耳鳴

耳目口鼻，皆清空之竅。耳鳴之因，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有中氣不足、腎精脫、客邪勝、經(jīng)氣厥等。首先，腎為先天之本，主骨生髓，開竅于耳。老年下元虛餒，不主攝納，血舍空虛，耳竅失濡，則耳鳴不已，故《靈樞·海論》云“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。其次，脾胃為后天之本，氣血生化之源。年老土衰，中焦運(yùn)化失常，升清不利，耳竅受蒙，則耳鳴如蟬，如《素問·通評虛實(shí)論》曰“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也”，故在治療上，一則填陰重鎮(zhèn)、滋水制木以補(bǔ)先天；二則升陽舉陷、培補(bǔ)中土以養(yǎng)后天.????不過現(xiàn)代人的耳鳴較難治愈，因?yàn)楝F(xiàn)代的飲食生活習(xí)慣，所見所聞皆對脾腎不利，一旦發(fā)病，除非是那種能做到清心寡欲，且每天沒有勞心勞力之苦的患者能夠完全康復(fù)，其他的都極易反復(fù)發(fā)作甚至加重。

李偉戴春富復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳科中心耳神經(jīng)顱底外科國家衛(wèi)生健康委員會聽覺醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（復(fù)旦大學(xué)）耳鳴（Tinnitus）是一種常見的癥狀，表現(xiàn)為患者主觀上感受到耳朵內(nèi)或頭部的響聲，通常沒有外部聲音源。耳鳴的聲音類型多種多樣，包括嗡嗡聲、鈴聲、嘶嘶聲或鈴鐺聲等。它可以是持續(xù)性的，也可以是間歇性的，并且可能伴隨不同程度的聽力損失。耳鳴的病因多種多樣，可能由耳部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)問題、藥物副作用、心理因素等引起。盡管耳鳴本身不一定危及生命，但它常常影響患者的生活質(zhì)量，引起焦慮、抑郁、睡眠障礙等精神心理問題。因此，耳鳴的治療是耳科及神經(jīng)科的重要課題。耳鳴的病因根據(jù)耳鳴聲音的性質(zhì)耳鳴可以分為神經(jīng)性耳鳴和血管學(xué)搏動性耳鳴，其中神經(jīng)性耳鳴最為常見，耳鳴聲音為蟬鳴樣，而血管搏動性耳鳴，耳鳴聲音為搏動性耳鳴，像心跳一樣轟轟樣的聲音，搏動性耳鳴的節(jié)奏大多跟心跳的節(jié)律一致。對于搏動性耳鳴，大部分術(shù)血管高位引起的（頸靜脈球體高位，是一種先天性的血管異常，可以不用特別處理），建議做耳內(nèi)鏡檢查、聽力檢查和中內(nèi)耳CT檢查，如果查下來沒有特別的問題，搏動性耳鳴可以不用特別處理，也不會引起嚴(yán)重的后果，當(dāng)然，對于影響正常學(xué)習(xí)生活的搏動性耳鳴，僅有一少部分病人需要通過手術(shù)解決血管高位（頸靜脈球高位）的問題，臨床效果還是比較明顯的。根據(jù)耳鳴的病因，耳鳴可以分為外周性耳鳴（由耳部病變引起）和中樞性耳鳴（由神經(jīng)系統(tǒng)異常引起）兩大類。A．外周性耳鳴：聽力損失：最常見的原因是由于內(nèi)耳的毛細(xì)胞損傷或死亡，通常與年齡相關(guān)的感音性耳聾、噪聲暴露、耳部感染或外傷等有關(guān)。耳部疾?。喝缰卸?、耳硬化癥、外耳道堵塞（如耳垢堵塞）、美尼爾病等都可能引起耳鳴。耳毒性藥物：一些藥物，如阿司匹林、氨基糖苷類抗生素、某些化療藥物等，具有耳毒性，可能導(dǎo)致耳鳴。B．?中樞性耳鳴：神經(jīng)系統(tǒng)異常：腦部或腦干的神經(jīng)結(jié)構(gòu)、功能異常（如聽神經(jīng)瘤、腦部損傷、中樞神經(jīng)退行性疾病等）也可引起耳鳴。血液循環(huán)障礙：如高血壓、動脈硬化等心血管疾病可能影響耳蝸和神經(jīng)系統(tǒng)的血供，從而引發(fā)耳鳴。心理因素：焦慮、抑郁、壓力過大等心理因素常常與耳鳴相關(guān)，尤其是慢性耳鳴患者，心理因素可能加重耳鳴的感知和癥狀。耳鳴的臨床表現(xiàn)耳鳴的臨床表現(xiàn)多種多樣，通常根據(jù)聲音的類型、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等進(jìn)行評估。常見的表現(xiàn)包括：耳鳴的類型：耳鳴可以是持續(xù)的或間歇性的，聲音的性質(zhì)可以是嗡嗡聲、鈴聲、鳴笛聲、嗒嗒聲、嘶嘶聲等。伴隨癥狀：有些患者耳鳴伴隨聽力喪失，尤其是感音性耳聾患者。也有患者伴隨頭暈、眩暈等癥狀，尤其是美尼爾病患者。耳鳴的嚴(yán)重程度：耳鳴的感知強(qiáng)度因人而異，從輕微的不適到嚴(yán)重影響日常生活的程度不等。嚴(yán)重耳鳴可能影響睡眠、工作和社交活動，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。耳鳴的診斷耳鳴的診斷主要依賴于詳細(xì)的病史詢問、臨床檢查和輔助檢查。常見的診斷步驟包括：1.病史詢問：包括耳鳴的起始時(shí)間、頻率、聲音類型、是否伴有聽力下降、是否存在耳部疾病史或暴露于噪聲環(huán)境等。2.耳科檢查：通過耳鏡檢查，排除外耳道堵塞或中耳感染等耳部疾病。進(jìn)行聽力檢查，如純音聽力測試，以評估聽力損失的程度，了解耳鳴是否與聽力下降有關(guān)。3.影像學(xué)檢查：對于有神經(jīng)系統(tǒng)病變懷疑的患者，可以進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查，排除聽神經(jīng)瘤或其他腦部疾病。4.血液檢查：在某些情況下，可能需要血液檢查來排除一些系統(tǒng)性疾病，如貧血、糖尿病、甲狀腺功能異常等。5.心理評估：慢性耳鳴患者可能伴隨焦慮和抑郁癥狀，心理評估可以幫助評估這些因素對耳鳴的影響。耳鳴的治療耳鳴的治療目標(biāo)主要是減輕癥狀、改善患者的生活質(zhì)量，并盡可能治療引起耳鳴的潛在原因。治療方法因患者的具體情況和耳鳴的病因而異。常見的治療方法包括以下幾種：1.藥物治療：1.1神經(jīng)性耳鳴的藥物：銀杏葉提取物片或者滴劑（金納多），敏使朗（甲磺酸倍他司汀片）、西比靈（鹽酸氟桂利嗪膠囊）和生血寶合劑，其中，合并頭暈的病人尤其推薦加用敏使朗，合并頭暈偏頭痛暈車的病人尤其推薦加用西比靈和敏使朗，對于睡眠質(zhì)量不好的病人尤其推薦加用生血寶合劑。1.2.抗焦慮藥物和抗抑郁藥物：對于因焦慮、抑郁或心理因素加重的耳鳴，藥物治療如苯二氮?類藥物（抗焦慮藥）和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）（抗抑郁藥）可改善癥狀，路優(yōu)泰（圣約翰草提取物片）作為植物藥，副作用較小，推薦使用。1.3.鎮(zhèn)靜安眠類藥物：對于睡眠質(zhì)量下降、甚至失眠的病人，因?yàn)槎Q和睡不好覺是個(gè)惡性循環(huán)，越是耳鳴越是睡不好覺，越是睡不好覺耳鳴越是嚴(yán)重，反過來也一樣，睡眠好了，耳鳴也會逐漸減輕，耳鳴減輕了，睡眠質(zhì)量也會明顯提高，因此，對于對于睡眠質(zhì)量下降、甚至失眠的病人，可以到醫(yī)院神經(jīng)科內(nèi)科或者精神心理科醫(yī)生處方安眠藥物，比如思諾思（即：酒石酸唑吡坦片），現(xiàn)在新一代的安眠藥全身副作用都很小，一般不會成癮，也很少有戒斷反應(yīng)。2.聲音治療：耳鳴掩蔽器：耳鳴掩蔽器是一種戴在耳朵上的設(shè)備，能夠發(fā)出與耳鳴頻率相似的聲音，幫助掩蓋耳鳴的聲音，使患者不再過于注意耳鳴。白噪音療法：使用白噪音或其他背景音頻（如風(fēng)扇、流水聲）來掩蓋耳鳴的聲音，減輕耳鳴的感知。3.認(rèn)知行為療法（CBT）：認(rèn)知行為療法是一種有效的心理治療方法，能夠幫助患者改變對耳鳴的負(fù)面認(rèn)知，減少耳鳴引起的焦慮、抑郁等心理癥狀，從而改善耳鳴的感知和對癥狀的反應(yīng)。4.耳鳴再訓(xùn)練療法（TRT）：這種治療方法結(jié)合了聲音療法和認(rèn)知行為療法，通過調(diào)整患者對耳鳴的認(rèn)知反應(yīng)，逐漸“適應(yīng)”耳鳴的存在，從而減少耳鳴的干擾和不適感。5.藥物和非藥物聯(lián)合治療：對于慢性和嚴(yán)重的耳鳴，醫(yī)生可能會推薦藥物和非藥物治療相結(jié)合，以獲得最佳效果。6.?外科治療：對于一些特殊的耳鳴病例，如聽神經(jīng)瘤或耳硬化癥引起的耳鳴，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療，如腫瘤切除手術(shù)或耳硬化癥手術(shù)。最后，必須明確一點(diǎn)，臨床上治療耳鳴的目的，不是讓耳鳴完全清理消失，而是讓耳鳴影響正常的學(xué)習(xí)工作生活睡眠，只要達(dá)到了這個(gè)目的，耳鳴治療就是有效了，還有很重要的一點(diǎn)，現(xiàn)在很多網(wǎng)上說耳鳴就了會耳聾，這個(gè)是沒有因果關(guān)系的，大部分耳鳴久了一般不會導(dǎo)致耳聾，經(jīng)過專業(yè)抑制診治，不會導(dǎo)致耳聾，這個(gè)方面可以放心，不要增加不必要的心理負(fù)擔(dān)。結(jié)論耳鳴是一種常見的癥狀，具有多種病因，給患者帶來顯著的生理和心理負(fù)擔(dān)。由于耳鳴的治療需要根據(jù)具體病因和癥狀的嚴(yán)重程度制定個(gè)體化方案，因此治療方法存在較大差異。通過多學(xué)科的綜合治療，包括藥物治療、聲音療法、認(rèn)知行為療法和耳鳴再訓(xùn)練療法等，絕大多數(shù)耳鳴患者可以獲得緩解或改善。持續(xù)的心理支持和教育也是治療過程中的重要組成部分，有助于幫助患者適應(yīng)耳鳴并有效管理癥狀。

很多人關(guān)心耳鳴，今天來講一講。耳鳴嚴(yán)重困擾患者生活及工作，大約10%的人出現(xiàn)過耳鳴，蟬鳴聲，嗡嗡聲，沉悶聲等各式各樣，耳鳴其實(shí)不是病，是一種臨床癥狀，引起耳鳴的疾病多達(dá)上百種，耳鳴很多病因并不明確，但是多數(shù)耳鳴是大腦對耳部聽覺損傷的感覺神經(jīng)反應(yīng)，耳鳴通常與聽力損失有關(guān)?，F(xiàn)在例舉幾個(gè)常見?。?.神經(jīng)性耳鳴：主要是內(nèi)耳微循環(huán)不好，內(nèi)耳供血不足所致。2.耳科疾病所致，音調(diào)往比較低，中耳炎誘發(fā)耳鳴：常見分泌性中耳炎及化膿性中耳炎，這種情況積極控制，如果鼓室負(fù)壓消失，鼓室沒有積液，患者耳鳴往往能消失，還可常見于內(nèi)耳美尼爾綜合征。3.耳道耵聹刺激。4.患者有客觀性耳鳴動脈血管畸形，靜脈血管畸形，咽鼓管異常開放誘發(fā)耳鳴等。腦動脈硬化所致耳鳴特點(diǎn)是與心跳節(jié)律相對應(yīng)的搏動樣耳鳴。5.噪音環(huán)境，可以說是職業(yè)病吧5.耳毒性藥物，如慶大霉素，鏈霉素等6.情緒心里所致，不良生活習(xí)慣等，如焦慮抑郁，特點(diǎn)時(shí)間聲調(diào)等不固定。7.一些慢性病所致，如貧血等。8.內(nèi)分泌疾病如甲亢甲減糖尿病等。耳鳴沒有特效藥，不要相信廣告。

2024年12月第一周內(nèi)的3次專家門診，共有8例耳鳴患者經(jīng)治療后耳鳴消失了。其中1例為雙耳神經(jīng)性耳聾三年，雙耳鳴一年的患者（經(jīng)過佩戴特殊算法助聽器及耳鳴綜合管控治療2個(gè)月，目前雙耳鳴均消失）；1例為血管搏動性耳鳴；1例為肌振孿性耳鳴；其余5例均為特發(fā)性耳鳴患者，目前上述8例患者的耳鳴都已消失了。????當(dāng)然這批患者不是一次門診就治愈的，最短的定期來門診治療時(shí)間已經(jīng)1個(gè)月，最長的治療時(shí)間已經(jīng)半年多了。????近10余年來，作為專業(yè)的耳內(nèi)科醫(yī)生，本人診治了超過10余萬人次的耳鳴耳聾眩暈患者，不斷探索耳鳴治療新方法，從耳鳴治療1.0版本的耳后肌肉注射，到目前最新的耳鳴治療4.0版本——耳鳴綜合管控治療，耳鳴治療的有效率不斷提高，才有了一周內(nèi)8名耳鳴患者治愈的歷史性的突破。當(dāng)然，實(shí)事求是的說，由于升級到耳鳴治療4.0版本時(shí)間還不長，我們目前已經(jīng)治愈的耳鳴患者還是少數(shù)，但是經(jīng)過規(guī)范化治療，超過80%的耳鳴已經(jīng)得到了改善，且我們相信，這些改善的患者中以后還是有很多人會加入到痊愈的隊(duì)列中。

耳鳴是神經(jīng)內(nèi)科門診經(jīng)常遇見的癥狀之一。相信不少人有過耳鳴的經(jīng)歷，也相信有過耳鳴經(jīng)歷的人不會忘記耳鳴所帶來的煩惱和痛苦。二十幾年前，我還在門診大樓5樓特需門診坐診。有一天，一位病人掛我的號給我看病。病人進(jìn)到診室，坐下便說：“醫(yī)生，我耳鳴十多年了，每天晚上響個(gè)不停，像一個(gè)知了在耳邊不停地叫，非常難受。我經(jīng)朋友介紹來找您，朋友說您對治療耳鳴很有經(jīng)驗(yàn)，只要您治好我的耳鳴，我送一輛汽車給您！”我不知道他的朋友是如何介紹的，又是如何得知我“治療耳鳴特別厲害”的。當(dāng)時(shí)我并不回應(yīng)他送車的話題，只是專心地給他做詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，發(fā)現(xiàn)沒有任何陽性體征。再看看他手上拿著的各種檢查結(jié)果，所有結(jié)果都提示沒有問題。知道這是一種“主觀性的耳鳴”，身體并沒有什么能查得出來的病變。我對他說：“耳鳴很多人都有，大多數(shù)是因?yàn)槲骞僦車难装Y導(dǎo)致的短暫性的耳鳴，有些則像你一樣，屬于查不出什么病灶的主觀性耳鳴。這種主觀性耳鳴是沒有什么辦法能治愈的，當(dāng)然，別說我不能治療好，就是能治療好，我也不能要你送什么車給我。”最后，我還是開一些藥物給他服用，后來他還來找我?guī)状?，說耳鳴減輕了些，但還是存在。再后來，就再也沒有見他來找我了。究竟什么是耳鳴？嚴(yán)格來說，耳鳴指的是在沒有任何外界聲源刺激的情況下，患者聽到一種鳴響感，可以是發(fā)作性，也可以是持續(xù)性，在聽覺傳導(dǎo)通路上的任何刺激性病變都可以導(dǎo)致耳鳴的發(fā)生。神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的耳鳴一般是高音調(diào)的，而外耳和中耳引起的耳鳴一般是低音調(diào)的（如低沉的隆隆聲）。對于耳鳴，不管醫(yī)生還是病人都不能大意，一定要做必要的檢查排除客觀性的耳鳴，比如聽神經(jīng)瘤引起的耳鳴。多數(shù)客觀性的耳鳴是可以治愈的。主觀性的耳鳴也可以通過服用一些藥物使耳鳴的程度減輕，讓病人的痛苦減輕些。但要治愈，確實(shí)很難。很多年前，我看到過一篇報(bào)道，是一位法國神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生寫的。這位醫(yī)生專門研究耳鳴，他對經(jīng)他診治的耳鳴的病人進(jìn)行磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)有大約三分之一的病人在聽神經(jīng)通路上存在有微型的血管瘤，這些微型的血管瘤對聽神經(jīng)造成刺激從而產(chǎn)生耳鳴?？上У氖?，這僅僅是研究而已，還沒有什么手段來進(jìn)行對應(yīng)的治療。耳鳴很痛苦，耳鳴很煩惱，耳鳴不可怕。但有耳鳴時(shí)，記得及時(shí)找專科醫(yī)生就診?？破瘴恼?，僅供參考。如有問題，請到?？圃\治并聽從?？漆t(yī)生的意見和指引。

腦鳴可能是因年齡因素、精神壓力、植物神經(jīng)功能紊亂、高血壓導(dǎo)致的。大多數(shù)患者可以通過一般治療、藥物治療得到改善。1、年齡因素：隨著年齡的增長，就會出現(xiàn)腦鳴的情況。大多是生理現(xiàn)象，間歇性發(fā)生。在平時(shí)注意休息，保證充足的睡眠，適當(dāng)進(jìn)行活動。2、精神壓力：大多數(shù)患者可能會出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐慌、呼吸困難、胸悶等癥狀。部分患者還可能出現(xiàn)頸部或肩部和背部僵硬不適，主要發(fā)生在年輕人身上。建議在平時(shí)避免過度緊張和壓力等，應(yīng)注意休息，可以減輕精神和身體壓力。3、植物神經(jīng)功能紊亂：這種疾病主要由遺傳或腦部感染引起，其發(fā)生后主要表現(xiàn)為胸悶、心悸、體位性低血壓、腦鳴、四肢麻木、手腳發(fā)熱、肩背部放射痛等?？梢宰襻t(yī)囑服用鹽酸氟西汀膠囊、氟哌噻噸美利曲辛片、谷維素片等藥物。4、高血壓：高血壓是臨床上常見的心血管疾病，在某種程度上，高血壓會引起頸動脈斑塊，導(dǎo)致大腦中的血流發(fā)生變化，從而出現(xiàn)腦鳴?？梢宰襻t(yī)囑服用硝苯地平控釋片、非洛地平緩釋片、氫氯噻嗪片等藥物治療。

人工耳蝸的主要作用是幫助患者重建聽力，但是對于一部分患者，在植入人工耳蝸以后，隨著聽力的改善，會間接對耳鳴也有一定的改善作用。同時(shí)，人工耳蝸植入后會促進(jìn)聽覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路和大腦聽覺皮層的可塑性，以促進(jìn)對耳鳴的適應(yīng)。在臨床上，接近80%的患者，在植入耳蝸術(shù)后耳鳴都會有不同程度的減輕。然而，這種改善耳鳴的效果是因人而異的。仍有部分患者呢，耳鳴的癥狀無法改善，甚至耳鳴加重。耳鳴的發(fā)生與多種因素相關(guān)，除了聽力損失呢，有的還與耳部的其他疾病、全身系統(tǒng)疾病以及心理因素有關(guān)。耳鳴通常需要采用綜合治療的方案，如果您正在遭受耳鳴的困擾，建議積極到醫(yī)院就診，以獲取個(gè)性化的建議和治療方案。