麻城市人民醫(yī)院

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，本病最初表現(xiàn)可有許多形式。血性腹瀉是最常見的早期癥狀。其他癥狀依次有腹痛、便血、體重減輕、里急后重、嘔吐等。偶爾主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、肝功能障礙和皮膚病變。發(fā)熱則相對是一個不常見的征象，在大多數(shù)病人中本病表現(xiàn)為慢性、低惡性，在少數(shù)病人（約占15%）中呈急性、災(zāi)難性暴發(fā)的過程。這些病人表現(xiàn)為頻繁血性糞便，可多達30次/天，和高熱、腹痛。 西藥：①柳氮磺胺吡啶水楊酸制劑是主要治療藥物，如艾迪莎、美沙拉嗪等。②皮質(zhì)類固醇常用藥為強的松或地塞米松等。③免疫抑制劑：在潰瘍性結(jié)腸炎中的價值尚屬可疑。據(jù)Rosenberg等報道硫唑嘌呤在疾病惡化時并無控制疾病的作用，而在慢性病例中它卻有助于減少皮質(zhì)類固醇的使用。如果控制不良，疾病進展迅速，部分病例需要使用生物制劑，或手術(shù)治療（有20%～30%重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者最終手術(shù)治療）。 門診有那么多慢性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎患者就診，說明上述診療方案并不能滿足患者需要，療效不甚滿意。 接下來，我來談?wù)勚嗅t(yī)藥診治本病的一些體會： 1.本病的診療需要經(jīng)過系統(tǒng)評估，必要的輔助檢查是很有必要的，除腸鏡外，腹部彩超、胸片、血沉、血常規(guī)、糞便常規(guī)、生化、CRP等，做這些檢查除了明確診斷外，還需要鑒別一些其它疾病。另外，定期復(fù)查是為了評估病情變化。 2.中醫(yī)藥診療在輕度、中度疾病嚴重程度的病例中，可單獨應(yīng)用，對于嚴重病例，建議中西醫(yī)結(jié)合治療。 3.美沙拉嗪顆粒、美沙拉嗪栓的應(yīng)用可根據(jù)患者病情來應(yīng)用，少量患者不能耐受藥物副作用。中醫(yī)藥治療可作為替代藥物。 4.激素的使用：嚴重病例者，或者癥狀較重者，為了迅速控制病情，會短期使用，病情控制逐漸減量。中醫(yī)藥治療可作為替代藥物。 5.中醫(yī)藥治療：高度個體化，應(yīng)嚴格根據(jù)每位患者病情，個體化制訂中醫(yī)藥處方，并定期更換處方。中藥分口服湯藥，灌腸中藥等。傳統(tǒng)中醫(yī)藥手段比較多，對于控制癥狀明顯，包括腹瀉，便血、腹痛等癥狀。還能改善患者體質(zhì)，改善食欲，恢復(fù)體力，增加體重。中醫(yī)多按“久痢”進行辨治。早期治療多使用燥濕健脾，清熱解毒藥物，后期多使用健脾補腎藥物。經(jīng)典方劑：白頭翁湯、葛根芩湯、芍藥湯、烏梅丸、四神丸等。 6.雖然很多患者服用中藥近期有效，即便如此，仍有少量患者在后期復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)機制是復(fù)雜的，各種治療方案都存在這個問題），因此需要鞏固治療3-6月為宜。中藥停藥標準建議如下：①本病癥狀完全消失至少3月；②血常規(guī)、ESR、CRP、腸鏡檢查無明顯異常。 7.本病雖頑固，但早期治療，早期緩解，治愈率也高，不管什么方法，都需要早期干預(yù)。如果西醫(yī)治療效果不佳，選擇中醫(yī)也要早。

哪些疾病適合中醫(yī)藥治療？中醫(yī)藥治療效果如何？【引言】很多病友向我咨詢傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療肛腸疾病的臨床療效，限于門診時間限制，并不能充分解釋說明。很多病友由于長期肛門疼痛、便秘、肛門墜脹、便血、腹瀉等癥狀困擾，多方長期治療效果均不理想，有些患者因此而患上了嚴重焦慮癥，嚴重影響患者身心健康。這些疾病為什么不能治愈，我分析有以下原因：①醫(yī)患雙方信任感不足，導(dǎo)致治療療程不足而放棄治療；②長期沒有接受中醫(yī)藥治療，不信任中醫(yī)藥療效；③醫(yī)學技術(shù)手段的局限性，中醫(yī)與西醫(yī)均不能完全治愈臨床所有疾??；④許多患者不知道傳統(tǒng)中醫(yī)藥能治療這些疾病。下文摘自科室授課幻燈內(nèi)容，絕大數(shù)案例均為本科室真實案例，便于說明中醫(yī)藥療效，增強患者治療信心。以下案例并沒有囊括所有肛腸疾病病種，腸易激綜合征、慢性胃炎、消化性潰瘍、幽門螺旋桿菌耐藥、炎癥性腸病、消化道腫瘤等都是科室門診常見疾病，純中醫(yī)治療，或中西醫(yī)結(jié)合治療多有較好療效。絕大多數(shù)功能性疾病都是可以治愈的！