江蘇省人民醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 耳鳴
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耳鳴的精準綜合治療李偉戴春富復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳科中心耳神經顱底外科國家衛(wèi)生健康委員會聽覺醫(yī)學重點實驗室（復旦大學）耳鳴（Tinnitus）是一種常見的癥狀，表現(xiàn)為患者主觀上感受到耳朵內或頭部的響聲，通常沒有外部聲音源。耳鳴的聲音類型多種多樣，包括嗡嗡聲、鈴聲、嘶嘶聲或鈴鐺聲等。它可以是持續(xù)性的，也可以是間歇性的，并且可能伴隨不同程度的聽力損失。耳鳴的病因多種多樣，可能由耳部疾病、神經系統(tǒng)問題、藥物副作用、心理因素等引起。盡管耳鳴本身不一定危及生命，但它常常影響患者的生活質量，引起焦慮、抑郁、睡眠障礙等精神心理問題。因此，耳鳴的治療是耳科及神經科的重要課題。耳鳴的病因根據(jù)耳鳴聲音的性質耳鳴可以分為神經性耳鳴和血管學搏動性耳鳴，其中神經性耳鳴最為常見，耳鳴聲音為蟬鳴樣，而血管搏動性耳鳴，耳鳴聲音為搏動性耳鳴，像心跳一樣轟轟樣的聲音，搏動性耳鳴的節(jié)奏大多跟心跳的節(jié)律一致。對于搏動性耳鳴，大部分術血管高位引起的（頸靜脈球體高位，是一種先天性的血管異常，可以不用特別處理），建議做耳內鏡檢查、聽力檢查和中內耳CT檢查，如果查下來沒有特別的問題，搏動性耳鳴可以不用特別處理，也不會引起嚴重的后果，當然，對于影響正常學習生活的搏動性耳鳴，僅有一少部分病人需要通過手術解決血管高位（頸靜脈球高位）的問題，臨床效果還是比較明顯的。根據(jù)耳鳴的病因，耳鳴可以分為外周性耳鳴（由耳部病變引起）和中樞性耳鳴（由神經系統(tǒng)異常引起）兩大類。A．外周性耳鳴：聽力損失：最常見的原因是由于內耳的毛細胞損傷或死亡，通常與年齡相關的感音性耳聾、噪聲暴露、耳部感染或外傷等有關。耳部疾病：如中耳炎、耳硬化癥、外耳道堵塞（如耳垢堵塞）、美尼爾病等都可能引起耳鳴。耳毒性藥物：一些藥物，如阿司匹林、氨基糖苷類抗生素、某些化療藥物等，具有耳毒性，可能導致耳鳴。B．?中樞性耳鳴：神經系統(tǒng)異常：腦部或腦干的神經結構、功能異常（如聽神經瘤、腦部損傷、中樞神經退行性疾病等）也可引起耳鳴。血液循環(huán)障礙：如高血壓、動脈硬化等心血管疾病可能影響耳蝸和神經系統(tǒng)的血供，從而引發(fā)耳鳴。心理因素：焦慮、抑郁、壓力過大等心理因素常常與耳鳴相關，尤其是慢性耳鳴患者，心理因素可能加重耳鳴的感知和癥狀。耳鳴的臨床表現(xiàn)耳鳴的臨床表現(xiàn)多種多樣，通常根據(jù)聲音的類型、持續(xù)時間、伴隨癥狀等進行評估。常見的表現(xiàn)包括：耳鳴的類型：耳鳴可以是持續(xù)的或間歇性的，聲音的性質可以是嗡嗡聲、鈴聲、鳴笛聲、嗒嗒聲、嘶嘶聲等。伴隨癥狀：有些患者耳鳴伴隨聽力喪失，尤其是感音性耳聾患者。也有患者伴隨頭暈、眩暈等癥狀，尤其是美尼爾病患者。耳鳴的嚴重程度：耳鳴的感知強度因人而異，從輕微的不適到嚴重影響日常生活的程度不等。嚴重耳鳴可能影響睡眠、工作和社交活動，導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。耳鳴的診斷耳鳴的診斷主要依賴于詳細的病史詢問、臨床檢查和輔助檢查。常見的診斷步驟包括：1.病史詢問：包括耳鳴的起始時間、頻率、聲音類型、是否伴有聽力下降、是否存在耳部疾病史或暴露于噪聲環(huán)境等。2.耳科檢查：通過耳鏡檢查，排除外耳道堵塞或中耳感染等耳部疾病。進行聽力檢查，如純音聽力測試，以評估聽力損失的程度，了解耳鳴是否與聽力下降有關。3.影像學檢查：對于有神經系統(tǒng)病變懷疑的患者，可以進行頭顱CT或MRI檢查，排除聽神經瘤或其他腦部疾病。4.血液檢查：在某些情況下，可能需要血液檢查來排除一些系統(tǒng)性疾病，如貧血、糖尿病、甲狀腺功能異常等。5.心理評估：慢性耳鳴患者可能伴隨焦慮和抑郁癥狀，心理評估可以幫助評估這些因素對耳鳴的影響。耳鳴的治療耳鳴的治療目標主要是減輕癥狀、改善患者的生活質量，并盡可能治療引起耳鳴的潛在原因。治療方法因患者的具體情況和耳鳴的病因而異。常見的治療方法包括以下幾種：1.藥物治療：1.1神經性耳鳴的藥物：銀杏葉提取物片或者滴劑（金納多），敏使朗（甲磺酸倍他司汀片）、西比靈（鹽酸氟桂利嗪膠囊）和生血寶合劑，其中，合并頭暈的病人尤其推薦加用敏使朗，合并頭暈偏頭痛暈車的病人尤其推薦加用西比靈和敏使朗，對于睡眠質量不好的病人尤其推薦加用生血寶合劑。1.2.抗焦慮藥物和抗抑郁藥物：對于因焦慮、抑郁或心理因素加重的耳鳴，藥物治療如苯二氮?類藥物（抗焦慮藥）和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）（抗抑郁藥）可改善癥狀，路優(yōu)泰（圣約翰草提取物片）作為植物藥，副作用較小，推薦使用。1.3.鎮(zhèn)靜安眠類藥物：對于睡眠質量下降、甚至失眠的病人，因為耳鳴和睡不好覺是個惡性循環(huán)，越是耳鳴越是睡不好覺，越是睡不好覺耳鳴越是嚴重，反過來也一樣，睡眠好了，耳鳴也會逐漸減輕，耳鳴減輕了，睡眠質量也會明顯提高，因此，對于對于睡眠質量下降、甚至失眠的病人，可以到醫(yī)院神經科內科或者精神心理科醫(yī)生處方安眠藥物，比如思諾思（即：酒石酸唑吡坦片），現(xiàn)在新一代的安眠藥全身副作用都很小，一般不會成癮，也很少有戒斷反應。2.聲音治療：耳鳴掩蔽器：耳鳴掩蔽器是一種戴在耳朵上的設備，能夠發(fā)出與耳鳴頻率相似的聲音，幫助掩蓋耳鳴的聲音，使患者不再過于注意耳鳴。白噪音療法：使用白噪音或其他背景音頻（如風扇、流水聲）來掩蓋耳鳴的聲音，減輕耳鳴的感知。3.認知行為療法（CBT）：認知行為療法是一種有效的心理治療方法，能夠幫助患者改變對耳鳴的負面認知，減少耳鳴引起的焦慮、抑郁等心理癥狀，從而改善耳鳴的感知和對癥狀的反應。4.耳鳴再訓練療法（TRT）：這種治療方法結合了聲音療法和認知行為療法，通過調整患者對耳鳴的認知反應，逐漸“適應”耳鳴的存在，從而減少耳鳴的干擾和不適感。5.藥物和非藥物聯(lián)合治療：對于慢性和嚴重的耳鳴，醫(yī)生可能會推薦藥物和非藥物治療相結合，以獲得最佳效果。6.?外科治療：對于一些特殊的耳鳴病例，如聽神經瘤或耳硬化癥引起的耳鳴，可能需要進行手術治療，如腫瘤切除手術或耳硬化癥手術。最后，必須明確一點，臨床上治療耳鳴的目的，不是讓耳鳴完全清理消失，而是讓耳鳴影響正常的學習工作生活睡眠，只要達到了這個目的，耳鳴治療就是有效了，還有很重要的一點，現(xiàn)在很多網上說耳鳴就了會耳聾，這個是沒有因果關系的，大部分耳鳴久了一般不會導致耳聾，經過專業(yè)抑制診治，不會導致耳聾，這個方面可以放心，不要增加不必要的心理負擔。結論耳鳴是一種常見的癥狀，具有多種病因，給患者帶來顯著的生理和心理負擔。由于耳鳴的治療需要根據(jù)具體病因和癥狀的嚴重程度制定個體化方案，因此治療方法存在較大差異。通過多學科的綜合治療，包括藥物治療、聲音療法、認知行為療法和耳鳴再訓練療法等，絕大多數(shù)耳鳴患者可以獲得緩解或改善。持續(xù)的心理支持和教育也是治療過程中的重要組成部分，有助于幫助患者適應耳鳴并有效管理癥狀。