度型或背部脂肪瘤。我們選擇將這種類型分類為過度型的或背脂型肪瘤，合并具有“脊柱外擴展”的描述性限定。圖4：ventralfat:腹部脂肪瘤placode:神經(jīng)基板紊亂型脂肪瘤。左:矢狀磁共振成像顯示腹側(cè)和背側(cè)脂肪與神經(jīng)基板的關(guān)系。注意骶骨發(fā)育不全只有兩個可見的骶骨段。右:軸向圖像顯示腹側(cè)脂肪和非常不規(guī)則的脂肪瘤-脊髓界面。B:術(shù)中顯示脂肪在神經(jīng)基板腹側(cè)及骶神經(jīng)側(cè)方的脂肪（箭頭所示）。注意沒有獨立的融合線。圖5.脊髓向外擴張的過度型脂肪瘤(“脂肪瘤型脊髓脊膜膨出”)，有脂肪瘤，腦脊液囊，以及部分神經(jīng)基板，通過背側(cè)缺損延伸出椎管。聲明：上述知識點為本人通過文獻閱讀歸納、翻譯而來，非本人原創(chuàng)觀點。